ANSÖKAN
Om tillstånd för servering av alkoholdrycker enligt alkohollagen (2010:1622) 8 kap. 2 §
Berg- och Härjedalens miljö- och byggnämnd E-post: mob@berg.se | Postadress: Medborgarhuset, 842 80 Sveg
| Tel 0687-161 00 | www.berg.se |Tel 0680-161 00 | www.herjedalen.se
201903
Ansökan avser
☐
Nytt tillstånd – stadigvarande☐
Nytt tillstånd – tillfälligt☐
Allmänheten☐
Slutet sällskap☐
Utökad serveringsyta☐
Utsträckt serveringstid……….…………
……….
……….
☐
Catering☐
Provsmakning☐
Pausservering☐
Uteservering………..
Sökande
Namn
Adress Postadress
Organisationsnummer Telefonnummer
E-post
Kontaktperson
Förnamn Efternamn
Mobiltelefon E-post
Serveringsställe
Namn Restaurangnummer
Adress Postadress
Telefonnummer Fastighetsbeteckning
Serveringslokaler
Lokaler inom vilka alkoholservering ska ske
Högsta antal personer i serveringslokalen Antal sittplatser i bordsavdelning/matsal
Serveringens omfattning
☐
Året runt Tillfälligt fr.o.m. - t.o.m. alternativt specifika datum Årligen under tidsperiod fr.o.m. - t.o.m.Alkoholdrycker som önskas serveras
☐
Starköl☐ Vin ☐
Spritdrycker ☐
Annan jäst alkoholdryck
Serveringstider
Klockslag då serveringen önskas påbörjas/avslutats (11:00-01:00 om ej annat beslutas)
Övriga upplysningar
Hantering av personuppgifter
Kommunen blir personuppgiftsansvarig för personuppgifterna först när den ifyllda blanketten tagits emot av kommunen.
Uppgifterna kommer att behandlas enligt dataskyddsförordningen. För mer information om hur personuppgifterna behandlas i ditt ärende hänvisas till kommunens hemsida.
Uppgiftslämnare
Underskrift Namnförtydligande Ansökningsdatum
ANSÖKAN
Om tillstånd för servering av alkoholdrycker enligt alkohollagen (2010:1622) 8 kap. 2 §
Berg- och Härjedalens miljö- och byggnämnd E-post: mob@berg.se | Postadress: Medborgarhuset, 842 80 Sveg
| Tel 0687-161 00 | www.berg.se |Tel 0680-161 00 | www.herjedalen.se
201903
Checklista för bilagor till ansökan (se anvisningar för aktuellt tillstånd)
Stadigvarande tillstånd till allmänheten med eller utan catering
Stadigvarande tillstånd till slutet sällskap
☐
Hyreskontrakt, köpe- eller arrendeavtal☐
Planritning☐
Finansieringsplan, särskild blankett☐
Meny, egen eller särskild blankett☐
Verksamhetsbeskrivning, särskild blankett☐
Anmälan om serveringsansvarig personal, särskild blankett☐
Personer med betydande inflytande (PBI) och anställda, särskild blankett☐
Meritförteckning, särskild blankett☐
Bevis för godkänt kunskapsprov☐
Registrering av livsmedelsanläggning inlämnas till kommunens livsmedelsinspektör Om sökande är en förening☐
Årsmötesprotokoll☐
Stadgar☐
Verksamhetsberättelse från föregående årOm sökande är ett bolag
☐
Registreringsbevis från Bolagsverket☐
Bevis - persons uppdrag från BolagsverketTillfälligt tillstånd till allmänheten
☐
Hyreskontrakt, köpe- eller arrendeavtal☐
Planritning☐
Meny, egen eller särskild blankett☐
Verksamhetsbeskrivning, särskild blankett☐
Anmälan om serveringsansvarig personal, särskild blankett☐
Bevis för godkänt kunskapsprov☐
Kopia av tillstånd för offentlig tillställning från Polismyndigheten (i vissa fall) Om sökande är en förening☐
Årsmötesprotokoll☐
Stadgar☐
Verksamhetsberättelse från föregående årOm sökande är ett bolag
☐
Registreringsbevis från Bolagsverket☐
Bevis – persons uppdrag från BolagsverketTillfälligt tillstånd till slutet sällskap
☐
Hyreskontrakt, köpe- eller arrendeavtal☐
Planritning☐
Meny, egen eller särskild blankett☐
Verksamhetsbeskrivning, särskild blankett☐
Anmälan om serveringsansvarig personal, särskild blankett☐
Bevis för godkänt kunskapsprovKommunens anteckningar
Datum Signatur
