Stockholms läns landsting

Landstingsradsberedningen SKRIVELSE

2013-06-05 LS 1305-0702

Landstingsstyrelse] i 1 3 "06" 18 0001 3

Tertialrapport för Stockholms läns landsting per april 2013

Föredragande landstingsråd: Torbjörn Rosdahl

Ä r e n d e b e s k r i v n i n g

Tertialrapport per april 2013, Stockholms läns landsting.

F ö r s l a g till beslut

Landstingsrådsberedningen föreslår landstingsstyrelsen besluta

att godkänna tertialrapporten per april inklusive prognos för helåret 2013 att ge landstingsdirektören i uppdrag att återkomma med förslag på åtgärder för att nå ett positivt resultat för 2013

att uppdra åt trafiknämnden att i samband med delårsrapporteringen återkomma till landstingsstyrelsen med redovisning av genomförda och planerade åtgärder och de ekonomiska effekterna därav i syfte att uppnå det av landstingsfullmäktige beslutade resultatet

att uppdra åt styrelserna för Södersjukhuset AB, Danderyds Sjukhus AB, TioHundra AB och Södertälje Sjukhus AB att i samband med delårs- rapporteringen återkomma till landstingsstyrelsen med redovisning av genomförda och planerade åtgärder och de ekonomiska effekterna därav i syfte att uppnå det av landstingsfullmäktige beslutade resultatkravet att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Karolinska Universitetssjukhuset att i samråd analysera antagandena för intäkter och kostnader i syfte att eliminera differensen, samt att återkomma till landstingsstyrelsen med en återrapportering i samband med delårs- rapporteringen.

Stockholms läns landsting

SKRIVELSE

2013-06-05 LS 1305-0702

L a n d s t i n g s r å d s b e r e d n i n g e n s motivering

Stockholms län är en attraktiv region för både invånare och näringsliv.

Visionen är att bli Europas mest attraktiva storstadsregion. Detta uppnås bland annat genom regional utveckling, en tillgänglig vård med hög kvalitet, en tillförlitlig kollektivtrafik samt en ekonomi i balans.

Befolkningstillväxt, satsningar på tillgänglighet, kvalitet och tillförlitlighet, investeringar och medicinteknisk utveckling leder till ökade kostnader.

Verksamhetens kostnader har för den första delen av året ökat med 4,7 procent jämfört med motsvarande period föregående år medan den prog- nostiserade kostnadsökningen på helårsbasis är 4,9 procent.

Länets ökande befolkning och den tekniska utvecklingen innebär ett ökat investeringsbehov inom hälso- och sjukvård och kollektivtrafik. Årets prognos för investeringar pekar mot ett utfall på drygt 12 miljarder kr.

Förändrade omvärldsfaktorer påverkar Stockholms läns landsting i hög grad. Med anledning av det låga ränteläget i den svenska ekonomin har den diskonteringsränta som ligger till grund för pensionsskuldsberäkningen sänkts. Det leder till ökade kostnader under 2013 med drygt 1,6 miljarder kr. Detta gör att prognosen för 2013 visar ett underskott på 183 miljoner kr.

Resultatet för årets första fyra månader uppgick till -1 065 miljoner kr, vilket är 1712 miljoner kr lägre än motsvarande period föregående år och

1162 miljoner kr lägre än periodiserad budget.

Målet är att landstingets verksamhet, trots förändrade omvärldsfaktorer, ska uppnå ett positivt resultat under 2013. Därför ges landstingsdirektören ytterligare ett uppdrag att återkomma med förslag på hur resultatet för 2013 kan bli positivt. Detta för att kunna genomföra och fullfölja de satsningar, som krävs för att tillgodose en växande befolknings krav på en väl fungerande vård och kollektivtrafik.

Prognoserna från hälso- och sjukvårdsnämnden och Karolinska

universitetssjukhuset är inte helt samstämmiga, därför ges ett uppdrag till de båda nämnderna att återkomma med en gemensam analys som

eliminerar differenserna. Trafiknämnden redovisar en prognos i enlighet med budget, trots att biljettintäkterna förväntas understiga budget.

Köerna minskar i sjukvården. Under perioden ökade tillgängligheten för patienter som väntat högst 30 dagar på mottagningsbesök med sex procentenheter jämfört med samma period föregående år. Andelen

SKRIVELSE

2013-06-05 LS 1305-0702

väntande under den nationella vårdgarantins gräns, 90 dagar, förbättrades med tre procentenheter jämfört med föregående år.

Tillförlitligheten inom kollektivtrafiken når målen för 2013 för kollek- tivtrafiken på vatten, för personer med funktionsnedsättning, för tunnel- banan, busstrafiken och Tvärbanan.

Beslutsunderlag

Stf landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 30 maj 2013 Tertiah?apport per april 2013, Stockholms läns landsting

Torbjörn Rosdahl

Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Ekonomi och finans

TJÄNSTEUTLÅTANDE

2013-05-30 LS 1305-0702

Landstingsstyrelsen

Tertialrapport per april 2013, Stockholms läns landsting

Ä r e n d e b e s k r i v n i n g

Tertialrapport per april 2013, Stockholms läns landsting.

Beslutsunderlag

Stf landstingsdirektörens tjänsteutlåtande den 30 maj 2013 Tertialrapport per april 2013, Stockholms läns landsting

F ö r s l a g till beslut

Landstingsstyrelsen föreslås besluta

att godkänna tertialrapporten per april inklusive prognos för helåret 2013 att uppdra åt trafiknämnden att i samband med delårsrapporteringen återkomma till landstingsstyrelsen med en fördjupad analys avseende utvecklingen av bilj ettintäkter samt ett förslag till åtgärder för att uppnå det av landstingsfullmäktige beslutade resultatkravet

att uppdra åt styrelserna för Södersjukhuset AB, Danderyds Sjukhus AB, TioHundra AB och Södertälje Sjukhus AB att i samband med delårsrappor- teringen återkomma till landstingsstyrelsen med redovisning av genom- förda och planerade åtgärder och de ekonomiska effekterna därav i syfte att uppnå det av landstingsfullmäktige beslutade resultatkravet

att uppdra åt hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Karolinska Universitetssjukhuset att i samråd analysera antagandena för intäkter och kostnader i syfte att eliminera differensen, samt att återkomma till lands- tingsstyrelsen med en återrapportering i samband med delårsrapporte- ringen.

F ö r v a l t n i n g e n s f ö r s l a g och motivering

Stockholms läns landstings tertialrapport för januari-april 2013 överlämnas till landstingsstyrelsen för behandling samt beslut om uppdrag åt styrelser och nämnder.

TJÄNSTEUTLÅTANDE

2013-05-30 LS 1305-0702

Resultatet för årets första fyra månader uppgick till - i 065 mkr, vilket är 1 712 mkr lägre än motsvarande period föregående år och 1162 mkr lägre än periodiserad budget. Resultatet påverkades negativt av ökade

pensionskostnader på grund av ändrad diskonteringsränta, RIPS, med

1 616 mkr.

Prognosen för årets resultat för helår uppgår till - 183 mkr. I prognosen ingår en intäkt på 520 mkr som avser återbetalning av AFA Försäkrings premier för 2005 och 2006. Beslut om återbetalning förväntas komma under 2013.1 prognosen ingår även realisationsvinster om 281 mkr.

Prognostiserad kostnadsutveckling uppgår till 4,9 procent vilket är i nivå med budget.

Prognosen för de samlade skatteintäkterna uppgår till 61918 mkr. Jämfört med budget bedöms de samlade skatteintäkterna öka med 56 mkr.

Investeringarna för årets första fyra månader uppgick till 3022 mkr motsvarande 19 procent av den budgeterade årsvolymen på 15 977 mkr.

Prognosen uppgår till 12 413 mkr vilket är 3 564 mkr lägre än årsbudget.

Under perioden ökade tillgängligheten för patienter som väntat högst 30 dagar på mottagningsbesök med 6 procentenheter jämfört med samma period föregående år. Andelen väntande under den nationella vårdgaran- tins gräns, 90 dagar, förbättrades med 3 procentenheter jämfört med föregående år.

Tillförlitligheten inom kollektivtrafiken når målen för 2013 för kollektiv- trafiken på vatten, för personer med funktionsnedsättning, för tunnelba- nan, för busstrafiken och för Tvärbanan. Pendeltågstrafiken och lokalba- norna förutom Tvärbanan når inte 2013 års mål.

Ekonomiska konsekvenser av beslutet

Inga ytterligare ekonomiska konsekvenser av beslutet.

M i l j ö k o n s e k v e n s e r av beslutet

I enlighet med landstingets Miljöpolitiska program 2012-2016 har hänsyn till miljön beaktats och slutsatsen är att det inte är relevant med en miljö- konsekvensbedömning i detta ärende.

JUL Stockholms läns landsting

RAPPORT

2013-05-30 LS 1305-0702

Stockholms läns landsting

Tertialrapport

Januari-april 2013

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

I i m e h å l l s f ö r t e c k n i n g

1. Inledning 4 2. Sammanfattning 6

3. Mål 7

3. i Tillgänglighet och kvalitet inom hälso- och sjukvården 7

3.2 Tillförlitlighet i kollektivtrafiken 10

3.3 En ekonomi i balans 11

4. Ekonomi 12 4.1 Resultat för perioden januari - april samt prognos 12

4.2 Intäkter 13 4.2.1 Samlade skatteintäkter 14

4.3 Kostnader 16 4.4 Investeringar 18

4.4.1 Trafik 19 4.4.2 Vård inklusive fastigheter 20

4.4.3 Nya Karolinska Solna 20

4.5 Finansiering 21 5. Verksamhet 22 5.1 Landstingsstyrelsen 22

5.1.1 Koncernfinansiering 23 5.2 Hälso- och sjukvården 23 5.2.1 Framtidsplan för hälso- och sjukvården 25

5.2.2 Konsumtion av vård och tandvård 26

5.2.3 Verksamhetsförändringar 28 5.2.4 Hälso- och sjukvårdsnämnden 29 5.2.5 Sjukvårds- och omsorgsnämnden i Norrtälje 31

5.3 Kollektivtrafiken 31 5.3.1 Trafiknämnden 33 5.4 Kulturnämnden 35 5.5 Patientnämnden 36 5.6 Landstingsrevisorerna 36

5.7 Fastigheter 36 5.8 Prognosavvikelser för förvaltningar och bolag 37

6. Medarbetare 40 6.1 Sjukfrånvaro 40

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

6.2 Allmän löneutveckling 40

6.3 Personalvolym 40

7. Bilagor 41 7.1 Resultaträkning SLL-koncernen 41

7.2 Resultat för samtliga resultatenheter i SLL-koncernen 42 7.3 Investeringar för samtliga resultatenheter i SLL-koncernen 43

Siffror inom parentes avser motsvarande period föregående år om inte annat anges. Avvikelser kan förekomma i tabeller och diagram då siffrorna är avrundade från tusen kronor till miljoner kronor.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

i . Inledning

Stockholms län är en attraktiv region för både invånare och näringsliv.

Visionen är att bli Europas mest attraktiva storstadsregion. Detta uppnås bland annat genom regional utveckling, en tillgänglig vård med hög kvalitet, en tillförlitlig kollektivtrafik samt en ekonomi i balans.

Den politiska ledningen har genom de senaste besluten i landstingsfull- mäktige arbetat vidare för en stark regional utveckling, en ekonomi i balans med goda möjligheter att finansiera framtidens investeringar samt möjlig- gjort att rätt förutsättningar skapas och ges för en fortsatt utbyggnad av sjukvården. Vidare visar besluten på vikten av ett fortsatt intensivt forsk- nings- och utvecklingsarbete.

Under perioden januari till april har landstingsfullmäktige bland annat be- handlat en uppföljning av den regionala utvecklingsplanen för Stockholms- regionen, RUFS 2010. Uppföljningen visar att utgångsläget för regionen är relativt gott sett ur ett europeiskt perspektiv. I en jämförelse med åtta andra storstadsregioner ligger stockholmsregionen högt eller i mitten vid en jäm- förelse. Uppföljning visar att områden som behöver prioriteras är främst ungdomsarbetslöshet, flygförbindelser, bostadsbyggandet samt forskning och utveckling. Näringslivet utvecklas, förvärvsfrekvensen är hög och ohälsotalen har sjunkit. Positivt är att utsläppen av växthusgaser och energianvändningen minskat samt att tryggheten och tilliten ökat i regio- nen.

Landstingsfullmäktige har även fattat beslut om en höjd låneram för att skapa möjligheter till att använda olika finansieringskällor samt göra effektiva förändringar av nuvarande upplåning. Detta för att skapa de mest kostnadseffektiva sätten för att finansiera framtida satsningar inom främst vård och trafik.

Beslut har även fattats om att inrätta en särskild enhet som ska samordna arbetet med samtliga övergripande strategiska fastighetsfrågor avseende vård och trafik. Genom att samordna dessa frågor blir arbetet effektivare samtidigt som de bästa lösningarna för landstinget som helhet kan iden- tifieras och infrias.

Fullmäktige har genom sina beslut om att påbörja ny - och ombyggnation vid Södertälje sjukhus samt tilläggsavtal för Nya Karolinska Solna tydligt visat vikten av att ha ett fungerande sjukvårdsystem för att tillgodose behoven hos länets ökande antal invånare.

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Den politiska ledningen lägger stort fokus på forskning och utveckling och har under perioden beslutat om att inrätta SLL Innovation som ska tillvara- ta medarbetarnas idéer och utgöra en länk för de företag och entreprenörer som vill samarbeta med vården inom innovationsutveckling.

Kvalitet inom vården är en politiskt prioriterad fråga. Genom beslut om en gemensam läkemedelsstrategi ges bättre möjligheter för ett fortsatt arbete med att läkemedelsanvändningen ska vara medicinskt ändamålsenlig, säker, resurseffektiv och utvecklingsorienterad samt ska tillgodose befolk- ningens behov av bästa möjliga läkemedelsanvändning.

Landstinget finansieras huvudsakligen av skatteintäkter. Skatteintäkternas utveckling är därför avgörande för landstingets verksamhet och möjligheten att genomföra landstingets omfattande investeringsplaner. Under 2013 förväntas de samlade skatteintäkterna öka med 4,1 procent vilket är en ökning jämfört med året innan då ökningen var 2,6 procent.

Länets ökande befolkning och den tekniska utvecklingen innebär ett ökat investeringsbehov inom hälso- och sjukvård och kollektivtrafik. Investe- ringsplanerna för 2013 är omfattande och uppgår till 16 miljarder kronor.

Årets prognos pekar mot ett lägre utfall, drygt 12 miljarder kronor, fram- förallt beroende på förskjutningar i tid av investeringar inom kollektiv- trafiken.

Befolkningstillväxt, satsningar på tillgänglighet, kvalitet och tillförlitlighet, investeringar och medicinteknisk utveckling leder till ökade kostnader.

Verksamhetens kostnader har för den första delen av året ökat med 4,7 procent jämfört med motsvarande period föregående år medan den prog- nostiserade kostnadsökningen på helårsbasis är 4,9 procent. Det är till stor del bemanningskostnader¹, kostnader för köpt hälso- och sjukvård samt köpt kollektivtrafik som är kostnadsdrivande.

Förändrade omvärldsfaktorer påverkar Stockholms läns landsting i hög grad. Med anledning av det låga ränteläget i den svenska ekonomin har Sveriges Kommuner och Landsting meddelat att den diskonteringsränta som ligger till grund för pensionsskuldsberäkningen har sänkts. Sänk- ningen av diskonteringsräntan leder till ökade kostnader under 2013 med cirka 1,6 miljarder kronor.

Dessutom förväntas AFA Försäkring att återbetala tidigare inbetalda för- säkringspremier motsvarande 520 miljoner kronor. Återbetalningen sker på grund av att antalet personer som har beviljats sjukersättning har minskat vilket har medfört att AFA Sjukförsäkring kan minska reserverna för framtida utbetalningar.

1 Personalkostnader och kostnad för inhyrd personal.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Stockholms läns landsting omsätter cirka 8o miljarder kronor och redovisar ett prognostiserat resultat på -183 miljoner kronor.

Landstingets verksamhet påverkas av omvärldsfaktorer som kan få stor påverkan på ekonomin vilket den förändrade diskonteringsräntan är ett exempel på. För att hantera beslut som har en negativ inverkan på ekonomin krävs en ekonomisk beredskap med göd kostnadskontroll.

Det är viktigt med en kontrollerad kostnadsutveckling inom verksam- heterna samt att beslutade effektiviseringar planeras och genomförs.

Målet är att landstingets verksamhet, trots förändrade omvärldsfaktorer, ska uppnå ett positivt resultat under 2013. Detta för att kunna genomföra och fullfölja de satsningar som krävs för att tillgodose en växande

befolknings krav på en väl fungerande vård och kollektivtrafik.

Resultatet för årets första fyra månader uppgick till -1 065 miljoner kronor, vilket är 1 712 miljoner kronor lägre än motsvarande period föregående år och 1162 miljoner kronor lägre än periodiserad budget. Resultatet påver- kades negativt av ökade pensionskostnader på grund av ändrad diskonte- ringsränta, RIPS, med 1616 miljoner kronor.

Prognosen för årets resultat för helår uppgår till - 183 miljoner kronor. I prognosen ingår en intäkt på 520 miljoner kronor som avser återbetalning av AFA Försäkrings premier för 2005 och 2006. Beslut om återbetalning förväntas komma under 2013.1 prognosen ingår även realisationsvinster om 281 miljoner kronor.

Prognostiserad kostnadsutveckling uppgår till 4,9 procent vilket är i nivå med budget.

Flera av landstingets verksamheter, framförallt inom hälso- och sjukvården, prognostiserar ett negativt resultat för 2013. Samtidigt finns det osäker- heter i hälso- och sjukvårdsnämndens och Karolinska Universitetssjuk- husets prognoser som kan innebära negativ inverkan på verksamheternas resultatutveckling med underskott som följd. Även kollektivtrafiken uppvisar problem beroende på intäktstapp för resenärsavgifterna vilka prognostiseras att understiga budget. Här krävs att åtgärder vidtas för att säkerställa intäktsflödena alternativt reducera kostnaderna. Verksam- heternas fokus måste alltid vara att ta fram och genomföra åtgärder för att säkerställa ett positivt resultat i enlighet med landstingsfullmäktiges budgetdirektiv.

2. Sammanfattning

Prognosen för de samlade skatteintäkterna uppgår till 61 918 miljoner kronor. Jämfört med budget bedöms de samlade skatteintäkterna öka med 56 miljoner kronor.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Investeringarna för årets första fyra månader uppgick till 3022 miljoner kronor motsvarande 19 procent av den budgeterade årsvolymen på 15 977 miljoner kronor. Prognosen uppgår till 12 413 miljoner kronor vilket är 3 564 miljoner kronor lägre än årsbudget.

Under perioden ökade tillgängligheten för patienter som väntat högst 30 dagar på mottagningsbesök med 6 procentenheter jämfört med samma period föregående år. Andelen väntande under den nationella vårdga- rantins gräns, 90 dagar, förbättrades med 3 procentenheter jämfört med föregående år.

Tillförlitligheten inom kollektivtrafiken når målen för 2013 för kollek- tivtrafiken på vatten, för personer med funktionsnedsättning, för tunnel- banan, för busstrafiken och för Tvärbanan. Pendeltågstrafiken och lokal- banorna förutom Tvärbanan når inte 2013 års mål.

Målstyrning skapar förutsättning för styrning och utveckling av lands- tingets verksamheter och syftar till att åstadkomma en långsiktigt hållbar utveckling. Målen syftar till att skapa förutsättningar för ett landsting som väl svarar mot invånarnas krav på god service och ett attraktivt län. Med hjälp av indikatorer som har beslutats i budgeten kan måluppfyllelsen för verksamheten följas upp.

Beslutade indikatorer följs upp i delårsrapportering och i årsbokslut. I tertialrapporteringen har en uppföljning av landstingets långsiktiga mål - tillgänglighet i vården, tillförlitlighet i kollektivtrafiken och en ekonomi i balans skett enligt nedan.

3.1 Tillgänglighet och kvalitet inom hälso- och sjukvården

Tillgängligheten mäter hur måluppfyllelsen varit avseende telefonkontakt med sjukvården samma dag, besök till husläkare inom fem dagar och mot- tagningsbesök hos specialist inom 30 dagar samt erhållen behandling inom

90 dagar (0-5-30-90). Stockholms läns landsting har valt ett snävare mål avseende mottagningsbesök samt besök hos husläkare jämfört med det nationella målet som är 90 dagar respektive sju dagar.

U p p f ö l j n i n g e n av V å r d g a r a n t i n i n o m den specialiserade v å r d e n

Patienter med patientvald väntan, PPV, och medicinskt orsakad väntan, MOV, ska inte räknas in vid bedömning av om vårdgarantin är uppfylld utan räknas bort vid beräkningen av 30 respektive 90 dagars väntetid. Samman- ställningarna görs i enlighet med Sveriges Kommuner och Landstings

3. Mål

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

direktiv enligt formeln antal väntande under vårdgarantins gräns/totalt antal väntande.

Vårdgarantin innebär att en patient efter att beslut om behandling tagits inte ska behöva vänta längre än 90 dagar på behandling. Gränsen gäller såväl Stockholms läns landsting som nationellt. Uppföljningen av behand- lingar omfattar alla planerade kirurgiska behandlingar med endast ett fåtal undantag.

Telefontillgänglighet

Telefontillgängligheten, o dagars väntetid, är fortsatt god. Telefontillgäng- lighetsmätningarna första tertialet visar att 94 procent av kontrollsamtalen till husläkarmottagningar är godkända enligt vårdgarantin. Resultatet är oförändrat jämfört med samma period 2012².

B e s ö k hos h u s l ä k a r e

Mätningen för väntetid till besök våren 2013 visar att 90 procent av befolk- ningen får komma till husläkaren inom 5 dagar, oförändrat mot 2012.

Resultatet skiljer sig en procent mellan könen, 89 procent för kvinnor respektive 90 procent för män. Antal dagar skiljer sig åt mellan ålders- grupperna. I den yngsta åldersgruppen o till 6 år får 98 procent ett besök inom fem dagar medan i den äldsta gruppen, 65 år och äldre, får 86 procent ett besök inom fem dagar. Den faktiska väntetiden för besök till husläkare är i genomsnitt 1,6 dagar, jämfört med 1,5 dagar 2012.

M o t t a g n i n g s b e s ö k

I uppföljningen av vårdgarantin för mottagningsbesök följs 26 specialiteter.

Stockholms läns landsting har en skarpare vårdgarantigräns för mottag- ningsbesök än den som gäller nationellt. Efter beslut om remiss/vård- begäran ska ett besök inom den planerade specialiserade vården, om sådant behövs, kunna erbjudas inom högst 30 dagar efter beslutsdagen. Motsva- rande gräns nationellt är 90 dagar. Detta är den enda skillnaden mot den nationella vårdgarantin.

Andelen patienter som har väntat 30 dagar eller mindre till mottagnings- besök uppgick i april 2013 till 78 procent, en förbättring med 6 procent- enheter jämfört med samma period föregående år.

Sett till andelen väntande under vårdgarantins gräns inom mottagning är resultaten relativt stabila under årets fyra första månader. De fem områden som uppvisar lägst resultat under årets fyra första månader sett till andelen väntande under vårdgarantins gräns är allergologi, gastroenterologi, hand-

2 I telefontillgänglighetsmätningen måste mottagningarna svara inom vissa tidsgränser för att bli godkända: 1,5 minuter vid direktsvar, 10 minuter vid köfunk- tion och 90 minuter vid återuppringningssystem.

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

kirurgi, neurokirurgi samt ortopedi. Ortopedi är det område som har högst antal väntande över vårdgarantins gräns.

Andelen väntande under den nationella vårdgarantins gräns, 90 dagar, uppgick i april 2013 till 98 procent, en förbättring med 3 procentenheter jämfört med april 2012.

Behandling

Andelen väntande som fått behandling inom vårdgarantins gräns (90 dagar) uppgår i april 2013 till 90 procent, en förbättring med fem procentenheter jämför med april 2012.

Resultaten för uppföljningen av vårdgaranti inom behandling visar första tertialet 2013 på små förbättringar i jämförelse med samma period föregående år. De områden som uppvisar lägst resultat sett till andelen väntande under vårdgarantins gräns är handkirurgi, ryggkirurgi, plastik- kirurgi och öron - näsa- hals som samtliga har resultat på under 80 procent.

K ö m i l j a r d e n

Sveriges Kommuner och Landsting har för Kömiljarden 2013 kommit överens med regeringen om fortsatta insatser för att förbättra patienters tillgänglighet till hälso- och sjukvården. Syftet är att genom ekonomiska incitament uppmuntra och stärka tillgänglighetsarbetet i landstingen/re- gionerna. De landsting/regioner som uppnår de i överenskommelsen uppställda kraven får ta del av medlen. För 2013 har 988 miljoner kronor avsatts för prestationsbaserade stimulansmedel inom ramen för överens- kommelsen. Ersättningen är resultatbaserad och betalas ut i efterhand till de landsting som når de uppsatta kraven.

Under 2013 är resultatkravet för att ta del av Kömiljarden uppdelat i två delar. Grundkravet är att minst 70 procent av patienterna ska ha väntat färre än 60 dagar per den sista varje månad och patienter som är uppsatta på patientvald väntan (PW), det vill säga de har avsagt sig vårdgarantin av personliga skäl eller för att de vill komma till en särskild vårdgivare, ingår i beräkningens alla delar.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Resultat för Kömiljarden

jan feb mars april

Mottagning H n B H B Behandling Mål 7 0 %

Utöver det ingår resultaten för faktiska väntetider - hur länge patienten hade väntat när väntetiden avslutas, enligt samma beräkning som ovan.

Stockholms läns landsting har under årets fyra första månader uppfyllt de grundläggande resultatkraven för att ta del av Kömiljarden inom mottag- ning. Inom behandling har Stockholms läns landsting nått upp till de grundläggande kraven i mars och april.

3.2 Tillförlitlighet i kollektivtrafikens

3 Tillförlitlighet inom kollektivtrafiken på land definieras som andel godkända avgångar (högst 3 minuter efter och högst 1 minut före tidtabell) av beställda avgångar.

Tillförlitligheten inom kollektivtrafiken till sjöss definieras som tidshållningen vid Strömkajen, Vaxholm, Stavsnäs och Sandhamn. Mätningen avser såväl avgångar som ankomster i rätt tid. En differens på 3 minuter accepteras vid avgångar och på 5 minuter vid ankomster.

Tillförlitligheten inom kollektivtrafiken för personer med funktionsnedsättning definieras som tidspassning vid taxiresa enligt uppdrag på överenskommen hämttid (inom 10 minuter).

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Tillförlitligheten inom kollektivtrafiken på vatten har förbättrats med 7 procent- enheter, från 87 procent år 2012 till 94 procent år 2013 och når målet för 2013.

Tidspassningen vid resa med taxi inom kollektivtrafiken för personer med funk- tionsnedsättning når i likhet med föregående år målet på 94 procent under årets första fyra månader.

Punktligheten på 95 procent inom tunnelbanan är högre än målet på 92 procent.

Pendeltågstrafiken uppvisar lägre punktlighet än föregående år och når inte målet.

Lokalbanorna redovisar försämrad punktlighet jämfört med motsvarande period föregående år och endast Tvärbanan når 2013 års mål.

Busstrafikens punktlighet har försämrats något jämfört med föregående år men är i nivå med målet för 2013 på 90 procent.

Uppföljning av kvalitetsmålet nöjda resenärer per tertial påvisar försämring jämfört med motsvarande period föregående år. Inom kollektivtrafiken på land uppgick andelen nöjda resenärer enligt AB Storstockholms Lokal- trafiks ombordundersökningar till 73 procent jämfört med 75 procent under motsvarande period år 2012.

Kundnöjdheten inom kollektivtrafiken för personer med funktionsnedsätt- ning uppgick till 87 procent att jämföra med 89 procent för motsvarande period föregående år.

Även inom kollektivtrafiken på vatten har andelen nöjda resenärer minskat från 94 procent per april 2012 till 93 procent per april i år. Främsta förkla- ringen är lång och mer ihärdig vinter än föregående år. Även olyckan på Saltsjöbanan med tågurspårningen har bidragit till ett lägre betyg.

3.3 En ekonomi i balans

Årets prognostiserade resultat uppgår till -183 miljoner kronor, vilket avviker mot budget med -708 miljoner kronor. I det prognostiserade resultatet ingår realisationsvinster med 281 miljoner kronor och ökade finansiella kostnader för pensioner på grund av sänkning av den så kallade RIPS-räntan. Dessa två poster ska räknas bort vid beräkning av resultat enligt balanskrav. Det prognostiserade resultatet enligt balanskravet uppgår till 1152 miljoner kronor. Det innebär att landstinget uppfyller lagens krav på balans i ekonomin. För mer utförlig analys, se avsnitt om Resultat nedan.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

4. Ekonomi

4.1 Resultat för perioden j anuari - april samt prognos

Resultatet per april uppgick till -1 065 (647) miljoner kronor, vilket är -1 712 miljoner kronor lägre än föregående år. Resultatet har försämrats med 1 642 miljoner kronor mellan mars och april. Prognosen för årets resultat uppgår till -183 (1 984) miljoner kronor och är 708 miljoner kronor lägre än budgeterat. I april månads resultat har hänsyn tagits till ökade pensions- kostnader med 1 616 miljoner kronor. I prognosen ingår även intäkter för återbetalning av premier för AFA-försäkringar med 520 miljoner kronor samt realisationsvinster på 281 miljoner kronor.

Resultatutveckling, Mkr 3500

3000 2500 2000

jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec

Ack utfall 2012 Ack utfall 2013 • Månadens prognos - - - - Periodiserad budget A Föregående månads prognos

Sveriges Kommuner och Landsting har beslutat att diskonteringsräntan sänks med 0,75 procentenheter vilket påverkar hela landstings- och kom- munsektorn. Diskonteringsräntan tillämpas vid beräkning av landstingens pensionsskuld. Diskonteringsräntan ändras då marknadsräntorna är över eller under ett fastställt intervall. På grund av den senaste tidens låga ränte- läge har marknadsräntorna passerat den nedre gränsen av intervallet vilket föranleder en sänkning av diskonteringsräntan och medför ökade kostnader för landstinget 2013. Sänkningen av räntan har medfört ökade kostnader per den sista april för Stockholms läns landsting med 1 616 miljoner kronor.

Dessutom medför förändringen en ökning av pensionsåtagandet med 2 047 miljoner kronor, för den del som redovisas utanför balansräkningen.

Ett beslut om återbetalning av AFA-premier för åren 2005 och 2006

förväntas under året vilket beräknas öka intäkterna med 520 miljoner kronor. Återbetalningen sker på grund av att antalet personer som har beviljats sjukersättning har minskat vilket har medfört att AFA Sjukför- säkring kan minska reserverna för framtida utbetalningar.

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

På grund av försäljning av Beckomberga har 65 miljoner kronor i realisa- tionsvinster intäktsförts under 2013. Vidare beräknas försäljningen av en annan del av fastigheten, som omfattar de centrala delarna av det före detta sjukhuset inklusive ett markområde med en potentiell byggrätt, medföra en ytterligare realisationsvinst på 200 miljoner kronor för 2013. Denna har enbart beaktats i prognosen.

Mkr Utfall Utfall Förändr. Prognos Budget Avvikelse Bokslut ' Förändr.

jan-apr2013 jan-apr2012 2013 2013 2012 13-12 %

Verksamhetens intäkter 5 816 5 521 5,4 17 988 17 224; ;-';;A\763. 17 630 2 0

Verksamhetens kostnader -24 363 -23 260 -73 504 -73 491; 'm' -70 077 4,9

varav -Bemanningskostnader -8 796 •8 449 4,1 -26267 -26247 -21 -25166 ;,. 4,4

-Köpt hälso-och sjukvård, tandvård -5238 -4 862 7,7 -15 753 -15512 -242 -14 841 6,2

-Köpt trafik -3 971 -3 820 4,0 -12 046 -12 294 248 -11604 3,8

- Övriga kostnader -6358 -6129 3,7 -19 437 -19438 -18467 ;•'.'.i 5,3

Avskrivningar -1152 -1069 7,8 -3 599 -3 497 -102 -3 408 5-6

Verksamhetens nettokostnader -19 699 -18 809 4,7 -59116 -59 764 648 -55 855 5,8

Skatteintäkter 19 237 18 294 . 5,2 57 711 57 475 236 54 800 5,3

Generella statsbidrag 1576 1 650 -4,5 4 728 4 992 -264 4 773 -1,0

Utjämningssyste met -174 -27 '.••<•'•'"-% -521 -605: 84 -80 ' -

Summa samlade skatteintäkter 20 639 19 918 3,6 61918 61862 ;;;-;v'-.;56' 59 493 4,1

Finansiella intäkter 63 25 152,9 68 94 ; -26 108 -37,1

Finansiella kostnader -2 067 -486 325,3 -3 054 -1667 -1387 -1763 73,3

Finansnetto -2 005 -461; 334,5 -2 986 -1573! -1412 -1654 80,5

Resultat -1065 647! -264,4 -183 525 -708 1984 -109,2

Resultat enligt balanskrav

Resultat -1065 647 -183 525 1984

RIPS-ränta /Räntekostnad pensioner bolag 1616 1616 369

Reavinster -81 -3 -281 -216

Reserverat eget kapital -2100

Resultat enligt balanskrav 470 644 1152 525 37

4.2 Intäkter

Verksamhetens intäkter uppgick till 5 816 (5 521) miljoner kronor vilket är 296 miljoner kronor, 5,4 procent, högre än för samma period 2012.

Intäkterna prognostiseras till att bli 763 miljoner kronor högre än budget.

Beslut om återbetalning av premier för AFA-försäkringar för verksamhets- åren 2005 och 2006 förväntas av AFA Försäkrings styrelse under 2013. För Stockholms läns landsting beräknas detta innebära en intäkt på 520 miljo- ner kronor. Dessa intäkter ingår i prognosen.

Periodens resenärsavgifter har minskat med 73 miljoner kronor, 3,2 pro- cent, jämfört med 2012. Samtidigt har genomsnittligt antal påstigande ökat med 3,4 procent jämfört med föregående år. Minskningen av resenärsav- gifter beror delvis på den förändrade rutinen vid köp av sms-biljetter inom kollektivtrafik på land samt lägre intäkter för remsa/Reskassa. Vid över- gång från remsa till Reskassa uppstår en engångseffekt till följd av att intäktsredovisning från Reskassan möjliggörs vartefter resandet sker.

PxAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Intäkterna för SL-bilj etter prognostiseras att understiga budget med 374 miljoner kronor vilket i huvudsak förklaras av ett för högt antagande om resandeutvecklingen samt minskning av fusk och svinn uppgående till totalt 210 miljoner kronor. Dessutom förväntas intäkterna bli lägre till då fler resande väljer andra biljettyper än sms-biljetter samt färre som nyttjar förköpsremsa till förmån för 30-dagarskort. Denna effekt uppskattas till 59 miljoner kronor på helårsbasis. Den förändrade principen vid redovisning av intäkterna för Reskassan förväntas ge årseffekten på -100 miljoner kronor för 2013.

Reklamintäkterna inom kollektivtrafiken har för perioden minskat med 3 miljoner kronor och prognostiseras att understiga budget med 4 miljoner kronor vilket beror på lägre intäkter från väderskyddsavtalen.

I intäkterna ingår realisationsvinster om 81 miljoner kronor där 65 härrör från den tidigare försäljningen av Beckomberga. Årets prognos uppgår till 281 miljoner kronor, varav försäljningen av Beckomberga står för 265 miljoner kronor. Föregående år var realisationsvinsterna 216 miljoner kronor.

Sålda primärtjänster har ökat med 81 miljoner kronor jämfört med före- gående år. En del av ökningen återfinns inom utomlänsintäkter där ökningen varit 12 miljoner kronor, motsvarande 3,5 procent. För helåret prognostiseras primärtjänsterna att överstiga budget med 84 miljoner kronor, varav utomlänsintäkter står för 66 miljoner kronor av avvikelsen.

Avvikelsen återfinns inom Karolinska Universitetssjukhuset som står för 80 procent av landstingets utomlänsintäkter. Patientavgifterna är 28 miljoner kronor högre än föregående år och prognostiseras att bli 31 miljoner kronor högre än budget för helåret.

Erhållna bidrag har ökat med 76 miljoner kronor, 9,4 procent. Specialdesti- nerade bidrag har ökat med totalt 59 miljoner kronor vilket framförallt beror på högre intäkter för Kömiljarden än föregående år, då en slutlig avräkning för 2012 kvalificerat landstinget till ytterligare 45 miljoner

kronor. Stockholms läns landsting har under perioden januari till april 2013 varit kvalificerat att ta del av Kömiljarden gällande mottagning. För

behandling uppnåddes nivån under mars och april månad. Prognostiserad intäkt uppgår till 271 miljoner kronor.

4.2.1 Samlade s k a t t e i n t ä k t e r

Prognosen för Stockholms läns landstings samlade skatteintäkter baseras på skatteintäktsprognos 2 som publicerades den 6 maj. Enligt plan ska en ny skatteintäktsprognos publiceras innan delårsrapporten per sista augusti.

De samlade skatteintäkterna för år 2013 prognostiseras till 61 918 miljoner kronor. Jämfört med budget bedöms de samlade skatteintäkterna öka med 56 miljoner kronor. Ökningen är en sammanvägd effekt av de ingående

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

delarna: skatteintäkter, generella statsbidrag samt kommunalekonomisk utjämning.

Mkr Prognos Budget; Förändr. Förändr. Utfall Förändring

2013 2013 % Mkr 2012 PR/12

Skatteintäkter 57 711 57 475 0,4% 236 54 800 5,3%

Generella statsbidrag 4 728 4 992 -5,3% -264 4 773 -1,0%

Utj ä m n i ngs s ys temet -521 -605 -13,9% 84 -80 548,6%

Summa samlade skatteintäkter 61918 61 862 0,1% 56 59 493 4,1%

Förändring från föregående år, mkr 2 424 2 368 1 529

Förändring från föregående år, procent 4,1% 4,0% 2,6%

Skattesats 12,10 12,10 12,10

Skatteintäkterna, som är den största av de tre ingående delarna, förväntas öka med 236 miljoner kronor jämfört med budget. Posten består av tre delar: preliminära skatteintäkter, prognos för avräkningslikvid 2013 samt en justeringspost som är hänförlig till den slutliga skatteintäkten för 2012.

Jämfört med budget ökar skatteintäkterna, baserat främst på individernas beskattningsbara arbetsrelaterade inkomster, med knappt 440 miljoner kronor. Samtidigt minskar avräkningslikviden med 285 miljoner kronor vilket motsvarar skillnaden mellan de preliminära skatteintäkterna som utbetalas månatligen under 2013, och de beräknade slutliga skattein- täkterna för 2013. Dessa blir kända i december 2014 (när det definitiva skatteunderlaget för 2013 är klart). Justeringsposten är hänförlig till en högre uppräkning av skatteunderlaget för 2012 än förväntat, och ökar med 83 miljoner kronor.

De generella statsbidragen består av bidrag för läkemedelsförmånen samt minskad sjukfrånvaro. Den totala avvikelsen mot budget är negativ, 264 miljoner kronor, vilket är hänförligt till att bidraget för läkemedelsför- månen antas minska med knappt 300 miljoner kronor. Bakgrunden till detta är att Sveriges Kommuner och Landsting räknar med att kostnaderna för läkemedelsförmånen minskar med ca 1 procent 2013 till följd av lägre kostnader samtidigt som de många patentutgångarna 2012 och 2013 ska leda till fortsatt stark kostnadspress.

Den sista ingående posten i de samlade skatteintäkterna, Kommunal- ekonomisk utjämning, förväntas öka med 84 miljoner kronor jämfört med budget och består av kostnadsutjämningsbidrag, inkomstutjämningsavgif- ten samt en regleringsavgift.

Jämfört med budget ökar bidraget för kommunalekonomisk utjämning, som utjämnar för opåverkbara och kostnadsdrivande skillnader mellan landsting, till exempel befolkningstillväxt, med drygt 170 miljoner kronor.

Inkomstutjämningsavgift beräknas utifrån skillnaden mellan länets beskattningsbara inkomster och det skatteutjämningsunderlag som för

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

landsting motsvarar 115 procent av medelskattekraften i riket. Inkomst- nivån i Stockholms län ligger på 116,3 procent av genomsnittet i riket år 2013 och Stockholms läns landsting får därmed betala en inkomstutjäm- ningsavgift på den del av inkomsterna som överstiger denna nivå. Avgiften bedöms öka med 161 miljoner kronor jämför med budget 2013.

Regleringsbidrag/-avgift är en del av det kommunalekonomiska systemet som regeringen använder för att göra systemet kostnadsneutralt. Om statens kostnader för det kommunalekonomiska utjämningssystemet överstiger summan av statens anslag och de avgifter som betalas in blir regleringsposten negativ och sektorn får betala en så kallad regleringsavgift.

Jämfört med budget har regleringsavgiften sjunkit med cirka 70 miljoner kronor.

4.3 Kostnader

Kostnadsutveckling, procent

7,7

Bemanningskostnader Köpt hälso-och Köpt trafik Övriga kostnader sjukvård, tandvård

Budgeterad kostnadsutveckling • Periodens kostnadsutveckling

• Prognostiserad kostnadsutveckling

Verksamhetens kostnader för perioden januari-april uppgick till 24 363 (23 260) miljoner kronor och är 4,7 procent högre än för motsvarande period 2012. Prognosen för verksamhetens kostnader är 73 504 (70 077) miljoner kronor, vilket är 4,9 procent högre än 2012 och 13 miljoner kronor högre än årets budget.

Det är till stor del bemanningskostnaderna som driver kostnadsutveck- lingen. Bemanningskostnaderna svarar för 36 procent av verksamhetens kostnader. För januari-april uppgick bemanningskostnaderna till

8 796 (8 449) miljoner kronor, en ökning med 347 miljoner kronor, 4,1 procent. För helåret 2013 prognostiseras bemanningskostnaden uppgå till 26 267 (25 166) miljoner kronor, en ökning med 4,4 procent, jämfört med föregående år. Jämfört med budget prognostiseras bemannings- kostnaden att bli 21 miljoner kronor, 0,1 procent högre. Lönekostnaderna, som utgör den största delen av bemanningskostnaderna har ökat med 5,1

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

procent. Samtidigt har antalet helårsarbeten ökat med 0,9 procent vilket innebär att lönekostnaden per helårsarbete har ökat i snitt med 4,2 procent.

De största volymökningarna återfinns inom hälso- och sjukvården, framför- allt inom Stockholms läns sjukvårdsområde beroende på övertagande av verksamhet från Karolinska Institutet. Även Danderyds Sjukhus AB har ökat personalvolymerna till följd av en ökad produktion. Karolinska Universitetssjukhuset har minskat personalvolymen vilket bland annat förklaras av svårigheter att rekrytera sjuksköterskor. Hälso- och sjukvårds- nämnden har ökat sina personalvolymer beroende på verksamhetsför- ändringar.

Periodens kostnader för köpt hälso- och sjukvård uppgick till 5 238 (4 862) miljoner kronor, en ökning med 7,7 procent. En förklaring till kostnadsök- ningar mellan åren är förändrade vårdvolymer. Antalet läkarbesök prog- nostiseras öka med 5,1 procent och antalet vårdtillfällen med 1,3 procent.

Prognosen för helåret är 15 753 (14 841) miljoner kronor, en ökning med 6,2 procent, och 242 miljoner kronor, 1,6 procent, högre än budget. Den största delen av förklaringen återfinns inom externt köpt somatisk spe- cialistvård beroende på kostnadsökningar inom de nya vårdvalen. Utöver vårdval har upphandlingar gjorts inom specialiserad psykiatrisk öppenvård för vuxna samt för flera mottagningar inom barn- och ungdomspsykiatri vilket har lett till ökade kostnader för externt köpt hälso- och sjukvård.

Kostnaderna för köpt trafik för perioden uppgick till 3 971 (3 820) miljoner kronor, en ökning med 4,0 procent. Prognosen för helåret är 12 046

(11 604) miljoner kronor en ökning 3,8 procent, jämfört med föregående år.

Prognosen är 248 miljoner kronor, 2,0 procent lägre än budget.

Kostnadsökningen jämfört med 2012 beror på helårseffekter av trafikför- ändringar som genomfördes under 2012 samt indexuppräkning av avtal.

Prognosen är lägre än budget vilket bland annat beror på att indexupp- räkning av avtal bedöms understiga budget, till stor del beroende på låga elpriser. Förhandlingarna beträffande trafikstarten för busstrafiken i Norrort beräknas resultera i lägre kostnader än beräknat. Dessutom

kommer kostnaden för biljettkontroller bli lägre beroende på ett nytt avtal.

Läkemedelskostnaderna har minskat med 55 miljoner kronor, 2,7 procent, jämfört med föregående år. Kostnaderna prognostiseras att bli 67 miljoner kronor lägre än budget. Den största förklaringen är att Karolinska Univer- sitetssjukhusets kostnader prognostiseras bli 54 miljoner kronor lägre än budget vilket förklaras av drivna effektiviseringsprojekt samt att dyra patentläkemedel har gått ut och ersatts av billigare.

Kostnaderna för drift, underhåll och lokalkostnader inom kollektivtrafiken prognostiseras bli 180 miljoner kronor lägre än budget beroende på lägre

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

kostnader för akut samt planerat underhåll på grund av att de nya underhållsavtalen förväntas ge kostnadsminskningar.

Prognosen för lokal- och fastighetskostnader är 44 miljoner kronor högre än budget beroende på högre kostnader för reparation och underhåll samt av högre mediakostnader och drift och skötsel av landstingets lokaler.

Avskrivningskostnaderna var 1152 (1 069) miljoner kronor och har ökat med 83 miljoner kronor, 7,8 procent, jämfört med 2012 beroende på fler färdigställda investeringar. De prognostiserade avskrivningarna är 102 miljoner kronor högre än budget beroende på en för låg budgetering i förhållande till andelen färdigställda investeringar. Den prognostiserade ökningen jämfört med helår 2012 uppgår till 5,6 procent.

Finansnettot består av finansiella intäkter och finansiella kostnader och uppgick till -2 005 miljoner kronor vilket är 1543 miljoner kronor sämre än för motsvarande period 2012. Det prognostiserade finansnettot 2013 uppgår till -2 986 miljoner kronor vilket är 1412 miljoner kronor sämre än budgeterat. Anledningen till den stora ökningen av de finansiella kost- naderna på 1 581 miljoner kronor jämfört med föregående år är de ökade kostnaderna i samband med den sänkta diskonteringsräntan som tillämpas vid beräkning av landstingens pensionsskuld. Samtidigt prognostiseras räntekostnader för lån och finansiell leasing till att bli 158 miljoner kronor lägre än budget beroende dels på lägre investeringsvolymer under 2012 och 2013 och ett därmed reducerat lånebehov dels fortsatt lägre marknads- räntor än budgeterat.

De finansiella intäkterna uppgår till 63 miljoner kronor vilket är 38 miljo- ner kronor högre än föregående år. Detta är delvis en följd av placering av överskottslikviditet som är hänförlig till att förfinansiering av landstingets kommande investeringar anses vara av strategisk vikt, delvis en följd av förskjutningar i tiden av landstingets investeringar vilket påverkar likvidi- teten positivt. De finansiella intäkterna beräknas uppgå till 68 miljoner kronor för helåret vilket är 26 miljoner kronor lägre än budgeterat. Detta förklaras av fortsatt låga marknadsräntor vilket lett till lägre ränteintäkter än budgeterat.

4.4 Investeringar

Periodens investeringar uppgick till 3022 miljoner kronor motsvarande 19

procent av den budgeterade årsvolymen på 15 977 miljoner kronor. Prognosen uppgår till 12 413 miljoner kronor vilket är 3 564 miljoner kronor lägre än årsbudget. Trafiknämnden redovisar en prognos som är 2 801 miljoner kronor lägre än budgeterat. Prognosen för vården totalt är 1 001 miljoner kronor lägre än budgeterat, avvikelsen avser främst Landstingsfastigheter Stockholm, LFS.

Prognosen avseende Nya Karolinska Solna, NKS, är 238 miljoner kronor högre än budget.

JL Stockholms läns landsting 19 (43)

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Mkr Utfall Utfall Prognos Budget Bokslut Upparbetningsgrad

2013 2012 2013 2013 2012 2013 2012

jan-apr jan-apr % %

Vård inkl fastigheter (LFS) 535 690 2 401 3 402 2 106 16 27

NKS 1 166 537 3 528 3 290 2 563 35 18

Trafik 1 296 911 5 890 8 691 4 328 15 18

Citybanan 0 9 : ;."427: 427 317 0 2

Övrigt 25 6 167 167 74 15 3

Totala investeringar SLL-koncernen 3 022 2 154 12 413 15 977 9 389 19 19

4.4.1 Trafik

Periodens utfall för trafikinvesteringar inom trafiknämnden uppgår till 1296 miljoner kronor, vilket innebär en upparbetningsgrad i förhållande till budget på 15 procent. Under perioden påbörjades upprustningen av tunnelbanestationen Hötorget. Första fordonet till tvärbanan Norra Solnagrenen har levererats i början på maj. Förstudier pågår för Kistagrenen. Utredningar samt framtagande av upp- dragsspecifikationer inför upprustning av tunnelbanans Hässelbygren fortsätter.

Prognostiserat utfall uppgår till 5 890 miljoner kronor vilket är 2 801 miljoner kronor lägre än budget. Avvikelsen avser kollektivtrafiken på land medan övriga verksamheter inom trafiknämndens ansvarsområde prognostiserar utfall i nivå med budgeten.

Investeringsverksamheten påverkas av planfrågor, överklaganden av upphand- lingar, ändrade tidsplaner för fordonsleveranser med mera. Budgeten 2013 har utökats med 1,5 miljarder kronor till följd av att beslutade investeringsvolymer flyttats från 2012 till 2013. Under framtagandet av förslaget till investeringsbudget

2014-2018 gjordes en översyn av 2013 års investeringsverksamhet och en ny be- dömning av medelsbehovet togs fram. Övriga större avvikelser där prognosen är lägre än budget avser:

• Bussdepåer 136 miljoner kronor

• Röda linjen 404 miljoner kronor

• Spårväg City 513 miljoner kronor

• Tvärbana Norr Solnagrenen 136 miljoner kronor

• Program Pendeltåg 108 miljoner kronor.

Avvikelsen för bussdepåer förklaras av långsammare produktion i Fredriksdal till följd av rådande markförhållanden. Tunnelbanans Röda linje påverkas av försenad byggstart av Norsborgsdepån till följd av att entreprenaden har överklagats till för- valtningsrätten. Avvikelserna för Spårväg City och program Pendeltåg avser en ny bedömning av medelsbehovet för 2013. För tvärbana Norr mot Solna har tidspla- nen för leveransen av de nya fordonen senarelagts som en konsekvens av förse- ningarna i leveransen av signalsystemet. Delar av de planerade utbetalningarna avseende signalsystemet förskjuts till kommande år.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Prognosen för Citybanan är i nivå med budgeten. Citybanan byggs av Trafikverket.

I projektet ingår dock två nya stationer, Odenplan och City, vilka kommer att ansluta till tunnelbanestationerna Odenplan och T-centralen. Stationerna finan- sieras och kommer att ägas av Stockholms läns landsting.

4.4.2 V å r d inklusive fastigheter

Investeringar inom vården består dels av investeringar i fastigheter som re- dovisas inom ramen för Landstingsfastigheter Stockholm och dels av inves- teringar i utrustning och inventarier vid respektive resultatenhet.

Under perioden uppgick investeringarna till 535 miljoner kronor, varav 366 miljoner kronor avser fastigheter. Detta ger en upparbetningsgrad på 22 procent, att jämföra med 33 procent vid samma tid föregående år.

Prognosen är 1 001 miljoner kronor lägre än årsbudgeten, 3 402 miljoner kronor. Avvikelsen avser främst investeringar i fastigheter inom

Landstingsfastigheter Stockholm, 983 miljoner kronor, med anledning av senareläggningar och uteblivna ospecificerade objekt, det vill säga objekt med en total utgift under 100 miljoner kronor, som påverkas av de stra- tegiska investeringarna. Även de specificerade objekten, det vill säga objekt med en total utgift över 100 miljoner kronor, prognostiseras falla ut lägre än budgeterat. Anledningen till detta är senareläggning till följd av längre planeringsprocesser. Vårdproducenternas investeringar i maskiner och inventarier prognostiseras bli 18 miljoner kronor lägre än budgeterade 717 miljoner kronor. Detta främst till följd av att Södersjukhuset AB planerar att inte nyttja det beslutade investeringsutrymmet fullt ut.

De största pågående objekten inom vårdens fastigheter är ny- och ombygg- nation av akuten vid S:t Görans sjukhus, teknisk upprustning av byggnad 01 vid Löwenströmska sjukhuset samt rivning av befintligt garage och upp- förande av nytt vid Karolinska sjukhuset i Huddinge. Ett antal objekt pågår avseende nybyggnation och uppgradering av reservkraft och kraftförsörj- ning vid Södersjukhuset och S:t Görans sjukhus. Motsvarande objekt avslutas vid Danderyds Sjukhus under 2013, vilket kommer att innebära en slutreglering av utgifterna.

Av de större investeringarna inom utrustningar och inventarier kan nämnas den donerade operationsroboten till urologiska kliniken vid Karolinska sjukhuset samt att på Södersjukhuset AB pågår upphandling av ny operationsrobot och ett skelettlabb till röntgen.

4.4.3 Nya Karolinska Solna

Nya Karolinska Solna är under de kommande åren Stockholms läns lands- tings största enskilda investeringsprojekt. Ambitionen är att bygga ett av världens bästa och mest moderna universitetssjukhus. Ett sjukhus där avancerad medicinsk och annan forskning möter den kliniska vardagen.

JL Stockholms läns landsting 21 (43)

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Byggandet av den nya sjukhusanläggningen pågår för fullt och projektets tidsplan håller. Faktureringen enligt OPS-avtalet sker enligt betalningsplan.

De totala utgifterna för pågående nybyggnation och anläggningstillgångar uppgår ackumulerat till 7 937 miljoner kronor.

Investeringar Nya Karolinska Solna Mkr

Till och med

2012 2013 Totalt Byggnad

Levererad byggnad 381 0 ³⁸¹

Pågående nybyggnad SLL-andel 525 126 651

Pågående nybyggnad OPS-andel 5 803 1 014 6 817

Totalt byggnad 6 709 1 140 7 849

Konst 3 2 y^'zs ^{- v}

Utrustning

Informations- och kommunikationsteknik 39 6 45 Medicinteknisk utrustning 19 18 ;';37V.:.;;:

Inredning 0 1

Totalt utrustning 58 25 83

Prognosavvikelsen mot budget för fastighetsinvesteringen som ligger utanför OPS-avtalet förklaras främst av anslutningskostnader för el, V/A och fjärrvärme/fjärrkyla och av ändringar/tilläggsarbeten i NKS-anlägg- ningen enligt fullmäktigebeslut.

4.5 Finansiering

Stockholms läns landsting har en god likviditet, främst beroende på förfi- nansiering av investeringar. Likviditeten per sista april uppgick till 4 760

(1489) miljoner kronor och låneskulden var 30 242 (26 468) miljoner kronor. Prognosen för 2013 visar på en likviditet på 1324 miljoner kronor och en låneskuld på 28 114 miljoner kronor vid årets utgång. Landstingets stora investeringar under året innebär att likviditeten successivt minskar.

En viss förfinansiering av landstingets investeringsplaner anses vara av strategisk vikt.

RAPPORT

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Likviditet

7 000

Likviditet och låneskuld, Mkr

rullande 12-månadersperlod ^låneskuld

32 000

I

apr -12 ma] Jun jul sep okt dec Jan-13 feb mar apr

- Låneskuld

Av den nuvarande låneskulden på drygt 30 miljarder kronor består cirka 38 procent av finansiell leasing och 28 procent av lån från Europeiska investe- ringsbanken. Därutöver stod obligationsfinansiering för 30 procent och Patientförsäkringen LÖF för 4 procent.

Utöver egna likvida medel har Stockholms läns landsting avtalade låne- löften uppgående till cirka 12 274 miljoner kronor. Till detta tillkommer checkräkningskrediter på 4 000 miljoner kronor som är outnyttjade per den sista april.

Landstingsfullmäktige har fastställt en upplåningsram på 95 miljarder kronor. Den avser summan av samtliga avtalade låne- och kreditlöften, låneprogram och leasingförpliktelser och checkräkningskrediter.

Enligt landstingets finanspolicy ska den genomsnittliga betalningsbered- skapen uppgå till minst 21 dagar. Den genomsnittliga betalningsbered- skapen under april var 101 dagar.

5. Verksamhet

5.1 Landstingsstyrelsen

Resultatet per april 2013 uppgår till 51 miljoner kronor, en avvikelse mot periodiserad budget med 52 miljoner kronor. Motsvarande period 2011 var resultatet 26 miljoner kronor. Avvikelse mot periodiserad budget förklaras bland annat av lägre kostnader i samband med upphandling av medicin- teknisk utrustning och informations- och kommunikationsteknik till Nya Karolinska Solna. Detta till följd av ändrad tillämpning av redovisnings- princip vilket medför att dessa hanteras som en investeringsutgift. Där- utöver avviker kostnaderna för lämnade bidrag samt kostnader för konsulter, administration och inhyrd personal positivt.

Stockholms läns landsting

2013-05-30 L S 1 3 0 5 - 0 7 0 2

Helårsprognosen beräknas att ge ett positivt resultat jämfört med budge- terat resultatkrav på 47 miljoner kronor, vilket främst beror på tidigare nämnda orsaker samt att prisjustering för AT-block för läkare har skjutits till 2014.

Den 1 februari inrättades ett nytt funktionsområde, Strategiska fastighets- frågor och investeringar, efter beslut i landstingsstyrelsen den 29 januari.

Funktionsområdet ansvarar för NKS-Bygg, att samordna arbetet med samtliga övergripande strategiska fastighetsfrågor i landstinget och arbetet med landstingets strategiska investeringar.

Sett till funktionsområden är det Strategiska fastighetsfrågor och investe- ringar (inkluderat Nya Karolinska Solna) som står för större delen av den positiva avvikelsen mot periodens budget och helårsbudgeten. Även SLL Personal och utbildning och LSF Administration bidrar till det positiva resultatet. SLL IT prognostiserar ett resultat på -16 miljoner kronor med anledning av lägre intäkter än budgeterat.

För investeringar, se vidare under investeringsavsnittet samt rubriken Nya Karolinska Solna.

5.1.1 Koncernfinansiering

Koncernfinansiering är en central redovisningsenhet där poster av lands- tingsövergripande karaktär såsom skatteintäkter och utbetalning av lands- tingsbidrag redovisas. Enheten har inga anställda och bedriver ingen egen verksamhet. Resultatet uppgår till -1324 miljoner kronor vilket innebär ett underskott jämfört med den periodiserade budgeten på -1467 miljoner kronor. Årets prognos uppgår till -783 miljoner kronor vilket är -925 miljoner kronor lägre än helårsbudgeten.

Den huvudsakliga förklaringen till resultatavvikelsen är ökade pensions- kostnader på grund av ändrad diskonteringsränta för att beräkna lands- tingens pensionsskuld vilket innebär en kostnadsökning med 1 616 miljoner kronor.

I helårsprognosen ingår återbetalning av försäkringspremier från AFA Försäkring på 520 miljoner kronor.

5.2 Hälso- och sjukvården

De senaste åren har stora ansträngningar gjorts för att korta väntetiderna och därmed öka tillgängligheten till hälso- och sjukvården. En värdemätare av tillgängligheten är den månatliga statliga stimulansersättningen Kömil- jarden som utbetalas till landsting som möter de fastställda tillgänglighets-

kraven.

Under de fyra första månaderna har Stockholms läns landsting varje månad uppfyllt resultatkraven för att ta del av Kömiljarden avseende