[Demens] Nämn 3 DT-frågeställningar du skriver vid en demensutredning.
Process/expansivitet/malignitet (utesluta hjärntumör)? Ventrikelvidgning (utesluta hydrocefalus)? Blödning (utesluta subduralhematom)? Atrofiering (utesluta Alzheimers)?
[Demens] 62. Ange 5 möjliga orsaker till demens och labutredningar för att diagnostisera dessa: Alzheimers (ökat totalt tau, ökat fosforylerat tau, minskat beta-amyloid, ev ökat neurofilament), Lewykroppsdemens (ev ökat totalt tau, normalt fosforylerat tau och beta-amyloid, ökat neurofilament), vaskulär demens (ev ökat totalt tau, normalt fosforylerat tau och beta-amyloid, ökat neurofilament), frontotemporal demens (ev ökat totalt tau, normalt fosforylerat tau, ev ökat beta-amyloid, ökat neurofilament), alkoholdemens (samtliga normala), depression (samtliga normala).
[Demens] 44. Nämn 3 behandlingsbara kliniska tillstånd som kan te sig som demens? Hypotyreos, B12-brist, borrelios, normaltryckshydrocefalus, hjärntumör, depression, Wernickes encefalopati.
[Demens] 17. En förtvivlad hustru söker med sin 66-årige make på akutmottagningen. Mannen verkade på morgonen helt frisk men när hustrun kom åter till hemmet efter att ha handlat lunchmat under någon timme, påträffade hon maken helt förvirrad. Detta har nu kvarstått under 4h tid. När du talar med mannen är han desorienterad till aktuella tidsdata, som han ideligen frågar dig och sin hustru om. Han vet ej vad han gjort tidigare under dagen men kan redogöra för ett besök hos barnbarnet i förra veckan. Neurologiskt status är normalt.
a. Sannolik diagnos? 1p
TGA (transitorisk global amnesi).
b. Vad kan du informera hustrun om beträffande de aktuella symtomen, sannolik utveckling samt långtidsprognos? 2p
Godartat tillstånd med akut insättande oförmåga till minnesinprägling, som går i komplett regress <24h. TGA förekommer huvudsakligen hos medelålders och äldre personer och anses vara mycket sällsynt hos personer <40 år.
[Demens] 18. 69-årig man som söker akut tillsammans med sin hustru, som berättar att för ca 4h sedan blev pat ”konstig”. Enligt hustrun har han börjat fråga om samma saker och verkar inte kunna hålla något i minnet. Annars har hustrun inte märkt något speciellt. I status noterar du normalt neurologiskt status men minnessvårigheter. Pat kan inte redogöra för de senaste 4h. Minns väl vad som har inträffat tidigare. Kan hålla namnen på en uppvisad tidning i ungefär 1 minut, glömmer därefter totalt. Sannolik diagnos? 1p
TGA (transitorisk global amnesi).
[HV/Smärta] Hur ser behandlingstrappan ut vid migrän?
Undvika migränframkallande faktorer (choklad, sömnbrist, alkohol, dofter, stress, mens) Vila-sömn-mörker-tystnad
Receptfria lm Naproxen/diklofenak
Medel mot illamående + tidigare nämnda Triptaner
Profylax
[HV/Smärta] 15. En 35-årig, rökande tvåbarnsmamma söker dig. Hon hade högt BT under sina två graviditeter. Sedan 10-15 åå lider hon av attackvis påkommande, pulserande huvudvärk, vilken nuförtiden kommer i samband med mens och därtill nästan varje lördag. Under
attackerna ljud- och ljusskygg samt illamående, det händer att hon kräks. Värkduration 3-4h, men känner sig efteråt matt och trött. Status normalt, förutom BT 160/100. Äter p-piller, men inga andra lm.
a) Diagnos? Migrän.
b) 1:ahandsmedel för anfallskupering? Motivera!
Paracetamol eller ASA, men NSAID som Naproxen fungerar särskilt väl på menstruationsrelaterad migrän. Triptaner är kanske mindre lämpligt med tanke på att de är BT-höjande (faktum är att de tom är kontraindicerade vid kardiovaskulär sjd).
c) Finns indikationer för långtidsbeh av pats huvudvärk? Ev preparatval? Motivera! Profylaktisk beh kan bli aktuellt om pat har minst 3 anfall/månad eller har särskilt långdragna och invalidiserande anfall. Hon verkar anamnestiskt ha >4 så för henne kan icke-selektiva betablockerare vara aktuellt (propranolol, metoprolol), lämpligt även mot hennes BT.
d) Finns indikation för neurologisk utredning? Motivera!
Hon verkar ha vad man kan anse som stabila migränsymtom i 10-15 år utan någon progress samt ett typiskt migränanfallsförlopp. Egentligen ingen indikation för vidare utredning.
e) Vad i ovanstående sjukdomshistoria gör dig speciellt uppmärksam inför ev kompl? Vilken? Högt BT + P-piller, rökning samt migrän i sig är samtliga riskfaktorer för framtida cerebrovaskulära lesioner (stroke).
[HV/Smärta] 8. Vad karaktäriserar huvudvärk vid intrakraniell tryckstegring?
Intermittent, ofta värst på efternatten och morgonen. Dov och tryckande. Av varierande intensitet. Förvärras av fysisk ansträngning pga att ICP ökar (även vid hostning, framåtbockning). Ofta illamående och kräkning, HV lättar något efter kräkning.
[HV/Smärta] 16. En tidigare frisk 48-årig arbetsledare kommer till akuten efter att ha insjuknat plötsligt med kraftig huvudvärk under en brännbollsmatch på lunchrasten. I status noterar du en vaken men smärtpåverkad pat utan nackstelhet. Inga fokala bortfallssymtom.
a) Vilken diagnos misstänker du?
Ansträngningsutlöst vaskulär HV, MEN SKA utredas som misstänkt subarak vid 1:agångsinsjuknande. b) Vilken/vilka undersökningar föreslår du?
Akut DT-skalle <6h (sens 95%), om blank gå vidare med LP tidigast 8-12h efter HV-debut (pga bilirubin måste frisättas).
c) Vilken/vilka fynd förväntar du dig?
Om blank DT och blank LP efter 12h är det sannolikt ansträngningsutlöst. Om blödning på DT eller blod i CSV är det en subarak.
d) Hur fortsätter du handläggningen av fallet sedan diagnosen bekräftats?
(Antar SAB:) Kontakt med neurokirurgen, då SAB konstaterats görs kartläggning av blödningskällan mha konventionell angio eller DT/MR-angio. Därefter neurokirurgi eller endovaskulär ”coiling” som syftar till att undvika reblödningar från aneurysmet alt konservativ behandling.
[HV/Smärta] 11. En 27-årig man uppsöker den neurologiska akutmottagningen pga huvudvärk. Värken uppträdde akut i samband med styrketräning för 6h sedan. Den var mycket svår och lokaliserad till större delen av huvudet. Han mådde illa men kräktes inte. Då han nu sitter på britsen i undersökningsrummet ser han tämligen opåverkad ut och värken har försvunnit men han är mycket orolig över vad som har hänt. Neurologstatus är normalt, han är inte nackstel och har ej feber. Hur handlägger du detta fall? (1:ahandsdiagnos/diffdiagnos, utredning, beh) Ansträngningsutlöst vaskulär HV, men ska utredas som misstänkt subarak vid 1:agångsinsjuknande. Akut DT-skalle, om ua görs LP >12h efter HV-debut. Konventionell angiografi för kartlägga
aneurysmrupturen, därefter neurokir eller endovaskulär coiling som syftar till att undvika reblödningar från aneurysmet alt konservativ beh.
[HV/Smärta] 42. En 30-årig lärare söker för svåra smärtattacker i hö ansiktshalva och ffa kring hö öga. Han har haft ett par attacker per dygn den senaste veckan. Smärtan stegras under någon minut, kommer vid samma tidpunkt på dygnet och håller i sig cirka 1½h. Neurologstatus är ua, men du finner att patienten har rodnad konjunktiva på hö sida.
Diagnos?
Hortons huvudvärk. Typiskt hos män.
Nämn 2 sätt du kan hjälpa patienten att bryta pågående smärtattack: