Herpes zoster oftalmikus (VZV): N oftalmikus – keratit, irit, tryckstegring, (konjunktivit).

11. Katarakt (grå starr): Synnedsättning, försämrat kontrast- och färgseende, bländning, monokulär diplopi, myopisering. Etiologi: Ålder, kongenitalt/infantilt, trauma (penetrerande skada, kontusion, strålning, kemiska skador), lm (steroider), diabetes, sekundärt till andra ögonsjd (uveit/irit, retinitis pigmentosa, grav myopi, glaukom).

---10. Glaukom--- 1. Glaukom: Ett samlingsnamn på en grupp ögonsjukdomar (med 50+ olika varianter).

Gemensam karaktär: Progressivt bortfall av synnervstrådar och synfält.

70 m glaukompatienter + 70 m glaukompatienter. Glaukom förorsakar blindhet hos 4,5miljoner. 100.000 diagnostiserade glaukompatienter + 100.000 odiagnostiserade glaukompatienter. Frekvens: 2% över 50 år, 5% över 70 år. Kan drabba barn, ungdomar, vuxna.

 Öppenvinkelglaukom: o Primär:  (Högtrycks)glaukom  Lågtrycksglaukom  Okulär hypertension o Sekundär:  Exfoliationsglaukom  Pigmentglaukom

 Trångvinkelglaukom (akut, subakut, kronisk)

Epidemiologi: 70 miljoner glaukompatienter varav 2/3 öppenvinkelglaukom.

1.1. Öppenvinkelglaukom (kronisk): Successivt synfältsbortfall. Oklar orsak. Högt intraokulärtryck är den största riskfaktorn Frekv: 2% >50å eller 5% >70å.

Strukturförändringar i trabekelverket leder till minskat avflöde av kammarvatten.

Epidemiologi: 70 miljoner glaukompat, 1/3 trångvinkelglaukom varav 1/5 akut trångvinkelglaukom, 4/5 kroniskt trångvinkelglaukom.

Tryckmätning:

 Tjock hornhinna: Falskt högt tryck.  Tunn hornhinna: Falskt lågt tryck.

Livskvalitet hos pat: Går in i saker/människör. Missar saker och ting man vill ta i. Svårt att gå i trapporna. Svårt att gå ut i okänd miljö. Bilkörning.

Glaukomutred: Synfältsundersökning, papillinspektion, tryckmätning, gonioskopi.

Behsyfte: Bromsa sjukdomens förlopp genom att sänka trycket

re mmare (Trusopt), alfa-2-agonist

on av vissa droppar. eremi, allergi.

ar tillflödet.

så länge kan man inte bota glaukom. De flesta pat kan behålla användbar syn med fiberbedömning, 2x/år. laukomsynfältuppföljningsprogram, Gdx-uppföljning, HRT-uppföljning.

Trycksänkande beh:

 Medicinsk beh (ögondroppe): Ökar avflödet och/eller minskar tillflödet. Betablockera (Timolol), prostaglandin (Xalatan), karbanhydrashä

(Alphagan), parasympatomimetikum (Pilokarpin).

o Biverkningar (allmänna): Bronkospasm (betablockerare), bradykardi/lågt BT (betablockerare), även huvudvärk, yrsel, trötthet, depressi

o Biverkningar (ögon): Lokal irritation, hyp  Laser: Ökar avflödet och/eller minsk

 Kir: Ökar avflödet. Trabekulektomi Prognos: Än

adekvat beh.

Uppföljning: Patinfo, tryck, gonioskopi, SF-undersökning, papill- eller nerv G

1.1.1. Okulär hypertension: Högt tryck utan synnervskador. Ingen beh om trycket <30 mmHg. Årlig uppföljning.

1.1.2. Exfoliationsglaukom: Beh: Som primärt öppenvinkelglaukom.

1.1.3. Pigmentglaukom: Beh: Som primärt öppenvinkelglaukom. Pilokarpin, laseriridotomi. 1.2. Trångvinkelglaukom (akut): Värk i ögat, synnedsättning, ser regnbågsfärg omkring lampa,

ornea, grund främre kammare, stor, oregelbunden pupill, ljusstel, tryckstegring (ofta

ång kammarvinkel (större lins, ökat tryck i bakre kammaren, stängd kammarvinkel), uten):

. r tryckkontroll och laseriridotomi. örebyggande iridotomi i det kontralaterala ögat. Uppföljning.

illamående, kräkning. Fynd: Disig k

>50 mmHg).

Etiologi: Relativ pupillblockering. Anatomiska riskfaktorer: Litet öga, grund FK, stor lins. Mekanism: Tr tryckstegring. Trycksänkande beh (på ak  T Diamox 500 mg  Timolol 0,5% 1 droppe  Pilokarpin 2% 1 droppe 1-3x

Mindre värk och kornea klarna. Pupill drar ihop sig eller reagerar på ljus. Kammarvinkel öppnar upp Tryck omkring 30 mmHg. Hem med Pilokarpin 2% 3x/d. Åter fö

F

---11. Refraktiv kirurgi och körkort--- gon och linser.

Refraktiv kirs syfte: Att så långt det är möjligt, slippa använda glasö Astigmatism: Ljusstrålar bryts samman i olika plan framför retina.

Vem får bli opererad? Fyllt 20 år, stabil syn, inga sjd som diabetes, sköldkörtelproblem, MS, eksem,

e olika metoderna, för/nackdelar, risker/kompl, vilka metoder som kan vara : PTK, PRK LASEK, LASIK (beh närsynthet upp till -6D, svag

fo om metod, risk och kompl, läkare och kund kommer överens om vilken metod som passar bäst.

ögonherpes, ej vara gravid/amma, rimliga förväntningar.

Yrken med synkrav eller normalt färgsinne: Pilot, flygledare, polis, lokförare, sjökapten. Förundersökning hos optiker: En ordentlig synundersökning samt mätningar (hornhinnetjocklek, pupillstorlek). Info om d

lämpliga för personen.

Opmetoder med exicimerlaser översynthet och astigmatism).

Olika mätningar beroende på opmetod: Refraktionering, autorefraktor, orbskan, centreringsfoto, ladarwave, pupillstorlek. Information!

LASEK:

 Fördelar: Mindre ingrepp i hornhinnan, som behåller sin stabilitet, kan användas vid tunn hornhinna, mer hornhinna kvar för ev kompletterande op.

 Nackdelar: Smärta, sen sårläkning, risk för haze, tar lång tid innan man får göra re-op. LASIK:

 Fördelar: Snabb läkning och synrehab, ingen värk efter op.

 Nackdelar: Flap (lock)problem (veckbildning, lockförskjutning), epitelinväxt, försämrad stabilitet i hornhinnan, infl/inf under flapen.

Nackdelar LASIK/LASEK: Torra ögon, bländning, försämrat kontrastseende, närsynthet kan komma tillbaka.

PRL/ICL: Reversibel metod att korrigera myopi, hyperopi och myopastigmastism.

Implantable Collamer Lens (ICL): Myopi (-3,0/-23,0) och astigmatism (+1,0/+6,0), hyperopi (+3,0/+20,0).

Vilka pat kan få ICL/PRL? 20-45 år, rimliga förväntnignar, ACD (främre kammardjup) >2,8 mm, friska ögon, bra synskärpa preop, stabil refraktion.

Vilka pat bör ej op med ICL/PRL? Fel ålder, ej stabil refraktion, stora pupiller, <2,8 mm ACD, förväntningar och synkrav som ej går att uppfylla, glaukomhereditet, ej ögonfriska pat (tidigare intraokulära infl, diabetes, retinala problem).

Biv/risker vid ICL/PRL: Förhöjt IOP – pupillblock, felaktig postop refraktion, infl, inf, felaktig linsstorlek, irisdefekt, katarakt.

Refractive Lens Exchange (RLE): Kataraktop på klar lins.

Vilka pat bör få RLE? Från 45åå, känner av presbyopin, friska ögon, inga övriga sjd som påverkar synen, rimliga förväntningar och krav!

IOL-typer:

 Monofokala/toriska:

o Fördelar: Bättre kontrastseende, ej halofenomen, korrigerar astigmatiskt fel. o Nackdelar: Bra syn endast ett avstånd, komplettera med läs/terminalglasögon, exakt

rätt läge IOL  Multifokala:

o Fördelar: Bra syn på flera avstånd, relativt glasögonfri

o Nackdelar: Halo och ljusspridning, sämre kontrastseende, ej önskvärt läsavstånd. Monovision: Korrektion för olika avstånd. Testa med kontaktlinser först! Ackommodationsförlust: Info för att få pat att förstå!

Kostnad: Ej landstingsbekostad vård. Sällsynt med op i medicinskt syfte. 13.000-27.700:- (LASEK- RLE torisk multifokal). Ingår: Förundersökning, op, åb, ögondroppar.

Sammanfattning: Ej alltid komplikationsfritt. Passar inte alla pat. Noga genomgång och fundera vilken op som passar just denna pat. Kan bli jättebra!

Synkrav för körkort – Körkortsklasser:

 Grupp I: A – MC, A1 – Lätt MC, AM – EU-moped, B – Personbil, BE – Personbil med tungt släp, traktorkort

 Grupp II: C – Tung lastbil, CE – Tung lastbil med tungt släp  Grupp III: D – Buss, DE – Buss med tungt släp, taxiförarleg

Grupp I: Den binokulära synskärpan ska uppgå till minst 0,5 med bästa korrektion. Om synskärpan i