fördelar för mamman på sikt med kejsarsnitt.

Mindre risk för op av inkontinens och framfall/prolaps.

Kan hon bestämma själv hur hon vill föda?

Nej.

Vilka gynekologiska ingrepp kan en kvinna själv bestämma om (inom vissa gränser)?

Abort och sterilisering.

[Förlossning] 6) Annika, en 32-årig 2-gravida 0-para, ringer in till förlossningsavd. Hon har kommit till graviditetsvecka 39+6. Hon är orolig och berättar att hon har värkar var 4:e minut. Hon tror att vattnet har gått. Annika undrar om det är dags att komma in till förlossningen. a) Vad svarar barnmorskan? (1p)

Kom in.

b) Nämn 4 us som alltid görs när en kvinna kommer in till förlossningen med värkar. (2p)

CTG, yttre palpation, vaginal us (SPU om vattenavgång), BT, urinprov.

[Förlossning] Du träffar en 32-årig ensamstående kvinna med 6 barn i graviditetsvecka 36. Alla 6 är födda vaginalt. Hennes stora bekymmer är att det är svårt med barnpassning. Hon vill veta hur cervixstatus är nu. Du undersöker henne. Föregående fosterdel huvud ovan spinae. Cervix är mellanriktad, bevarad, öppen 3 cm trattande, medium konsistens.

Vilket cervixscore har hon (Bishop Score)?

5p.

[Förlossning] Du har en förstföderska i v39 på MVC som haft en normal graviditet. Hon är dock trött och sover dåligt och undrar därför om du inte kan sätta igång henne. Huvudet är fixerat i bäckeningången, cervix är fast, sluten bakåtriktad och 2 cm lång. Vad svarar du? Motivera!

Indikationer till igångsättning är överburenhet (>v42), preeklampsi/annan medicinsk kompl,

tillväxthämning, avgått fostervatten utan spontant startad förlossning. Vara trött och sova dåligt är inte en indikation för igångsättning utan hon får vänta på att förlossningen startar spontant. Induktion innebär vissa risker och bör därför ske mkt restriktivt pga psykosociala skäl. Låg Bishopscore korrelerar starkt med misslyckad induktion såsom i detta fall.

[Förlossning] Frida väntar första barnet och kommer på besök på MVC v41+6. UL v41 har varit normalt. Graviditeten har varit normal. Hon har ännu inte fått några värkar. Bishopscore är 2. Vad gör du? Motivera!

Det är bäst om förlossningen får komma igång spontant, därför görs extrakontroller på överburna. Visar sig något avvikande görs ett induktionsförsök trots låg Bishopscore.

[Förlossning] Hur tolkar du bifogat partogram? Hur handlägger du fallet?

Partogram talande för missförhållande. Sectio.

[Förlossning] Förstföderska med detta förlossningsförlopp (se nedan). BT 120/80. Urinprov ua. CTG ua. Temp 36,7. Vattnet har ej gått. Har egna värkar.

a. Vad kallar man tillståndet och hur kan man lämpligen handlägga denna patient?

Sekundär värksvaghet. Amniotomi, oxytocinstimulering.

b. Vad kan det bero på?

Stort barn (passenger), litet bäcken (passage), dåliga värkar (power).

[Förlossning] Du tjänstgör nu som underläkare på förlossningen. En kvinna kommer in i graviditetsvecka 37+3 med värkar. Efter 5h när du tittar på partogrammet ser du detta:

Vidöppen bjudning.

Var står föregående fosterdel?

Vid spinae.

Hur mycket är det öppet?

7 cm.

Har förloppet varit normalt?

Ja.

[Förlossning] 1. Samira 27 väntar sitt första barn och har kommit till vecka 37+0. Grav har varit normal. Hon är orolig för förlossningen och undrar om den satt igång. Hon har haft tre sammandragningar under fm som gjort ont. Hon inkommer till förlossningen kl 13. BT 110/70. Urin neg för glukos och protein. Cevix är bibehållen, sakral, sluten och fast. Ingen vattenavgång. CTG ser ut så här:

Tolka CTG.

Basal hjärtfrekvens ca 140, nedsatt variabilitet, inga accelerationer/decelerationer/kontraktioner.

Vad är den vanligaste orsaken till att CTG ser ut så här?

Att barnet sover.

Vad gör du?

Fortsätter registrera.

[Förlossning] 14. Barnmorskan ber dig bedöma CTG och undrar vad vi skall göra?

Beskriv CTG med sedvanliga 5 parametrar.

Basal hjärtfrekvens ca 145, normal variabilitet, accelerationer, variabla okomplicerade decelerationer, normala kontraktioner 4/10 min.

Hur bedömer du detta CTG? Normalt/avvikande/patologiskt/preterminalt

Normalt.

Vilken åtgärd föreslår du?

Ingen åtgärd/fortsatt förlossning.

a. Tolka CTG (2p)

Basal hjärtfrekvens ca 125, normal variabilitet med accelerationer och inga decelerationer, normala kontraktioner.

b. Är detta CTG normalt / avvikande / patologiskt / preterminalt? (1p)

Normalt.

[Förlossning/PBD] Obstetriskt fall 2010-01-03 kl 13.

Kontaktorsak: En 31-årig kvinna inkommer till förlossningsavd med obehag i buken. Vid läsning av MHV1 ser man att hon 2006 hade hon ett missfall och att hon 2007 födde sitt första barn med kejsarsnitt pga sätesbjudning i v31. Man hittade ingen orsak till att förlossningen satte igång för tidigt. Hon fick värkar och det gick inte att stoppa. Barnet mår idag bra. Ingen angivelse av sjd finns förutom att hon haft upprepade UVI:er.

Aktuellt: Hon är nu gravid med BPU 2010-03-23. Grav har varit normal. För 1v sedan varit på UL-us av cervix och det var bra. De senaste dagarna har hon haft litet obehagskänsla i buken. Sonen har haft maginfluensa. Idag kl 10 tilltog besvären och det känns mera som ett tryck nedåt. Ingen vattenavgång eller blödning.

Status: Temp: 37,8. BT: 110/70. VU: Inget synligt fostervatten. Ingen blödning. Cervix palperas sluten, medium konsistens, sakral. Vaginalt UL: Visar en cervix på 18 mm.

Lab: Urinprov +/0, nitritstickan positiv.

CTG: Basalfrekvens på ca 140. Värdet varierar mellan 136 och 139. Inga accelerationer och inga decelerationer. Inga sammandragningar ses.

31-årig, III-gravida, I-para (sectio gv31) inkommer med tilltagande bukobehag sedan några dagar. BPU 23/3. Vag UL för 1v sedan ua. Ingen vattenavgång eller blödning, sluten cervix. Pos nitrittest. CTG ua. Planerar ta CRP, odling, utstryck, ev tokolys, kortikosteroider, ab, cerklage. UVI? Hotande för tidig förlossning?

[Preeklampsi] Jie kommer på efterkontroll. Hon födde barn normalt för 8v sedan i v34. Blev igångsatt då eftersom hon hade svår havandeskapsförgiftning. Hon blödde mkt, närmare 2 liter, under förlossningen. Symtomen på preeklampsi som hon hade under graviditeten har gått tillbaka och barnet mår bra.