I) Sexologi 1 Sexualfysiologi:
S- prolaktin Oförändrad Ökad Oförändrad/minskad
3. Hypothalamisk amenorré leder till vissa konsekvenser, nämn 2. (2p)
Infertilitet, osteoporos, hämmad skelettutveckling.
5. Varför blöder en amenorrhoisk kvinna efter gestagenbehandling? 1p
Gestagen hämmar FSH (ägglossning), förtätar cervixsekretet samt proliferationshämmar endometriet. Efter behandlingsuppehåll (cyklisk beh) uppstår en mensliknande bortfallsblödning.
2. Vad har det metabola syndromet gemensamt med PCOS? (1p)
Insulinresistens.
5. Vid akut insättande buksmärtor hos en fertil kvinna, vilka 2 diagnoser måste man absolut utesluta? (1p)
Extrauterin graviditet (X) och ovarialtorsion.
Missfall, inf, X, slemhinneskador, malignitet, mola/druvbörd (blåsbildning under grav), bortfallsblödning (blödning under placeboperioden på p-pillerkartan), genombrottsblödning (blödning under samtidig p-pilleranv), placenta
previa (placenta i lägre/nedre uterussegmentet). 1. Nämn 4 principer för antikonception.
Cykelmetoder, barriärmetoder, hormonella metoder, intrauterina metoder, sterilisering.
4. Till vilken gestationslängd har kvinnor rätt till fri abort i Sverige och vilka kvinnor omfattas av lagen? (2 p)
18+0. Alla kvinnor omfattas av lagen.
7. Vilka 2 infektioner skall uteslutas vid besök på abortmottagningen 2p
Klamydia, bakteriell vaginos (inför kirurgisk abort).
1. Nämn 2 principer för inducerad abort.
Medicinsk (antiprogesterontabletter) och kirurgisk (vakuumextirpation) abort.
16. Nämn 2 smittovägar från mor till foster under graviditet? (1 p)
Intrauterint (transplacentärt eller uppåtstigande), intrapartum.
15. Nämn 4 infektioner som kan påverka fostret. 2p
Primär herpes simplex, HIV, hepB, hepC, syfilis, toxoplasmos, Rubella.
10. Nämn 3 inf som kan överföras till fostret via passagen genom moderns förlossningskanal och orsaka klinisk neonatal infektion. (3p)
GBS (neonatal sepsis), herpes simplex (ögon, hjärna, sepsis), HIV.
3. Nämn 3 konsekvenser av infektion under graviditet. (3p)
Spontanabort, intrauterin fosterdöd, prematuritet, kongenitala missbildningar, tillväxthämning, akut sjd/död i neonatalperioden.
13. GBS är det vanligaste agenset som orsakar allvarliga neonatala inf. a) Nämn 3 viktiga riskfaktorer. (1,5 p)
Kolonisering, långvarig vattenavgång, prematuritet, GBS vid tidigare graviditet.
b) Nämn 2 strategier för att motverka neonatal GBS-inf. (1 p)
Skreening, förlösning, iv antibiotika vid förlossning.
4. Nämn 3 kriterier som kan verifiera bakteriell vaginos. (1,5 p) [x2]
Gråvit, mjölkaktig flytning. pH >4,5.
Förekomst av clue-cells i wetsmear (våtutstryk). Positivt snifftest (= rutten fiskdoft).
4. Vilket av följande gäller inte för bakteriell vaginos? 1p a. typisk gråvit flytning
b. partnerbehandling c. pH >4,5
d. clue-celler e. positivt snifftest
Svar: b. Partnerbehandling gäller ej då detta inte är en STI.
4. Vad bedöms mha wetsmear (våtutstryck)? (2p)
Leukocyter, clue-celler (epitelceller täckta av kocker, bakteriell vaginos), hyfer (svampinf), stavar (laktobaciller, ska finnas). 5. Vilken typ av beh bör ges till en pat med bakteriell vaginos? (1 p)
T Metronidazol 400mg x2xVII.
9. Asymtomatisk bakteriuri beh vanligtvis ej hos icke-gravida kvinnor. Varför beh gravida? (2p)
Uretärer/njurbäcken är vidgade hos gravida (pga tryck från uterus samt ev pga progesteronets effekt på glatt muskulatur)
ökad risk för hög UVI/urosepsis. UVI ökad risk för för tidig förlossning, intrauterin
tillväxthämning, perinatal fostersepsis (om GBS-UVI). Om GBS-bakteriuri ges ab-profylax vid förlossning. 5. Nämn 2 predisponerande faktorer för candida vulvovaginit? (2p)
Diabetes, graviditet.
2. Nämn 3 genitala infektioner som innefattas av SML (smittskyddslagen). (1,5 p)
Klamydia, gonorré, syfilis.
10. Hur handlägger du en nyupptäckt klamydiainfektion hos en kvinna? (2p) [x3]
Anmäler enl smittskyddslagen, urinprov helst med cx eller vaginalsekret. Prov från rektum om analsex och ev konjunktiva.
NAAT-analys. Doxyferm 100mg, 10st vid okompl inf (2T dag 1, 1T/dag därefter). 200mg/dag vid uppåtstigande inf. Gravida: Amoxicillin 500mgx3xVII.
13. Vad orsakar kondylom? Hur beh man kondylom? Finns det något profylaktisk åtgärd? (2p)
HPV (humant papillomvirus). Info om ev spontanregress, Wartec 1x2xIII, ev kir vårtavlägsning, imikvimod (immunstimulerande). Kondom och vaccin Gardasil mot bl.a. HPV-16 och -18.
6. Ange 3 troliga orsaker vid pelvic inflammatory disease (PID)? (1,5p)
STD (klamydia gonorré, mykoplasma urogenitale), vaginal anaerob blandflora, tarmflora (E. coli), förlossning, endometriebiopsi, spiralinförsel, missfall, abort.
1. Nämn 4 riskfaktorer för att få graviditetsdiabetes.
Övervikt, hög maternell ålder, hereditet, tidigare grav med GDM, tidigare fött stort barn.
4. Vad är GDM och varför uppstår det? (2p)
Graviditetsdiabetes mellitus. Ett tillstånd där kvinnor som ej tidigare fått diagnosen diabetes utv hög blodsockernivå under grav. Under grav utsöndrar moderkakan hormoner (h-PL) som bl.a. minskar moderns insulinkänslighet. HPL, PGH, prolaktin och kortisol insulinresistens.
12. Vilken typ av diabetes är mest lik graviditetsdiabetes? 1p
Typ 2.
10. Vilka är fosterriskerna om HbA1C-nivån hos en insulinberoende kvinna är mkt hög vid: a) Befruktningen (2 exempel)? (1 p)
Ökad missfallsrisk och fostermissbildningsrisk (ffa hjärtmissbildning).
b) 2:a-3:e trimestern (3 exempel)? (1,5 p)
Diabetesfetopati, LGA (large for gestational age), kronisk fetal hypoxi, preeklampsi.
2. Nämn 4 viktiga frågor du ställer till en pat med urininkontinens. (2 p)
Föregås av trängningar? Utlöses av fysisk ansträngning? Tid vaginala förlossningar? Nokturi, triggers? Hematuri?
1. Nämn någon orsak till ansträngningsinkontinens 1p
Övervikt, ålder, grav, vaginal förlossning, tid gynop, långvarig förstoppning, diabetes, nedsatt motilitet, hereditet, HRT.
8. Nämn 3 olika typer av urininkontinens. (1,5 p)
Ansträngningsinkontinens, trängningsinkontinens, blandinkontinens.
Bäckenträning, livsstilsförändring (utvärdera miktionslista, minska överdrivet vätskeintag), östrogen, antikolinergika.
3. Vilken typ av inkontinens är lämplig för kirurgi? (1 p)
Ansträngningsinkontinens.
7. Definiera prolaps (framfall). (1 p)
Olika grader av sänkning av vagina, urinblåsa, uterus, rektum. Stödjevävnaden blir svag så att slidväggen börjar bukta.
6. Vilka/vilket påstående är INTE karakteristiska/karakteristisk för prolaps? (1p) a. Ökat tryck på bäckenbotten
Ja.
b. Dyspareuni
Ja.
c. Stressinkontinens
Ja, ansträngningsinkontinens = stressinkontinens.
d. Intermittent diarré
Nej, snarare förstoppning.
2. Vilka besvär kan uterocele orsaka och hur kan man initialt beh en kvinna med uterocele? 3p
Globuskänsla, dyspareuni, smärta i bäcken/mage/nedre ryggen, recidiverande UVI, urinvägsproblem.
Beh: Ring, bäckenbottenträning, ev senare kir. 15. HELLP är en svår variant av preeklampsi.
a. Vilka labvärden påverkas vid HELLP och hur? (1 p)
Hemolys med haptoglobin (<0,25g/L) eller LD (>600U/L). Förhöjda leverenzym (ASAT eller ALAT ≥1,2 µkat/L). Låga blodplättar (TPK <100x109
/L).
b. Vilket är det typiska symtomet hos HELLP-kvinnor som ej andra preeklamptiker har? (1p)
Epigastriesmärta.
c. Vilket är den i princip enda behandlingen vid HELLP? (1 p)
Förlösa barnet.
12. Hur kan en extrauterin graviditet handläggas? (1,5 p)
Utebliven mens/olaga blödning och pos U-hCG utan synlig intrauterin graviditet. S-hCG och vaginalt UL. Beh i samråd med pat: kir (salpingektomi, tubotomi), metotrexat, exspektans.
14. Kardiotokografi (CTG) används för fetal övervakning. Nämn 4 kriterier som karakteriserar en normal CTG-kurva. (2 p)
Hjärtfrekvens: 110-150 slag/min.
Variabilitet/accelerationer: 5-25 slag/min eller 2/fler accelerationer/60min.
Decelerationer: Inga decelerationer. Uniforma tidiga decelerationer. Variabla okomplicerade decelerationer med en duration <30sek och amplitud <60 slag.
Kontraktioner: 5/färre kontraktioner/10min.
8. Nämn 3 indikationer för ultraljudsundersökning i tidig graviditet (2p) [x2]
Misstänkt X, levande/livsdugligt/dött foster, missbildningsdiagnostik, bestämma gravlängd, blödning, lågt sittande buksmärta.
12. Varför har fastställande av gestationslängd i 2:a trimestern (rutin-UL) betydelse för den fortsatta graviditeten? (2 p)
14. Vad är SF-mått och vad används det till? (1 p)
Symfys-fundusmått. Beräknar tillväxt av fostret.
8. Hur misstänks och diagnostiseras intrauterin tillväxthämning? (1p)
Symfys-fundusmätningar med diagram, UL-bestämning av fostervikt ger diagnos.
15. Vad betyder KUB och vad är syftet med denna undersökning? (2p)
Kombinerad nackuppklarnings- och biokemisk analys. Riskuppskattning av Downs syndrom.
10. Varför är det mest känsligt med läkemedel under graviditetsvecka 6-12? 1p
Organanläggningen sker då.
9. Vilket/vilka av följande ämnen har en säkerställd teratogen effekt? (1,5 p) a. Litium
Säkerställd teratogen effekt (kategori D).
b. Alkohol i små mängder
Definitionsfråga, alkohol är teratogent även i låg-måttlig mängd, men ingen ”lägsta säkra gräns” har definierats/säkerställts. Total avhållsamhet rek.
c. Citalopram (SSRI-preparat)
Ingen säkerställd teratogen effekt (kategori B:3).
d. Warfarin
Säkerställd teratogen effekt (kategori D).
e. Valproat
Säkerställd teratogen effekt (kategori D).
f. Cefalexin (cefalosporinpreparat)
Ingen säkerställd teratogen effekt (kategori A).
11. Hur förändras vanligtvis behovet av läkemedel vid följande tillstånd under graviditet? (2 p) a. Levaxinsubstituerad hypotyreos:
Ökat behov.
b. Insulinbehandlad typ 1-diabetes:
Ökat behov.
12. Varför reduceras hemoglobinkoncentrationen under graviditeten (= fysiologisk anemi)? (1 p)
Ökad mängd plasmaproteiner och därmed förhöjd plasmavolym leder till minskad Hb-koncentration.
9. Vad är anledningen att blodvärdet vanligen är som lägst efter 25 graviditetsveckor 1p
Fram till v30-32 ökar plasmavolymen vilket minskar Hb-koncentrationen. Efter v25 stiger dock blodkroppsvolymen snabbare än plasmavolymsökningen så att Hb ökar.
12. Hur mycket kan en frisk normalviktig kvinna gå upp i vikt under sin graviditet utan att det är för mycket? (1 p) [x2]
10-15 kg (genomsnittet är 14 kg).
11. Mellan vilka tidsintervall har graviditeten nått sitt normala slut (veckor, dagar)? (1p) [x2]
37-42 veckor (från 37+0 till 41+6). 280 dagar = 40 veckor.
11. Definiera begreppen a) överburenhet (1p)
Graviditet i mer än 42 hela veckor.
b) underburenhet (1p)
Födelse före graviditetsvecka 37.
10. Förklara varför en kvinna som lägger sig platt på rygg i slutet av graviditeten kan uppleva svimningskänsla. (1 p)
Vena cavasyndrom. Orsakas av tryck på vena cava och leder till sänkt BT.
2. Minst 2 av 3 kriterier skall vara uppfyllda för att förlossningen skall ha startat. Vilka 3 kriterier är det frågan om? (3p) [x3]
Regelbundna smärtsamma kontraktioner (3-4st/10min). Spontan hinnbristning/vattenavgång.
Cervix vidgad ≥3-4 cm.
11. Vilka är förlossningens 3 faser? (1,5 p)
Öppningsskede Krystskede Efterbördsskede
(Utgör aktiv fas, som föregås av latensfas som ej är del av förlossningen).
14. Vad är framstupa kronbjudning? 1p [x2]
Normal förlossning. Framstupa = barnets ansikte mot mammans rygg. Kronbjudning = Kronan (bakhuvudet) bjuds först, barnets haka mot bröstet.
14. Ett förlängt värkarbete under förlossningen kan vara negativt för både modern och barnet. Nämn 2 orsaker till detta problem (2 p)
EDA, trångt bäcken, stort barn, dåliga värkar.
16. Vilken är den mest effektiva smärtlindringen under förlossningsens öppningsskede? (1p)
EDA.
1. Nämn 4 orsaker till vaginalruptur.
Förstföderska, stort barn, funduspress, klocka/tång, perineotomi, utdrivningsskede >30min, perinealödem, skulderdystoci.
15. Vad är puerperiet? (1 p)
Från avslutad förlossning till 6-8v efter förlossning.
9. Vad är definitionen av maternell mortalitet? (1 p)
Död under grav eller <42d efter förlossning av orsak kopplad till grav eller dess handläggning.
9. Hur vill du med 2 siffror och 2 ord i en journal uttrycka graviditetsanamnesen för en kvinna som har genomgått 2 förlossningar i v39 och 40, haft en intrauterin fosterdöd i v29, haft 3 spontana missfall och nu är tidigt gravid igen? (2 p)
7 grav, 2 para.
---Tentor--- [Grav] 34) I vissa länder i världen är fortfarande risken att dö i samband med grav och
förlossning hög. Nämn 3 av de 5 vanligaste direkta kompl som står för >70% av alla maternella dödsfall. (3p)
Blödning, inf, illegala aborter, eklampsi/hypertoni, avstannad förlossning.
[Grav] a) Nämn 2 effekter av östrogen under graviditet.
Stimulerar uterustillväxt/blodflöde, utv av mjölkgångar/bröstvårtor, oxytocinprod, vätskeretention, insulinresistens. Förhindrar fortsatt ägglossning och bröstmjölksprod.
b) Nämn 2 effekter av progesteron under graviditet.
Stimulerar deciduautv/tillväxt, påverkar bröstkörtelvävnad, glatt muskulaturrelaxation,
mineralkortikoidproduktionssubstrat hos fostret. Delaktig i förlossningsstart? Immunosuppressivt?
[Grav] Efter förlossningen sjunker östrogen- och progesteronnivåerna. Vilka 2 andra hormoner påverkar amningen?
Prolaktin/PRL, oxytocin.
Vilken är den viktigaste exogena orsaken till att amningen fungerar?
Stimulering via sug på bröst.
Vad brukar man kalla den första mjölken som kommer?
Kolostrum.
Vissa kroniska sjukdomar försämras ibland postpartum. Nämn 2.
Autoimmuna sjd, bipolär sjd.
[Grav] Du arbetar som underläkare och en kvinna inkommer på efterkontroll. Hon har fått ett barn med spina bifida. Hon är orolig för framtiden.
Finns det något hon kan göra inför kommande graviditet och i så fall när?
Folsyratillägg månader före.
Mellan vilka veckor sker embryogenesen?
6-12.
Vid vilken graviditetsvecka är fostret mest känsligt för att få ovanstående skada?
6 (6-8).
[Grav] a) Linda väntar sitt första barn. Hon är i v8 och mår så illa. Hon undrar nu vad hon skall göra och om det finns någon bot eller behandling.
Lugnande besked. Vanligt tillstånd, illamåendet går oftast tillbaka vid v12-14. Vila.
b) Hon kommer tillbaka 2v senare och tycker det är ännu värre. Kräks hela tiden och får inte behålla någon mat. Åtgärd, utredning? Motivera!
Fortfarande endast i v10, tillståndet går oftast tillbaka vid v12-14. Vätska, antiemetika, ev
sjukskrivning. Viktnedgång? Acidos? Anemi? Tyroideasjd? Gastrit? Psykiskt/stress? Illamående den inledande trimestern kan bero på andra faktorer och bör därför utredas.
[Grav] Vid en rutinmässig urinodling hos en förstgravida v8 ser man signifikant växt av bakterier men pat har inga symtom.
Varför behandlas asymtomatisk UVI under graviditet?
Större risk för uppåtstigande inf och för tidiga värkar.