Åtgärder för enstegsbehandling med benaugmentation Åtgärd 430 för enstegsbehandling med kroppsegen vävnad Åtgärd 430 för enstegsbehandling med kroppsegen vävnad

Åtgärd 430 är ersättningsberättigande för sinuslyft med buckal entré och egen vävnad vid samtidig implantatinstallation. Åtgärden är ersättningsberättigande per kvadrant och operation vid tagställe ingår i åtgärden. Åtgärd 430 är vid enstegsbehandling endast ersättningsberättigande för sinuslyft med buckal entré, vilket innebär att ett benfönster prepareras i laterala sinusväggen. Benfönstret och sinusslemhinnan lossas från

sinusväggarna så att det bildas ett hålrum för benaugmentation med kroppsegen vävnad.

Detta ska inte förväxlas med osteotomteknik där implantatsätet prepareras med en osteotom istället för med borr och benet knackas upp i sinus utan att något lateralt fönster öppnas in till sinus. Osteotomteknik ingår i åtgärderna för implantatoperation, åtgärd 421, 423 och 425. Åtgärd 430 är inte ersättningsberättigande för denna

behandling.

Åtgärd 432 för enstegsbehandling med benersättningsmaterial

Åtgärd 432 är endast ersättningsberättigande för sinuslyft eller täckning av buckala eller linguala fenestrationer vid enstegsbehandling, det vill säga när implantaten installeras vid samma tillfälle som benaugmentation sker. Åtgärd 432 är ersättningsberättigande för en eller flera tandpositioner i en kvadrant och endast tillsammans med någon av implantatkirurgiåtgärderna 420, 421, 423 eller 425 i samma kvadrant. Om

benaugmentation utförs vid implantatinstallation i flera kvadranter vid samma tillfälle är en åtgärd 432 ersättningsberättigande per kvadrant. Rekonstruktiva material, det vill säga benersättningsmaterial och/eller membran ingår i åtgärden.

Åtgärd 432 kan också tillämpas om både benersättningsmaterial och egen vävnad används samtidigt.

Åtgärd 432 är endast ersättningsberättigande för sinuslyft med buckal entré eller täckning av buckala eller linguala fenestrationer. Sinuslyft innebär att ett benfönster prepareras i laterala sinusväggen, benfönstret och sinusslemhinnan lossas från

sinusväggarna så att det bildas ett hålrum där benersättningsmaterial kan packas kring implantaten.

Sinuslyft ska inte förväxlas med osteotomteknik som innebär att implantatsätet

prepareras med en osteotom istället för med borr och benet knackas upp i sinus utan att något lateralt fönster öppnas in till sinus. Osteotomteknik ingår i åtgärderna för

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

implantatoperation, åtgärd 421, 423 och 425. Åtgärd 432 är inte ersättningsberättigande för denna behandling.

Buckala eller linguala fenestrationer innebär en implantatblotta längs ett implantat.

Fenestra är latin och betyder fönster. I åtgärden ingår inte täckning av marginala bendefekter. Täckning av marginala bendefekter vid enstegsbehandling sker vanligen av kosmetiska skäl och förbättrar inte prognosen för implantatet varför det inte ersätts inom tandvårdsstödet. Vid större marginala benförluster används vanligen

tvåstegbehandling. Fenestrationer ska enligt föreskriften dokumenteras med foto.

Exempel, benaugmentation med egen vävnad vid samtidig implantatinstallation, åtgärd 430

En patient saknar samtliga tänder bakom 23 i överkäken. Planerad behandling är en implantatstödd sektionsbro 24–26. Tandläkaren konstaterar att benhöjden till sinus inte är tillräcklig för implantaten. Hen bedömer dock att benmängden är tillräcklig för att ge en god fixturstabilitet så att implantaten kan installeras samtidigt med

benaugmentation. Tandläkaren planerar att använda patientens egen benvävnad från tuberområdet och dokumenterar i patientjournalen varför benuppbyggnad är

nödvändig.

Vid operationen öppnar tandläkaren en buckal entré/lateralt fönster till sinus och lossar sinusslemhinnan. Två implantat installeras i position 24 respektive 26 och benvävnad packas in i det skapade hålrummet.

Efter operationen rapporterar tandläkaren åtgärd 430 inom tillstånd 5020, Tandlöst område inom tandposition 6–6… i position 26. Vidare rapporterar tandläkaren tillstånd 5012, Enkelsidig friändtandlöshet där samtliga tänder i position 4–8 saknas och åtgärd 423 och 420 i position 24 samt åtgärd 420 i position 26.

Exempel, sinuslyft med benersättningsmaterial vid samtidig implantatinstallation, åtgärd 432 och 423

En patient har en tretandslucka 16–14. Tanden 13 är stödtand i en frontbro och tandläkaren föreslår att en sektionsbro på implantat utförs i tandluckan. Tandläkaren bedömer att benmängden inte är tillräcklig på grund av sinus utbredning.

Benaugmentation planeras därför i samband med implantatoperationen. Tandläkaren dokumenterar i patientjournalen varför benaugmentation är nödvändig.

Vid operationen utför tandläkaren ett sinuslyft, det vill säga öppnar till sinus buckalt ifrån med ett fönster, lossar och lyfter sinusslemhinnan och lägger in

benersättningsmaterial för att erhålla primärstabilitet för de två implantat som också installeras.

Tandläkaren rapporterar tillstånd 5020, Tandlöst område inom tandposition 6–6…, och åtgärd 432 för tandposition 16 samt tillstånd 5034, Tretandslucka…, och åtgärd 423 för tandposition 16 samt åtgärd 420 för tandposition 16 och 14.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, täckning av fenestrationer vid implantatinstallation, åtgärd 432 och 423

En patient har en tvåtandslucka 12–11 och planerad behandling är två implantat.

Vid implantatinstallationen uppkommer buckala fenestrationer i den apikala delen av benet vid de båda implantaten. Tandläkaren bedömer att blottorna mot implantaten är av sådan storlek att de bör täckas och dokumenterar dessa med foto.

Fenestrationerna täcks med benersättningsmaterial innan lambån sutureras igen.

Tandläkaren dokumenterar i patientjournalen varför benaugmentationen var nödvändig och rapporterar åtgärd 432 för tandposition 11 inom tillstånd 5020 Tandlöst område inom tandposition 6–6… För implantatoperationen och implantaten rapporterar tandläkaren tillstånd 5033, Tvåtandslucka, och åtgärd 423 för 11 samt åtgärd 420 för tandposition 12 och 11.

Exempel, implantatinstallation i överkäken med osteotomteknik, åtgärd 423

En patient har en tretandslucka 24–26 och planerad behandling är en treledsbro på två implantat. Tandläkaren ser att benhöjden är något reducerad, främst för det distala implantatet. Tandläkaren väljer därför att preparera implantatsätet med osteotom istället för med borr för att kunna knacka upp benet i sinus och på så sätt skapa en ökad benhöjd och bättre förutsättningar för implantatet.

Efter operationen rapporterar tandläkaren tillstånd 5034, Tretandslucka, och åtgärd 423 samt åtgärd 420 x 2. Någon åtgärd för benaugmentation kan inte rapporteras. Det framgår i föreskriften att osteotomteknik ingår i åtgärd 423.

6.7.5.5 Åtgärderna för benaugmentation omfattas av omgörningsreglerna Åtgärderna för benaugmentation är en del av en rehabiliterande behandling för en patient. Precis som övriga rehabiliterande åtgärder är även benuppbyggnad endast ersättningsberättigande en gång för samma tandposition inom tre år. Men om exempelvis en ny skada inträffar i annan tandposition inom samma kvadrant eller en skada som beror på yttre våld uppstår i samma tandposition kan en förhandsprövning hos Försäkringskassan, enligt regel E.9, göras och ”låsa upp” begränsningen för det fall ny benaugmentation behöver ske i samma kvadrant.

6.7.5.6 Benaugmentation inom allmäntandvård respektive specialisttandvård Åtgärd 427, 428 och 431 för tvåstegsbehandling med benaugmentation är endast

ersättningsberättigande när de utförs av specialist inom käkkirurgi eller parodontologi eller för ST-tandläkare när behandlingen sker vid utbildningsklinik inom käkkirurgi eller parodontologi.

Referenspriset för specialisttandvård för dessa åtgärder kan endast tillämpas när åtgärderna utförs av en tandläkare med bevis om specialistkompetens och patienten är remitterad.

Åtgärd 430 för benaugmentation med egen vävnad och 432 för benaugmentation med benersättningsmaterial vid samtidig implantatinstallation är ersättningsberättigande när de utförs inom allmäntandvård eller inom specialisttandvård.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, benaugmentation utförs av ST-tandläkare men inte vid utbildningsklinik, behandlingen är inte ersättningsberättigande En patient saknar samtliga tänder i höger överkäke och önskar få dessa ersatta med en fastsittande konstruktion. Patientens tandläkare, som är under specialistutbildning inom parodontologi (ST-tandläkare), arbetar även vid en privatmottagning där patienten behandlas. Tandläkaren konstaterar att käken är resorberad och att plats saknas för de planerade implantaten. För att få plats med implantaten föreslås och beslutas i samråd med patienten, att det förlorade käkbenet ska byggas upp med benersättningsmaterial innan implantaten kan installeras vid ett senare tillfälle.

Behandlingen utförs på tandläkarens privatmottagning.

För att ersättning ska lämnas för tvåstegsbehandling med benaugmentation när en ST-tandläkare utför behandlingen ska den utföras på utbildningsklinik inom käkkirurgi eller parodontologi. Eftersom ST-tandläkaren inte utför behandlingen på

utbildningsklinik lämnas ingen statlig tandvårdsersättning till patienten.

6.7.5.7 Kombination av åtgärder för benaugmentation och andra kirurgiska åtgärder Åtgärd 421, 423, 425 för implantatoperation och åtgärd 427 och 428 för

benaugmentation kan inte kombineras med varandra under samma dag utan endast en av dem är ersättningsberättigande vid behandlingstillfället. Däremot kan tilläggsåtgärd 430, 431 och 432 kombineras under samma dag med andra kirurgiska åtgärder.

Åtgärd 427, 428, 430–432 för benaugmentation, åtgärd 401–407 för tandborttagning eller dentoalveolär kirurgi och åtgärd 429 för kirurgiskt avlägsnande av implantat, är inte ersättningsberättigande i samma kvadrant under samma dag för samma patient.

Åtgärderna kan däremot kombineras om de utförs i olika kvadranter samma dag. Det vill säga om en tand avlägsnas, eller ett implantat opereras bort, i samma kvadrant vid samma tillfälle som benaugmentation sker ingår det i åtgärderna för benaugmentation.

Om däremot en tand avlägsnas, eller ett implantat opereras bort, i en annan kvadrant vid samma tillfälle som benaugmentation sker i en kvadrant, kan åtgärderna kombineras samma dag.

Exempel, benaugmentation i överkäken vid samma tillfälle som implantatinstallation i underkäken, åtgärd 431 och 423

En patient saknar samtliga tänder bakom 43 i underkäken och har en tretandslucka 16–

14 i överkäken. Efter terapiplanering har tandläkaren, en specialist i parodontologi, tillsammans med patienten kommit fram till att tandlösheten ska behandlas med implantatkonstruktioner.

I underkäken är benvolymen tillräcklig för implantatinstallation medan den på höger sida i överkäken är otillräcklig på grund av sinus utbredning. Vid det första

operationstillfället planeras både benaugmentation i form av sinuslyft med benersättningsmaterial i första kvadranten och implantatinstallation i fjärde kvadranten.

Tandläkaren dokumenterar varför benaugmentation är nödvändig och utför de kirurgiska åtgärderna enligt vad som planerats.

Efter operationen rapporterar tandläkaren åtgärd 423 för tandposition 44 och åtgärd 420 x 2 för tandposition 44 och 46 inom tillstånd 5012, Enkelsidig friändstandlöshet där samtliga tänder i position 4–8 saknas. Vidare rapporterar tandläkaren åtgärd 431 för tandposition 16 inom tillstånd 5020, Tandlöst område inom tandposition 6–6….

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, kirurgiskt avlägsnande av en tand i samma kvadrant som benaugmentation, åtgärd 428 och 401–407

En patient har agenesi 45 och nu har mjölktanden 85 förlorats. Patienten har även en mesioangulärt liggande 48 som flera gånger på senare tid gett besvär. Patienten är remitterat till en specialist i käkkirurgi för kirurgiskt avlägsnande av 48 samtidigt som benaugmentation utförs i position 45 där alveolarutskottet har otillräcklig bredd för implantatinstallation.

Käkkirurgen dokumenterar varför benaugmentation är nödvändig. Vid operationen avlägsnas 48 och benaugmentation utförs i position 45 med onlayteknik med

benersättningsmaterial och membran. Efter ingreppet rapporterar tandläkaren åtgärd 428 i tandposition 45 inom tillstånd 5020, Tandlöst område inom tandposition 6–6….

Någon ytterligare åtgärd för tandborttagningen kan inte rapporteras eftersom inte någon av åtgärderna för benaugmentation är ersättningsberättigande i samma kvadrant under samma dag som åtgärd 401–407.

Exempel, kirurgisk avlägsnade av en tand i en kvadrant samtidigt som benaugmentation i annan kvadrant, åtgärd 428 och 404

En patient saknar tänderna 24 och 25 och planerad behandling är sammanlödda kronor på två implantat. Patienten har även en gravt karierad 36 med komplicerad rotanatomi, som nu behöver opereras bort. Båda ingreppen planeras ske under sedering vid samma operationstillfälle hos käkkirurg.

Käkkirurgen bedömer att benaugmentation med sinuslyft bör utföras innan implantat kan installeras och dokumenterar det i journalen.

Efter operation med sinuslyft med lateral fönsterteknik (buckal entré) och

benersättningsmaterial samt kirurgiskt avlägsnande av 36 får patienten stanna för övervakning vilket ingår i åtgärden för benaugmentation. Tandläkaren rapporterar tillstånd 5020, Tandlöst område inom tandposition 6–6…, och åtgärd 428 för position 24 (eller 25) och tillstånd 4012, Omfattande kavitet i tand på grund av sekundärkaries, samt åtgärd 4o4 för position 36.