omgörningsreglerna D.5, E.5–E.8 eller E.15 inom det statliga tandvårdsstödet
1.6.1.2 Principer för omgörning inom omgörningstiden
Det finns omgörningsregler för reparativ vård, regel D.5, och för rehabilitering, regel E.5 – E.8 samt E.15. I regel D.6 och regel E.9 finns undantag från omgörningsreglerna. Där anges vid vilka tillfällen tandvårdsstöd kan lämnas igen efter en förhandsprövning av Försäkringskassan.
Omgörningsreglerna omfattar permanent tandstödd, implantatstödd och avtagbar protetik samt implantat, implantatoperationer och benaugmentation. Det finns även en omgörningsregel för utbytesåtgärder med ortodonti. Temporära konstruktioner
omfattas inte av omgörningsreglerna.
Grundprincip för all permanent protetik
För tandstödd, implantatstödd eller avtagbar protetik är grundprincipen att omgörning eller reparation av konstruktionen inte är ersättningsberättigande inom två/tre år respektive ett år efter att åtgärderna för konstruktionen slutförts. För åtgärder inom tandstödd eller implantatstödd protetik som slutförts före den 15 januari 2019 gäller två år och för dessa åtgärder som slutförts fr.o.m. den 15 januari 2019 gäller tre år. Detta eftersom det är de omgörningsregler som gäller när en åtgärd slutförs är de som ska tillämpas.
Ett undantag för omgöring/reparation av en konstruktion inom omgörningstiden finns dock för rebasering där protes utförts inom ett år efter det att tänder extraherats i protesområdet. Dessutom finns flera undantag i regel D.6 och E.9 där omgörning av behandling kan vara ersättningsberättigande efter förhandsprövning.
Ytterligare grundprincip för permanent fast protetik
För både tandstödd och implantatstödd permanent fast protetik är grundprincipen att behandling av samma tillstånd/tandlucka inte är ersättningsberättigande inom två/tre år efter att åtgärderna för den första konstruktionen slutförts. För åtgärder som slutförts före den 15 januari 2019 gäller två år och för åtgärder som slutförts fr.o.m. den 15
januari 2019 gäller tre år. Detta eftersom det är de omgörningsregler som gäller när en åtgärd slutförs är de som ska tillämpas.
Ovanstående gäller såvida inte något av undantagen i regel D.6 eller E.9 kan tillämpas och ny konstruktion eller reparation kan vara ersättningsberättigande efter
förhandsprövning.
Åtgärder för reparationer och omgörningsregler
När en ny konstruktion har utförts är, förutom åtgärder för ny konstruktion, inte heller åtgärder för reparation ersättningsberättigande.
För reparationsåtgärder finns däremot inga omgörningsregler. Det innebär att om en äldre befintlig konstruktion, dvs. där omgörningstiden passerats, har reparerats men ändå inte fungerar tillfredsställande, finns inga tidsbegränsningar för när en ny
konstruktion är ersättningsberättigande. Däremot måste villkoren för aktuellt tillstånd vara uppfyllda. De begränsningar som finns efter att åtgärder för reparationer utförts framgår i inledningstexterna till respektive åtgärdsgrupp. Exempelvis framgår det för Reparation av tandstödd protetik, åtgärd 811–815, Reparation av avtagbar protetik, åtgärd 832–839 samt Reparation av implantatstödd protetik, åtgärd 880–889, att kontroll och eventuell justering ingår upp till tre månader efter slutförande av åtgärden.
Till åtgärder för reparationer räknas även sadelkrona.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Tabell, regler när konstruktion måste göras om och inte kan repareras
Tabellen visar översiktligt vad som anges i omgörningsreglerna när en konstruktion helt måste göras om inom omgörningstiden.
Tabellen innefattar däremot inte åtgärder för reparation, även om dessa också är begränsade under omgörningstiden. De fullständiga omgörningsreglerna finns i föreskriften regel D.5, E.5–E.8 samt E.15.
Tabellen innefattar inte heller temporära konstruktioner eftersom de inte omfattas av omgörningsreglerna.
(Såvida inte något av undantagen enligt regel D.6 eller E.9
föreligger)
Är följande
ersättningsberättigande för samma tandposition eller käke (oavsett tidpunkt för omgöring)
Observera att reglerna för temporära konstruktioner, reparationer eller sadelkrona inte finns med i tabellen
Partiell protes ny partiell protes i samma käke inom ett år
tandstödd bro i samma käke
implantatkonstruktion i samma käke
hel protes i samma käke Hel protes ny hel protes i samma käke
inom ett år implantatkonstruktion i samma käke
Tandstödd bro tandstödd bro för samma tandlucka inom tre år
implantatstödd bro för samma tandlucka inom tre år
kopplad konstruktion mellan tand och implantat för samma tandlucka inom tre år
partiell protes i samma käke
hel protes i samma käke
Sektionsbro på
implantat implantatstödd bro för samma tandlucka inom tre år
tandstödd bro för samma tandlucka inom tre år
kopplad konstruktion mellan tand och implantat för samma tandlucka inom tre år
partiell protes i samma käke
hel protes i samma käke
Kopplad konstruktion mellan tand och implantat
implantatstödd bro för samma tandlucka inom tre år
tandstödd bro för samma tandlucka inom tre år
kopplad konstruktion mellan tand och implantat för samma tandlucka inom tre år
partiell protes i samma käke
hel protes i samma käke
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
När denna
(Såvida inte något av undantagen enligt regel D.6 eller E.9
föreligger)
Är följande
ersättningsberättigande för samma tandposition eller käke (oavsett tidpunkt för omgöring)
Observera att reglerna för temporära konstruktioner, reparationer eller sadelkrona inte finns med i tabellen
Implantatbro,
hel käke ny hel implantatbro i samma käke inom tre år
täckprotes på implantat i samma käke inom tre år
implantatkrona i samma käke inom tre år
hängande led i samma käke inom tre år
partiell protes i samma käke
hel protes i samma käke
Täckprotes på
implantat ny täckprotes i samma käke inom ett år
hel implantatbro i samma käke inom ett år
implantatkrona i samma käke inom ett år
hängande led i samma käke inom ett år
ny alveolarbar i samma käke inom tre år
hel protes i samma käke
Implantat-operation och implantat
ny implantatoperation i samma tandposition inom tre år
implantat i samma tandposition inom tre år
vid helt tandlös käke:
implantatoperation i samma käke inom tre år.
partiell protes i samma käke
hel protes i samma käke
Utbytesåtgärd för implantat-operation och implantat
ny implantatoperation för samma tandposition inom tre år (ersättningsberättigande eller utbyte)
implantat för samma tandposition inom tre år
tandstött hängande led för samma tandposition inom tre år
tandstödd krona för en tand på var sida om entandsluckan inom tre år
partiell protes i samma käke
emaljretinerade stöd
Om implantatet inte kan användas är en tandstödd bro
ersättningsberättigande efter förhandsprövning.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
När denna
(Såvida inte något av undantagen enligt regel D.6 eller E.9
föreligger)
Är följande
ersättningsberättigande för samma tandposition eller käke (oavsett tidpunkt för omgöring)
Observera att reglerna för temporära konstruktioner, reparationer eller sadelkrona inte finns med i tabellen
Utbytesåtgärd för implantat-krona
ny implantatkrona i samma tandposition inom tre år (ersättningsberättigande eller utbyte)
hängande led i samma tandposition inom tre år
distans i samma tandposition inom tre år
partiell protes i samma käke
emaljretinerade stöd
Tandstödd krona inom 4000-tillstånd
ny tandstödd krona i samma
tandposition inom tre år hängande led i samma tandposition
implantatkrona i samma tandposition
Tandstödd krona inom 5000-tillstånd
ny tandstödd krona i samma tandposition inom tre år
hängande led i samma tandposition inom tre år
implantat eller implantatkrona i samma tandposition inom tre år
distans i samma tandposition inom tre år
partiell protes i samma tandposition och käke
hel protes i samma tandposition och käke
Gjuten eller klinikframställd pelare
ny gjuten pelare i samma tandposition inom tre år
klinikframställd pelare i samma tandposition inom tre år
Samtliga övriga protetiska konstruktioner