Tillstånd 5450, utvärdering eller belastning av implantat med

långtidstemporära kronor/broar innan permanent konstruktion kan utföras I vissa fall kan långtidstemporära konstruktioner behövas för att utvärdera eller belasta installerade implantat. I villkoren för tillstånd 5450, Installerade implantat utan suprakonstruktion i helt tandlös käke, två-, tre-, fyra eller…, framgår att det är ersättningsberättigande när utvärdering eller belastning av implantat behövs under minst sex månader på grund av

 osäker prognos för implantat,

 reoperation efter förlust av implantat som ska ingå i planerad konstruktion,

 kompletterande operation av implantat som ska ingå i planerad konstruktion, eller

 osäker prognos för granntand till den planerade konstruktionen.

Dessa tillfällen förtydligas ytterligare i de allmänna råden om utvärdering eller belastning innan permanent konstruktion kan utföras, tillstånd 5450, i bilaga 3 till föreskriften.

Ett generellt villkor för att långtidstemporär krona eller hängande led ska vara ersättningsberättigande inom tillstånd 5450 är att utvärdering behöver göras under minst sex månader. När temporära kronor eller broar behöver användas under kortare tid ingår det i åtgärderna för implantatprotetik.

Exempel, långtidstemporär bro utförs på grund av osäker prognos för implantat, åtgärd 856 och 857

En patient med restbett 1613 i överkäken har fått fyra implantat installerade i position 11, 21, 23 och 25 inom tillstånd 5016, Friändstandlöshet där samtliga tänder i position 1 och bakåt saknas samt tandlöshet som går över på motstående sida.

När friläggning och distansanslutning sker konstaterar tandläkaren att uttalad marginal benförlust föreligger för implantaten i position 11 och 25.

Tandläkaren bedömer att osäker prognos föreligger för båda implantaten och föreslår därför att en långtidstemporär konstruktion utförs på de fyra

implantaten för utvärdering under ett år.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Tandläkaren ansluter permanenta distanser på de fyra implantaten och rapporterar åtgärd 858 x 4 inom tillstånd 5450, Installerade implantat utan suprakonstruktion i helt tandlös käke, två-, tre-, fyra eller flertandslucka eller friändstandlöshet när utvärdering eller belastning behövs innan permanent implantatkonstruktion kan utföras. Tandläkaren utför därefter en långtidstemporär bro 1225 och rapporterar åtgärd 856 x 7 för position 1225 och 857 för position 11, 21, 23 och 25 inom tillstånd 5450.

Efter ett år sker en ny undersökning som visar att benförlusten har avstannat. En permanent konstruktion utförs i en ny ersättningsperiod. Eftersom regel E.11 anger att högst samma antal åtgärd 852 som 420 är ersättningsberättigande under samma ersättningsperiod tillämpas tillstånd 5448, Implantatstödd konstruktion i friändstandlöshet eller i två-, tre-, fyra- eller flertandslucka med…, när den permanenta konstruktionen utförs. Se vidare avsnitt om ny ersättningsperiod vid implantatbehandling.

Exempel, reoperation medför att långtidstemporär bro behöver utföras, åtgärd 856 och 857

En patient med restbett 1613 i överkäken har fått fyra implantat installerade i position 11, 21, 23 och 25 inom tillstånd 5016, Friändstandlöshet där samtliga tänder i position 1 och bakåt saknas samt tandlöshet som går över på motstående sida. Patientens käkben har en relativt dålig benkvalitet och en förlängd läkningstid behövs.

När friläggning och distansanslutning sker konstaterar tandläkaren att

implantatet i position 25 inte har läkt in och måste avlägsnas.

Tandläkaren bedömer att efter cirka sex månaders läkning kan ett nytt, något lutande implantat, installeras i position 2526. Detta bör sedan läka in under cirka sex månader innan det friläggs.

Reoperationen innebär att det dröjer minst ytterligare ett år innan det kan bli dags att utföra en permanent konstruktion på implantaten. Tandläkaren bedömer att övriga installerade implantat behöver belastas med en långtidstemporär bro 12–23 under denna tid och fastställer tillstånd 5450. Tandläkaren ansluter tre permanenta distanser och rapporterar åtgärd 858 för var och en av dem inom tillstånd 5450, Installerade implantat utan suprakonstruktion i helt tandlös käke, två-, tre-, fyra eller

flertandslucka eller friändstandlöshet när utvärdering eller belastning behövs innan permanent implantatkonstruktion kan utföras.

Tandläkaren utför därefter den långtidstemporära bron och rapporterar åtgärd 856 x 5 för position 12–23 och 857 för position 11, 21 och 23 inom tillstånd 5450.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, långtidstemporär konstruktion på implantat behöver utföras i väntan på kompletterande operation, åtgärd 856 och 857

En patient har en fyratandslucka 1411. Patienten har fått tre

implantat installerade i position 14, 13 och 11 inom tillstånd 5035, Fyra- eller flertandslucka.

I vänster överkäke har patienten en bro 2123 för en saknad 22, övriga tänder 2427 finns.

Strax innan det är dags för distans-anslutning känner patienten ömhet i tanden 21. Tandläkaren konstaterar att bron släppt från 23. När bron tas bort ser tandläkaren att det är pelaren, inte kronan, som lossnat från 23. Det är karies ner i

rotkanalen 23 och tanden kommer inte att kunna behållas.

Vid undersökning av tanden 21 konstaterar tandläkaren att 21 har en rotspricka. Det innebär att både 21 och 23 måste extraheras. Patienten har efter extraktion av 21 och 23 en sjutandslucka 1423. De tre implantaten är med deras placering inte tillräckligt för att rehabilitera tandluckan. En kompletterande operation för installation av ytterligare implantat måste ske. Otillräcklig benmängd i position 2122 medför att enda stället där det är möjligt att installera ytterligare ett implantat är i position 23.

Eftersom läkning och benbildning behöver ske i position 23 innan ett implantat kan installeras kommer det att dröja cirka ett år innan någon permanent implantatbro kan utföras. Tandläkaren bedömer att de tre installerade implantaten i höger överkäke behöver belastas under denna tid och fastställer tillstånd 5450, Installerade implantat utan suprakonstruktion i helt tandlös käke, två-, tre-, fyra eller flertandslucka eller friändstandlöshet när utvärdering eller belastning behövs innan permanent implantatkonstruktion kan utföras.

Tandläkaren ansluter tre permanenta distanser, utför en långtidstemporär bro 1411 och rapporterar åtgärd 856 x 4 för position 1411, 857 och 858 för position 14, 13 och 11.

Exempel, osäker prognos för granntand till installerade implantat, åtgärd 856 och 857

En patient har en tretandslucka 1221. Patienten har fått två implantat installerade i position 11 och 21.

I slutet av inläkningstiden var patienten med om ett trauma mot tanden 22. Tanden blev mobil grad II vid traumat och vidgad parodontalspalt ses på röntgenbilderna. Tandkronan fick infraktioner och tanden reagerar inte på sensibilitetstest.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Tandläkaren bedömer att prognosen är osäker för tanden 22. Om tanden skulle förloras finns inte plats för ett implantat. I sådant fall är den bästa lösningen att hänga ut ett hängande led från implantatbron 1221. En permanent implantatkonstruktion på 1121 bör därför inte utföras förrän efter att utvärdering av tanden 22 skett under minst 69 månader.

Tandläkaren fastställer tillstånd 5450, Installerade implantat utan suprakonstruktion i helt tandlös käke, två-, tre-, fyra eller flertandslucka eller friändstandlöshet när utvärdering eller belastning behövs innan permanent implantatkonstruktion kan utföras, och utför en långtidstemporär bro 1221 på implantaten 11 och 21. Åtgärd 856 rapporteras för position 12, 11 och 21 och 857 rapporteras för position 11 och 21.

Tandläkaren använder temporära distanser eftersom den permanenta bron senare ska utföras på fixturnivå. För temporära distanser finns ingen åtgärd inom tandvårdsstödet.

6.7.7.6 Tillstånd 5451, semipermanenta kronor eller broar på implantat när