1.5.1 Allmänt om strukturen
Ersättningsreglerna inom det statliga tandvårdsstödet följer gången för hur en patient tas omhand i tandvården. Vanligen inleds ett besök med att tandläkaren eller
tandhygienisten undersöker patienten och ställer diagnoser, vilka noteras i patientjournalen. Om behandling är aktuell diskuteras behandlingsförslag med patienten och i samråd beslutas om lämpliga åtgärder.
Det statliga tandvårdsstödet följer samma systematik vilket framgår av 2 § i HSLF-FS 2018:23. När tandläkaren eller tandhygienisten har ställt en diagnos ska hen sedan ta ställning till vilket tillstånd i ersättningsreglerna som diagnosen motsvarar.
1.5.1.1 Tillstånd och tillhörande regler samt villkor
Ersättningsreglerna grundas på ett antal tillstånd som är uppdelade under följande huvudrubriker i bilaga 1 till föreskriften, HSLF-FS 2018:23:
A. Undersökningar och utredningar B. Hälsofrämjande insatser
C. Behandlingar vid sjukdoms- och smärttillstånd D. Reparativ vård
E. Rehabiliterande och habiliterande vård.
Tillstånden har en fyrsiffrig kod och rubrik, exempelvis 4001, Kavitet i tand på grund av primärkaries.
För de olika huvudrubrikerna finns generella regler som har samma
bokstavsbenämning som respektive område. För A. Undersökningar och utredningar, finns inga generella regler, men för de övriga finns B-, C-, D- respektive E-regler. Dessa finns angivna i ”Villkor för ersättning” i tredje kolumnen för respektive tillstånd. De fullständiga reglerna återfinns efter samtliga tillstånd inom varje huvudrubrik.
För flertalet tillstånd finns även specifika villkor för att åtgärderna till tillståndet ska vara ersättningsberättigande. De specifika villkoren för ett tillstånd återfinns även de i tredje kolumnen för respektive tillstånd.
Till varje tillstånd finns ett antal ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Det är endast de åtgärder som finns angivna i tillståndet som berättigar till tandvårdsstöd. De
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
generella reglerna och specifika villkoren måste vara uppfyllda för att åtgärderna inom tillståndet ska vara ersättningsberättigande.
Sammanfattning ersättningsreglerna:
Område Tillstånd Generella
regler A. Undersökningar och
utredningar 1001–1302 -
B. Hälsofrämjande insatser 2021–2071 B.1
C. Behandlingar vid sjukdoms- och
smärttillstånd 3021–3162 C.1
D. Reparativ vård 4001–4884 D.1-D.7
E. Rehabiliterande och
habiliterande vård 5001–5914 E.0-E.15
I varje tillstånd framgår
vilka generella regler som gäller,
de specifika villkor som gäller för tillståndet, och
vilka åtgärder som är ersättningsberättigande för just det tillståndet.
1.5.1.2 Åtgärder och tillhörande villkor
Åtgärderna är grupperade i nio serier i föreskriftens bilaga 2:
100 Undersökning, riskbedömning och hälsofrämjande åtgärder 200 Sjukdomsförebyggande åtgärder
300 Sjukdomsbehandlande åtgärder 400 Kirurgiska åtgärder
500 Rotbehandlingsåtgärder 600 Bettfysiologiska åtgärder 700 Reparativa åtgärder 800 Protetiska åtgärder
900 Tandreglering och utbytesåtgärder
Åtgärderna har en tresiffrig kod. För åtgärdsserierna eller åtgärdsgrupperna finns en gemensam inledningstext som anger vad som ingår i åtgärderna.
I åtgärdstexten för respektive åtgärd framgår innehåll, förutsättningar och
begränsningar för åtgärden. Beskrivningen förklarar även omfattningen av åtgärden. Ett exempel på detta är åtgärd 404 där det anges att åtgärden endast är
ersättningsberättigande för lambåoperation.
Eftersom ersättningsreglerna kan vara olika beroende på vilken tandposition som behandlas är det viktigt att tandpositionen anges vid dokumentation och rapportering till Försäkringskassan. Läs mer i avsnittet om tandposition.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
För åtgärderna inom tandvårdsstödet
framgår villkoren för att de ska vara ersättningsberättigande i respektive tillstånd,
beskriver den inledande texten för åtgärdsgruppen vad som generellt ingår i åtgärderna i gruppen,
anger åtgärdstexten omfattningen och innehållet i den specifika åtgärden.
1.5.1.3 Allmänna råd
I bilaga 3 i föreskriften om statligt tandvårdsstöd finns allmänna råd till några tillstånd och åtgärder. Det finns även en hänvisning till de allmänna råden i vart och ett av de tillstånd eller åtgärder som har allmänna råd. De allmänna råden förtydligar texten i föreskriften främst genom att exemplifiera hur föreskriften kan tillämpas.
Exempel, allmänna råd till åtgärd 800 och 801
Allmänna råd i bilaga 3, HSLF-FS 2018:23:
1.5.2 Tandposition
Ersättningsreglerna, dvs. tillstånd och regler, bygger på tandposition, inte på tandnummer. Tandposition används för att uttrycka på vilken plats i munnen som ersättningsreglerna ska tillämpas. Vanligen har tänderna sin naturliga tandposition men det kan finnas tillfällen då tänder har fått en ny tandposition. Det är därför viktigt att tandposition identifieras för patienter där det naturliga tandnumret och tandpositionen inte är densamma.
Tandnummer tillämpas dock vid 500-åtgärder för rotfyllning och 700-åtgärder för fyllningar.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Exempel, tandnummer och tandposition är inte samma
En patient har aplasi av sina permanenta 5:or.
Efter tandreglering i ungdomen har patienten inga tandluckor utan tand 4 och tand 6 står i kontakt med varandra i samtliga kvadranter.
Det innebär exempelvis för den första kvadranten att tand 14 står i tandposition 14, tand 16 i tandposition 15 och tand 17 i tandposition 16.
1.5.2.2 Ny tandposition
Det framgår av definitionerna i 4 § i HSLF-FS 2018:23 när en tand har bytt tandposition:
Ny tandposition föreligger för en tand när den har ersatt en annan tands plats i tandbågen med minst hälften av den ersatta tandens bredd.
En tand kan ha bytt tandposition både i mesial eller distal riktning.
Exempel, mesialvandring har medfört nya tandpositioner
En patient har på höger sida i underkäken två tandluckor och nu planeras en tandstödd bro. Patienten har tidigare förlorat tänderna 44, 45 och 47.
Tanden 46 har mesialvandrat och tippat något så att den nu står i position 45.
Tandluckan i position 44 har en premolars bredd. Tanden 48 har mesialvandrat så att den nu står i position 47.
Tandläkaren fastställer tillstånd 5031, Entandslucka inom position 6–6, för position 44 och för position 46.
När behandlingen är färdig rapporteras åtgärd 801 i position 43, 45 och 47 och åtgärd 804 i position 44 och 46.
Exempel, krona ersättningsberättigande på tand 28 som står i tandposition 27
En patient har omfattande fraktur på tanden 28. Tanden har sedan tidigare fyllningar och tandläkaren föreslår därför att en krona utförs på tanden istället för en fyllning.
Under uppväxten hade patienten trångställning i bettet och tandreglering genomfördes efter att samtliga 4:or hade extraherats. Tanden 28 står därmed i tandposition 27.
Tandläkaren rapporterar tillstånd 4081, Omfattande fraktur eller omfattande förlust av tandsubstans för tandposition 27 och en krona är ersättningsberättigande. Regel D.3 anger att krona är ersättningsberättigande vid en omfattande skada för tand i position 77.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Exempel, tand 34 står i tandposition 35, en entandslucka har uppkommit
Efter tidig extraktion av tanden 36 har en distal tandförflyttning skett av tänderna 34 och 35.
En tandlucka har uppkommit mellan 33 och 34.
Tandluckan är bredare än halva bredden av tanden 34 och tandläkaren konstaterar därmed att tanden 33 står i tandposition 33, tanden 34 står i
tandposition 35 och tanden 35 står i tandposition 36.
Beroende på tandförflyttningarna finns nu en entandslucka i tandposition 34 och behandling av en entandslucka är ersättningsberättigande. Det kan ske såväl med en tandstödd bro eller med tandreglering/implantat via utbytesåtgärd.
1.5.2.3 Två tänder kan ha samma tandposition
Som framgår av definitionen för tandposition i 4 § gäller den för tänder som står i tandbågen. En tand som är utblockerad kan därmed ha samma tandposition som en tand i tandbågen, men de har olika tandnummer.
1.5.3 Generella Regler
De generella regler som gäller för flera tillstånd finns efter respektive avsnitt A–E i föreskriftens bilaga 1. Till exempel tillämpas regel D.1–D.7 endast för reparativ vård, dvs tillstånd i 4000-serien.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Tabell, skillnader i reglerna när protetisk behandling utförs vid reparativ vård respektive vid rehabiliterande vård
Nedanstående tabell visar översiktliga skillnader när protetisk behandling utförs som reparativ vård respektive vid rehabilitering av tandlöshet:
Reparativ vård
tillstånd i 4000-serien Rehabiliterande vård tillstånd i 5000-serien
Tand finns som ska repareras Tand saknas, tandlöshet som ska rehabiliteras
D-regler E-regler
Krona är ersättningsberättigande endast på tand med omfattande skada
Krona är ersättningsberättigande, även på felfria stödtänder,
för att rehabilitera tandlöshet Krona är ersättningsberättigande vid
omfattande skada för tand i position 1–7.
Fastsittande konstruktion är
ersättningsberättigande vid tandlöshet som involverar tandposition 6–6.
Fyllningar är ersättningsberättigande för tänder i alla tandpositioner.
Avtagbar protes är
ersättningsberättigande för alla tandluckor.