Implantatstödd krona, åtgärd 850 och 852

Det finns två åtgärder för ersättningsberättigande implantatstödd krona, åtgärd 850 och 852.

Åtgärd 850 används när endast en (1) implantatkrona utförs i en käke vid ett tillfälle.

Det kan till exempel vara vid friändstandlöshet när ett implantat utförs sist i tandraden eller när en tand förlorats bredvid en befintlig implantatkonstruktion och ett separat implantat utförs i den nya luckan. Vid implantatbehandling med ett implantat i en entandslucka, tillstånd 5031 eller 5036, tillämpas utbytesåtgärd 926 eller 929 för implantatkronan, se vidare avsnitt om utbytesåtgärder.

Åtgärd 852 tillämpas när flera implantatkronor eller implantatkrona och hängande led utförs vid samma tillfälle i samma käke, vid kombinerade konstruktioner mellan tand och implantat eller när implantatstödd och tandstödd krona utförs i samma käke vid samma tillfälle.

I åtgärder 850 och 852 ingår alla material och moment vid behandling såsom provisorium på implantatet, förslutning, cementering, ocklusionsanpassning, en hygieninstruktion vid den nya konstruktionen samt vid behov kontrollröntgen. Även tandtekniskt arbete oavsett framställningsmetod inklusive all materialkostnad ingår.

Vidare ingår fästskruv samt i förekommande fall protetisk cylinder och

distans/kopplingskomponent i de fall åtgärd 850/852 inte får kombineras med åtgärd 858 för distans som skruvas fast separat eller 859 för integrerad

distans/kopplingskomponent.

När en implantatstödd krona, åtgärd 850 eller 852, utförs på distansnivå är åtgärd 858 ersättningsberättigande för en permanent distans som skruvats fast separat. Detta oavsett om kronan är separat eller ingår i en brokonstruktion.

För en separat implantatstödd krona, åtgärd 850, eller 852 som inte är sammanfogad med annan krona, är även åtgärd 859 för integrerad distans ersättningsberättigande.

Åtgärd 859 är däremot inte ersättningsberättigande i kombination med en implantatkrona som ingår i en brokonstruktion. I dessa fall ingår integrerad distans/kopplingskomponent i åtgärd 852 för implantatkronan.

Andra distanser/kopplingskomponenter som inte uppfyller villkoren för åtgärd 858/859 ingår i respektive åtgärd 850 eller 852. Ett exempel är en distanskomponent där porslin bränns direkt på komponenten, dvs någon separat implantatkrona utförs inte. För sådan kronkonstruktion är endast åtgärd 850 eller 852 för implantatstödd krona

ersättningsberättigande.

Både åtgärd 858 och 859 avser permanenta distanser som ska vara industriellt framställda eller frästa.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Tabell, kombination mellan åtgärd 850/852 för implantatstödd krona och åtgärd 858/859 för distans/kopplingskomponent

Åtgärd används ingår den i åtgärd 852.

Exempel, en implantatkrona utförs, regel E.11 och åtgärd 850 En patient har en implantatstödd sektionsbro i tandposition 22–25 som är fem år gammal samt egna tänder i tandposition 17–21. Patienten förlorar tanden i position 21.

Tandläkaren fastställer tillstånd 5015, Enkelsidig friändstandlöshet... position 1–8 saknas, eftersom implantat bredvid tandlucka ska likställas med tandlöshet, se avsnitt om regel E.11.

Tandläkaren föreslår ett implantat med implantatkrona i tandposition 21 där implantatkirurgin utförs i två steg. Åtgärd 421 för operation, åtgärd 422 för

distansanslutning, åtgärd 420 för implantat och åtgärd 850 för

implantatkrona är ersättningsberättigande inom tillstånd 5015.

Implantatkronan framställs genom att porslin bränns direkt på en distanskomponent.

Det framgår i åtgärdstexten för åtgärd 850 att annan distans-eller kopplingskomponent än distans som skruvas fast separat (åtgärd 858), eller integrerad distans/

kopplingskomponent som cementeras i den implantatstödda kronan (åtgärd 859) ingår i åtgärden för implantatkronan.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, implantatkrona utförs samtidigt som tandstödd krona och hängande led, åtgärd 852

En patient saknar samtliga tänder bakom 13, tillstånd 5012, Enkelsidig

friändstandlöshet... position 4–8 saknas. Patienten har mycket resorberat käkben, enda möjligheten att placera ett implantat i höger överkäke är i position 15.

Planerad behandling är en kopplad konstruktion med ett implantat i position 15, ett hängande led 14 och en tandstödd krona på 13.

När den protetiska behandlingen är färdig rapporterar tandläkaren åtgärd 852 för implantatkronan tandposition 15. Inom tillstånd 5012 är såväl åtgärd 804 eller 853 ersättningsberättigande för hängande led. Tandläkaren väljer att rapportera 804 för tandposition 14 och för tandposition 13 åtgärd 801. Hela behandlingen är ersättningsberättigande.

6.7.7.2 Distanser vid implantatstödd protetik, åtgärd 858 och 859 Inom tandvårdsstödet finns två olika åtgärder för distans:

‒ Åtgärd 858, Distans inklusive distansskruv, per styck, som är

ersättningsberättigande för en permanent distans som är industriellt framställd eller fräst och som skruvas fast separat på implantatet.

‒ Åtgärd 859, Integrerad distans/kopplingskomponent vid separat

implantatstödd krona, per styck, tilläggsåtgärd, som är ersättningsberättigande för en permanent integrerad distans/kopplingskomponent som är industriellt framställd eller fräst och som cementeras i en separat implantatstödd krona utanför munnen. I åtgärden ingår förutom komponenten även cementering och polering av cementskarven.

Åtgärd 858 får kombineras med åtgärd 850 och 852 för implantatstödd krona samt med åtgärd 861–863 och 865 för implantatstödd bro och rapporteras för var och en av de tandpositioner där separat distans används. Däremot är åtgärd 858 inte

ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 871–873 för täckprotes på implantat eftersom distanser redan ingår i dessa åtgärder.

Åtgärd 859 är en tilläggsåtgärd som endast är ersättningsberättigande tillsammans med åtgärd 850 eller 852 för samma tandposition under samma dag. Åtgärden får endast kombineras med en separat implantatkrona, det vill säga som inte är sammanfogad med annan krona i en brokonstruktion. I åtgärd 859 ingår såväl distanskomponenten som cementering i implantatkronan och polering av cementskarven.

Andra distanser/kopplingskomponenter som inte uppfyller villkoren för åtgärd 858/859 ingår i respektive åtgärder för implantatstödd krona (850 eller 852) och implantatstödd bro (861–863 eller 865). Ett exempel är en distanskomponent där porslin bränns direkt på komponenten, dvs någon separat implantatkrona utförs inte. För sådan

kronkonstruktion är endast åtgärd 850 eller 852 för implantatstödd krona ersättningsberättigande.

I åtgärd 871–873 för täckprotes på implantat ingår distanser.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, implantatbro med distanser som skruvas fast separat, åtgärd 858 är ersättningsberättigande

En patient har fått fyra implantat installerade i underkäken inom tillstånd 5001, Helt tandlös underkäke. Nu ska en hel implantatbro utföras. Vid det första besöket för den protetiska behandlingen byter tandläkaren läkdistanserna mot permanenta distanser.

Efter röntgenkontroll tar tandläkaren avtryck för implantatbron. Tandläkaren rapporterar åtgärd 858 för tandposition 44, 42, 32 och 34 inom tillstånd 5001.

När den färdiga bron senare lämnas ut rapporterar tandläkaren åtgärd 865 för implantatbron. Hela behandlingen är ersättningsberättigande.

Exempel, sektionsbro på tre implantat, en åtgärd 858 är ersättningsberättigande

En patient har fått tre implantat installerade i höger överkäke inom tillstånd 5014, Enkelsidig friändstandlöshet... position 2–8 saknas, och en implantatbro 16–12 ska utföras. Tandläkaren tar avtryck på fixturerna och skickar till tandteknikern.

Tandteknikern framställer en bro på fixturnivå utom på implantatet i position 12 som lutar buckalt. Där gör tandteknikern en fräst distans.

När bron lämnas ut skruvar tandläkaren först fast distansen i position 12. Därefter skruvas bron på plats på distansen i position 12 och de två övriga fixturerna i position 14 och 16.

Tandläkaren rapporterar åtgärd 852 x 3 för implantatkronor, åtgärd 853 x 2 för hängande led och en åtgärd 858 för distansen 12.

Exempel, tvåtandslucka med två skruvretinerade separata implantatkronor med integrerade distanser, åtgärd 859

En patient har vid ett trauma förlorat tänderna 11 och 21. Dessa båda tänder stod tidigare något glesställda med ett måttligt diastena mediale.

Tandläkaren fastställer tillstånd 5033, Tvåtandslucka, och beslutar tillsammans med patienten att utföra två implantatstödda kronor i luckan. De två kronorna kommer att vara skruvretinerade och utföras med integrerad titaniumbas-komponent som

cementeras i respektive krona innan de skruvas på plats.

Vid implantatoperationen rapporterar tandläkaren åtgärd 423 och åtgärd 420 x 2 inom tillstånd 5033. Efter inläkning och avtryck framställer tandteknikern de två kronorna.

Det är tandteknikern som cementerar de integrerade distanskomponenterna och polerar cementskarven.

Tandläkaren rapporterar åtgärd 852 och 859 för var och en av de två implantatkronorna 11 och 21 inom tillstånd 5033.

Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se

Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14

Exempel, sektionsbro på implantat med distanskomponenter som infogas i broskelettet, varken åtgärd 858 eller 859 är

ersättningsberättigande

En patient har fått två implantat installerade i vänster underkäke, tillstånd 5012, Enkelsidig friändstandlöshet... position 4–8 saknas. Tandläkaren tar avtryck på fixturnivå.

Tandteknikern framställer en implantatbro där distanskomponenter infogas i implantatkronorna.

När sektionsbron 34–36 är färdig, skruvar tandläkaren fast den på implantaten.

Tandläkaren rapporterar åtgärd 852 x 2 för implantatkronorna 34 och 36 samt åtgärd 853 för det hängande ledet 35. Åtgärd 858 för distans är inte ersättningsberättigande eftersom åtgärden endast innefattar distanser som skruvas fast separat. Åtgärd 859 är inte ersättningsberättigande eftersom åtgärden endast får kombineras med en separat implantatkrona som inte ingår i en brokonstruktion. Kostnaden för de integrerade distanserna är inräknad i vårdgivarens pris för åtgärd 852. I sin prislista har vårdgivaren flera olika priser/latituder för åtgärd 852 bl.a. beroende på om åtgärden inkluderar någon typ av distans eller inte.