omgörningsreglerna D.5, E.5–E.8 eller E.15 inom det statliga tandvårdsstödet
6 Rehabiliterande och habiliterande vård
6.3 Regler för rehabiliterande och habiliterande vård
6.3.3 Regel E.13 kopplad konstruktion mellan tand och implantat
Regel E.13 anger när en konstruktion som har stöd både på tänder och implantat är ersättningsberättigande för att behandla ett och samma tillstånd för en tandlucka eller friändstandlöshet. Det är när färre implantat installeras än vad som maximalt ersätts och är placerade så att en separat implantatkonstruktion inte kan utföras.
Konstruktionen behöver därför även ha stöd med tandstödd krona på en eller flera tänder vid sidan om tandlösheten.
En kopplad konstruktion mellan tand och implantat där regel E.13 tillämpas är
ersättningsberättigande inom tandposition 6–6. Dock är hängande led i tandposition 6 inte ersättningsberättigande. Se vidare om skillnaden mellan kopplad och
sammanbunden konstruktion i avsnitt om Sammanbunden eller kopplad konstruktion….
Regel E.13 tillämpas per tillstånd för friändstandlöshet eller tandlucka. I regeln finns villkor både om antalet implantat och om hängande led för det aktuella tillståndet. Om båda villkoren är uppfyllda är både tandstödda kronor och implantat
ersättningsberättigande för att behandla samma tillstånd för tandlöshet. Regeln innebär att vid friändstandlöshet och tandlucka ska konstruktionen innehålla färre implantat än vad som maximalt är ersättningsberättigande inom det aktuella tillståndet, samt
inbegripa minst ett hängande led. Vid tandlucka ska det hängande ledet vara placerat mellan tand och implantat.
Kopplade konstruktioner är ersättningsberättigande inom
– samtliga tillstånd för friändstandlöshet utom tillstånd 5010, – samtliga tandluckor*, utom entandslucka tillstånd 5031/5036.
– tillstånd 5071 och 5448.
* För tvåtandslucka när ändstödet är bräckligt, tillstånd 5037, gäller att koppling inte är ersättningsberättigande till ett bräckligt ändstöd men kan vara ersättningsberättigande mot stödtand som inte är bräcklig på andra sidan om tvåtandsluckan.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Exempel, fyratandslucka där regel E.13 kan respektive inte kan tillämpas
Fyratandslucka 12–22, tillstånd 5035, där regel E.13 inte kan tillämpas.
Konstruktionen för fyratandsluckan har färre implantat än vad som maximalt är ersättningsberättigande enligt tillståndet men det finns inget hängande led mellan tand och implantat.
I detta fall ersätts endast den implantatstödda bron för att behandla tandluckan.
Fyratandslucka 12–22, tillstånd 5035, där regel E.13 för kopplad
konstruktion mellan tand och implantat kan tillämpas.
Konstruktionen för fyratandsluckan har färre implantat än vad som maximalt är ersättningsberättigande enligt tillståndet och det finns minst ett hängande led mellan tand och implantat.
En konstruktion med implantat i tandluckan och tandstödda kronor på tänderna vid sidan av tandluckan är ersättningsberättigande.
Fyratandslucka 12–22, tillstånd 5035, där regel E.13 inte kan tillämpas för fyratandsluckan, men en
sammanbunden konstruktion 5 – 5 är ändå ersättningsberättigande.
Detta eftersom tandstödda kronor på granntänderna, 13 och 23, till luckan är ersättningsberättigande inom tillstånd 5012, Enkelsidig friändstandlöshet där samtliga tänder i position 4–8 saknas.
Friändstandlösheten, tillstånd 5012 på båda sidor i överkäken behandlas med broar mellan implantat i position 5 och tandstödda kronor på 3:orna. För behandlingen inom tillstånd 5012 tillämpas regel E.13 om kopplad konstruktion mellan tand och implantat och behandlingen är ersättningsberättigande för respektive sida.
Föreskriften anger inga villkor om att varje tillstånd ska behandlas med separata konstruktioner eller om att en sammanbunden konstruktion kan utföras.
Se vidare i separat avsnitt om sammanbunden konstruktion.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Exempel, koppling mellan tand och implantat vid friändstandlöshet bakom hörntanden, tillstånd 5012, implantat i tandposition 15, regel E.13
En patient saknar samtliga tänder bakom 13 och käken är kraftigt resorberad. Enda möjligheten att placera ett implantat i höger överkäke är i position 15.
Planerad behandling är en kopplad konstruktion med ett implantat i position 15, ett hängande led 14 och en tandstödd krona på 13. Enligt regel E.13 lämnas ersättning för en kopplad konstruktion om konstruktionen innehåller ett hängande led, samt färre implantat än vad som maximalt är
ersättningsberättigande inom tillståndet.
För den kirurgiska behandlingen rapporterar tandläkaren inom tillstånd 5012, Enkelsidig friändstandlöshet där samtliga tänder i position 4–8 saknas, åtgärd 420, 421 och 422 för tandposition 15.
När den protetiska behandlingen är färdig rapporterar tandläkaren åtgärd 801 för tandposition 13, åtgärd 804 för tandposition 14 och åtgärd 852 för tandposition 15.
Hela behandlingen är ersättningsberättigande inom tillstånd 5012.
Både åtgärd 804 eller 853 ersättningsberättigande för hängande led inom tillstånd 5012, tandläkaren kan därför välja åtgärd för rapportering av det hängande ledet.
Exempel, koppling mellan tand och implantat vid friändstandlöshet bakom hörntanden, tillstånd 5012, implantat i tandposition 14, regel E.13
En patient saknar tänder bakom 13, tillstånd 5012. I regio 15–16 finns en bendefekt som medför att implantat inte kan placeras där.
För att uppnå ocklusion till position 5 planeras en kopplad konstruktion med ett implantat i position 14 som kopplas med krona på tanden 13 och ett
hängande led 15. Enligt regel E.13 lämnas ersättning för en kopplad konstruktion om konstruktionen innehåller ett hängande led, samt färre implantat än vad som maximalt är ersättningsberättigande inom tillståndet.
För den kirurgiska behandlingen rapporterar tandläkaren tillstånd 5012 och åtgärd 420, 421 och 422 för tandposition 14.
När den protetiska behandlingen är färdig rapporterar tandläkaren åtgärd 801 för tandposition 13 och åtgärd 852 för tandposition 14. För det hängande ledet i tandposition 15 kan åtgärd 804 eller 853 rapporteras.
En kopplad konstruktion mellan tand och implantat utförs och hela behandlingen är ersättningsberättigande inom tillstånd 5012.
Denna handbok kommer att uppdateras. Information om uppdateringar kommer att finnas på Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets hemsida www.tlv.se
Version 10.0 Publiceringsdatum 2018-12-14
Exempel, tvåtandslucka där endast ett implantat kan installeras, kopplad konstruktion till granntand utförs, regel E.2 och E.13 En patient har en tvåtandslucka 34–35, tillstånd 5033. Tanden 36 har en osäker apikal prognos varför tandläkaren inte vill använda tanden som brostöd. Benvolymen är sådan att endast ett implantat i position 35 kan installeras i tandluckan.
Tandläkaren bedömer att en konstruktion bestående av ett implantat med ett hängande led inte är lämplig.
En sådan behandling är inte heller ersättnings-berättigande enligt villkoren i tillstånd 5033 eller enligt regel E.2.
I regel E.2 framgår att en konstruktion som enbart består av ett (1) implantat med implantatkrona och ett (1) hängande led endast är ersättningsberättigande när hängande ledet finns inom tandposition 2–2. I tillstånd 5033 framgår att åtgärd 853, Hängande led vid implantatstödd bro, endast är
ersättningsberättigande inom tandposition 2–2.
I en tvåtandslucka, tillstånd 5033, är en kopplad konstruktion mellan en granntand till luckan och ett implantat ersättningsberättigande. För det hängande ledet tillämpas åtgärd 804. Tandläkaren föreslår att en kopplad konstruktion 33–35 utförs, med en krona på tanden 33. Enligt regel E.13 lämnas ersättning för en kopplad konstruktion om konstruktionen innehåller färre implantat än vad som maximalt är
ersättnings-berättigande inom tillståndet. I en tandlucka ska dessutom ett hängande led vara placerat mellan tand och implantat.
När den protetiska konstruktionen är färdig rapporterar tandläkaren tillstånd 5033 och åtgärd 801 i tandposition 33, åtgärd 804 i tandposition 34 och åtgärd 852 i
tandposition 35.