Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Erik Ulrik Tengstrand af Vestgötha nation Vadelliansk s

Chirnrgiika Iakttagelser.

A k a d e m i s k A f h a n d l i n g ,

m e d v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n s

ron CAKL IIEN 15. B E R G S T R A N D

P r o fe s s o r i C h ir u r g ie n o c h I 3 a in fö rlo ssn in g * k .o n » ie u , f ö r M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d e

E R I K U L R I K T E N G S T R A N D

a f V e s lg ö th a N a tio n V a d e llia u s k S tip e n d ia t o c h t ill of f ent l i g g r a n s k n i n g f r a m s t ä l l d p ä M e d i c i n s k a A u d i t o r i u m d. 1 9 F e b r u a r i I S A S p. v . t. f. m. i U p s a l a s a m t y c k e u n d e r i n s e e n d e af u t g i f v e n a f 1 3 U p s a l a , t r y c k t i i o s le i k i. c a o c n s e b e i.l. 1 0 - 4 5 .

I S j g o r i n c i s i o n e n i f r å n h ö g e r t il l v ä n s t e r , s å i n s t i c k e s k n i f - v e n , o m m a n vill a f s k ä r a v ä n s t r a m u s k e l n s p o r t i o s t e r ­ n a l i s , p a v ä n s t r a s i d a n o m s e n a n , vi d p o r t i o c l a v i - c u l a r i s b a k o m d e n s a m m a " , m. m. — O r s a k e n , h v å r ­ f ö r e vi i c k e g j o r d e p å s a m m a s ä t t , v a r h e l t e n k e l t d e n , a t t vi e j ä n n u k ä n d e d e n n a m e t h o d , h v i l k e t t o r d e v a r a u r s ä k t l i g t , d å d e t f l e r e g å n g e r a n f ö r d a a r b e t e t u t k o m 1 8 4 1 , o c h d e n i f r å g a v a r a n d e o p e r a t i o n e n f ö r r ä t t a d e s I s d 2 . Y i f ö l j d e d e n m e t h o d , s o m C h e l i u s — d o c k e j m e d f u l l k o m l i g n o g g r a n n h e t — b e s k r i f v e r , o c h h v i l k e u

\[

h a d e a n l e d n i n g a t t t r o v a r a d e n s a m m a s o m D i e f f e u - b a c h ’ s , d e l d e n v i s s e r l i g e n o c k s å i h u f v u d s a k e n ä r . V i d a r e p y n a s o f \ a n s l å e n d e t v e n n e s j u k d o m s b e r ä t t e l - s e r t i l l k ä n n a g i f v a n y t t a n a f e n m e c h a n i s k b e h a n d l i n g e f t e r d e n e g e n t l i g a o p e r a t i o n e n . 8 1 r o m e y e r a n s e r d e n n a e f t e r ' b e h a n d l i n g v a r a a f s t o r v i g t , m e n D i e f f e n b a c h d e r e m o t t r o r d e n v a r a b l o t t i d e s v å r a s t e h ä n d e l s e r be - h ö f l i g . E m e d l e r t i d s e r m a n u t a f n å g r a i b l a n d h a n s e g n a s j u k d o m s b e i ä t t e i s e r , a t t d e n o p e r e r a d e e j b l i f v i t f u l l k o m ­ l i g t å t e r s t ä l l d f ö r r ä n e f t e r f l e r e v e c k o r s f ö r l o p p . V i k u n ­ n a s å l e d e s ej f i n n a n å g o t o n d t d e r u t i , a t t , o m d e t s å l å t e r s i g g ö r a , g e n o m e n m e c h a n i s k , m e n t i l l i k a l i n d r i g , e f t e r b e h a n d l i n g , p å s k y n d a P a l i s f u l l k o m l i g a b o t a n d e , — o c h a l l a l ä r a f ö r ö f r i g t m e d g i f v a n ö d v ä n d i g h e t e n a f e t t , e h u r u o f t a b l o t t e n k e l t , o r t h o p æ d i s k t f ö r f a r a n d e e f t e r o p e ­ r a t i o n e n . F.n r ä t t p a s s a n d e g y m n a s t i k s k n l l e f ö r m o d l i g e n o i f a s t v a r a b ä s t a m e d l e t . Ä n n u f ö r e n s t u n d f a s t h å l l a vi d e t n ä r v a r a n d e ä m ­ n e t , s o m g i f v e r o s s t i l l f ä l l e a t t y t t r a å t s k i l l i g t o m m y o - e l l e r t e n o t o m i e n i a l l m ä n h e t . — F ö r h å l l a n d e n , h v i l k a k u n n a g i f v a a n l e d n i n g t il l d e n n a o p e r a t i o n , f i n n e r m a n , s å s o m k ä n d t ä r , u t i m u s k e l f ö r k o r t n i n g a r p å e t t e l l e r a n ­ n a t s t ä l l e a f m e n n i s k o k r o p p e n . I d e , u t a n j e i u f ö r e U e , 1 3 .

I S C fl.**!« f all en l u r en s å d a n f ö r k o r t n i n g v a r i t b e s t ä n d i g ; m e n m a n ve t ä f v e n , a l t i h ä n d e l s e r , d e r k r a m p a k t i g a , h l o t t u n d e r n å g o n k o r t a r e t i d f o r t f a r a n d e , i m i s k e l s a m i n a n - d r n g n i n g a r ägt r u m , h a r d e n s j u k e , m ä r k v ä r d i g t n o g , h l i i v i t h o t a d g e n o m e n d y l i k o p e r a t i o n . V e r k l i g h e t e n a f d e t t a s e d n a r e f ö r h a l l a n d e b e s t y r k e s a f h a d e u t l ä n d s k o c h , o m m i n n e t e j b e d r a g e r o s s , ä f v e n i n h e m s k e r f a r e n h e t . — "Vill m a n v i d a r e u n d e r s ö k a h v a r u t i o r s a k e n t i l l C a p u t o b s t i p u m l i g g e r , s å v i s a r d e t s i g , a t t s j u k d o m e n i m t i o l o g i s k t h ä n s e e n d e m y c k e t v a r i e r a r . S å l u n d a l i g g e r t i l l g r u n d d e r f ö r e e t t l i d a n d e ä n i b e n e n e l l e r l i g a m e n - t e r n a , ä n i m u s k l e r n a , ä n i c e l l u l o s a n , h u d e n e l l e r ä f ­ v e n n e r v e r n a . N e r v l i d a n d e t u t v e c k l a r s i g i m u s k l e r n a , o c h f r a m s t å r s å s o m k r a m p , h v a r o m vi r e d a n s a g t e t t p a r o r d . D e l e g e n t l i g a m u s k e l l i d a n d e t , d e t s o m u t g j o r d e v å r a b e g g e P a t i e n t e r s s j u k d o m , ä r e n s t ä n d i g f ö r k o r t ­ n i n g a f e n m u s k e l , e l l e r f l e r e m u s k l e r , p å h a l s e n . O r ­ s a k e r n a till d e n n a f ö r k o r t n i n g k u n n a e j m e d s ä k e r h e t b e s t ä m m a s , e h u r u m a n b e m ö d a t s i g o m a t t u t l e t a d e m . I f r å g a v a r a n d e f ö r k o r t n i n g u p p k o m m e r , h a r m a n s a g t , a n ­ t i n g e n r e d a n i l i f m o d e r n , e l l e r v i d f ö r l o s s n i n g e n , e l l e r s l u t l i g e n e f t e r d e n n a . U p p k o m m e r d e n i l i f m o ­ d e r n , s k u l l e d e n v a r a f ö l j d a f n å g o n o r e g e l b u n d e n h e t 1 f o s t r e t s l ä g e ; u n d e r f ö r l o s s n i n g e n s k u l l e d e n , d o c k i l å n g t f ä r r e f a l l , h ä r l e d a s i g f r å n d e t v å l d , s o m h ä r v i d t r ä f f a t i n. s t e r n 0 c l e i d 0 m a s t o i d e u s , h v i l k e n m a n s e t t t i l l o c h m e d r u m p e r a d ; e f t e r f ö r l o s s n i n g e n v o r e o r s a k e n a t t s ö k a i b a r n e t s s t ä n d i g a b ä r a n d e p å b l o t t d e n e n a a r m e n , o c h å t s k i l l i g a a n d r a o m s t ä n d i g h e t e r . V i v i l j a e j t v i f l a p å r i k t i g h e t e n a f d e s s a a n t a g a n d e n , i s y n n e r h e t d å vi k ä n n a , a t t s j u l t d o m s h ä n d e l s e r f ö r e k o m m i t , h v i l k a , till e n d e l å t m i n s t o n e , k u n n a t g ä l l a s å s o m ö f v e r t y g a n d e b e v i s ; vi t r o e n d a s t a n t a l e t a f d e s s a b e v i s b e h ö f v a e n y t t e r l i ­ g a r e t i l l ö k n i n g , i n n a n s a k e n k a n a n s e s v a r a f u l l k o m l i g t a f g j o r d . M e n vi l e m n a f r å g a n o m o r s a k e r n a , o c h ö f v e r - g å till s j u k d o m s b e h a n d l i n g e n , h v i l k e n a l l t i d m å s t e f ö r o s a

b l i f v a h u f v i i d p u n k l e n . A l t k o n s t e n h ä r , s å s o m n ä s t a n a l l t i d , u p p s t i g i t b l o t t s m å n i n g o m i f r å n e t t l ä g r e o c h o f u l l - k o m l i g a r e t i l l e t t v e r k l i g e n r a t i o n e l t b e h a n d l i n g s s ä t t , d e r - o m b ä r j u s t b e h a n d l i n g e n s h i s t o r i a t i l l r ä c k l i g t v i t t n e s b ö r d . R e d a n f ö r l å n g t i d s e d a n i n s å g i n a n n ö d v ä n d i g h e t e n a f s t e r n o c I e i d o in a s t o i d e i g e n o m s k ä r a n d e vi d e n s å d a n h a l s e n s s n e d h e t , s o m h a r d e n n a m u s k e l s p e r m a n e n t a f ö r ­ k o r t n i n g t il l o r s a k . H o l l ä n d a r e n v a n l l o o n h u y z e v a r d e n f ö r s t e , s o m v å g a d e f ö r e t a g a d e n n a o p e r a t i o n ( J 6 7 0 ) . G e n o m s k ä r a n d e t s k e d d e u t i f r å n i n å t e l l e r f r a m i f r å n b a k ­ å t , h u r u m a n vi l l s ä g a , d å k n i f v e n f ö r d e s b å d e g e n o i n h u d e n o c h m u s k e l n , l i v i l k a b e g g e f ö r u t f r a m d r a g i t s . O p e - r a t i o i i s n i e i h o d e n f o r t f o r s e d e r m e r a l ä n g e a t t v a r a d e n ­ s a m m a i h u f v u d s a k e n , s å a t t b å d e h u d e n o c h m u s k e l n g e n o m s k u r o s , e h u r u s t u n d o m b i o m s t ä n d i g h e t e r n a f ö r ä n d r a ­ d e s , e m e d a n o p e r a t i o n e n g j o r d e s t. e x . ä n p å d e t r e d a n n ä m n d a s ä t t e t , ä n m e d s a x , ä n f ö r m e d e l s t m u s k e l n s g e ­ n o m s k ä r a n d e e f t e r d e t a t t h u d e n f ö r u t b l i f v i t f ö r s t ö r d m e d c a u s t i k t k a l i ( e n m e t h o d , s o m m e d s k ä l p å d e t h ö g ­ s t a k l a n d r a s a f D i e f f e n b a c h , d e r f ö r e n e m l i g e n , a l t g e n o m e t t d y l i k t f ö r f a r a n d e s j u k d o m e n å n y o b ö r k u n n a f r a m k a l l a s ) , ä n , e f t e r S h a r p ’ s s ä t t , m e d e l s t k n i f v e n s f ö r a n d e i n i f r å n u t å t . S h a r p g e n o m s k a r c m e d l e r t i d f ö r s t h u d e n ö f v e r m u s k e l n , h v a r v i d i n c i s i o n e n g i c k p å t v ä r e n o c h f i c k e n l ä n g d n å g o t s t ö r r e ä n m u s k e l n s b r e d d . D e r - e f t e r i n f ö r d e s u n d e r s l e r n o c l e i d o m a s t o i d e u s , p å d e t s t ä l l e , d e r s p ä n n i n g e n s t a r k a s t m ä r k t e s , e n b o u t o n n e r a d k n i f , h v a r m e d m u s k e l n g e n o m s k a r s , a n t i n g e n h e l t o c h h å l l e t , e l l e r b l o t t till e n d e l , a l l t e f t e r b e h o f v o t , d. v. s. t i l l d e s s a t t s p ä n n i n g e n f u l l k o m l i g t u p p h ö r d e o c h h u f v u - d e t e r h ö l l s i n r i k t i g a s t ä l l n i n g . S å r e t f y l l d e s m e d c h a r p i o c h f ö r b a n d s L i n d e r l ä k n i n g e n b o r d e h u f v u d e t m e d e l s t n å g o n d e r t i l l p a s s a n d e i n r ä t t n i n g h å l l a s r a k t u p p å t . — V i h a f v a l e m l i g e n o m s t ä n d l i g t e f t e r D i e f f e n b a c h b e - s k r i f v i t S h a r p ’ s m e t h o d , e m e d a n d e n e n s a m k o m i f r å g a s å s o m a n v ä n d b a r h o s s e d n a r e t i d e r » C h i r u r g e r ,

;

iss

n e m l i g e n i n n a n d e n s u b e i i t a n a m y o t o m i e n f i nnn v n r k ä n d . D u p u y t r e n , s ä g e r m a n , h a r o c k s å f ö l j t d e n s a m m a . — M u n i ä n g e n o m s k ä r n i n g e n a f m. s t e r n o c î e i d o in a s t o i - d e u s s k e d d e , b i e f o p e r a l i o n e n a l l t i d o s ä k e r o c h f a r l i g , s å s n a r t m a n d e r m e d f ö r e n a d e s o l u t i o c o n t i n u i u t i h u d e n . S t a r k i n f l a m m a t i o n , o c h d e r u p p å f ö l j a n d e v n r . s ä n k n i n g a r s k u l l e n a t u r l i g t v i s k u n n a m e d f ö r a g a n s k a \ a d ­ l i g v e r k a n , h v a r f i h u t a n d e n b e t y d l i g a ä r r b i l d n i n g e n b o r ­ d e o f t a s t g i f v a a n l e d n i n g t i l l r e c i d i v . O p e r a t i o n e n e r h ö l l o c k s å e j n å g o t s t o r t f ö r t r o e n d e , h v i l k e t b ä s t s y n e s d c r u t - a f , a t t i n a s c h i n e r o c h f ö r b a n d a f h v a r j e h a n d a s l a g f ö r d e t m e s t a n y t t j a d e s , h v i l k e n b e h a n d l i n g l i k v ä l , p å l å n g t n ä r , e j allti<l f ö r d e t il l d e l ö n s k a d e m å l e t . D e s s u t o m v a r d e n g a n s k a l å n g v a r i g o c h å t f ö l j d e s a f m å n g a o b e ­ h a g l i g h e t e r . U p p f i n n i n g e n a f d e n s u b c u t a n a t e n o - o c h m y o l o m i e n u n d a n r ö j d e d e v ä s e n d t l i g a s v å r i g h e t e r n a , o c h k u n d e s å l e d e s e j b l i f v a a n n a t ä n h ö g s t v ä l k o m m e n . V i s k o l a , m e d a f s e e n d e p å d e n n a u p p f i n n i n g , l ä g g a n å g r a h i s t o r i s k a u p p g i f t e r t i l l d e f ö r u t a n f ö r d a . T h i l e n i u s , r y k t b a r L ä k a r e i T y s k l a n d , l ä t , p å 1 7 8 0 - t a l e t , u n d e r s i t t i n s e e n d e , C h i r u r g e n L o r e n z o p e ­ r e r a e n I 7 - A r i g f l i c k a , b e h ä f t a d m e d k l u m p f o t , s e d a n f ö r u t m å n g a h a n d a m e d e l l ö r g ä f v e s n y t t j a t s . O p e r a t i o n e n b e s t o d d e r u t i , a t t b å d e h u d e n o c h t e n d o A c h i l l i s g e - n o m s k n r o s . E f t e r o p e r a t i o n e n k u n d e m a n g i f v a f o t p n s i n r i k t i g a s t ä l l n i n g , h v a r u t i d e n q v a r h ö l l s u n d e r l ä k n i n ­ g e n m e d e l s t p a s s a n d e f ö r b a n d . P a t , bl e f b o t a d . — S a r ­ t o r i u s g j o r d e å r 1 8 0 0 s a m m a o p e r a t i o n i e n a f h o ­ n o m b e s k r i f v e n h ä n d e l s e , d e r P a t . v a r e n g o s s e o m 1 3 å r m r d p e s e q u i n u s , s o m u p p k o m m i t t ill f ö l j e a f e n f ö r k y l n i n g , r e d a n f ö r f l e r e å r s e d a n , d å i n f l a m m a t i o n i n ­ s t ä l l t s i g o m k r i n g f o t l e d e n , h v a r e f t e r s u p p u r a t i o n t ill s ä b e t y d l i g g r a d i n t r ä f f a d e , a t t ä r r e t b l e f m y c k e t s t o r t o c h p å s a m m a g å n g e n a n l e d n i n g t i l l f o t e n s f e l a k t i g a s t ä l l n i n g . S a r t o r i u s g j o r d e e n h u d i n c i s i o n p å l ä n g d e n , h å l l a n d e

4 f u m . I n t e g u m e n t c r n a d i s s e k e r a d e s l ö s a i f r å n s e n s l i ­ d a n , l i v i l k e n n u g e n o m s k a r s i s a m m a u t s t r ä c k n i n g s om l i n d e n E n k n i f i n f ö r d e s u n d e r s e n a n , h v i l k e n s k a r s ut- a f . E l u i r u h e n n e s h e g g e ä n d a r k o n i n i o p å e t t a f s t å n d i f r å n h v a r a n d r a a f 1 t u m , s å l y c k a d e s d e t l i k v ä l ej ä n ­ n u att a t e r h r i n u a f o t e n i r ä t t l ä g e . I ) å !8. f a n n h i n d r e t e g e n t l i g e n u t g ö r a s a f n å g r a g a m l a ä r r , b e l ä g n a l ä n g r e n e d å t , o m k r i n g h ä l e n , s å f ö r l ä n g d e s h u d i n c i s i o n e n , h va r - e f t e r d e s a m m a n v u x n a d e l a r n e m e d k n i f v e n l o s s a d e s ifrån h v a r a n d r a . D e t l y c k a d e s e m e d l e r t i d e j , f ö r r ä n e f t e r a n ­ v ä n d a n d e t a f b e t y d l i g k r a f t , — t v e n n e p e r s o n e r s f ö r e n a ­ d e b e m ö d a n d e n , — at t å t e r g i f v a f o t en s i n n o r m a l a s t ä l l ­ n i n g S å r e t b e t ä c k t e s m e d c h a r p i . s o m f ö r u t d o p p a t s i n <| u a v u l n e r a r i a T h e d e n i i . D e t ö f r i g a f ö r b a n d e t , i n a r m e d m a n å s y f t a d e a t t b i b e h å l l a f o t en i d e n s t ä l l n i n g h a n n u f å t t , f u k t a d e s m e d e n b l a n d n i n g a f c a m f e r t s p j r i - l u s , l a v e n d e l s p i i i t u s . b l y ä t t i k a o c h l j u m t v a t t e n . O f v a n - p å d e l t a f n i h a n d a n l a d e s y t t e r l i g a r e e u l å n g b i n d a , h v a r . f ö r u t a n e n s k o s u l a f a s t b a n d s u n d e r f o t en . E f t e r b e h a n d - l i n g e n b l e f l å n g v a r i g o c h P a t l e d i c k e o b e t y d l i g t , m e n å t e r s t ä l l d e s s l u t l i g e n , l i k v ä l e j p ä a n n a t s ä t t , ä n al t f ot ­ l e d e n a n k y l o s e r a d e s , o c h d e r ö f v e r kitn m a n \ ä l e j , me d f ä s t a d u p p m ä r k s a m h e t p å b e h a n d l i n g e n , f ö r u n d r a s i g . __ M i c h a e l i s , P r o f e s s o r i M a r b u r g , f ö r r ä t t a d e o m k r i n g 1 8 0 9 f l o r e d y l i k a o p e r a t i o n e r . S j u k d o m s f a l l e n l ä r a ha f va v a r i t p e s e q u i n u s , v a r u s , k r ö k t a k n ä n o c h b ö j d a f i n g r a r . M i c h a e l i s k ä n d e e j , p å s l å s d e t , h v a d s o m f ö r d y l i k a l i d a n d e n f ö r u t b l i f v i t g j o r d t p å o p e r a t i v v ä g , m e n l ä r e r h a f v a u l a f s t e r n o c l e i d o m a s t o i d e i g e n o m ­ s k ä r n i n g vi d h a l s e n s s n e d h e t ( p å d e l stilt n e m l i g e n , som d e n n a o p e r a t i o n d å g j o r d e s ) b l i f v i t l e d d till ett a n a l o g t f ö r f a r a n d e \ i d d e f ö r b e m ä l t a f a l l e n . M a n k ä n n e r i cke m e d s ä k e r h e t e f t e r h v i l k e n m e t h o d M i c h a e l i s o p e r e r a ­ d e ; d e t sir e m e d l e r t i d t r o l i g t , a t t , s å s o m C h e l i u s a n l a ­ g e r , ä l v e n h a n g e n o m s k a r b å d e b u d o c h s e n a ) M i c h » e l i t p ä » t o d . »(t tr u a n ej li e h ö f ie r j e n o m t h a i a*

(ull-Î U O S å l å n g t h a d e s a k e n h u n n i t . M a n h a d e v ä l k o m ­ m i t i e r f a r e n h e t d e r u t a f , a t t m u s k l e r s o c h s e n o r s g e n o m ­ s k ä r a n d e i s j e l f v a v e r k e t v a r e n o p e r a t i o n a f s t o r t v ä r ­ d e , m e n a t t d e n o c k s å i v i s s a f a l l k u n d e h a f v a g a n s k a a f s k r ä c k a n d e f ö l j d e r . V i v e t a n u , — h v a d m a n e j v i s s t e d å , — a t t d e s s a f ö l j d e r h a d e s i n g r u n d e j i d e n e g e n t ­ l i g a o p e r a t i o n e n , u t a n b l o t t i s ä t t e t , p å h v i l k e t d e n g j o r ­ d e s . D e t t a o p e r a t i o n s s ä t t e r h ö l l e n h ö g s t v ä s e n d t l i g f ö r ­ b ä t t r i n g , d å d e n i C h i r u r g i e n s a n n a l e r f r e j d a d e D e l - p e c h , P r o f e s s o r i M o n t p e l l i e r , å r 1 8 I G f ö r e t o g s i g a t t f ö r k l u m p f o t g e n o m s k ä r a t e n d o A c h i l l i s e n s a m , s å l e d e s u t a n a t t d e n d e l a f h u d e n , s o m b e t ä c k t e s e n a n , å t k o m s a f k n i f v e n . F ö r o s s ä r d e t e j b e k a n t , h u r u v i d a D e l p e c h , f ö r e d e n n a o p e r a t i o n , k ä n d e h v a d h a n s å t - s k i l l i g e f ö r e g å n g a r e g j o r t ; vi v e t a b l o t t h u r u h a n s j e l f g i c k t i l l v ä g a . H a n i n s t a c k e n k n i f b a k o m t e n d o A c h i l l i s p å e n a s i d a n o c h s t ö t t e å t e r u t d e n p å d e n a n d r a , h v a r v i d h a n b i l d a d e t v e n n e o p e r a t i o n s s å r i h u d e n a f u n g e f ä r e n t u m s l ä n g d . D e r e f t e r i n l ö r d e s e n c o n v e x k n i f , h v a r n t e d e n d a s t s e n a n g e n o m s k a r s . D e n s u b c u t a n a t e n o t o m i e n v a r s å l e d e s u p p f u n n e n , m e n D e l p e c h e r h ö l l i n g a e f t e r f ö l j a r e . I d e n s j u k d o m s h ä n d e l s e , d e r h a n o p e ­ r e r a d e , v a n n s v i s s e r l i g e n ä n d a m å l e t , m e n l å n g s a m t , t y s e n a n e x f o l i e r a d e s . F e l e t i h a n s m e t h o d l å g i h u d s å - r e n s l ä n g d , h v i l k e n v a r m y c k e t s t ö r r e ä n d e n b e h ö f d e v a r a , h v a r f ö r e i n f l a m m a t i o n e n e r h ö l l e n g r a d a f s t y r k a , s o m h a d e k u n n a t u n d v i k a s . D e l p e c h , u p p h o f s m a n t il l e n u p p f i n n i n g a f s å s t o r v i g t , a t t d e n s k u l l e o m n å g r a f å å r t i l l e n d e l f ö r ä n d r a C h i r u r g i e n s u t s e e n d e , s k ö r d a d e e t t o f ö r t j e n t k l a n d e r a f e g n a l a n d s m ä n , o c h a r b e t a d e b l o t t i h ä n d e r n a å t a n d r a . S t r o m e y e r i T y s k l a n d h a d e d e n l y c k a n , a t t g e n o m e n l i t e n f ö r ä n d r i n g i m e t h o d e n f ö r ­ s k a f f a å t d e n s u b c u t a n a t e n o t o m i e n e t t a l l m ä n t f ö r t r o e n d e ^

i-o m lig t . A l l han i d e lta p å s tå e n d e h a d e o r a l t , in ser nn h var och en m e d l ä t t h e t .

m

h v a r f ö r e o c k s å o p e r a t i o n e n s e d e r m e r a h ! ef a f en o b e r ä k ­ n e l i g n y t t a . F ö r ä n d r i n g e n h e s l o d h e l t e n k e l t d e r u t i , wtt h u d s a r e n , h v i l k a , ä f v e n e n l i g t S t r o m e y e r , b l i l v a t v e n - n e , g ö r a s m y c k e t s m å , d. v. s . s å s o m s t i c k s å r . D e n n a f ö r ä n d r i n g , s å l i t e n d e n o c k s å k a n s y n a s , h a r i i k \ ä l i h ö g s t a m å n f ö r ö k a t o p e r a t i o n e n s a n v ä n d b a r h e t , e m e d a n i n f l a m m a t i o n e n h ä r i g e n o m b l i f v e r j e m f ö r e i s e v i s en o b e t y d ­ l i g h e t . l ) e n S t r o m e y e r s k a m o d i f i c a t i o n e n d a t e r a r s i g f r ä n 1 8 3 1 * ) , o c h b i e f a f S. s j e l f f ö r s t a n v ä n d vid v a ­ r u s o c h p e s e q u i n u s , m e n l ä n g e d r ö j d e de t i c k e , f ö r r ­ ä n d e n f i c k e n s t ö r r e l a t i t u d . D i e f f e n b a c h o c h , s n a r t s a g d t , o r ä k n e l i g t m å n g a a n d r a h a f v a b e g a g n a t si g d e r - u t a f v i d c a p u t o b s t i p u m o c h f ö r ö f r i g t vid c o n t r a c t ti­ r e r a f a l l a s l a g . S å v ä l a f D i e f f e n b a c h , s o m f ö r ­ m o d l i g e n d e f l e s t e , g ö r e s f ö r d e t n ä r v a r a n d e o p e r a t i o n e n p å d e t s ä t t e t , a t t i n s t r u m e n t e t l æ d e r a r h u d e n p å b l o t t e t t s t ä l l e . P å d e m e s t o l i k a t r a k t e r a f j o r d e n , i l ä n d e r f r å n h v a r a n d r a a f s t ä n g d e g e n o m v e r l d s h a f v e t , ä r d e n o p e r a ­ t i o n , h v a r o m v i h ä r t a l a , r e d a n k ä n d och u t ö f v a d . D e t k a n o c k s å e j a n n o r l u n d a v a r a , h v i l k e t l ät t i n s e s , d å m a n t a g e r i b e t r a k t a n d e f ö r s t o p e r a t i o n e n s v e r k l i g a o c h s t o r a f ö r d e l a r , o c h s e d a n l ä t t h e t e n a f c o m m u n i c a l i o n e r - n a , n u e m o t f o r d o m , s å i l i t t e r ä r s o m a l l m ä n r n e n i n g . O p e r a t i o n e n s f ö r d e l a r s k a l l s ä k e r t i n g e n b i l d a d C h i r u r g n u b e s t r i d a . S v å r i g h e t e r n a v i d v e r k s t ä l l a n d e t ä r o o b e ­

* ) D u p u y t r e n , s ä g a in å n g a , h ade redan flere nr förut förrättat s u b e n ta n g e n o m s k ä r n i n g a f m . s t e r n o c 1 e i d o m ä§ K) ill t-Il S (ïH j ig l

P h i l l i p s I Ö2 2) , eh u r u h a n s e g e n la n d s m a n , F l e u r y , p å stå tt, a lt D u p u y t r e n ’ s m e t h o d ej s k a ll hafva varit n ågon a n n a n , än ett f ö r ­ fa r a n d e , s o m b e sk r ifv e s a f B o y e r , o c h s o m är identiskt m ed S h a r p ’ * a f oss fö ru t o m o r d a d e m e th o d . M en sk u lle d et äfven sa fö ih å lla s i g , a tt D u p u y t r e n ’ s m e th o d v e r k lig e n var d en su b cu ta n a , så väckte li k ­ t a l saken då e j m y c k e t u p p s e e n d e , ty d en 6uhcntaua m y o - och t e u o t o - utiwu k o m (ör*t c u la u g te lid c le ie f u u , so m man sä g e r, p å m o d et.

t ydli gt * o c h P a t : s p l å g o r l i k a s å *). D e l e v i n n e r l i g a a n * t ä n d a n d e t a f m a s c h i n e r o c h f ö r b a n d , h v a r i g e n o t n P a t . o f t a a l l d e l e s i c k e , s l n n d o m b l o t t till n å g o n d e l , b o t a s , b o r t ­ f a l l e r u t n r b e h a n d l i n g e n ; t y o m o c k s å e f t e r e n s u b c n t a n t c n o t o t n i v i s s a m a s c h i n e r e l l e r f ö r b a n d h e h ö f v a s , s å b l i f - v e r d e r a s v e r k a n m y c k e t s t ö r r e o c h s ä k r a r e , ä n o i n i n g e n ( e n o t o m i s k u l l e f ö r u t h a f v a b l i f v i t g j o r d , — o c h i s a m ­ m a m å n f ö r k o r t a s ä f v c n t i d e n f ö r b e h a n d l i n g e n , h v i l k e n s e d n a r e o m s t ä n d i g h e t b ö r k u n n a r ä k n a s t i l l d e f ö r P a t . ej m i n s t v i g t i g a . V i d a r e ä r , t i l l f ö l j e a f s a k e n s b e s k a f ­ f e n h e t , k o s t n a d e n v i d e n i c k e - o p e r a t i v o r t h o p æ d i s k b e ­ h a n d l i n g s å b e t y d l i g , a t t d e f a t t i g a s ä l l a n b l i f v a d e l a k t i ­ g a d e r a f , o c h l i k v ä l ä r o j u s t d e s s a i s t ö r s t a b e h o f v e t a f s i n a l e m m a r s f r i a b r u k . ( V i v i l j a i c k e h ä r m e d s ä g a , a t t vi a n s e d e s å k a l l a d e o r l h o p æ d i s k a I n s t i t u t e r n a s k o l a f r a m d e l e s h l i f v a o b e h ö f l i g a ; t y d e t ä r k l a r t , a t t , h u r u l å n g t ä n d e n s u b c u t a n a t e n o t o m i e n k a n k o m m a a t t u t ­ s t r ä c k a s , f al l ä n d å s k o l a f ö r e t e s i g , d e r n å g o n e g e n t l i g o p e r a t i o n e j ä r a n v ä n d b a r , d å m a n s å l e d e s m å s t e v ä n d a s i g till d e n i c k e - o p e r a t i v a o r l h o p æ d i s k a b e h a n d l i n g e n . D e r e m o t t r o v i a t t d e n ä m n d a I n s t i t u t e r n a i f r a m t i d e n s k o l a h l i f v a m i n d r e b e s ö k t a ä n f ö r u t , u n d e r d e t a t t d e l i k v ä l — s ä l l s a m t n o g — b ä t t r e s k o l a u p p f y l l a s i n b e ­ s t ä m m e l s e , ä n d e h i t t i l l s k u n n a t g ö r a , e m e d a n t e n o t o ­ m i e n i p a s s a n d e h ä n d e l s e r k a n f ö r e n a s m e d o c h p å s a m ­ m a g ä n g l ä t t a d e n ö f r i g a b e h a n d l i n g e n . ) S k u l l e vi u t - f ö r l i g t v i l j a t a l a o m d e n i f r å g a v a r a n d e o p e r a t i o n e n s s t o r a f ö r d e l a r , s å b e n ö l d e vi b l o t t c i t e r a d e n u å r i f r å n å r , m å n a d e f t e r m å n a d u t k o m m a n d e a f h a n d l i n g a r a f t r o v ä r - d i g e C h i r u r g e r , h v a r i g e n o m t i l l f r e d s s t ä l l a n d e u n d e r r ä t t e l ­ s e r e r h å l l a s o m d e n u t s t r ä c k n i n g , s o m o p e r a t i o n e n r e d a n v u n n i t . D e t ä r i c k e n u n o g d e r m e d , a t t s n e d h e t i h a l -* ) G u e r i n g e n o m s k a r v id e t t t illf ä lle 4 2 m u s k le r , s e u o r o ch U g a in e iiie r , u tan a tt P a t . , en u n g m a n , je tn r a d e s i g , e lle r n å g o t »pår till a llm ä n t in fla m m a to r is k t lid a n d e s o d e n u e r a förin »rk t«a.

■en o c h f o t t e r n a s s j u k l i g a r i k t n i n g p ä d e l t a s ä t t b o t a s , .— a t t f ö r ö f r i g t c o n t r a c t u r e r h v a r s o m h e l s t p å e x t r e m i - t e t e r n a o f t a h ä f v a s ° ) ; t y m a n h a r ä f v e n v ä n d t s i n u p p - m ä r k s a m h e t å t m ö j l i g h e t e n a f l ä t t n a d i r y g g r a d s k r ö k n i n - g a r n e s b e h a n d l i n g f ö r m e d e l s t d e n n a o p e r a t i o n s b i t r ä d e , i h v i l k e t a f s e e n d e J u l e s G u e r i n ’ s å t g ä r d e r e j b ö r a g l ö m m a s . — A e n a n n a n s i d a k u n d e väl S a r t o r i u s , d å h a n i b ö r j a n a f i n n e v a r a n d e å r h u n d r a d e f ö r r ä t t a d e d e n m ö d o s a m m a o p e r a t i o n , h v i l k e n vi o f v a n f ö r e b e s k r i f v i t , i c k e a n a , a t t r e d a n l å n g t i n n a n s a m m a å r h u n d r a d e h u n ­ n i t t i l l r y g g a l ä g g a s i n f ö r s t a h ä l f t , m ä n g a t u s e n d e v i n d ­ ö g d a s k u l l e g e n o m e t t f ö r f a r a n d e , l i k a r t a d t m e d d e t h a n a n v ä n d e e m o t p e s e q u i n u s , m e n o f a n t l i g t l i n d r i g a r e , h a f v n b l i f v i t b e f r i a d e i f r å n s i t t v i d r i g a lyte. M a n f i n n e r a t t d e t ä r o m o p e r a t i o n f ö r S t r a b i s i n vi h ä r t a l a . D e n n a o p e r a t i o n h a r , j u s t i v å r a d a g a r , å d r a g i t s i g d e n s t ö r s t a u p p m ä r k s a m h e t . D e n ä r , o m o c k s å e j f ö r s t a g å n g e n f ö r r ä t t a d a f D i e f f e n b a c h , l i k v ä l g e n o m d e n n e s i n n r i k e C h i r u r g s b e m ö d a n d e n i n f ö r d i p r a x i s , 1»v i 1 k c t f ö r d e t a l l m ä n n a s n y t t a ä r a f o ä n d l i g t s t ö r r e b e t y d e l s e . ” U n d e r r ä t t e l s e n d e r o m s p r i d d e s i g ” , e f t e r D i e f f e n b a c h ' s f ö r s t a f ö r s ö k p å d e n n a v ä g , ” ö f v e r j o r d k l o t e t m e d s a m ­ m a h a s t i g h e t s o m e n p o l i t i s k n y h e t ” ( I ) : s e g n a o r d ) . O m n u , s e d a n f ö r s t a f ö r t j u s n i n g e n h u n n i t n å g o t s a k t a s i g , m a n s e t t , a t t ä f v e n d e n n a o p e r a t i o n , s å s o m a n d r a , n å g o n g å n g k a n m i s s l y c k a s , o c h ett r e c i d i v e f t e r d e n ­ s a m m a u p p k o m m a , s ä l ä r e r d e n d o c k al l t i d q v a r s t å i d e n p r a c t i s k a C h i r u r g i e n , b i b e h å l l a n d e e t t s å h ö g t v ä r d e , a t t , h a d e D i e f f e n b a c h o c k s å e j a n n a t u t t r ö t t a t , s k u l l e

* ) F ö r m o d lig e n s k a ll in g e n C hirurg nu vid krök niu gar ( v i m en a e g e n tlig e n con tract u re r ) pä e n e x tr e m ite t, föreslä den krökta d elen » b o r t­ ta g a n d e , u ta n a ll fö ru t g e n o m en n oggran n u nd er sö k n in g förvjjrfva s ig v is s h e t o in m ö jlig h e te n e lle r o m ö jlig h e te n a f a t t , m ed elst ett h ö g st e n ­ k elt o p e r a tiv t f ö r fa r a n d e , b ib e h å lla d en h in d erliga delen g e n o m d ess fö r­ in t a n d e i b ru kb art s k ic k .

d o c k d e l t a e n d a h a f v a v a r i t t i l l r ä c k l i g t för n t t s k a f f a h o ­ n o m e t t n a m n , b e s t å n d a n d e i k o n s t e n s h i s t o r i a . D e n s u b c u t a n a _{m y o t o m i e n , t e n o t o m i e n , e l l e r a p o -} n e u r o t o m i e n , — h v i l k e n s i s t n ä m n d e t e r m i v i s s a f a ll ä r d e n e n d a r ä t t a , •— k a n h a f v a , s ä l i n d r i g d e n o c k i a l l ­ m ä n h e t ä r , d e n f ö l j d , a t t a n t i p h l o g i s t i . s k b e h a n d l i n g d e r - e f t e r b l i f v e r n ö d v ä n d i g . _{I n f l a m m a t i o n e n ä r l i k v ä l i v a n ­} l i g a f a l l e j s t a r k , — e j s t a r k a r e , ä n a l t t. e x . o m s l a g a f c o m p r e s s e r , f u k t a d e m e d b l y v a t t e n , e l l e r , p å s i n h ö j d , n å g r a b l o d i g l a r u t g ö r a a l l t s o m b e h ö f v e s . S k u l l e m ö j ­ l i g t v i s s u p p u r a t i o n i n f i n n a s i g , s å a n v ä n d a s g r ö t a r p å s t ä l l e t . _{O m f l u c t u a t i o n e n t i l l t a g e r , u t t ö m m e s v a r e t d e r -} i g e n o m , _{a t t m e d e t t p a s s a n d e i n s t r u m e n t , e n l a n c e l t t.} e x . , s t i c k s å r e t d i l a t e r a s . N a t u r l i g t v i s b ö r u n d e r d e n n a t i d i n g e n o r t h o p æ d i s k b e h a n d l i n g ä g a r u m . — B l ö d n i n ­ g e n ä r n ä s t a n a l d r i g a f b e t y d e n h e t . D å vi d n å g o t s ä l l ­ s y n t t i l l f ä l l e , _{s å s o m i v å r e n a s j u k d o m s l i ä n d e l s e , b l ö d ­} n i n g e n ä r s t ö r r e ä n i v a n l i g a f a l l , d e r b l o t t n å g r a d r o p ­ p a r b l o d f r a m k o m m a u t u r s å r e t , s å h ä m m a s d e n d o c k g e n o m e n l i n d r i g c o m p r e s s i o n , h v i l k e t ä f v e n s k e d d e i d e n i f r å g a v a r a n d e h ä n d e l s e n . — O m b l o d e j f r a m k o m m e r g e n o m s å r e t , e l l e r b l o t t f ö g a , m e n m a n l i k v ä l , till f ö l j e a f e n g e n a s t e f t e r o p e r a t i o n e n u p p k o m m e n , f l u c i i i e r a n d e s v u l l n a d , h v i l k e n e m e d l e r t i d p l ä g a r v a r a l i t e n , f i n n e r , a t t e n u t g j u t n i n g a f b l o d u n d e r h u d e n v e r k l i g e n t i l l k o m m i t , b ö r m a n m e d e l s t _{s t r y k n i n g u n d a n s k a f f a b l o d e t g e n o m} d e n l i l l a ö p p n i n g e n i h u d e n , e m e d a n d e s s q v a r b l i f v a n d e l ä t t f ö r o r s a k a r o l ä g e n h e t e r , e n l i g t h v a d m a n i a l l m ä n h e t s y n e s a n t a g a , o c h d e s s u t o m b ö r y t t e r l i g a r e b l o d u t g j u i n i n g h i n d r a s , h v i l k e t s k e r , d å e n l i t e n r o m p r e s s l ä g g e x p å s t ä l l e t o c h d e r q v a r h å l l c s m e d e n h ä f l p l å s l e r r e i n s a . V i k u n n a i c k e l e m n a ä m n e t , i n n a n vi s a g t n å g o t o m d e t s ä t t , p å h v i l k e t o p e r a t i o n s s å r e t e f t e r d e n s u b c u ­ t a n a t e n o t o m i e n l ä k e s , o c h v i s k o l a f ör st a n f ö r a h v a d

l y s v . A m m o n o c h P r i n z d e r o m y 11 r a . — S e n f t n d n r n e d r a ­ g a s i g m e r e l l e r m i n d r e i f r å n h v a r a n d r a , « e h det h ä r ­ i g e n o m u p p k o m n a m e l l a n r u m m e t f y l l e s a f h l o d . D e t t a f a s t e r s i g , u n d e r c o a g u l a t i o n e n , v i d s e n ä n d a r n c , o c h d e t g e n o m e n n ä r a f ö r e n i n g , s å a t t p å d e t t a sät t et t s a m ­ b a n d e m e l l a n d e s ö n d r a d e d e l a r n e t a g e r si n b ö r j a n . D e t d r ö j e r e j l ä n g e , f ö r r ä n e x s u d a t a f p l a s t i s k l y m p h a , u p p ­ k o m m a n d e h u f v u d s a k l i g e n i f r å n s e n ä n d a r n e , m e n f ö r öf - r i g t ä f v e n i f r å n h e l a d o n s å r y t a , h v a r a f de t c o a g u l e r a d e b l o d e t o m g r ä n s a s , s m å n i n g o m f ö r ö k a r f a s t h e t e n a f d e n n a f ö r e n i n g , d e r i g e n o m n e m l i g e n , a l t e n p l a s t i s k p r o c e s s u p p s t å r i d e n e x s u d e r a d e l y m p h a n , ä f v e n s o m i d e t c o a ­ g u l e r a d e b l o d e t . D e n n u b i l d a d e t r å d f o r m i g a , e l a s t i s k a m a s s a n t i l l v ä x e r f ö r h v a r j e d a g m e d e l s t f o r t f a r a n d e o m ­ b i l d n i n g , t i l l d e s s a t t d e n n y a t e x t u r , s o m s å l u n d a f r a m ­ k o m m e r , ä r p å s i t t s ä t t t e n d i n ö s , E m e d l e r t i d ä r ä n n u n å g o n t i d n ö d i g , i n n a n d e n n a n y a t e x t u r e r h å l l e r d e n b e ­ s k a f f e n h e t , a t t l i k h e t e n e m e l l a n d e n g a m l a och n y a b l i f - v e r n ä s t a n f u l l k o m l i g . D e n n y a ä r i b ö r j a n t ä t a r e o c h r i k a r e p å b l o d ä n d e n g a m l a , h v a r f ö r u t a n d e n a f s i n q v a r b l i f v a n d e b l å a f ä r g g ö r e s l ä t t i g e n k ä n n e l i g . — D e n f ö r u t a f s k u r n a s e n a n , h v i l k e n t ill s i n c o n t i n u i t e t bl it \ it å t e r s t ä l l d , f u l l g ö r v i s s e r l i g e n s i n a f ö r r ä t t n i n g a r , m e n r ö r ­ l i g h e t e n ä r d o c k m i n d r e , h v a r t i l I o r s a k e n f i n n e s i d e n r y a d e l e n s r i n g a r e s p ä n s t i g h e t m e n s t ö r r e t ä t h e t ä n d e n g a m l a s e n a n s , h v a r v i d t i l l i k a m å t a g a s i b e t r a k t a n d e d e n n y b i l d a d e m a s s a n s n ä r a s a m m a n h a n g m e d de d e l a r

,

a f h v i l k a d e n o m g i f v e s . — D e n r e g e n e r a t i o n s p r o c e s s , s o m vi n u b e s k r i f v i t , f o r d r a r o m k r i n g 1 4 d a g a r s t i d , e l l e r n å y o t m i n d r e . S å d a n t ä r , i s t ö r s t a k o r t h e t , r e s u l t a t e t a f d e f ö r s ö k v. A m m o n o c h P r i n z a n s t ä l l t b e t r ä f f a n d e n a t u r e n s s ä t t att g å t i l l v ä g a v i d l ä k n i n g e n a f v u l n e r a t e n d i n u m . M a n t o r d e k u n n a a n t a g a , a t t l ä k n i n g a f s å r i a p o n e u - r o s e r n a ä r m e d n u o m n ä m n d a p r o c e s s i d e n t i s k . H r a d

m u s k e l s å r a n g å r , k u n n a vi e j f ö r d e t n ä r v a r a n d e b e - s t ä m d t e r i n r a o s s , h u r u v i d a l ä k n i n g s p r o c e s s e n d e r s t ä d e s h l i f v i t m e d n o g g r a n n h e t u n d e r s ö k t , e h u r u vi n o g v e t a , a t t m a n h e l t _{k o r t p å s t å t t f ö r e n i n g e n v i d g e n o m ­} s k u r n a m u s k l e r s k e , 0111 _{s u p p u r a t i o n u p p k o m m e r , b l o t t} m e d e l s t c e l l u l o s a . H a r e n d e l u t a f e n m u s k e l h l i f ­ v i t _{a l l d e l e s a f s ö n d r a d i f r å n k r o p p e n , s å r e p r o d u c e r a s} d e n i c k e . D e n f ö r k l a r i n g ö f v e r l ä k n i n g e n e f t e r t e n o f o m i , soi n v i h ä r o f v a n f ö r e l e n i n a t , s k i l j e r s i g m e r e l l e r m i n d r e i fr ån a n d r a F ö r f a t t a r e s . _{V i v i l j a e j u t t ä n j a d e n r e d a n f ö r u t} n o g l å n g a a f h a n d l i n g e n g e n o m a n f ö r a n d e t a f a l l a o l i k a m e n i n g a r ö f v e r d e t t a ä m n e , m e n a n s e o s s d o c k e j b ö r a f ö r b i g å V e l p e a u s o c h P i r o g o f f ’ s. — V e l p e a u a n ­ s e v i n e m l i g e n s å s o m e n a k t n i n g s v ä r d c h i r u r g i s k a u c t o r i - t e t . _{l ) e t m å l i k v ä l a n m ä r k a s . a t t V e l p e a u i d e n b o k ,} i f r å n h v i l k e t vi t a g a h a n s y t t r a n d e ( N o u v e a u x é l é ­ m e n t s d e M é d e c . o p é r a t o i r e , B r u x e l l e s 1 8 4 0 , T . I. p. 2 3 8 . ) , s ä g e r s i g i c k e h a f v a s j e l f g j o r t n å g r a f ö r s ö k p å d j u r , u t a n _{e n d a s t l a g t till g r u n d f ö r si n m e ­} n i n g l i v a d h a n h o s m e n n i s k a n s e t t , o c h d e n n a m e n i n g m å d å g ä l l a f ö r h v a d d e n k a n . V e l p e a u t r o r n e m l i - g e n , a t t a f s k u r n a e l l e r r u m p e r a d e s e n o r l ä k a s u n g e f ä r p å s a m m a s ä t t s o m f r a c t u r e r , d . v. s. m e d e l s t e n a r t af c a l l u s b i l d n i n g , o c h , n ä r m a r e u t t r y c k t m e d h a n s e g n a o r d , ” p a r u n e a g g l u t i n a t i o n d i r e c t e o u u n e s o r t e d ’ i m b r i c a t i o n d e s f i b r e s d e c h a q u e b o u t d i v i ­ s é ” . _{F ö r a t t e n s å d a n l ä k n i n g s k a l l ä g a r u m , b ö r , e n ­} l i g t s a m m e F ö r f . , i c k e n å g o n t i l l f ä l l i g i n f l a m m a t i o n e l l e r s u p p u r a t i o n p å k o m m a , h v a r f ö r u t n n d e t ä r n ö d i g t , att s e ­ n a n s b e g g e ä n d a r n o g a h å l l a s i b e r ö r i n g m e d h \ a r a n d r a . H å l l e s k r o p p s d e l e n i c k e , s ä g e r V . v i d a r e , f u l l k o m l i g t o r ö r ­ l i g , s å v i s a r s i g e n u p p s v ä l l n i n g p å l ä k n i n g s s t ä l l e t m. m. — D e n , s o m ä r i n t r e s s e r a d a f f o r s k n i n g a r i ä m n e t , h ä n v i s a v i i 6 v n n e r h e t till P i r o g o f f ’ s a r b e t e , ” L e b e r d i e

D u r c h s c h n e i d u n g <11* r A c h i l l e s s e h n e , D o r p a t 1 8 4 0 ” , h vil k e t ä r <let h ä s t a i s a k e n vi k ä n n a . P i r o - g o f f h a r l a g t m ä n g a p h y s i o l o g i s k a f ö r s ö k till g r u n d f ö r s i n a s a t s e r . L ä k n i n g ( a f t e n d o A c h i l l i s ) , s ä g e r h a n , ä r m ö j l i g p ä t v ä a l l d p l e s o l i k a s ä t t , n e m l i g e n a n t i n g e n s å , a t t e n m e l l a n s u b s t a n s f ö r e n a r b e g g e s e n ä n d a r n e , h v i L k e t ä r d e t v a n l i g a s t e s ä t t e t , — e l l e r o c k s å g e n o m h v a r - d e r a s e n ä n d a n s i s o l e r a d e c i c a t r i s a t i o n . F ö r d e t f ö r s t ­ n ä m n d a l ä k n i n g s s ä t t e t ä r n ä r v a r o n a f b l o d e x t r a v a s a t i s e n s l i d a n c o n d i t i o s i n e q u a n o n , och d e t t a b l o d e x t r a - v a s a t h ö r b e t r a k t a s p å t v e n n e s ä t t , f ö r s t s å s o m et t i n ­ c i t a m e n t , f r a m k a l l a n d e p l a s t i s k v e r k s a m h e t i n ä r l i g g a n d e d e l a r , s e d a n s a s o m m a t e r i a l f ö r d e n n y a b i l d n i n g e n , d å d e n m e t a m o r p h o s , s o m b l o d e x t r a v a s a t e t u n d e r g å r , g e n o m l ö p e r å t s k i l l i g a p e r i o d e r , h v i l k a g e n o m v i s s a k ä n ­ n e m ä r k e n k u n n a t y d l i g t s k i l j a s i f r å n h v a r a n d r a . D e n n y a b i l d n i n g e n , d. v. s. m e l l a n s u b s t a n s e n , k a n i c k e a n ­ s e s s å s o m n y t e n d i n ö s t e x t u r , e h u r u d e n g ö r a l l d e l e s s a m m a n y t t a , s o m o m d e n v o r e v e r k l i g s e n a . D e t ä r e m e d l e r l i d i c k e b l o t t b l o d e t , s o m ä r e n o r s a k t il l d e n n y a s u b s t a n s e n s b i l d a n d e , t y ä f v e n s e n s l i d a n och s e n ä n ­ d a r n e h a f v a d e r u t i d e l , g e n o m d e t a t t h ä r f r a m b r i n g a s d e t i e g e n t l i g m e n i n g p l a s t i s k a ä m n e t , h o s d e n f ö r r a l i k ­ v ä l i b e t y d l i g a r e m å n ä n h o s d e s e d n a r e . — E x t r e m i t e ­ t e n s f u n c t i o n å t e r s t ä l l e s e f t e r f ö r s t a l ä k n i n g s s ä t t e t f u l l ­ k o m l i g t ; m e n e f t e r d e t a n d r a , — s e n ä n d a r n e s i s o l e r a d e c i c a t r i s a t i o n , u n d e r d e t a t t m e l l a n r u m m e t b l i f v e r t o m t , o c h b r i s t e n i c k e e r s ä t t e s g e n o m n å g o t a n n a t , ä n en l i n ­ d r i g f ö r t j o c k n i n g n f s e n s l i d a n , — k a n f o t e n ej m e r e x ­ t e n d e r a s , h v a r f ö r u t a n m e l l a n r u m m e t , till f ö l j e a f de t b e ­ s t ä n d i g a f l e x i o n s t i l l s i a n d , u t i h v i l k e t foléfi §ig bt»finn§F, o u p p h ö r l i g t t i l l t a g e r i l ä n g d . E f t e r e n l ä k n i n g p å f ö r ­ s t a s ä t t e t å t e r b l i f v e r m e l l a n r u m m e t , h v i l k e t u t t r y c k h ä r b e t y d e r d e t s a m m a , s o m d e n n y a b i l d n i n g e n , e j s t ö r r e , ä n d e t g e n a s t e f t e r l œ s i o n e n v a r .

P i r o g o f f k o m , g e n o m s i n a p å d i r e c t v ä g a n - s t ä l l d a f ö r s ö k , till å t s k i l l i g a g a n s k a m ä r k v ä r d i g a p r a c t i - s k a r e s u l t a t e r , h v i l k a v i , d å a r b e t e t n u e n g å n g o m t a ­ l a t s , i c k e g e r n a k u n n a m e d f u l l k o m l i g t y s t n a d f ö r b i g å , e h u r u _{d e r a s s a m m a n h a n g m e d f ö r e m å l e t f ör v å r a f h a n d -} l i n g e j ä r s å b e s k a f f a d t , a t t d e n ö d v ä n d i g t s k u l l e b e - h ö f v a h ä r s t ä d e s a n f ö r a s . D e ä r o e m e d l e r t i d v i g t i g a n o g a t t f ö r s v a r a si n pl at s. — P i l o g o f f a n s e r n e m l i g e n d e t s t a r k t e x t e n d e r a d e l ä g e , h v i l k e t m a n vi d r u p t u r a f t e n ­ d o A c h i l l i s p l ä g a r g i f v a f o t e n , d å p å s a m m a g å n g b e ­ n e t f l e c t e r a s , i c k e a l l e n a s t v a r a u t a n b e s t ä m d a f ö r d e l a r , u t a n ä f v e n m e d f ö r a s k a d a . H a n t r o r s i g g e n o m u n d e r ­ s ö k n i n g a r h a f v a å d a g a l a g t , a t t l ä k n i n g p e r p r i m a m i n t e n t i o n e m a f e n t e n d o A c h i l l i s , h v a r s c o n l i n u i - t e t u p p h ä f v i t s , i c k e i n t r ä f f a r , e m e d a n , till f ö l j e a f d e n o r g a n i s k a e l a s t i c i t e t e n , d e l a r n e e f t e r l æ s i o n e n a l l t i d n å ­ g o t a f l ä g s n a s i g i f r ån h v a r a n d r a , h v i l k a b e m ö d a n d e n m a n ä n m å a n v ä n d a f ör a t t h i n d r a d e t t a ; o c h u t o m d e s s k a n , e n l i g t h a n s f ö r s ö k o c h s ä t t a l l b e t r a k t a f ö r s ö k e n s r e s u l ­ t a t e r , d e n l ä k n i n g , s o m v e r k l i g e n s k e r p å f ö r s t a s ä t t e t ^s e o f v a n ) , l i k a l i t e t a n s e s f ö r e n r e u n i o p e r p r i ­ m a m , s o m p e r s e c u n d a m i n t e n t i o n e m , e m e d a n d e n u t g ö r e n e g e n v a r i e t e t . D å y t t e r l i g a r e h ä r t i l l k o m m e r , a t t , å e n a s i d a n , e f t e r å t s k i l l i g a p å d j u r a n s t ä l l d a f ö r ­ s ö k , d e r i n t e t f ö r b a n d bl i f vi t a n v ä n d t , u t a n e x t r e m i t e t e n b l i f v i t ö f v e r l e m n a d å t s i g s j e l f , f u l l k o m l i g l ä k n i n g u t a f d e n a f s k u r n a t e n d o A c h i l l i s s k e t t , o c h , å d e n a n d r a , a t t , e n l i g t f l ere L ä k a r e s e r f a r e n h e t , s t ö r r e e l l e r m i n d r e s v å r i g h e t a t t b e g a g n a d e n s k a d a d e e x t r e m i t e t e n , e f t e r e n r u p t u r a f i f r å g a v a r a n d e s e n a , i n f u n n i t s i g , o a k t a d t m a n g jo rt myclièt f ö r a t t n å r m a s e n i i n d a r n e t i l l h v a r a n d r a , s å v i l l P i r o g o f f f r a m f ö r a l l t i c k e s t ö r a l ä k n i n g s p r o c e s - s e n g e n o m o n ö d i g a a n s t a l t e r . M a n m å d e r f ö r e , s ä g e r h a n , l e m n a f o t e n i s a m m a l ä g e , s o m h a n e f t e r s e n a n s r u p t u r e r h å l l i t . P a t . m å s t e f ö r h l i f v a i s t i l l h e t , å t m i n s t o n e d e t r e f ö r s t a v e c k o r n a e f t e r d e n t i d , d å s k a d a n i n t r ä f f a d e .

l y y O m a f e t t e l l e r a n n a t s k ä l s t i l l h e t i c k e k a n b i b e h å l l a s , s å k ö r e n m e t h o d i s k c o m p r e s s i v a p p a r a t a n l ä g g a s , o c h k n ä l e d e n d e r v i d f l e c t e r a s , m e n f o t e n f å e t t l ä g e , s o m b e ­ f i n n e r s i g m i d t e m e l l a n f l e x i o n o c h e x t e n s i o n , o c h d e t t a l ä g e h å l l a s o r u b b a d t m e d e l s t e n t j o c k c o m p r e s s s a m t e n l ä t t p a p p s k e n a , h v i l k a m e d e n b i n d a f ä s t a s p å f o t r y g g e n . B l o t t i d e s ä l l s y n t a f a l l , d e r e f t e r r u p t u r e n s e n s l d a n b l i f v e r t o m ( d . v. s. d å i n g e n b l o d u t g j u t n i n g i n o m d e n ­ s a m m a s k e r ) , e l l e r d å s l i d a n d e l t a g e r i r u p t u r e n , a n s e r P i r o g o f f a b s o l u t s t i l l h e t , f o t e n s s t a r k a e x t e n s i o n o c h a n l ä g g a n d e t a f e n c o n t e n t i v a p p a r a t o u n d g ä n g l i g e n b e - h ö f v a s . A f P i r o g o f f ’ s å s i g t e r a n g å e n d e l ä k n i n g e n f ö l j e r k l a r t , a t t s e n s l i d a n s ( r e l a t i v a ) i n t e g r i t e t d e r v i d ä r a f s t ö r ­ s t a v i g t . A f d e n n a o r s a k b ö r m a n v i d s e n a n s g e n o m ­ s k ä r a n d e , s å m y c k e t s i g g ö r a l å t e r , s k o n a s l i d a n . V i b ö r a i c k e l e m n a P i r o g o f f o c h h a n s å s i g t e r , i n n a n vi m e d n å g r a o r d o m n ä m n t d e n b e h a n d l i n g , s o m h a n a n v ä n d e r e f t e r g e n o m s k ä r a n d e t a f t e n d o A c h i l l i s , e m e d a n n e m l i g e n d e n n a b e h a n d l i n g s l å r i f u l l k o m l i g ö f - v e r e n s s t ä m m e l s e m e d d e n l ä k n i n g s t h e o r i , a f h v i l k e n vi a n f ö r t d e t h u f v u d s a k l i g a s t e . — S t r a x e f t e r o p e r a t i o n e n o c h s e d a n d e t l i l l a s å r e t b l i f v i t b e t ä c k t m e d h ä f t p l å s t e r , f l e c t e r a s f o t e n , l i k v ä l b l o t t s å m y c k e t , s o m u t a n b e t y d ­ l i g t a n v ä n d a n d e a f k r a f t o c h u t a n p l å g a f ö r P a t . l å t e r s i g g ö r a . D e t i n t r ä f f a r s t u n d o i n , a t t , g e n a s t e f t e r f ö r ­ r ä t t a d t e n o i o m i , f o t e n s t ä l l e r s i g i r ä t v i n k e l e m o t b e ­ n e t ; o c h niii* d e i i n a s t ä l l n i n g i n f u n n i t s i g , d e t t a m å n u h n f v a s k e t t u l n n e l l e r itteri k o n s t e n s t i l l g ö r a n d e , a n l ä g g e s e n e x l e n s i o n s m a s c h i n , h v a r e f t e r e x t e n s i o n e n r e d a n i n o m d e t v å f ö r s t a d y g n e n s m å n i n g o m f ö r ö k a s . D e t t a b e h a n d ­ l i n g s s ä t t , s o m iir s t r i d a n d e e m o t S t r o m e y e r ’ s , m e n ö f v e r c n s s t ä m m a n d e m e d B o u v i e r ’ s , n y t t j a r P i r o g o f f a f d e n o r s a k , a t t o m e x t e n s i o n e n b e g y n n e s s t r a x e f t e r

t e n o ' o m i e n , s?i u l ö f v a r m a s c h i n e l l s i n v e r k a n p å d e n i c k e ä n n n f ö r ä n d r a d e s e n s l i d a n , m e n , i a n n a n h ä n d e l s e , pii s a m m a s e n s l i d a f ö r s t e f t e r d e t a t t d e n r e d a n h u n n i t e r ­ h å l l a e n v i s s , l ä g r e e l l e r h ö g r e g r a d ;if f ö r l j o c k n i n g , h v a r i g e n o m s å l e d e s L ä k a r e n å s t a d k o m m e r s v å r i g h e t e r f ö r s i g s j e l f vi d b e h a n d l i n g e n , u l a n m i n s t a n y t t a f ö r P a t i e n ­ t e n . S k u l l e m a n u p p s k j u t a e x i e n s i o n e n s b ö r j a n ä n n u l ä n g r e , t. e x . till I 0 : d e e l l e r 1 2 : t e d y g n e t e f t e r o p e ­ r a t i o n e n , s ä k u n d e d e t vä l h ä n d a , a t t d e r v i d g a n ­ s k a s t o r a s v å r i g h e t e r t o r d e u p p s t å , o c h k a n s k e ä f - v e n , a t t e x t e n s i o n e n e j m e r v o r e m ö j l i g . — A t t P i - r o g o f f , o a k t a d t d e n s t o r a v i g t h a n t i l l e r k ä n n e r n a t u ­ r e n s e g e n v e r k s a m h e t v i d l ä k n i n g e n a f l æ s i o n e r , l i k a d e m , h v a r o m h ä r v a r i t f r å g a , d o c k v e t a t t v ä r d e r a e x - t e n s i o n s m a s c h i n e r s s l o r a n y t t a o c h d e r a s f ö r m å g a , a t t e f i e r e n o p e r a t i o n f u l l ä n d a P a t i e n t e n s å t e r s t ä l l a n d e , d e t s y n e s t i l l r ä c k l i g t a f l i va d h a n s ä g e r o m d e t t a ä m n e i s i t t a f o s s h ä r c i t e r a d e a r b e t e , s o m r ä t t väl f ö r l j e n a r a t t i f r å n b ö r j a n t i l l s l u t e t m e d u p p m ä r k s a m h e t g e n o m l ä s a s . K a n h ä n d a s k a l l m a n a n s e n ä r v a r a n d e d i s s e r t a t i o n h a f v a e r h å l l i t e n m e r ä n v e d e r b ö r l i g u t s t r ä c k n i n g . F ö r f . k a n , i s å d a n h ä n d e l s e , e j u r s k u l d a s i g i n e d n å g o t a n ­ n a t , ä n a t t h a n t r o t t s i g a f s i t t l ä r a r e k a l l h a f v a v a r i t u p p ­ f o r d r a d t il l e n i c k e a l l t f ö r y t l i g b e h a n d l i n g a f e t t ä m n e . Ii v i l k e t j u s t i v å r a d a g a r m e d r ä t t a t i l l v u n n i t s i g C h i r u r - g e r n e s lifliga u p p m ä r k s a m h e t l i a n s e r r ä t t v ä l , a t t h a n f ö r b i g å t t g a n s k a m y c k e l , s o m h ä r b o r d t f i n n a e n p l a t s , s å f r am t h a n h a f t f ö r a f s i g t a t t u t a r b e t a e n n å g o r l u n d a f u l l s t ä n d i g a f h a n d l i n g ö f v e r d e n i f r å g a v a r a n d e o p e r a t i o n e n , — en n f s i g t , s o m h a n i c k e k u n d e h y s a , e m e d a n d e n n a a f h a n d l i n g d å s k u l l e h a f v a f o r d r a t l ä n g r e t i d o c h s t ö r r e u t r y m m e , ä n t i l l f ä l l e t n u m e d g a f . ( A n m . — Y i h a f v a n y l i g e n , m e n l ä n g r e t i d e f t e r f ö r f a t t a n d e t a f o f v a n s t å e n d e a f h a n d l i n g , t i l l o c h

mod