Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Carl Rinman af Uplands nation, Bobergsk stip. och till

C 'hirtirgiska Ia k tta g elser*

DO CT. A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , m e d v i d t c r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n « i U p s a l a s a m t y c k e , u n d e r i ns e e nde af

CARL III,M i. B E R G ST R A M )

Professor i Chirurgien och ßarnförlossningskom len,

f o r M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d e

ut gi f ven af

C A R L R I N M A N

af U plands Nation, Bobergsk Slip,

oc h till offentlig g r a n s k n i n g f r amst äl l d

på Medi ci nska Audi t or i um d. 2 1 Maj 1845»

p. r . t. f. m.

17

.

U p s a l a ,

ï «»iMi'avw’fSiEr’J

i ;

. full ï ? - > l b l5 K i i ) i A ■' -4 1 1 ■■ ,» r ' , l-i ■ H«i • . I i {> ■. ( i . i b * t' ■ . * ’.i * )

• -•«.■ ■< .i-rir.*., ’I j c s i i 'i fli «î'*o

\ ‘-U. .1» M ' i -.iijt A «, u ,! «<»

. !) ' .q . I 1

«? . UO-ii A ' . / . l t t . i I * , f » J i W f J T

u l a f p l å g a , d å d e r e m o t i f ör r a f a l l e t k r a f t e r n a s m å n i n - g o m o c h p å e t t m i l d a r e s ä t t u t t ö m m a s . S e d a n vi h u n n i t ö f v e r t y g a o s s o m , att e n s n a r t f ö r e t a g e n o p e r a t i o n — e X s t i r p n t i o n — i d e n n a h ä n d e l s e v e r k l i g e n va r , pa f ö r u t a n f ö r d a s k ä l , i n d i c e r a d , s å o s ä k e r ä f v e n o p e r a t i o ­ n e n s u t g å n g k u n d e v a r a , å t e r s t o d a t t b i b r i n g a P a t . s a m m a öl v e r t y g e l s e . V i s a d e h e n n e u p p r i k t i g t , a l t o p e r a t i o n e n ä r g a n s k a p l å g s a m , m e n t i l l i k a , a t t d e n n a p l å g a ä r e n s n a r t ö f v e r g å e n d e ; vi f Ö r h u n d o o s s i c k e , a t t s ä k e r t f ö r P a t : s h e l a å t e r s t å e n d e lifstid b o r t s k a f f a d e t o n d a , m e n vi s ö k t e g ö r a f ör P a t . t y d l i g t , a t t d e n f ö r e s l a g n a u t v ä g e n v o r e e n s a n i d e n , a f h v i l k e n m a n h a d e n å g o t a t t h o p p a s , ä f v e n s o m å a n d r a s i d a n , a t t , u t a n o p e r a t i o n , l i d a n d e t , e f t e r a l l a n l e d n i n g , s k u l l e bl i fva f ö r s k r ä c k l i g t . S e d a n P a t . ö f v e r v ä g t s a k e n , g a f h o n e f t e r 2 4 t i m m a r si t t s a m ­ t y c k e t i ll o p e r a t i o n e n , m e d h v a r s u t f ö r a n d e m a n n u i c k e d r ö j d e . D e n n a o p e r a t i o n f ö r e t o g s d e n 6 F e b r u a r i . F ö r h å l ­ l a n d e t i n ä r v a r a n d e fall m å s t e n a t u r l i g t v i s p å e g e t s ä t t b e s t ä m m a f ö r f a r a n d e t . — N e d r e Ö g o n l o c k e t , e l l e r , n o g - g i a n n a r e u t t r y c k t , al l t d e t s j u k a n e d a n o m b u l b u s o c u l i b o r t s k ä r s m e d e l s t e n e n d a i n c i s i o n , s o m b ö r j a d e s i d e n i n r o Ö g o n v i n k e l n och s l u t a d e s et t s t y c k e u t a n f ö r d e n y t t r e , ( j i enom en d y l i k i n c i s i o n , e r h å l l a n d e si n b ö r j a n o c h s i t t s l u t vi d n y s s o m t a l l a s t ä l l e n , o c h s å l e d e s d e r f ö r e n a n d e s i g m e d d e n f ö r r a , b o r t t o g o s ö f r e ö g o n l o c k e t o c h d e s j u ­ k a d e l a r n e i t r a k t e n a f ö g o n b r y n e t . D e s s a i n c i s i o n e r t y c k t e s ej f ö r o r s a k a m y c k e t s t a r k s m ä r t a . H e l t a n ­ n o r l u n d a b l e f s a k e n b e s k a f f a d , d å k n i f v e n i n f ö r d e s i o r b i t a , ä f t e n n u vid i n r e ö g o n v i n k e l n , f ör a t t g ö r a b ö r j a n till e x s t i r p a t i o n a f s j e l f v a ö g o n k l o t e t . P å en g å n g u t r o p a d e P a t . m e d u t t r y c k a f d e h h ö g s t a s m ä r t a : ” H e r r e G u d , m i t t ö g a , m i t t ö g a ! ” — m e n s ä m y c k e t ä n

17

2 50

o p e r a t ö r e n i n o m s i g b e k l a g a d e P a t . s p l å g a , t r odd«* h a n s i g l i k v ä l f i n n a , att d e l t a J e c k e n v a r s n a r a r e gomli iin d å l i g t , e m e d a n d e t , e f t e r h a n s m e n i n g , t y c k t e s t i l l l k ä n - n a g i f v a , a t t d e g e n e r a t i o n e n i c k e ä n n u h u n n i t t r ä n g » m y c ­ k e t p å d j u p e t , h v a r for e o c k s å Pat. i d e i n r e d e l a r m e b i ­ b e h å l l i t d e n u r s p r u n g l i g a k ä n s l i g h e t e n , h v i l k e n d e r r e m o t i d e y t t r e , a f s j u k d o m e n f ö r d e r f v a d e , r e d a n f d r s v u i n n i t . P a t . n e k a d e e m e d l e r t i d h e s t ä m d t a t t u n d e r k a s t a s i g ; n å ­ g o n f o r t s ä t t n i n g a f o p e r a t i o n e n , o c h b l o t t m e d de n s t ö r ­ s t a m ö d a l y c k a d e s d e t o s s att ö f v e r t y g a d e n s t a œ k a r s q v i n n a n o m h u r u l i t en l ö r d e l e n , e l l e r r i k l i g a r e s . n g d t , h u r u s t o r s k a d a n s k u l l e hl i fva af d e t s v a r a a r b » e t e t s q v a r l e m n a n d e i h a l f l ä r d i g t s k i c k . U å s l u t l i g e n o p e r r a t i o - n e n k u n d e f o r t s ä t t a s , i nt r ä f f a de e n o b e h a g l i g h ä n d t e l s e , s o m l i k v ä l v a r i s j e l f v a v e r k e t a f m i n d r e b e t y d e n h e t t , ä n u t s e e n d e t t y c k t e s t i l l k ä n n a g i f v a . T i l l e x s t i r p a t i o n e m a f ö g o n k l o t e t h a d e n e m l i g e n v a l i s en s t a r k k n i f m e d c o t n v e x e g g o c h t e m l i g c n h r e d t b l a d , m e n u t a n h ö j n i n g p a , fla­ t a n . K n i f v e n b o r d e f ö r a s h e l t n ä r a intill v ä g g a r n i a a f ö g o n g r o p e n , b v i l k e t ä f v e n s k e d d e , e m e d a n d e a f s j t u k d o - i ne n m e t a r n o r p h o s e r a d e d e l a r n e fast v i d h ä n g d e be.*nen. J ) e t t a k u n d e i c k e v e r k s t ä l l a s u t a n t r y c k n i n g , o c h d e e n i d h ä n d e d e t , a t t s e d a n i n s t r u m e n t e t , i n f ö r d i uti i n r e ö / g o n - v i n k e l n , ko r n till d e n y t t r e , och p a det s e d n a r e s t i ä l l e t f ö r d e s e t t l i t e t s t y c k e u p p å t , för a t t den a n d r a inc i s i oone n s k u l l e m e d sin ä n d p u n k t kiit f al la in i den f ö r s t a , s p e i l s e n b r a s t . M a n b y t t e g e n a s t o m i n s t r u m e n t ; s p e t s e n a f d e n b r u s t n a k n i f v e n fi ck m a n g a n s k a s n a r l u t , oc h h ä n d e d s e n v a r l e d s a m b l o t t i a f s e e n d e p å del o b e h a g l i g a i n t r y c k de n l i nde v ä c k t . ( M a n s å g s e d e r m e r a , a t t k n i f v e n haflt en s t ö r r e f l a g a , h v i l k e n f ö r e o p e r a t i o n e n ej bl i fvi t b e m ä i r k t . ) O p e r a t i o n e n f o r t s a t t e s . E n n y k n i f i n f ö r d e s å t e r ut i d e n i n r e ö g o n v i n k e l n , o c h v i d a r e till d j u p e t a f o r b i t a , b v a r s ö f r e k a n t f ö l j d e s , s å n ä r a m a n k u n d e , me d i n s t r u ­ m e n t e t , till d e s s a t t d e n n a i n c i s i o n s ä n d p u n k t föll iin i d e n f ö r r a . D e r e f t e r l e f i n n s s t ö r r e d e l e n a f ö g o n k l l o t c t

v a r a l o s s a d , o c h de! s o m å t e r s t o d , n å g r a i t r a k t e n uf n e r v u s o p t i o n s ä n n u f a s t s i t t a n d e d e l a r , a f s k i l j d c s . t i l l i k a m e d n e i v e n , m e d e l s t en på flatan böjd s a x , i en e n d a k l i p p n i n g . — N å g o n b l ö d n i n g a f b e t y d e n h e t vi sade s i g e j i d e t i n r e a f o r b i t a ; t uen i t r a k t e n a f dess öf r e k a n t , h v a r i f r å n i c k e , o a k t a d t a l l t b e m ö d a n d e u n d e r e x - s t i i p a t i o n e n a f ö g o n k l o t e t , d e s j u k a d e l a r n e f u l l k o ml i g t k u n n a t a f s k i l j a s , b l ö d d e f l er e s m ä r r e p u l s å d r o r . D e n n a b l ö d n i n g a f s t a n n a d e , s e d a n a l l t det] s j u k a b o r t s k u r i t s . — E f t e r d e t a t t u n d e r | t i m m e , e l l e r k a n s k e nägot m e r , o p e r a t i o n s s t ä l l e t ö f v e r g j u t i l s m e d k a l l t v a t t e n , — hvi l ken å t g ä r d b ä r i c k e a n v ä n d e s s å s o m b l o d s t i l l a n d e , ty en så- d a n b e h ö f d e s i c k e e g e n t l i g e n , u t a n s å s o m mi l dr a nde s m ä r ­ t a n , — i n l a d e s i ö g o n g r o p e n c h a r p i , d o p p a d t ätven i

k a l l t v a t t e n , u t a n att n å g o n s t a i k t r y c k n i n g dervid ä gde

r u m . O f v a n p å c b a r p i e t l a d e s e n c o m p r e s s , och på d e n n a

å t e r e n b i n d a m e d n å g r a f å , l ös a h v a r f snedt öfver huf- v u d e t , s å a t t f ö r b a n d e t e j å s t a d k o m n å g o n t r yckning.

V i s s e r l i g e n v a r d e n del a f o p e r a t i o n e n , som f u l l ­ g j o r d e s e f t e r d e t o m n ä m n d a u p p e h å l l e t , för Pat. s m ä r t ­

s a m ; m e n m a n f ö r s ö k t e a t t g ö r a d e n s a m m a s a ha s t i g t

s o m m ö j l i g t k u n d e v a r a , o m d e n ej s k u l l e g ö r a s i l l a , —

o c h u n d e r f o r t s ä t t n i n g e n j e m r a d e si g Pat . ver kl i gen ej

m y c k e t . D e e x s t i r p e r a d e d e l a r n e u n d e r s ö k t e s g e n a s t efter o- p e r a t i o n e n . Å t s k i l l i g a b i l d n i n g a r k u n d e ( \ d l i gt ur s ki l j as , t. e x . å d e r h i n n a n ( t u n i c a c h o r i o i d e a ) , li nsen och d e l a r a f g l a s k r o p p e n . E t t ä m n e af me d u l l ä r beskal ï en- h e t f ö r e k o m ä f v e n , h v i l k e t h o s förf. u p p v ä c k t e ett för­ m o d l i g e n o r i k t i g t f ö r e s t ä l l n i n g s s ä t t o m s j u k d o me n . Vi t r o d d e n e m l i g e n , a t t e n f u n g u s ni e d u 11 a r i s r edan h a d e u t v e c k l a t s i g i ö g a t s d j u p a r e d e l a r , på s a m m a

g ä n g , som d e t d e g e n e r a t i v a l i dandet i en något a n n o r ­

-2 5 -2 r w t l o p p e t e f t e r O p e r a t i o n e n _{t y c k t e s e m e d l e r l i d g if va t i l l k ä ä n n a ,} a t t \ i i _{d e l t a a f s e e n d e h a d e m i s s t a g i t o<s. S a n n o l i k a v a r} d e t m e d u l l ä r a ä m n e t i n t e t a n n a t , ä n n e r v h i n n a n r e t i i n a) o c h e n l i t e n del a f s y n n e r v e n ( n e r v u s o p t i c u s \ E f t e r _{o p e r a t i o n e n , i s y n n e r h e t u n d e r f ö r s t å d y g g n e t ,} utsto<l _{P a t . i d j u p e t a f ö g o n g r o p e n v ä r k , h \ i I Icon ( d o c k} f ö r s v a n n g a n s k a s n a r t . — Y i d r ö j d e af s igtl igt m e d f ö r ­ s t a ö m s n i n g e n a f f ö r b a n d e t ä n d a till d e ss att su p pu r ra ti o * n e n bl i f v i t t i l l r ä c k l i g t y m n i g , p å det a t t n å g o n pp l å g a h ä r v i d f ö g a s k u l l e a f P a t . k ä n n a s . D e n n a ö m s n i n g s k t e d d e f ö r s t d. _{1 2 F e b r . •— S å r y t a n h a d e g o d t u t s e e n d e och} s u p p u r a t i o n e n v a r t i l l r ä c k l i g . I ö g o n g r o p e n I n d e s c h a a r p i , b e s t r u k e t i n e d U n g u . T e r e b i n t h , r e s i n o s u m . N å ­ g o n s t a n k f ö r m ä r k t e s k o r t det e f t e r i s å r e t , d å S o I m t i o O x y m u r i a t . c a l c . n y t t j a d e s ; m e n m a n b e h ö f d e ej IJäng- r e ä n u n d e r n å g r a få d a g a r f o r t f a r a med b r u k e t a f (d e t t a m e d e l . _{U n g u . T e r e b . r e s i n . a n v ä n d e s s å l e d e s å m y o ,} o c h m a n b e g a g n a d e s i g a f d e n n a s a l fv a u n d e r h e l a d e n å t e r s t å e n d e t i d P a t . q v a r b l e f p å S j u k h u s e t . — N å ­ g o n g å n g , e g e n t l i g e n u n d e r n ä t t e r n a , k ä n d e Pa t . i s sår et e n l i n d r i g v ä r k , h v a r o t n h o n l i k v ä l , eft er F e b r . m å i n a d s s l u t , u p p h ö r d e a t t y t t r a n å g o t . — Ö g o n g r o p e n b ö rr j a d e f y l l a s i g m e d r ä t t g o d a g r a n u l a t i o n e r , e h u r u v is serl li ge n d e n n a l ä k n i n g s p r o c e s s g i c k l å n g s a m t , — och d e r ö i f v e r k u n d e m a n ej f ö r u n d r a s i g , d å m a n e f t e r s i n n a d e så väl P a t : s å l d e r , s o m d e n b e t y d l i g a s u b s t a n s f ö r l u s t e n . D e n f ö r u t o m n ä m n d a s v u l l n a d , h v i l k e n i n t og h ö g r a t i n n i m g e n o c h t i l l g r ä n s a n d e d e l a r a f p a n n a n , f ö r b l e f i n ä st a n a l l ­ d e l e s s a m m a t i l l s t å n d , h v a r u t i d e n b ef a n n s i g , d å Pat. i n k o m p å S j u k h u s e t , oc h k ä n d e s s å l e d e s h v a r k e n n n j u - k a r e e l l e r h å r d a r e ä n f ö r u t . M e d full s ä k e r h e t k u t n n a vi p å s t å , a t t d e s s s t o r l e k i c k e f ö r ö k a d e s ; ty tv är tom för ­ m i n s k a d e s d e n k a n s k e n å g o t . P a t . b ö r j a d e s m å n i n g o m f i n n a , att l ä k n i n g e n f ö r ­ s i g g i c k _{m y c k e t l å n g s a m m a r e , ä n h o n h a d e f ör es t ä l lt si g}

o c h ö n s k a t . H o n f ö r k l a r a d e d e r f ö r e licit b e s t ä m d t , a l t o h o n vi l l e r e s a h e m — Å r s t i d e n v a r för det n ä r v a r a n d e e j m i l d . o c h s t u n d o m i n t r ä f f a d e g a n s k a kalla d a g a r . M a n g j o r d e P a t . u p p m ä r k s a m p å d e t o f ö r d e l a k t i g a i nf l yt a nde e n s t a r k k ö l d k u n d e h a f v a p a s a r e t , h v i l k e t , h u r u n o g a ä n f ö r b a n d e t u n l a d e s , o c h h u r u väl P a t . för öf r i gt k u n d e f ö r s ö k a al t b e t a c k a d e l o p e r e r a d e st äl l et med k l ä d e n o. d . , a l l t i d b o r d e h a f v a b e t y d l i g k ä n n i n g af v ä d e r l e k e n s s l r ä f h e t u n d e r t i l l r y g g a l ä g g a n d e t a f 4 el l er 5 mi l s v ä g , g å e n d e till e n s t o r del ö f \ e r v i d s t r ä c k t a sl ät t er . M a n f ö r s ö k t e b i b r i n g a P a t . ö f v e r t y g e l s e o m vigt en a f en d a g - l ' g m e d i c i n s k t i l l s y n ä n n u u n d e r n ä g o n t i d, i s y n n e r h e t s o m o p e r a t i o n s s å r e t s l ä k n i n g s p r o c e s s ej för det n ä r v a r a n ­ d e g e r n a k u n d e a n s e s h a f v a h u n n i t öf ver sin f ö r s t a h äl f t . M a n b e m ö d a d e s i g o m a t t f ör P a t . g ö r a k l a r t , h u r u l e - d e s e n s ä d a n s j u k d o m s o m d e n , a f h v i l k e n hon i n ä g r a ä r l i d i t , h a d e s t o r f a l l e n h e t f ör a t t å t e r k o m m a , — o c h a t t m a n m e d s t ö r r e l ä t t h e t k u n d e q v ä f v a , å t m i n ­ s t o n e f ö r e n l i d , d e n å n y o f r a m b r y t a n d e s j u k d o m e n i si n f ö r s t a g r o d d , ä n s e d a n d e n h u n n i t till mo g n a d . P a t . a f h ö r d e me d t å l a m o d oc h t y s t n a d a l l a dess a f ö r e s t ä l l ­ n i n g a r ; m e n h e n n e s b e s l u t t y c k t e s va r a o å t e r k a l l e l i g t f a t i a d t . E n g ä n g f ö r a l l a s y n t e s hon hafva f ö r e s a t t s i g al t r e s a h e m , n ä r h o n s j e l f f a n n s å f ö r g o d t , och h o n r e s t e v e r k l i g e n d e n 2 4 M a r s . — V i h a f v a s e d e r m e r a ej h a f t n å g o n u n d e r r ä t t e l s e o m P a t i e n t e n . I)et. ä r n e d s l å e n d p , a t t n ö d g a s i s j u k d o m s h ä n d e l s e r , a f e n s å v i g t i g b e s k a f f e n h e t s o m d e n n a , och f ör h v i l k a s u t g å n g m a n pa d e t h ö g s t a i n t r e s s e r a r s i g , f i nna de s j u ­ k a s ä g e n s t r ä f v i g a , a t t m a n p å d e r a s öf ver t ygej s pj e h v a d s o m ä n m å s ä g a s d e m , i c k e f ö r m å r att i n v e r k a ; t ue n d e r v i d v ä n j e r m a n s i g s l u t l i g e n , och f år t r ös t a si g m e d s i n g o d a v i l j a . I d e t f ö r e g å e n d e a f d e n n a a f h a n d l i n g h a f v a v i a n - gi f v i t o r s a k e r n a , h v a r f ö r e n i a n u n d e r n å g r a d a g a r var

v i l l r å d i g i n f s e e n d e p å o p e r a t i o n e n s f ö r r ä t t a n d e . S j u k ­ d o m e n , s å l å n g t k o m m e n , s o m i n ä r v a r a n d e h ä n d e l s e , g a f e j a n l e d n i n g till f ö r d e l a k t i g p r o g n o s . D e t v a r dlocii t ä n k j b a r t , a t t l i d a n d e t g e n o m e n o p e r a t i o n t o r d e k m n n a h ä f v a s , o c h d å i a l l a f a l l , a f r e d a n f r a m s t ä l l d a o r s a i k e r , d e n o p e r a t i v a å t g ä r d e n b o r d e å t m i n s t o n e a n s e s s å s o t m e t t p a l l i a l i v m e d e l , s å v e r k s t ä l l d e s d e n ä f v e n , s o d a n m a n s ö k t a t t m o g e t ö f v e r v ä g a s a k e n o c h b e t r a k t a d e n s a m m a i f r å n f l e r e s i d o r . A f P a t : s b e r ä t t e l s e i n h ä m t a d e m a n , a t t s j u k d o m e n i s i n b ö r j a n f ö r h å l l i t s i g s ä , s o m d e n , e n l i g t g o d k ä n d e F ö r f a t t a r e , i d e t t a s t a d i u m p l ä g a r , d å d e n n e n d i g e n f ö r e ­ k o m m e r s å s o m e n m y c k e t h å r d , o j e m n t u m ö r , i h v i l ­ k e n P a t . t i d t a l s k ä n n e r e g e n a r t a d e p l å g o r . A l l d e n s f t i n d d e f ö r e g å e n d e t e c k n e n s å l e d e s p å p e k a d e s a m m a s j u k d o m , s o m u t v i s a d e s a f d e n ä r v a r a n d e , s å f ö r ö k a d e d e n n a o m ­ s t ä n d i g h e t s ä k e r h e t e n vid b e s t ä m m a n d e t a f l i d a n d e t s n a ­ t u r , d å v i s s e r l i g e n do n ä r v a r a n d e s y m p t o m e r n a i c k e k u n d e k a l l a s o t y d l i g a . A n g å e n d e r ä t t a b e s k a f f e n h e t e n a f d e n t u m ö r , s o m v i s a d e s i g i n ä r h e t e n a f k r ä f t s å r e t , n e m l i g e n i l i n n i n g - o c h p a n n t r a k t e n , v o r o v i , i f r å n b e h a n d l i n g e n s b ö r j a n ä n ­ d a till d e s s a t t P a t . i e m n a d e S j u k h u s e t , i o v i s s h e t , o c h v i ä r o d e t , t i l l n å g o n d e l , ä n n u . M e d s ä k e r h e t a n s å g o vi o s s i c k e k u n n a a f g ö r a , h u r u v i d a s v u l l n a d e n v e i k l i g e n v a r m a l i g n , e l l e r b e r o e n d e b l o t t a f e n e n k e l r e t n i n g i- f r å n d e t n ä r l i g g a n d e s å r e t . ] ) e t s e d n a r e s y n i e s o s s e- m e d l e r t i d v a r a m e s t t r o l i g t , o c h t u m ö r e n s j e m n h e t s a m t f r å n v a r o n a f h å r d h e t i d e n s a m m a t y c k t e s ej t i l l k ä n n a g i f - v a d e s s s c i r r h ö s a b e s k a f f e n h e t . l i v a d s o m g i f v e r s t ö d å t v å r f ö r m o d a n ä r , a t t t u m ö r e n ej t i l l t o g , u t a n s n a r a r e f ö r h ö l l s i g t v ä r t o m , å t m i n s t o n e s å l ä n g e vi h a d e t i l l f ä l l e a t t s e P a t i e n t e n . I s å d a n t fall s k u l l e d e s s b e t y d e l s e e j h a f v a v a r i t n å g o n a n n a n , ä n d e n t. e x , a f s v u l l n a k ö r t ­

l a r i a r m h å l a n ef t er n å g o n v a n l i g s k a d a på öfre e x t r e ­ m i t e t e n .

V i d u n d e r s ö k n i n g e n a f det e x s t i r p e r a d e ö g o n k l o t e t s å g m a n , h a f v a vi s a g t , en s u b s t a n s a f medul l är b e s ka f ­

f e n h e t , s o m t ill en b ö r j a n f ö r m å d d e oss att mi s s t än k a

n ä r v a r o n a f f u n g u s m e d u l l a r i s . F ö r m o d l i ge n h a d e

v i , h \ il ket ä f t e n bl i f vi t a n m ä r k t , h ä r u t i o r ä t t ; men otn v å r f ö r m o d a n \ a r et t m i s s t a g , s å f ö l j e r d e r a f i c k e , a t t

rle b e g g e i f r å g a v a r a n d e d e g e n e r a l i o n e r n a , k r ä f t a och

in ii r g s v a m p , ej k u n n a f i n n a s c o mb i ne r a d e . — För f .

v i l l , f ö r att i c k e b e h ö f v a v ä d j a till b ö c k e r , n ä m n a , a t t

b a n s j e l f , i c k e en g å n g , u t a n t e m l . o f t a , sett vid olxluc- t i o n e r h o s s a m m a i ndi vi d Here d e g e n e r a t i v a b i l dni ngar , a f b v i l k a e n e l l e r Here h a f t et t k r ä f t a r t a d t u t s e e n d e , d å a n d i a å t e r k u n n a t t y d l i g t i g e n k ä n n a s s å s o m mä r gsvamp. P å e t t m y c k e t s t o r t S j u k h u s , o c h , enl. hvad vi åt mi n­ s t o n e h a f v a o s s b e k a n t , d e t s t ö r s t a s o m finnes, d a s a l l -

g e m e i n e K r a n k e n

h

a u s i

w

i e n , s o m i sina alla af-

d r l n i n g a r s a m m a n r ä k n a d e i n n e h a l l e r m e r än 3 0 0 0 sängar , h v a r e s t m a n s å l e d e s ä g e r t i l l f äl l e a l t se l i köppningar i m ä n g d , u n d e r d et at t m a n h o s u t m ä r k t e L ä r a r e i pathol ogi- s k a A n a t o m i e n f i n n e r , o m m a n s å ö n s k a r , förträfliig h a n d l e d n i n g i d e n n a , s ä r d e l e s p å s e d n a r e l i d er , med a l l ­ m ä n i f v e r o m f a t t a d e f o r s k n i n g s a r t , f ö l j d e förf. med upp­ m ä r k s a m h e t o b d u c t i o n e r n a i u n g e f ä r 2 m å n a d e r s tid. H a n s å g då m å n g e n g å n g h o s s a m m a l i k p s e u d o p l a s ­ m a t a , In i l ka h a n t y c k t e p å e t t s t ä l l e äga utseende a f s c i r r h u s e l l e r c a n c e r , p å ett a n n a t a f f u n g u s m e ­ d u l l a r i s . E f t e r \ a r t a n k e t o r d e ä f v e n de P a t h o i o g e r, b v i l k a a n s e n y s s n ä m n d a s j u k l i g a b i l d n i n g a r icke \ a r a v ä - s e n d t l i g t s k i l j a k t i g a , u t a n t v ä r t o m g e n o m vissa ö f v e r - g å n g s f o r m e r l a t a o r d n a s i g i s a m m a s e r i e , hafva sanni ngen

p å si n s i d a *). ^ O m d e t i c k e f ö r d e oss för l ångt if r ån

) J. M i l l i e r , Ru j i o. m. a. äro al den mening vi liar ofvau- lore oniuiiinut.

2 5 0 v å r t ä m n e , s k u l l e v i , h v a d ö f v e r g å n g s f o r m e r n a b e t r ä f i T a r , k u n n a h e s k r i f v a e t t g a n s k a m ä r k v ä r d i g t h i t h ö r a n d e s j u k ~ d o m s f a l l , h v i l k e t vi j u s t n u — M a j 1 8 4 5 — b e h a n u f l a « P a t . , e n m a n a f n å g r a o c h t r e t t i o å r , i n t a g e n p å A t c a - d e m i s k a S j u k h u s e t h ä r s l ä d e s , l i d e r a f e n f ö r f ä r l i g s j u k ­ d o m , o m h v i l k e n vi e j r ä t t v e t a , a n t i n g e n d e n f ö r t j e n a r n a m n a f a n s i g t s k r ä f t a , e l l e r h ö r k a l l a s m ä r g s v a m p i a n s i g t e t . ) A f d e t f ö r e g å e n d e bl i f ve r d e t lät t b e g r i p ­ l i g t , a l t o m d e n e n a s j u k d o m s f o r m e n — k r ä f t a n — f a m n s i ö g a t s y t t r e d e l a r , s å k u n d e d e n a n d r a — m ä r g s v m m - p e n — u t a n o r i m l i g h e t a n t a g a s s å s o m m ö j l i g i d e i « u e . M a n s k u l l e k u n n a f r å g a , u t a f h v i l k e t s k ä l vi a n s e t t o s s s j e l f v e Itafva m i s s t a g i t o s s i v å r t a n t a g a n d e a f m ä r g - s v a m p s n ä r v a r o i ö g a t s i n r e d e l a r . D e l t a s k ä l h a r r e ­ d a n bl i f v i t f ö r u t a n t y d t m e d n å g r a f å o r d , d å \ i s a g t , at t t i l l s t å n d e t e f t e r o p e r a t i o n e n f ö r ä n d r a d e v å r å s i g t i d e t t a h ä n s e e n d e . O m m a n n e m l . o p e r e r a r f ör f u n g u s m e ­ d u l l a r i s , d. v s. e x s t i r p e r a r d e s j u k a d e l a r n e , s å ä r d e t g a n s k a v a n l i g t , a t t , e h u r u o p e r a t i o n e n bl ifvi t r ne d s t ö r s t a s o r g f ä l l i g h e t f ö r r ä t t a d , e n f u n g ö s b i l d n i n g å n y o v i s a r s i g på s t ä l l e t , of t a i s j e l f v a o p e r a t i o n s s å i e t , s t u n ­ d o m f ö r s t e f t e r d e s s l ä k n i n g . T e c k e n till n å g o t d y l i k t m ä r k t e s i d e n n a s j u k d o m s h ä n d e l s e a l l d e l e s i c k e , m e n h a d e f ö r m o d l i g e n e j u t e h l i f v i t , o m e n f u n g u s m e d u l ­ l a r i s f u n n i t s i ö g a t , h e l s t o p e r a l i o n s s å r e l s l ä k n i n g b l o t t m e d l å n g s a m h e t f o r t s k r e d . Vi s k o l a s l u t a d e n n a a f h a n d l i n g m e d n å g r a a n m ä r k ­ n i n g a r ö f v e r o p e r a t i o n e n . H ä r v i d n y t t j a d e s , h a f v a vi r e d a n s a g t , f ör ö g o n k l o t e t s e X s t i i p a t i o n en k n i f , s o m e j ä g d e b ö j n i n g p ä f l a t a n . ( A t t e n a f k n i f v a r n e b r a s t u t a f , v a r e n r e n t i l l f ä l l i g h e t , s o m vi f ö r b i g å . ) M a n h a r u p p ­ f u n n i t e n m ä n g d af o l i k a k n i f v a r , h v i l k a s s ä r s k i l d a b e ­ s t ä m m e l s e v a r i t a t t n y t t j a s vid ö g o n k l o t e t s e x s t i r p a t i o n . I b l a n d d e s s u h a f v a i n å n g a e n b ö j n i n g p å fl atan. A l s i g t e n