Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Johan Abraham Lagerträd af Gestr. och Helsinge landskap

Cliirnrgiska Iakttagelser.

DOCT.

A k a d e m i s k

A f h a n d l i n g ,

med vidterfarna M edicinska Fakultetens

i Upsala sam tycke,

u n d e r i n s e e n d e a f

CARL IIENR. B ER GSTRAN D

für M edicinska Gradens erhållande

2 1

.

ti ii fl Vu] liiin<] (*lse» \ i h a f t t i 11 f;l II o a t t s e a l l t i d f u n n i t s , n e m l . e n f u l l k o m l i g o f ö r m å g a h o s P ut . a t t l y f t a e x t r e m i ­ t e t e n , h v a r f ö r e <1 e t o c k s å o f i a h ä n d t , a t t d å P a t . u p p ­ m a n a t s t ill v e r k s t ä l l a n d e t a f e n s a d . i n r ö r e l s e , i e k e e n s , s å s o m vi t y c k t o s s v a r s e h l i f v a , d e t m i n s t a f ö r s ö k d e r t i l l b l i f v i t g j o r d t , f ö r m o d l i g e n d e r f ö r e , a l t P a l . h a f t t y d l i g t m e d v e t a n d e o m d e s s o m ö j l i g h e t . A n d r a C h i r u r g e r h a f v a d o c k h a f t e n a l l d e l e s m o t s a t t e r f a r e n h e t , e m e d a n , s ä » e s_O d e t , P a t i e n t e n e f t e r r e d a n i n t r ä f f a d f r a c l u r s t u n d o m g å t t o m k r i n g o c h f ö r s t s e d n a r e f ö r l o r a t r ö r e l s e f ö r m å g a n i d e t s k a d a d e l å r e t . D y l i k a h ä n d e l s e r k u n n a , e n l i g t d e f ö r ­ k l a r i n g a r m a n d e r ö f v e r g i f v i t , h a f v a ä n e n , iin e n a n ­ n a n o r s a k , s å s o m d e b e g g e f r a c t u r y t o r n a s q v a r s t a n n a n d e e m o t h v a r a n d r a , e l l e r o c k s å k a l l a d i n f r a c t i o , h v a r - i n e d m a n å l e r k a n f ö r s t å t v e n n e v ä s e n d t l i g t o l i k a f ö r ­ h å l l a n d e n , n e m l . a n t i n g e n o f u l l k o m l i g f r a c l u r , — e n s å d a n , s o m e j g å r i g e n o m h e l a b e n e t , u t a n l i g g e r å t e n a s i d a n , u n g e f ä r p å s a m m a s ä t t s o m d e n b r y t n i n g m a n å s t a d k o m m e r i e n s t a r k t b ö j d v i d j a , — e l l e r i å r b e n s - h u f v u d e l s i n k i l n i n g i d e l i n r e a f t r o c h a n t e r m a j o r » B e n h i n n a n s b i b e h å l l a n d e i o s k a d o d t t i l l s t å n d vi d e n f r a ­ c l u r s k a l i k u n n a v a r a o r s a k t i l l d e t p h e n o m c n e l , a t t r ö r e l s e f ö r m å g a n å t m i n s t o n e n å g o n tid q v a r b l i f v e r . — — T v å o m s t ä n d i g h e t e r , h v i l k a i n å g o n m å n b ö r a b i d r a g a a t t s k i l j a e n f r a c t u r a f l å r b e n s h a l s e n i f r å n a n d r a s j u k ­ d o m a r , ä r o d e k ä n d a , att n e m l . f r a c t u r i n o m c a p s e l n n ä ­ s t a n a l l t i d f ö r e k o m m e r b l o t t h o s p e r s o n e r a f h ö g r e å l d e r , o c h a t t f ö r e t r ä d e s v i s ä l d r e q v i n n o r ä r o u t s a t t a f ö r d e n n a a r t , _{h v i l k e t o c k s å a f a n a t o m i s k a g r u n d e r l ä t t k a n f ö r ­} k l a r a s . H ö g s t n ö d i g t i n f s e e n d e p å b e h a n d l i n g e n ä r d e t n a ­ t u r l i g t v i s a t t k u n n a s k i l j a e n f r a c l u r a f l å r b e n s h a l s e n i f r å n h v a r j e a n n a t l i d a n d e , s o m d e r m e d ä g e r n å g o n l i k ­ h e t ; m e n i r e n t v e t e n s k a p l i g t h ä n s e e n d e b l i f v e r d e t t i l -2 i , a»

l i k a a l l t i d v i g t i g t a l t v e t a , o m m a n h a r a l t g ö r a m o d e n f r a c t u r i n o m e l l e r u t o m c a p s e l n . E t t s å d a n t b e s t ä m ­ m a n d e h a r ä f v e n , t o r i c k e s ä r d e l e s l å n g t i d s e d a n , h a f t s t o r t i n f l y t a n d e p å d e t p r a k t i s k a f ö r f a r a n d e t . D e t ä r b e ­ k a n t , a t t h u f v u d s a k l i g e n A s t l e y C o o p e r b i e f o r s a k e n t i l l e n l i f l i g s t r i d a n g å e n d e m ö j l i g h e t e n a f a l t e n f r a c t u r a c o l l i f e m o r i s s k u l l e k u n n a l ä k a s g e n o m v e r k l i g b e n ­ b i l d n i n g . A s t l e y C o o p e r ’ s m e n i n g v a r i b ö r j a n d e n , a t t l ä k n i n g m e d e l s t b e n b i l d n i n g i n o m c a p s e l n i c k e k u n d e g å f ö r s i g , o c h , t i l l f ö l j e a f d e t t a a n t a g a n d e , h v i l k e t h a n , s t ö d j a n d e s i g p å v e t e n s k a p l i g a g r u n d e r , s ö k t e f ö r ­ s v a r a , b ö r P a t . e f t e r i c k e l å n g t i d t a g a s i g r ö r e l s e , f ö r s t m e d t i l l h j e l p a f k r y c k o r o c h s e d e r m e r a b l o t t k ä p p . D e t t a k u n d e e j f ö r e s k r i f v a s a f a n n a t s k ä l , ä n f ö r a l t s å s n a r t s o m m ö j l i g t å s t a d k o m m a d e n e n d a ö n s k a n s v ä r d a u t g å n g , s o m h ä r v o r e m ö j l i g , d. v . s . b i l d a n d e t a f e n p s e u d a r - t h r o s . E m e d l e r l i d m e d g a f s e d e r m e r a A s t l e y C o o p e r s j e l f , a t t , u n d e r v i s s a o m s t ä n d i g h e t e r , b i l d n i n g a f c a l ­ l u s ä f v e n i n o m c a p s e l n k u n d e s k e . O m v e r k l i g h e t e n h ä r a f h a r m a n n u h a f t , s o m vi t r o , t i l l r ä c k l i g t t i l l f ä l l e a t t ö f v e r t y g a s i g , o c h f ö r f . v e t s i g i a n a t o m i s k a s a m l i n ­ g a r h a f v a s e t t p r æ p a r a t e r , o v e d e r s ä g l i g e n b e v i s a n d e d e t t a f ö r h å l l a n d e , h v a r i b l a n d h a n n u f ö r t i l l f ä l l e t e r i n r a r s i g å t s k i l l i g a i H e i d e l b e r g b e f i n t l i g a , t i l l h ö r a n d e d e l s d e t a n a t o m i s k a M u s e u m d e r s t ä d e s , d e l s c h i r u r g i s k a K l i n i k e n s s a m l i n g a r . O a k t a d t d e t s å l e d e s m e d s ä k e r h e t ä r k ä n d t , a t t f r a c t u r e r h v a r s o m h e l s t p å l å r b e n s h a l s e n v e r k l i g e n k u n n a l ä k a s p å s a m m a s ä t t s o m a n d r a f r a c t u r e r , h a r m a n l i k v ä l n y l i g e n s a g t , a t t ” e n f a l s k l e d g å n g e m e l l a n d e t f r a c t u r e r a d e b e n e t s b e g g e s t y c k e n ä r d e n v a n l i g a s t e o c h , p å d e t h e l a t a g e t , ö n s k v ä r d a s t e u t g å n g e n ” v i d d e n ­ n a f r a c t u r * ) . A f d e n c i t e r a d e F ö r f a t t a r e n a n f ö r e s , s å s o m e t t b e v i s f ö r d e n i f r å g a v a r a n d e f r a c t u r o n s h ö g s t o f t a i n ­ t r ä f f a n d e u t g å n g i p s e u d a r i h r o s , C h a s s a i g n a c ’s p å s t a -* ) M e y e r , a u f . s t . s i d . 2 6 1.

e n d e , a l t _{i b l a n d 5 0 f ï a c l i i i e r a d e 4 9 e r h å l l a f a l s k l e d ­} g å n g i s t ä l l e t f ö r f u l l k o m l i g l ä k n i n g . — D e t s k u l l e \ a r a s v å r t a t t i n s e , h v å r f ö r e b i l d a n d e t a f f a l s k l e d g å n g k u n ­ d e v i d f r a c t u r a c o l l i f e m o r i s b e t r a k t a s s å s o m e n j e m f ö r e l s e v i s l y c k l i g h ä n d e l s e , o m m a n e j v i s s t e , a t t o f t a , v i d v e r k l i g b e n b i l d n i n g h ä r s t ä d e s , a n t i n g e n f ö r m e - d e l s t e n o f o r m l i g c a l l u s , e l l e r l i i l f ö l j e a f d e n o r i k t i g a s t ä l l n i n g , h v i l k e n l å r b e n s h u f v u d e t i f ö r h å l l a n d e till h e l a b e n e t k a n a n t a g a , n ä r y t o r n a e j e r h å l l i t rät t l ä g e e m o t h v a r a n d r n , g å e n d e t k a n b l i f v a m y c k e t o f u l l k o m l i g t . O m l i k v ä l l ä k n i n g e n s k e r p å et t n o r m a l t s ä t t , s å at t f o r m e n b l i f v e r d e n r i k t i g a , — o c h a t t d e t t a ä r m ö j l i g t , d e r o m h a f v a p r æ p a r a t e r ö f v e r t y g a t o s s , — s å m å s t e n a t u r l i g t ­ v i s d e n n a l ä k n i n g b ä s t å t e r s t ä l l a P a t i e n t e n . F ö r a t t l e i n - n a N a t u r e n t i l l f ä l l e a l t o b e h i n d r a d l å s t a d k o m m a e n s å d a n l ä k n i n g , l ä r e r v ä l K o n s t e n e j ä g a n å g o t a n n a t m e d e l , ä n e n i h ä r d i g t f o r t s a t t e x t e n s i o n ; — m e n vi a f br y ta h ä r d e t t a ä m n e , f ö r b e h å l l a n d e o s s a l t ä n n u f i a m d e l e s s ä g a n å g r a o r d h ä r o m . M e d g i f v e s d e t o c k s å , at t f r a c t u r e r i n o m c a p & e l u m i n d r e l ä t t b l i f v a v e r k l i g t , d. v. s. g e n o m b e n b i l d ­ n i n g , l ä k t a , ä n d e , _{h v i l k a l i g g a u t o m c a p s e l n h e l t o c h} h å l l e t e l l e r till n å g o n d e l , s å b ö r m a n , o m a n n a r s e t t s å d a n t a n t a g a n d e s k a l l p å b e h a n d l i n g e n ä g a i n f l y t a n d e , v a r a i s t å n d t i l l a l t n å g o r l u n d a m e d s ä k e r h e t u p p s t ä l l a e n s k i l l n a d i s y m p t o m e r e m e l l a n d e n e n a o c h d e n a n d r a f r a c l u r e n . B e r ö m v ä r d a f ö r s ö k d c r t i l l h a f v a v i s s e r l i g e n b l i f v i t g j o r d a , m e n o m d e h a f v a r ä t t l y c k a t s , t o r d e ä n n u v a r a g a n s k a o s ä k e r t . M a n h a r s a g t , a t t v i d f r a c t u r e r i n o m c a p s e l n e x t r e m i t e t e n s f ö r k o r t n i n g är s t ö r r e ; att c r e - p i t a t i o n e n v i d d e m ä r m ä r k b a r b l o t t v i d e x t e n s i o n , d å d e n v i d d e a n d r a h ö r e s o m b l o t t r o t a t i o n s k e r ; at t d e f ö r r a k u n n a h a f v a t ill o r s a k ett j e m f ö r e l s e v is r i n g a v å l d , o c h _{al t d e , s å s o m v i f o r n t h a f v a n ä m n t , f ö r e k o m m a n ä ­} s t a n e n d a s t h o s g a m l a p e r s o n e r , f r a m f ö r a l l t h o s g a m l f

iis»

2SU

v a r e n s k i l d a e r f a r e n h e t h a r i c k e g i f v i l o s s n å g o n h ö g t a n k e o m m e t h o d e n s v e r k l i g a f ö r d e l a r . M e r e l l e r m i n d r e h a l t h a r n e m l . P a t i e n t e n e f t e r b e h a n d l i n g e n s s l u t a l l t i d b l i f v i t . V ä l ä r d e t s a n n t , a l t i n d i v i d e r n e u t a n u n d a n t a g v a r i t p e r s o n e r , r e d a n k o m n a t i l l e j o b e t y d l i g å l d e r , s å a t t d e n ä s t a n a l d r i g r ä k n a t m i n d r e ä n 6 0 å r , h v a r f ö r u l a n d e s t u n d o m ä f v e n l i d i t a f e n e l l e r a n n a n i n v ä r t e s k r ä m ­ p a ; m e n h u r u m a n ä n m å t a g a s a k e n , k a n e j g e r n a d e n , h v i l k e n b e s t ä n d i g t s e t t l ä k n i n g e n b l i f v a o f u l l k o m l i g e f t e r d e t i f r å g a v a r a n d e b e h a n d l i n g s s ä t t e t , h i n d r a s i g i f r å n a t t t i l l d e t t a h y s a e t t v i s s t m i s s t r o e n d e . A a n d r a s i d a n h a r d e t v e r k l i g e n h ä n d t o s s , o m i c k e o f t a , d o c k v i d n å ­ g r a t i l l f ä l l e n , a t t f å s e f r a c t u r a c o l I i f e m o r i s , ä f v e n h o s g a m l a p e r s o n e r , rät t \ ä l l ä k a s e f t e r e n u n d e r h e l a b e h a n d l i n g s t i d e n , e l l e r å t m i n s t o n e s t ö r r e d e l e n d e r a f , f o r t ­ s a t t e x t e n s i o n ; o c h d å m a n n a t u r l i g t v i s h ä s t t r o r h v a d m a n m e d e g n a ö g o n s e t t , b ö r d e t e j s y n a s u n d e r l i g t , a t t f ö r f a t t a r e n f å t t n å g o n f ö r k ä r l e k f ö r d e n s e d n a r e m e - t h o d e n . V i n e k a e m e d l e r l i d i c k e , a l t o c k s å d e n n a k a n m i s s l y c k a s , 0111 f i e n d t l i g a o m s t ä n d i g h e t e r , h \ i l k a K o n s t e n e j f ö r m å r b e s e g r a , d e r l i l l b l i f v a v å l l a n d e , — h v a r e m o t \ i i c k e k u n n a t i l l a l l a d e l a r i n s t ä m m a uti M e y e r ’ s y t t r a n d e , a t t ” L ä k a r e n i n g a l u n d a f ö r m å r f ö r e s k r i f v a N a ­ t u r e n v ä g e n t i l l l ä k n i n g ” . V i i n s e i c k e s k ä l e t , h v a r f ö r e K o n s t e n e j h ä r , s å s o m a n n o r s t ä d e s , g e n o m a t t f ö r s ä t t a P a t . i e t t t i l l s t å n d , h v i l k e l f ö r r i k t i g l ä k n i n g s å s t a d k o m ­ m a n d e ä r d e t g y n n s a m m a s t e , s k u l l e k u n n a h a f v a e t t f ö r ­ d e l a k t i g t i n f l y t a n d e p å l ä k n i n g s p r o c e s s e n s g å n g . E h u r u d e n p e r m a n e n t a e x t e n s i o n e n o s t r i d i g t ä r f ö r P a t . v i d a p l å g s a m m a r e ä n d e t f l e c l e r a d e l ä g e v i n y s s b e s k r i f v i t , s å s y n e s d e t d o c k v a r a l i k a s ä k e r t , a t t o m C h i r u r g e n t i l l ­ r ä c k l i g t e f t e r s e r f ö r h å l l a n d e t m e d d e n e x l e n d e i a n d e m a ­ s c h i n e l l , o c h e x t e n s i o n e n s å l e d e s b l i f v e r , l i v a d d e n h ö r v a r a , o a f b r u t e n o c h s å j e m n s o m m ö j l i g t , c a l l u s l ä t t a r e d å s k a l l k u n n a b i l d a s , ä n o m P a t . h a r t i l l f ä l l e att f l y t t a o c h r ö r a s i g h u r u h a n f ö r t i l l f ä l l e t ö n s k a r . S t i l l h e t e n i

l a g e t h ö r v i d a r e b i d r a g a d e r t i l l , al t c a l l u s m å b l i f v a i m i n s t m ö j l i g a m å t t o o f o r m l i g , o c h d e r f ö r e f r a m d e l e s , e f t e r f u l l b o r d a d l ä k n i n g , _{e j l ä g g a n å g o t s y n n e r l i g t h i n ­} d e r i v ä g e n f ö r g å e n d e t . S e d a n vi s å l u n d a g j o r t r e d a f ö r v å r g r u n d s a t s i a f - s e e n d e p å b e h a n d l i n g e n , å t e r s t å r d e t b l o t t a t t m e d n å ­ g r a o r d f ö r k l a r a p å b vil k e t s ä t t vi a n s e P a t i e n t e n s v å r d i e n l i g h e t m e d d e n n a g r u n d s a t s b ä s t k u n n a h a n d h a f v a s . D å m a n g e n o m n o g g r a n n u n d e r s ö k n i n g g j o r t s i g f ö r s ä k ­ r a d d e r o r n , at t l i d a n d e t ä r j u s t f r a c t u r a f l å r b e n s h a l s e n , o c h e j n å g o t a n n a t , s o m s k u l l e k u n n a d e r m e d f ö r b l a n ­ d a s , s å b ö r d e t b e r o a f p l å g a n s g r a d , h u r u v i d a f ö r b a n ­ d e t m å a n l ä g g a s g e n a s t , e l l e r f ö r s t e f t e r n å g o n k o r t a r e t i d s f ö r l o p p , d e t v i l l m e d a n d r a o r d s ä g a , at t a f s e e n d e m å f ä s t a s p å i n d i v i d u e l a f ö r h å l l a n d e n . A r p l å g a n b e t y d ­ l i g , s å k a n d e t v i s s e r l i g e n v a r a n y t t i g t , at t i b ö r j a n a n ­ v ä n d a e n l i n d r i g a n t i p h l o g i s t i s k b e h a n d l i n g , o c h s å l e d e s b ö r a f ö d o ä m n e n a b l i f v a o s k a d l i g a e j m i n d r e i a f s e e n d e p å m ä n g d , ä n ö f r i g a f ö r h å l l a n d e n , k y l a n d e s a m t s t i l l a n ­ d e m e d e l i n v ä r t e s g i f v a s , o m t i l l s t å n d e t s y n e s s å d a n t f o r d r a , _{h v a r f ö r u t a n p å d e t l i d a n d e s t ä l l e t k a l l a o m s l a g} n y t t j a s ; m e n _{b l o d u t l ö m n i n g a r , — o c h n a t u r l i g t v i s k a n} h ä r e j f r å g a u p p s t å o m a n d r a ä n l o c a l a , — t o r d e b ö r a i a l l m ä n h e t u n d v i k a s , a l l d e n s t u n d d e n n a f ra ct ur f ö r d e t m e s t a f ö r e k o m m e r b o s g a m l a _{p e r s o n e r , h v i l k a ej k u n n a} u t h ä r d a s t o r f ö r m i n s k n i n g a f k r a f t , u t a n at t l ä k n i n g s p r o - c e s s e n s i n t e n s i t e t p å s u m m a g å n g n e d t r y c k e s . D e t ä r f ö r ö f l i g t e n g i f v e n s a k , a t t , d e l s g e n o m f ö r m a n i n g a r , d e l s g e n o m u p p s i g t , P a t . b ö r f ö r m å s a t t i a k t t a g a s t i l l ­ h e t , h v a r t i l l m a n a n n a r s v a n l i g e n h a r d e n s t ö r s t a s v å r i g ­ h e t a t t v ä n j a g a m l a t j v i n n o r . S e d a n d e n l ä r s t a p l å g a n f ö r s v u n n i t , o c h P a t . u n d e r d e n n a tid fått h a l l a e x t r e m i ­ t e t e n i d e n r i k t n i n g , s o m t y c k t s m e d f ö r a b ä s t a l i n d r i n ­ g e n , e l l e r ä f v e n e t t b ö j d l l ä g e a f k n ä l e d e n , g e n o m n å g o t p a s s a n d e u n d e r l a g d e r s l ä d e s , å s t a d k o m m i t s , s å b ö r , e n ­

l i g t v å r å s i g t , h e l a e x t r e m i t e t e n f o r s ä t t a s i e x t e n s i o n * o c h d e t t a k a n s v å r l i g e n , s å s o m m å n g a , o c h ä f v e n v i , t r o , s k e p å n å g o t s ä k r a r e o c h i a l l m ä n h e t t j e n l i g a r e s ä t t , ä n g e n o m d e n I I a g e d o r n - D z o n d i s k a i n a s c h i n e n s a n ­ v ä n d a n d e . B e s k r i f n i n g p å d e n n a m a s c h i n o c h d e s s a n ­ l ä g g a n d e t r ä f f a r m a n s å o f t a , a t t d e n i c k e b e h ö f v e r h ä r u p p t a g a s . D e t m å b l o t t a n m ä r k a s , a t t C h i r u r g e n m å s t e , u n d e r h e l a d e n t i d t n a s c h i n e n n y t t j a s , f ö r e k o m m a e n a l l t ­ f ö r s t a r k t r y c k n i n g p å h v i l k e t s t ä l l e s o m h e l s t , o c h d e r - f ö r e , d e r h a n s å f i n n e r n ö d i g t , l o s s a p å g ö r d l a r n e , u n ­ d e r d e m l ä g g a c o m p r e s s e r o . s . v . , h v a r j e m t e h a n d o c k ä f v e n b ö r p å m i n n a s i g , a t t b a n d a g e p e r s e d l a r n e u n d e r e n l ä n g r e t i d s f ö r l o p p t å g n a , i h v i l k e n h ä n d e l s e h a n n a t u r ­ l i g t u s h ö r å t d r a g a d e m , o m a n n a r s d e t å s y f t a d e ä n d a ­ m å l e t s k a l l e r n å s . — L ä n g d e n a f d e n t i d , u n d e r h v i l ­ k e n t n a s c h i n e n h ö r q v a r l i g g a , l ä r e r v ä l k n a p p a s t k u n n a e n g å n g f ö r a l l a b e s t ä m m a s , e m e d a n e g n a f ö r h å l l a n d e n h ä r . s å s o m a l l t i d , m å s t e i n å g o n m å n g ö r a h v a r j e s ä r ­ s k i l d h ä n d e l s e o l i k d e a n d r a ; m e n e m e d l e r t i d a n t a g e r m a n t e m l i g e n a l l m ä n t , a t t å t m i n s t o n e 1 0 v e c k o r b e h ö f - v a s . S a n n o l i k t t o r d e m a n a l d r i g i d e s j u k d o m s h ä n d e l s e r , h v a r e s t l ä k n i n g i c k e i n s t ä l l t s i g s e d a n d e n n ä m n d e t i ­ d e n g å t t t i l l ä n d a , h a f v a g r u n d a d a n l e d n i n g a t t f ö r f r a m ­ t i d e n h o p p a s d e r u p p å .

3 2 och 3 3 .

T ven n c h ä n d elser a f A n u s p r œ te r

n atu ra lis m ed Igchad I aiming.

A n u s p r a e t e r n a t u r a l i s s l å r i n ä r m a s t e f ö r h å l ­ l a n d e t i l l e n s j u k d o m , a f h v i l k e n vi r e d a n f ö r u t h a f t t i l l f ä l l e a t t a n f ö r a f l e r e h ä n d e l s e r , n e m l H e r n i a i n

-c a r e e r a t n , e m e d ä n d e n _{f ö r r n k n n L l i f v a e n f ö l j d nf} d e n s i s t n ä m n d a . _{D e n n a u t g å n g at’ H e r n i a i n c a r c e r a -} t a t r ä f f a s o f ( a n o g , o c h m a n far s e d e r m e r a e j sill Ian s o d e n n u u p p k o m n a A n u s p r æ l e r n a t u r a l i s e l l e r F i ­ s t u l a s t e r c o r e a l ä k a s h e l t o c h h å l l e t g e n o m O r g a n i s ­ m e n s e g n a k r a f t e r u t a n n å g o n K o n s t e n s å t g ä r d . E x e m ­ p e l n f d e n n a l y c k l i g a u t g å n g h a f v n s ä m å n g a g å n g e r fö re ­ k o m m i t , m t h o s f l e r e L ä k a r e , h v i l k a s e t t å t s k i l l i g a h ä n ­ d e l s e r af H e r n i a i n c a r c e r a t a , d e r o p e r a t i o n s k e t t , m e n m e d o l y c k l i g u t g å n g , o c h s e d e r m e r a t i l l f ä ll ig tv is f un­ ni t et t e l l e r a n n a t fal l k u n n a l ä k a s på d e t sätt vi nämnt , u t a n a l l o p e r a t i o n b l i f v i t g j o r d , ett v i s s t t v i f v e l up p st åt t o m b r å c k o p e r a t i o n e n s ä n d a m å l s e n l i g h e t . E g e n t l i g e n h a f v a v i m e r h ö r t d e t t a t v i f v e l f r a m k a s t a s i f a l , ä n vi p å m i n n a o s s h a f » a s e t t e t t d y l i k t p å s l å e n d e g ö r a s a f F ö rf a t t a re i C h i r u r g i e n , d e t v i l l s ä g a _{u t a n a n l ö r a n d e t af å t s k i l l i g a} m e r e l l e r m i n d r e a n t a g l i g a v i l k o r . D e n s o m s e t t e t t s t ö r r e f tnt ul a f i n c a r c e r e r a d e b r å c k , h a d e s å d a n a , der o p e r a t i o n s k e t t _{m e d l y c k l i g e l l e r o l y c k l i g u t g å n g , o ch} a n d r a , d e r , a f e n e l l e r a n n a n o r s a k , u t g å n g e n blifvit åt N a t u r e n e n s a m ö f v e r l e r r i n a d , h ö r e m e d l e r t i d e j g e r n a t v e k a o m p å h v i l k e n d e r a s i d a n m a n i a l l m ä n h e t h ar m e st a t t h o p p a s . O p e r a t i o n e n v i d i n c a r c e r e r a d t b r å c k m i s s ­ l y c k a s , d e t ä r s a n n t , e j s ä l l a n , m e n i c k e e g e n t l i g e n för d e t att d e n b l i f v i t g j o r d , u t a n e m e d a n d e n b li fv it gj ord f ö r s e n t * ) , u n d e r d e t , å e n a n n a n s i d a , d en f ö r d o m s ­ f r i e b e t r a k t a r e n s ä k e r t s k a l l f i n n a s i g f ö r a n l å t e n att ä n s é d e h ä n d e l s e r , d e r N a t u r e n e n s a m f ö r m å r å s t a d k o m m a f u l l k o m l i g h j e l p ( f ö r s t g e n o m b i l d a n d e t a f A n u s p r a e ­ t e r n a t u r a l i s , o c h s e d a n g e n o m s a m m a n l ä k a n d e t o f d e n n a ö p p n i n g ) s å s o m u n d a n t a g , b e r o e n d e a f å t s k i l l i g a l y c k l i g a o m s t ä n d i g h e t e r s m e d v e r k a n , m e n d e r e m o t den d ö d l i g a u t g å n g e n s å s o m r e g e l . _{D e t o a k t a d t , o c h e hurt t} *) .III sidd* i \ , i o g , i i o , i m , i i 2 1 , b.

d e t ä r l ä n g t i f r ä n o s s a t t g i l l a ö f v e r l e m n a n d e t a f H e r ­ n i a i n c a r c é r a t a e n d a s t ä t V i s m e d i c a t r i x N a t u r « a n n a r s , ä n k a n s k e u n d e r v i s s a s ä s v ä r a f ö r h å l l a n d e n , a t t m a n k u n d e t r o P a t . s a n n o l i k t s k o l a a f l i d a u n d e r o p e r a ­ t i o n e n , e l l e r , a l l m ä n n a r e u t r y c k t , n ä r m a n a f K o n s t e n s å t g ä r d e r e j f i n n e r s i g h a f v a n ä g o t at t h o p p a s , m å s t e v i l i k v ä l , a f v ö r d n a d f ö r s a n n i n g e n , h e k ä n n a , a t t N a t u r e n s l ä k n i n g s f ö r m ä g a u n d e r s t u n d o m , o m o c k s å e j o f t a , k a n g å t i l l e n p u n k t , s o m s k u l l e k a l l a s o t r o l i g o c h r e n t a f f ö r n e k a s , s å f r a n i l e j d e b e s t ä m d a s t e b e v i s v e d e r l ä d e a l l a i n k a s t . F ö r d e t n ä r v a r a n d e ä r o vi i t i l l f ä l l e a t t a n f ö r a t v e n n e e x e m p e l , h v i l k a v ä l b o g g e l ä g g a å d a g a i f r å g a ­ v a r a n d e l ä k n i n g s f ö r m ä g a , m e n l i k v ä l i s ä o l i k a g r a d , a t t d e n e n a h ä n d e l s e n e j f ö r e t e r n å g o t s ä r d e l e s o v a n ­ l i g t , h v a r e i n o t d e n a n d r a m e d f ul l t s k ä l k a n r ä k n a s t i l l d e s ä l l s y n t a . E h u r u d e n s i s t n ä m n d a ä r , i a f s e e n d e p å t i d e n d å d e n i n t r ä f f a d e , d e n f ö r s t a i o r d n i n g e n , f i n n a v i d e t l i k v ä l v a r a l ä m p l i g a s t a l t l å t a b e r ä t t e l s e n d e r o m b l i f v a d e n a n d r a . A ) E n k a n C a t h a r i n a O I s d o t t e r , 6 4 å r g a m ­ m a l , i f r å n E h r e n t u n a S o c k e n i U p l a n d , h a d e l ä n g e v a r i t s j u k l i g , h u f v u d s a k l i g e n t i l l f ö l j e a f g i k t p l å g o r , o c h f ö r m e r ä n t r e n n e å r s e d a n e r h å l l i t e n t i l l ö k n i n g i k r ä m p o r g e n o m d e t a t t e t t b r å c k f r a m f a l l i l i ” h ö g r a l j u m s k e n ” , s å s o m P a t . s a d e . D e t t a b r å c k , s o m u t a n t v i f v e l , e n l i g t h v a d m a n s e d e r m e r a k u n d e f i n n a , h a d e v a r i t e n H e r n i a c r u r a l i s , e r h ö l l , b e r ä t t a d e P a t . , a l d r i g b e t y d l i g s t o r l e k , s å s o m f ö r h å l l a n d e t ä r m e d d e f l e s t a l å r b r å c k , m e n v a r d å o c h d å g a n s k a b e s v ä r l i g t . E n l i g t d e n t e m l . o r e d i g a b e r ä t t e l s e n k u n d e m a n f ö r m o d a , a t t i n c a r c e r a t i o n a f n å ­ g o n o b e k a n t a n l e d n i n g u p p k o m m i t f ö r o m k r i n g 5 v e c k o r s e d a n , h v i i k e n i n c a r c e r a t i o n l i k v ä l i c k e t y c k t e s h a f v a f r a m t r ä It m e d s ä r d e l e s h ä f t i g a s y m p t o m e r . E m e d l e r t i d b i e f P a l . n a t u r l i g t v i s t v u n g e n a l t i n t a g a s ä n g e n . E f t e r 1 4 d a g a r ö p p n a d e s i g b r å c k s v u l s l e n , o c h n u s p r i d d e s i g

d e r i f r å n e n h ö g s t o b e h a g l i g s t a n k , f ö r o r s a k a d a f b o r t ­ g å e n d e f æ c e s , s o m i c k e a l l s e x c e r n e r a d e s p å d e n v a n ­ l i g a v ä g e n . E m e d a n d e t t a g a n s k a o a n g e n ä m a t i l l s t å n d f o r t f o r , o c h P a t : s k r a f t e r a f t y n a d e , b e s l ö t s d e t s l u t l i g e n a t t s ö k a l ä k a r e h j e l p . P a t . i n f ö r d e s t i l l U p s a l a , o c h i n ­ t o g s p å A c a d e i n i e n s S j u k h u s d. 2 7 N o v e m b e r 1 8 4 4 . U n d e r s ö k n i n g a n s t ä l l d e s , h v a r v i d i n a n i t r a k t e n a f h ö g r a l å r v e c k e t f a n n e j m i n d r e ä n 4 f i s t e l ö p p n i n g a r , 2 n e s t ö r r e o c h 2 ; n e m i n d r e , d e f ö r r a l i g g a n d e m e r u p p ­ å t o c h u t å t , d e s e d n a r e n e d å t o c h i n å t . I s y n n e r h e t g e ­ n o m d e f ö r r a a f g i n g o t u n n a f æ c e s y m n i g t . P a t . v a r i h ö g g r a d k r a f t l ö s . M a n b ö r j a d e b e h a n d l i n g e n m e d a n v ä n d a n d e t a f c a t a ­ p l a s m e r , f ö r a t t d e r i g e n o m b e f o r d r a b o r t g å n g e n a f s j u k a , e l l e r , r ä t t a r e s a g d t , r e d a n d ö d a d e l a r , e g e n t l i g e n b l o t t b e s t å e n d e a f c e l l u l o s a o m k r i n g f i s t e l ö p p n i n g a r n a . D e r - j e m t e f ö r o r d n a d e s C h i n a i n f u s i o n o c h l ä t t s m ä l t a m e n n ä ­ r a n d e f ö d o ä m n e n . F i s t e l ö p p n i n g a r n a s y n t e s e m e d l e r t i d e j h a f v a n å g o n b e n ä g e n h e t a t t l ä k a s , e m e d a n , o a k t a d t m a n g e n o m l a v e m e n t e r s ö k t e l e d a f æ c e s å t . d e n n a t u r l i g a v ä ­ g e n , d e l i k v ä l o u p p h ö r l i g t f r a m t r ä n g d e i l j u m s k e n . S e ­ d a n m a n f u n n i t , a t t d e b e g g e s t ö r r e f i s t e l ö p p n i n g a r n a ä g d e c o m m u n i c a t i o n s i n s e m e l l a n , s å a n s å g s d e t , f ö r b e ­ h a n d l i n g e n s f ö r e n k l a n d e , v a r a b ä s t at t f ö r e n a d e m b e g g e , h v i l k e t ä f v e n s k e d d e d. 7 D e c . g e n o m d e t a t t h u d e n e m e l l a n d e m b l e f p å e n i n f ö r d s o n d e - c r e u x u p p s k u r e n , P ä s å r e t n n l a d e s O o m p i i n i e r a n d e f ö r b a n d , o c h f ö r a t t n å ­ g o r l u n d a k u n n a b i b e b å j j ^ P n n ö d v ä n d i g s n y g g h e t , m å s t e d e t t a f ö i b a n d g a n s k a o f t a o m b y t a s . V ä l v i s a d e s i g s e ­ d e r m e r a i o p e r a t i o n s s å r e t e n t e m l i g e n y m n i g s u p p u r a t i o n m e n i n g e n e g e n t l i g t e n d e n s ti l l l ä k n i n g . D e t b l e f d e r - f ö r e t r o l i g t , at t b ä r , p å s a m m a s ä t t s o m i m å n g a a n d r a f a l l a f A n u s p r a* t e r n a t n r a 1 i s , d e t ö f r e o c h n e d r e t a r m s t y c k e t s i n s e m e l l a n b i l d a d e e n s p e t s i g v i n k e l , o c h

r.(t s å l e d e s e n f r a m s k j u t a n d e s k i l j e v ä g g u t g j o r d e h i n d r e t f o r d e n r e g e l b u n d n a g a n g e n a f f m c e s . O e t t a v a r l i k v ä l ä n n u b l o t t e n f ö r m o d a n , o c h m a n b o r d e , n a t u r l i g t v i s f ö r e r h å l l a n d e a f s ä k e r k ä n n e d o m ö m s a k e n , a n s t ä l l a u n d e r * A ö k n i n g . f i n d y l i k u n d e r s ö k n i n g a n - a g s v a r a s ä m y c k e t n ö d v ä n d i g a r e , s o m d e t d é i i g e n o i u k u n d e b e s t ä m m a s , h u ­ r u v i d a a n l ä g g a n d e t a f U u p u y t r e n ’s b e k a n t a i n s t r u m e n t d e n s å k a l l a d e e n t e r o t o m e n e l l e r ( a r m s a x e n s k u l l e e l l e r i c k e s k u l l e ä g a r u m . — fitt l i n g e r i n f ö r d e s (d. 1 2 l ) e c . i Ö p p n i n g e n , o c h d e t t a s k e d d e u t a n s v å r i g h e t , m e n h u r u n o g g r a n n m a n a n b e m ö d a d e s i g o m a t t g ö r a u n d e r ­ s ö k a n g e n , s å v a r d e t e j m ö j l i g t , at t u p p l e t a m e r ä n b l o t t e n a d e l e n a f t a r m c a n a l e n , d e n n e i n ! . , s o m t y c k t e s u t g ö r a d e n n e d r e . V i d s o n d e r i n g m e d e l s t q v i n n o c a t h e t e r k u n d e i n s t r u m e n t e t , l i k a l i t e t s o m f ö r u t f i n g r e t , i n f ö r a s p å ii er ä n e n v ä g . C j n d e r s Ö k n i n g e n f ö r n y a d e s e f t e r n å ­ g r a d a g a r , m e n b ! e f i c k e h e l l e r n u u p p l y s a n d e . O a k -t a d -t m a n f o r -t f o r a -t -t o f -t a s ä -t -t a l a v e m e n -t e r , g i n g o f ne c e s a l l d e c s i c k e åt ä n d t a r m e n f ö r r ä n d 2 2 , d å I*at. h e l t o f o r i n o d a d t f i c k e n o r d e n t l i g s t o l g å n g . E f t e r d e n n a t i d f o r t f o r o s t o l g å n g a r n e f ö r h v a r j e d a g , i b ö r j a n l i k v ä l e n ­ d a s t m e d e l s t t i l l h j e l p a t l a v e m e n t e r , — o c h f ö r ö f r i g t v i s a d e s i g s n a r t o m i s s k ä n n e l i g a t e c k e n t i l l a l l m ä n o c h l o c a l f ö r b ä t t r i n g . K r a f t e r n a t i l l t o g o o c h d e n o n a t u r l i g a c a n a l ö p p n i n g e n m i n s k a d e s . T v c n n e s m ä r r e f i s t e l ö p p n i t t g a f f u n n o s ä f v e n , h n f v a v i s a g t . D e s s a h a d e , i f r å n P a t : s i n t a g n i n g p å S j u k h u ­ s e t , b i b e h å l l i t s i g i o f ö r ä n d r a d t t i l l s t å n d . M a n t r o d d o s i g s å l e d e s b ö r a v i d t a g a n å g o n v e r k s a m å t g ä r d f ö r d e r a s l ä k a n d e . D e t l y c k a d e s i c k e a t t m e d s o n d e f i n n a n å g o n f ö r e n i n g e m e l l a n d e s s a f i s t e l g å n g a r , h v a r f ö r e m a n d . 3 1 t ) e c . g e n o m i n c i s i o n e r , s o m f ö r s i g t i g t f o r t s n t t e s m e r o c h ( n e r p å d j u p e t , f ö r e n a d e d e m , h v a r e f l e r i b ö r j a n k a l l a o m s l a g , o c h s e d e r m e r a v a n l i g t f ö r b a n d n y t t j a d e s . ( F æ c e s h a d e a l d r i g f r a m t r ä n g t g e n o m «le h ä r i f r å g a v a r a n d e f i s t e l