riiiriirciska Iakttagelser.
DOCT.
A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , m e d v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , u n d e r ins eende afCARL 11ENR. f f E R G S T R A N D
Professor i Chirurgien och Barnförlossning&konslen,
f ö r M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d e
u t g i f v e n af "
C A R L S I M O N C R O N S T R A N D
af Stockholm s N ation , Stjerucreutz Stipend,
och till offentlig gr a n s k n i n g framst älld
p ä Medi cinska Audi t or i um den 18 Mars 1 8 4 8
p. v. t. e. rn.
2 8
.
U P S A L A ,
L K F V L E I t OC1I S E D E L L 1 8 4 8 . ■väl f a n n , t. e x . a f det nu m y c k e t t y d l i g a r e u t t a l e t ; me n en a n n a n o l ä g e n h e t , h v i l k e n t i l l f äl l i gt vi s i c k e h ä r bl i fvi t f ö r u t o m n ä m n d , f o r t f o r at t v a r a , nu s å s o m f ö r u t , g a n s k a b e s v ä r l i g , n e m l . e n s t ä n d i g s p o t t f l y t n i n g till föl j e a f de n h o p k r y m p t a s t ä l l n i n g , s o m h i p p a r n e a n t a g i t g e n o m f ör l u s t e n a f l ä n d e r n a oc h u n d e r k ä k s b e n e t s Öfre del . O m d e n n a o l ä g e n h e t nu — h ö s t e n 1 8 4 7 — ä r b e s v ä r l i g och o b e h a g l i g , s ä k a n d e n i f r a m t i d e n bl i f v a ä n n u v ä r r e g e n o m d e n s t ä n d i g t f o r t f a r a n d e f ö r l u s t e n a f s p o t t , h v i l k e n v ä t s k a o t v i f v e l a k t i g t h a r , i p h y s i o l o g i s k m e n i n g , s t o r b e t y del se. L ä k n i n g e n b l e f , e n l i g t h v a d m a n a f d e t f ö r e g å e n d e f i n n e r , e j g o d , m e n u t g å n g e n d o c k b ä t t r e , ä n m a n \ i d b ö r j a n a f s j u k d o m e n s b e h a n d l i n g k u n d e f ö r mo d a . S k a d a n h a f v a vi g i f v i t n a m n a f S k o t t s å r , e m e d a n d e n full k o i n l i g e n h a d e u t s e e n d e t d e r a f . D e t g e n o m t r ä n g a n d e s å r e t j>å d e n h ö g r a s i d a n , d e n u p p s l i t n a m u n v i n k e l n p å d e n v ä n s t r a , o c h s l u t l i g e n k ä k b e n e n s k r o s s - ni r i g t y c k t e s t i l l r ä c k l i g t u t v i s a l æ s i o n e n s b e s k a f f e n h e t . E n p e r s o n , p ä m y c k e t s t a r k a s k ä l m i s s t ä n k t a t t h a f v a n f l o s s a t d e t s å r a n d e s k o t t e t , h a r b l i f v i t h ä k t a d och flere g å n g e r i n f ö r D o m s t o l f ö r h ö r d , m e n h a r i c k e ä n n u ( h ö s t e n 1 S 4 7 ) k u n n a t b r i n g a s till b e k ä n n e l s e * } * U t o m d e t , a t t m a n s å l e d e s m e d en h ö g g r a d a f s a n n o l i k h e t k u n d e b e s t ä m m a o r s a k e n (ill s k a d a n , t r o d d e m a n si g äf v e n s å s o m n å g o r l u n d a s ä k e r t k u n n a a n t a g a , a t t g e r n i n g s m a n n e n vid g e r n i n g e n s u t f ö r a n d e h a f t sin p l a t s p å E r i k A n d e r s s o n s h ö g r a s i d a , e m e d a n s k o t t e t t y d l i g e n s y n t e s h a f v a h a f t s i n r i k t n i n g i f rån h ö g e r till v ä n s t e r ; ty n a t u r l i g t v i s h o r d e n i a n hel s t a n s e d e t g e n o m t r ä n g a n d e s å r e t s å s o m s k o t t e t s i n g å n g , och d e n u p p s l i t n a m u n v i n k e l n
l ) Fi»i laddningen liiitailes Liicdvid lands vagen och alldeles pS del; s te lle , livaiesi sedan han återkommit till medvetande, befann sig.
fiter s å s o m d e s s u t g å n g . V i d a r e v a r d e t g a n s k a s a n n o l i k t , a t t d e n i f r å g a v a r a n d e g c r n i n g s m a n n e n vid t i l l f a l l e t b e f u n n i t s i g h e l t n ä r a i nt i l l E r i k A n d e r s s o n , e m e d a n f ö r s t ö r e l s e n v a r s å b e t y d l i g ; h v a r f ö r u l a n P a t . i i n n u o m k r i n g y.) d y g n e f t e r s k e d d s k a d a , n e m l . d å h a n i n t o g s p å S j u k h u s e t , v a r n å g o t l i t e t s v ä r t a d i t r a k t e n a f s å r e t p å h ö g r a s i d a n , — h v i l k e t , e f t e r h v a d vi t r o d d e o s s l i n n a , h ä r r ö r d e a f k r u t . D e s s a u p p l y s n i n g a r , f ö r D o m a r e n a l l t i d v i g t i g a , v o r o d e t h ä r m e r ä n a n n a r s , till f ö l j e a f v i s s a f ö r h å l l a n d e n i d e t t a b r o t t m å l , s o m l i k v ä l f ö r o s s , h ä r a f h a n d l a n d e e t t c h i r u r g i s k t ä m n e , i c k e e g e n t l i g e n h ö r a till s a k e n , a f h v i l k c n o r s a k vi o c k s å k u n n a n u a f s l u t a v å r b e r ä t t e l s e . A n m . D e t ä r m ö j l i g t , a t t å t s k i l l i g a a f de o m s t ä n d i g h e t e r vi a n f ö r t a n g å e n d e t i l l f o g a n d e t a f s k a d a n b l i f v i t n ä r m a r e u p p l y s t a vi d d e n j u r i d i s k a u n d e r s ö k n i n g e n ; m e n d e l t a f ö r ä n d r a r i i n t e t a f s e e n d e h u f v u d s a k e n . D e n m i s s t ä n k t e oc h a n k l a g a d e p e r s o n e n l ä r e r n e m l . r e d a n ( N o v . 1 8 d 7 ) h a f v a bli f\ it a f U n d e r r ä t t a n s e t t s s å s o m v ä l l a n d e t ill d e n å v e r k a d e s k a d a n o c h d ö m t s till s t r a f f f ö r d e n s a m m a .
Fortsättning a f sjukdomsberatlelscn X .o 3 9 , hand-
lande om tubevheldcposition i ena testis och i
scroii cellulosa.
Vi e r i n r a i f r å n d e l f ö r e g å e n d e d e r o m , a t t P a t i e n t e n , B o n d e n O l o f P e h r s s o n , i N o v e m b e r 1 8 1 6 p å A c a d e m i e n s S j u k h u s u n d e r g i c k o p e r a t i o n , — e x s l i r p a - l i o n a t h ö g r a t e s t i s ; — a t t h a n s e d e r m e r a i D e c e m b e r å t e r v ä n d e t i l l s i t t h e m v i s t n ä s t a n f u l l k o m l i g t l ä k t ;att d e t u n d e r d e n f ö r s t a t i d e n e f t e r o p e r a t i o n e n g o d a u t s e e n d e t s n a r t f ö r s ä m r a d e s g e n o m ny d e p o s i t i o n a f s j u k l i g m a s s a , a f h v i l k e n o r s a k P a t . å nyo i n t o g s pä S j u k h u s e t i J a n u a r i 1 8 4 7 ; a t t t u m ö r e n s n a r t ö f v e r g i c k i u l c e r a t i o n , d å s t y c k e n a f i c k e o b e t y d l i g s t o r l e k a f s k i l j d e s ; a t t d e p o s i t i o n e n ä g d e r u m b l o t t i s c r o t i c e l l u l o s a , o c h s å l e d e s i c k e i d e n å t e r s t å e n d e v ä n s t r a t e s t i s ; a t t l i d a n d e t t y c k t e s , i b ö r j a n å t m i n s t o n e , v a r a e n d a s t l o c a l t ; a t t s t o r l e k e n a f p e n i s u n d e r s j u k d o m e n s f o r t g å n g b e t y d l i g t f ö r ö k a d e s till f ö l j e a f e n o e d e m a t ö s s v u l l n a d d e r s t ä d e s ; s l u t l i g e n , a l t l o d o t u m k a l i c u m i s t i g a n d e d o s e r i n v e r t e s n y t t j a d e s , o c h u t v e r t e s v a n l i g a c a t a p l a s m e r , f o m e n t a t i o n e r a f S o l u t i o H y p o c b l o r i t i s c a l c i c se, S o l u t i o C a m p h o r s s p i r i t u ö s a in. fl. d. S å s o m m a n a f d e n n a k o r t a b e r ä t t e l s e k a n f i n n a , h a d e s j u k d o m e n ä n n u i c k e et t e g e n t l i g e n v å d l i g t u t s e e n d e , a l l d e n s t u n d h e l a o r g a n i s m e n ej t y c k t e s d e r u t i d e l t a g a . A l l t s e d a n d e n o e d e m a t ö s a s v u l l n a d e n i p e n i s v i s a d e s i g , b ö r j a d e e m e d l e r l i d P a t . a t t s j e l f m i s s t r ö s t a o m s i t t v e d e r f å e n d e ; o c h k a n s k e v a r d e t d e l s i n f l y t e l s e n a f d e n n a a n i n g , d e l s e t t f ö r b o r g a d t a l l m ä n t l i d a n d e , s o m å t P a t : s a n s i g t e m e d d e l a d e e t t d y s t e r t u t t r y c k . U f v e r e t t a l l m ä n t l i d a n d e h ö r d e m a n v i s s e r l i g e n e j P a t . b e k l a g a s i g ; m e n k n a p p a s t k u n d e f r å n v a r o n d e r a f v a r a t ä n k b a r v i d n ä r v a r o n a f d e t t i l l en g a n s k a b e t y d l i g b ö j d k o m n a l o c a l a . F ö r ö f r i g t k u n d e väl d e t f ö r r a s n a r a r e l å t a k ä n n a ä n b e s k r i f v a s i g , — oc h s a n n o l i k t t a l a d e P a t . j u s t a f d e n n a o r s a k i c k e d c r o m . D å d e n i f r å g a v a r a n d e o e d e m a t ö s a s v u l l n a d e n m e r oi'!i m e r t i l l t o g , b ö r j a d e vid u r i n e n s a f g å n g s v å r i g h e t f Ö r m ä r k a s , h v i l k e n s n a r t h a n n till d e n h ö j d , a l t c a t h e t e r s a n v ä n d a n d e b i e f e n n ö d v ä n d i g h e t . D e n n a s v å r i g h e t f ö r s v a n n l i k v ä l till s t ö r s t a d e l e n h e l t s n a r t . — E n o m s t ä n d i g h e t , s o m f ö r t j e n a r o m t a l a s , v a r d e n u l c e r e r a d e /
y t a n s e g n a f o r m. D a , e n l i g t l i va d vi r e d a n h a f v a s a g t , s t ö r r e s t y c k e n a f d e n f ö r s t ö r d a m a s s a n f ö l l o b o r t , s a s k e d d e d e t t a al l t i d p å s å d a n t s ä t t , a t t s å r y t a n d e r e f t e r v i s a d e s i g n ä s t a n f u l l k o m l i g t j e m n , s å s o m s k u l l e n i a n h a f v a l o d r ä t t m e d ett h v a s s t i n s t r u m e n t g e n o m s k u r i t s c r o t u m . F ö r s t ö r e l s e p r o c e s s e n v a r s å l e d e s p å a l l a p u n k t e r l i k f o r m i g . F å e n g å n g a n t o g s j u k d o m e n et t i h ö g s t a g r a d h o t a n d e u t s e e n d e . N a t t e n till d e n 7 M a r s v a r för F a t . a l l d e l e s s ö m n l ö s . I l e d a n p å f ö r m i d d a g e n v a r p u l s e n k n a p p t m ä r k b a r . F a t . h a d e f u l l k o m l i g s a n s n i n g , m e n b å d e h a n s t al o c h u t t r y c k e t i l i a n s a n s i g t e t i l l k ä n n a g å f v o , at t h o p p e t o m t i l l f r i s k n a n d e h e l t och h å l l e t f ö r s v u n n i t . D ö d e n k o m o c k s å g a n s k a h a s t i g t , n e m l . k l . 1 2 m i d d a g s t i d e n n y s s n ä m n d e d a g . O h d u c t i o n e n f ö r r ä t t a d e s d e n 9 M a r s , o c h vi s k o l a a n f ö r a d e t h u f v u d s a k l i g a a f h v a d d e r v i d a n m ä r k t e s . — C e l l u l o s a n s å v ä l i p e n i s s o m s c r o t u m i n n e h ö l l s e r ö s v ä t s k a . V ä n s t r a t e s t i s h a d e a l l d e l e s f r i s k t u t s e e n d e . H j e r t a t . v a r m j u k t oc h s l a p p t s a m t f u l l t a f c o a g u l e r a d t h l od. — H r F r o f . S u n d e v a I I , s o m i n t r e s s e r a d e s i g f ö r d e n n a s j u k d o n i s h ä n d e l s e , a n s t ä l l d e s e d e r m e r a m i c r o s c o - p i s k u n d e r s ö k n i n g a f b l o d e t , h ä m t a d t i f r å n å t s k i l l i g a s t ä l l e n a f k r o p p e n , h v a r v i d h a n f a n n d e t , s o m t o g s i f r å n d e f ö r ö f r i g t f u l l k o m l i g t f r i s k a l u n g o r n a o c h i f r å n v e n a c a v a i n f e r i o r s a m t h ö g r a v e n t r i c u I u s c o r d i s , i n n e h å l l a v a r c o r p u s k l e r . I l v a d b ä r k a n v a r a b r i s t a n d e , i a f s e e n d e p å b e s k r i f - n i n g e n o m d e t l o c a l a f ö r h å l l a n d e t , h a r r e d a n f ö r u t i s j u k - d o m s b e r ä l t e l s e n u p p t a g i t s . H r P r o f . S u n d e v a II h a d e f ö r u t , s å s o m vi si d. 3 4 7 s a g t , p a t h o l o g i c o - a n a t o m i s k t u n d e r s ö k t d e n e x s l i r
-s t i rpeer ade h ö g r a t e -s t i -s . H a n h a r vän s k aps f ull t till oss ' ö f v e r l l e mn a t e t t sl ut li gt y t t r t nd e om s j u k d o m en, och det ä r föur oss e t t n ö j e a t t häi k u n n a m edd el a detsamma: ” M i n i ö f v e r t yg el se ä r , att l e n första st öt en , som Pat. lidit på t e s t i s , h a r f ra mkal lat en chronisk inflamma t i o n, h v i l k e n g e n o m g å t t si r a st a di er utan att genombryta h u d e n n , m e n s o m v ar i t t ill räcklig att förstöra t e s t i s , h v a r e e f t e r d e n ö f v e r g å t t uti indurationätillstånd. Under och eefter d e n n a tid h af va s i n n o likt de h å r d a concreinen- t e r n a i bil dat s i g och tilltagit i samma m å n , som inflatn- m a t i o a n e n s n ä r m a s t e p r o d u k t — varet — hunnit att ab- s o r b e e r a s . S a m t i d i g t h ä r m e d h a r f ö r m o d l i g en en deposition a f t u k b e r k e l m a s s a i d e n f ö r hå rdnade t e s t i s ägt rum på gainmna s ä t t , s om d y l i k a bildningar k u n n a uppkomma i l u n g o o r n a e f t er in fla mma tion d er städes, — och det blifver d å läätt f ö r k l a r l i g t , a t t , vid ett förnyadt våld på ett re da n s å s t a r k t a n g r i p e t o r g a n , inflammationsprocessen k u n n a a t u p p t r ä d a m e d en sa häftig och elakartad cha- r a c t e r r ” .
U t i H r P r o f e s s o r S u n d e v a l l s yttrand e instämmer förf. t till a l l a d el ar . — E n punkt blifver likväl härvid m i n d r r e u p p l y s t : vi m e n a neinl. frågan om orsaken till d ö d e n n s p l ö t s l i g a inträffande. P l ö t s l i g t kallar förf. det- s a m n i o a ; e m e d a n h a n , för sin d e l, n å g r a få dagar förut ej k u u n d e f ö r e s t äl l a s i g , att Pat. var sitt slut så nära. O m s s j u k d o m e n p å den sednaste tiden u tg jo rd es, såsom vi t r o o , a f e n f o r t g å e n d e deposition u t a f tuherkelmassa och d d e n n a s f ö r s t ö r i n g , så s ynes oss dock detta förhål l a n d e 3 ej t i l l räckl igt förklar* den hastiga döden. En annan o m s t ä ä n d i g h e t m ä r k t e s e me d ertid af H r Prof. S u n d e v a l l vid u u n d e r s ö k n i n g e n efter d-iden, s o m , enl. vår tanke, o t v u n n g e t ’ l å n a r si g å t en d ylik förklaring. Man inser u t a n tvi fvel h v a r t i p p å vi h t r syfta, — närvaron af var- c o r p u u s k l e r i b l o d e t . D e n n a s a k ( i n f e c t i o p u r u l e n t a ,
à DO p y æ m i ) h a r s y n n e r l i g e n i s e d n a r e t i de r v ä c k t så m y c k e n u p p m ä r k s a m h e t , a t t m a n k a n a n s e d e n n u m e r a u i g ö r a en h ö g s t v i g t i g p u n k t a f d e n c h i r u r g i s k a p a i h o l o g i e n , — s a f r a m t m a n f ö r e t r ä d e s v i s vi l l dit r ä k n a d e n s a m m a . A f d e n n a a n l e d n i n g t o r d e d e t s y n a s v a r a i sin o r d n i n g , o m förf. vid d e n v e t e n s k a p l i g a f r å g a n n å g o t liiet d r ö j e r . V i s s e r l i g e n h a r d e n n a f r å g a h u f v n d s a k l i g r n i v a r a d a g a r hli fvi t ett f ö r e m å l f ö r u p p m ä r k s a m h e t ; m e n d e n h a r o c k s å f ö r n t v a r i t a f h a n d l a d , t. e x . r e d a n a f A m - h r o i s e P a r é , s e d e r m e r a a f M o r g a g n i o. fl. a . , till d e s s a l t d e n i n ä r v a r a n d e t i d u n d e r k a s t a t s n ä r m a r e u n d e r s ö k n i n g a r . T v e n n e s ä r s k i l d a m e n i n g a r i a f s e e n d e p å p y æ m i e n s i n r e b e s k a f f e n h e t o c h s ä t t a t t u p p k o m m a s y n a s h u f v u d s a k l i g e n h a f v a g j o r t s i g g ä l l a n d e . N å g r a h a f v a n e m l . a n s e t t v a r e t i n k o m m a i v e n e r n a till f öl j e a f en v a n l i g a b s o r p t i o n i f r å n y t a n a f s u p p u r e r a n d e s å r , u n d e r d e t at t a n d r a å t e r t r o t t d e t s a m m a g e n o m e n i n f l a m m a t o r i s k p r o c e s s — p h l e b i t i s -— a l s t r a s i v e n e r n a s j e l f v a . E f t e r all a n l e d n i n g l i g g e r s å väl f ö r d e n e n a s o m d e n a n d r a a f d e s s a m e n i n g a r s a n n i n g till g r u n d ; o c h d e t f ö r b e g g e s f ö r s v a r a r e g e m e n s a m m a f el et h a r f ö r mo d l i g e n b l o t t v a r i t a t t a l l t f ö r u t e s l u t a n d e f ö r f ä k t a sin s a t s . S å t ä n k e r ä f v e n V e l p e a u , h v i l k e n vi a n s e s å s o m e n b e t y d a n d e a u c t o r i l e t i f r å g a n . D e t t o r d e f ör ö f r i g t t i l l å t a s f ö r f . att a n f ö r a n å g o t a f d e n li ll a e r f a r e n h e t , h a n i ä m n e t k a n ä g a . S å l u n d a p å m i n n a vi oss h a f v a t. e x . vid p h l e b i t i s u t e r i n a s et t v a r i u t e r i v e n e r oc h i v e n a c a v a i n f e r i o r . E n e g e n h e t h ä r v i d h a r b e s t å t t ut i d e t till v a r b i l d n i n g b e n ä g n a b l o d e t s c o a g u l e r i n g . V i h a f v a v i d a r e s e t t det c o a g u l e r a d e b l o d e t a d h a e r e r a vid v e n e r n a s i n n e r s t a h i n n a och f u n n i t v a r b i l d a d t uti d e t t a c o a g u l u m . (I f ö r b i g å e n d e m å n ä m n a s , a t t vi n å g o n g å n g vid o b d u c t i o n e r s e t t e x e m p e l p å l ä k n i n g a f e n d yl i k p h l e b i t i s , d. v. s . , a t t d e n f ö r u t i m p e r m e a b l a v e n e n å t e r bl i f vi t p e r m e a b e l , d å s å s o m e n s a m f ö l j d a f d e n f o r d n a
i n f l a m m a t i o n e n e n för t j ock ning i kärl et s v ägg ar qvar- s t a n n a t ; m e n en s å d a n l yckl ig u t g å n g h ö r , såsom man v e t , ej till v a n l i g a h ä n d e l s e r . O m v å d l i g h e t e n i a l l m ä n h e t a l p h l e b i t i s m e d s u p p u r a t i o n lärer sannolikt i cke n å g o n L ä k a r e m e d ver kl ig b il d n i ng nu för liden va r a i o k u n n i g h e t . ) V i d t i l l f ä l l e n, s å d a n a som vi nu a n f ö r t , h v a r e s t v e n e n s obl i ter ati on ti ll vägabri ngas dels a f det c o a g u l e r a d e blodet ' , dels a f v a r p i o p p e n , synes det or i ml i gt a t t a n t a g a fri ci r cul at ion a f v a r e t med blodmas s a n , och d e r e f t e r f ö l j a n d e deposition af varet på vissa s t ä l l e n , m e r el l er m i n d r e a fl ägsna if rån inflammationens eg e n t l i ga f o c u s , — d e s å k a l l ad e m e t a s t a t i s k a a b s c e s s e m a ; m e n d e r e m o t synes den a n d r a cate gorien, d e n , d å b l o t t en a b s o r p t i o n ifrån s u p p u r e r a n d e ytor äger j u t n , k u n n a l ä mp a s i g f ö r e t rä d e s vi s för utbildandet af ett s å d a n t l i da n d e . H ä r m e d vilja vi e me d l er t id ej hafva f ö r n e k a t m ö j l i g h e t e n för en p h l e b i t i s i h va r j e händelse u t a n u n d a n t a g att å s t a d k o m m a ab scesser a f denna art. — E n a n n a n f r å g a å l e r u p p s t å r a n g å e n d e oli kheten eller l i k h e t e n i s y m p t o m e r och v å d li gh et en hos de tv enn e sär s k i l d a f ö r h å l l a n d e n , h v a r e s t var i b l od et — i venerna — k a n f i n n a s n ä r v a r a n d e , nentl. det a f p h l e b i t i s , och d e t a f bl ot t a b s o r p t i o n ; me n h ä r m å s t e förf. tillstå s i n e n s k i l d a e r f a r e n h e t v a r a otillräcklig för att lemna n å g r a m y c k e t b e s t ä m d a u ppgif ter. I l v a d ha n sett och t r o r sig v e t a b ö r och sk al l han e medl ert id angifva. — H a n h a r , vid o t v i f v e l a k t i g p h l e b i t i s , set t sj ukd omen a t f ö l j a s a f a l l m ä n n a , t e m l i g e n tu r bul en ta symptomer, ibland h v i l k a f r a mf ö r al l t s t a r k a m e n o r e g e l b u n d n a frosshrylnill» g a r icke h a f v a s a k n a t s , hvar efter den på detta sätt upp t r ä d a n d e f e b e r n b e l e d s a g a t s n f ett vanli gtvi s g a n s k a
tyd-I
i ga l ä^e h a r l i d a n d e t s u t b r e d a n d e med lätthet k u n nat igt s v a g h e t s t i l l s t å n d . V i d d e i n f l a m me r a d e v enernas yt- tude r a* g e n o m d e n s l r ä n g f o r m i g a s v u l l n a d , som det sju- ;a k ärl et bildat. — F a r a n a f »n s u p p u r a t i v p h l e b i - i s h a r r e d a n blifvit a n m ä r k t ; m e n , för att icke missf ö r s t å s , s k y n d a r s i g förf. a t t t i l l i k a a u t y d a , h u r m l e d e s i n f l a m m a t i o n e n i v e n e r , p å s a m m a s ä t t s o m i a n d r r a d e l a r , v i s a r g a n s k a o l i k a g r a d e r a f s t y r k a i s ä r s k i l d t a f a l l , — h v a r a f d e t o c k s å k o m m e r , a t t p r o g n o s e n i vi sssa h ä n d e l s e r ä r h ö g s t o f ö r d e l a k t i g , o c h d e r e m o t i a n d r a e j n å g o t s p a r ti ll f a r a f ö r m ä r k e s . E n g r a d å t m i n s t o m e fin n e s e m e l l a n d e b e g g e y t t e r s t a p u n k t e r n a . — D e t ä r - k l a r t , a t t s å r e t i e n v e n , ä f v e n e f t e r d e n m i n s t a å d e r l å i t n i n g , i c k e s k u l l e k u n n a l ä k a s p å a n n a t s ä t t , ä n g e n o m e n i n f l a m m a t o r i s k p r o c e s s ; m e n l y c k l i g t v i s s t i g e r d e n m a p r o c e s s i d e t a l l r a s t ö r s t a a n t a l e t a f fall b l o t t till { g r a d e n u t a f a d h æs i v i n f l a m m a t i o n , — och b l o t t e f t e r j e m f f ö r e l s e - vi s f å å d e r l å t n i n g a r s t e g r a s i n f l a m m a t i o n e n ä n d a tiill v a r b i l d n i n g . F ö r f . a n t a g e r v i d a r e e n m e l l a n l ä n k uti i i nf l am- i n a t i o n s s e r i e n , t i l l k ä n n a g i f v a n d e s i g g e n o m v ä r k o c l h s v u l l n a d p å s t ä l l e t , h v i l k e n g r a d l i k v ä l d e r v i d s t a n m u r , o e h s e d e r m e r a ö f v e r g å r , i e k e till v a r b i l d n i n g , u t a n t t i l l f ör d e l n i n g . O m d e t a n d r a s j u k l i g a f ö r h å l l a n d e t , u n d e r h v i l k e t v a r , t i l l f ö l j e a f a b s o r p t i o n , A n n e s i b l o d e t , o c h l h v i l k e r , e n l . f ör f: s t a n k e , o m i c k e p å et t u t e s l u t a n d e s ä t t , l i k v ä l i f l e r t a l e t a f h ä n d e l s e r , g i f v e r a n l e d n i n g t ill b i l d a i n d e t al m e t a s t a t i s k a a b s c e s s e r , h v a r j e m t e d e t f ö r ö f r i g t h a s t i g t n o g , i n n a n s j u k d o m s p r o c e s s e n ä n n u h u n n i t u t v e c i k l a sig till e n d y l i k a b s c e s s b i l d n i n g , k a n f ö r a n l e d a d ö d tiill f öl j e a f b l o d m a s s a n s p u r u l e n t a i n f e c t i o n , — o m d e t t a f ö r h å l l a n d e , s ä g a v i , v å g a vi ej u t t a l a e t t s å b e s t ä m d t y t t r a n d e , s o m oni d e t f ö r r a , d e n s u p p u r a t i v a p h l e b i t i s , der- f ö r e , a t t v å r e g e n e r f a r e n h e t h ä r ä r m i n d r e . V i ä i r o dock ful l t ö f v e r t y g a d e d e r o m , a t t e t t d y l i k t l i d a n d e v e j r k l i g e r f i n n e s , oc h a t t d e t , i v ä s e n d t l i g m å n , s k i l j e r s i i g i f r å r d e t f ö r u t a n f ö r d a . H v i l k a d e s s e g e n t l i g a s y m p t o u n e r ä r o t i l l t r o vi o s s i c k e k u n n a u p p g i f v a , d e r f ö r e n e i m l . , a t vi a n s e d e m v a r a i c k e ä n n u m e d t i l l f ö r l i t l i g s s ä k e r h e k ä n d a . S å m y c k e t t r o vi d o c k v a r a s a n n o l i l k t , at
b l o d e t s p u r u l e n t a i n f e c t i o n , p å n u i f r å g a v a r a n d e s ä t t — g e n o m a b s o r p t i o n — å s t a d k o m m e n , i a l l m ä n h e t e j f ö r e t er d e t u r b u l e n t a s y m p t o m e r , s o m m a n f i n n e r h o s e n s u p p u r a t i v p h l e b i t i s , e h u r u f a r a n k a n i f ö r r a fal l et v a r a f u l l k o m l i g t l i k a s t o r s o m i d e t s e d n a r e , k a n h ä n d a äf ven s t ö r r e , j u s t d e r f ö r e n e m l i g e n , at t m a n i e t t fall af p y s e mi , u p p k o m m e t g e n o m a b s o r p t i o n , m e d m i n d r e l ä t t h e t u p p s t ä l l e r s i n d i a g n o s . V i k u n n a t a g a d e n n ä r v a r a n d e s j u k d o m s h ä n d e l s e n till e x e m p e l , h v a r e s t m a n ej af n å g r a t y d l i g t u t t r y c k t a s y m p t o m e r k u n d e v a r a s ä k e r om n ä r v a r o n a f e t t l i f s f a r l i g t l i d a n d e , om ma n o c k k u n d e a n a d e t s a m m a . — - A t t v a r h ä r f a n n s i b l ode t ä r e me d - l er t i d f a c t i s k t ; a t t d e s s n ä r v a r o v a r d e n e g e n t l i g a o r s a ken till d ö d e n , d e r o m ä r o vi o c k s å , e n l i g t v å r a å s i g t e r , a l l d e l e s s ä k r a . Y i f ö r e s t ä l l a o s s , a t t då e n a b s o r p t i o n af v a r i f r å n n å g o n s u p p u r e r a n d e y t a ä g e r m m , m e n t i de n för v a r e t s q v a r b l i f v a n d e i n o m b l o d m a s s a n e j b l i f v e r l å n g , s å a t t e t t a f s ä t t n i n g s s t ä l l e — e n me t a s t a t i s k a b s c e s s — s n a r t b i l d a s , ä r f a r a n v i d a m i n d r e , ä n i mo t s a t t fall. V i k u n n a e j b e g r i p a , h v a r f ö r e i c k e v a r e t s q v a r d r ö j a n d e i b l o d e t s k u l l e h a f v a de v å d l i g a s t e f öl j de r . P h . F r . v. W a l t h e r , h v i l k e n v i , f r a m f ö r a l l t i de n c h i r u r g i s k a P a t h o l o g i e n , a n n a r s b e t r a k t a s å s o m e n a u c t o r i t e t a f s t o r t v ä r d e , s y n e s e m e d l e r t i d e j a n t a g a f a r a n a f d e t t a t i l l s t å n d v a r a u t o m o r d e n t l i g t s t o r . I s i t t S y s t e m d e r C h i r u r g i e 1 : e r , B a n d , y t t r a r h a n s i g m e d va nl i g b e s t ä m d h e t o m s a k e n , o c h vi ö n s k a a t t a n f ö r a h a n s e g n a or d i ä m n e t , e h u r u h a n s m e n i n g i c k e b e f i n n e r sig till a l l a d e l a r p å s a m r n a l i n i a s o m v å r , o c h d e s s u t o m v å r a f h a n d - l i n g h ä r i g e n o m b l i f v e r f ö r l ä n g d , k a n s k e m e r , ä n s k ä l i g t t o r d e v a r a .
” Eiter w i r d , jedoch nicht als solcher und un
verändert eingesogen — durch die Venen, wandert
durch die Blutmasse , au f diese naclitheilig wirkend,
zu den Reinigungs-Organen
kann in diesen, als
schlechthin nicht mehr bildsamer S t o f f ' v o m B lut
abgesondert, den Excretionsfiüssigkeiten beige maischt
und mit ihnen ausgestossen werden , — er kanni aber
auch im Zellengewebe, in inneren Höhlen unad im
Parenchym der Organe abgesetzt werden unad so
mit vom Orte der ersten Eitererzeugung ( denm Ei
terheerde) w eit entfernte Ablagerungen (D ep p o ls,
metaschematische Abscesse) bilden.
An der Rdesor-
ptionsfähigkeit des Eiters ist nicht zu zweifeln. . Man
kann sie im A uge (bei Hypopyon) sehen: sowitie die
N a tu r überhaupt in diesem Organe manche s sonst
verhüllte und dunkelbleibende Processe deutlichh zur
Schau legt: — man muss sie bei schon ßuctuiiiren
den und wieder verschwindenden Abscessen < ohne
W iderrede annehmen.
Ja in jedem Abscesse i w ird
beständig Eiter resorbirt. Eiter secretion und Räesor-
ption sind allezeit, unter sich im Gleichgewicht t ste
hend oder eine die andere überbietend, vorhannden«
Eben darum können aber die W irkungen des rcesor-
birten Eiters so sehr schlimm oder gar tödtlich nnicht
seyn.
W enn Eiter bei lebenden Tliieren in die e b e
nen eingespritzt, das Venenblut ze rse tzt, geririnnen
m acht, und tödtliche W irkung hervorbringt siso ist
zu bemerken, dass er hier unverändert in die BBlut-
masse gelangt, bei Resorption aber vorläufig
ge
w isse Veränderungen j eine A rt von Digestion und
Auflösung der Eiterkörperchen erleidet; da niuchts
Unverändertes
nicht D igcrirtes resorbirt w errden
kann.
Er ist jedoch falsch , dass nur der seeröse
Theil des Eiters ein gesogen werde. B ei Hy poppy on
ist dies nicht der Fall”.
V å r ö f v e r t y g e l s e ö f v e r e n s s t ä m m e r v ä l i h u f v u d s s a k e n m e d v. W a l t h e r s a n f ö r d a y t t r a n d e ; m e n vi t i l l ä t a a o ss d o c k d e r v i d e n a n m ä r k n i n g : — a t t n e m l . v. W a l t t h e r n o g li t et f r a m h å l l i t d e s j u k d o m s p h æ n o m e n e r , s o m vid
vis sa t i l l f ä l l e n k u n n a f r a m k o m m a j u s t till följe a f bl odet s p u r u l e n t a i n f e c t i o n f ö r m e d e l s t a b s o r p t i o n . V å r a n m ä r k n i n g k a n l i k v ä l p å vi s st s ä t t , — o c h vi ti l l st å d e t ge r n a , — s y n a s o r ä t t v i s , e m e d a n m a n s a n n o l i k t ä n n u ej v i d v e t e n s k a p e n s f o r u m b e s t ä m t d e n y t t r e f o r m e n — symp- t o m e r n a — f ö r d e t t a t i l l s t å n d . M å m a n h ä r v i d i h å g - k o m m a , att vi h ä r m e n a e n d a s t v a r e t s a b s o r p t i o n , o c h i n g a l u n d a e n s u p p u r a t i v p h l e b i t i s , h v a r e s t ut an t vifvel s y n i p i o i i i e r n a l ä t t a r e k ä n n a s i g e n ! — V i v ä n t a a f en k a n h ä n d a e j a f l ä g s e n f r a mt i d u p p l y s n i n g a r i d e n n a f r å g a . D å vi p a t h o l o g i s k t h a f v a y t t r a t o s s o m det t v å f a l d i g a s j u k l i g a f ö r h å l l a n d e , h v a r v i d v a r k a n träffas i b l o d m a s s a n , — s u p p u r a t i v p h l e b i t i s o c h a b s o r p t i o n , — s å b ö r a vi v ä l i cke a l l de l e s f ö r b i g å den t l i e r a p e u t i s k a s i da n d e r a f . — H v a d s å l e d e s först b e t r äffar d e t e g e n t ) . i n f l a m m a t o r i s k a l i d a n d e t , d. ä. så l ede s den s u p p u r a t i v a p h l e b i t i s , s å f å r förf. till en b ö r j a n n ä m n a , a t t h a n , i å t s k i l l i g a h ä n d e l s e r d e r u t a f , varit vitt ne till e n , s å s o m d e t s y n e s h o n o m , n o g s y m p t o m a t i s k b e h a n d l i n g , d å n e m l . L ä k a r e n e g e n t l . ha f t till ö g onr när ke et t a f d e m e s t f r a m s t å e n d e s y m p t o m e r n a , e l l e r frossbryt n i n g a r n a , och d e r f ö r e e m o t s j u k d o m e n a n v ä n d t chinasalt p å s a m m a s ä t t , s o m vid e n v a n l i g i n t e r m i t t e n t f eb e r , i den f ö r h o p p n i n g , a t t m e d l e t , ä f ven i f ö r r a f a l l e t , skul le å d a g a l ä g g a a n t i f e b r i l v e r k s a m h e t . M a n h a r h ä r m e d ej m y c k e t v u n n i t : ty o m m a n o c k s å d e r i g e n o m set t sig i v i s s m å n k u n n a v a r a i st åti d at t f ö r d r i f v a f r o s s b r y t ni n g a r » : , , s å h a r v ä l de n e g e n t l i g a s j u k d o m e n e j d e r f ö r e blifxit s t ä f j a d . — D e t s k u l l e t y c k a s , a t t e n a n t i phl ogi - stisk b e h a n d l i n g , — a l l m ä n n a oc h l o c a l a h l odu t i ö mn i n - g a r , m. fl. hi t h ö r a n d e m e d e l , — b o r d e v a r a a f en me r b e s t ä md n y t t a , e m e d a n d e n n a b e h a n d l i n g r ä t t a r sig eft er s j u k d o m e n s v ä s e n d e , d. v. s. d e s s i n f l a mm a t o ri s k a b e
s k a f f e n h e t ; m e n i a l l m ä n h e t l ä r e r i n g e n k u n n a p å s t t å s i g h a f v a a f d e n n a b e h a n d l i n g r ö n t n å g o n l y s a n d e f r a m , i g å n g . Y e l p e a u , s o m i a f s e e n d e p å p y æ m i e n , e l l e r , s o r m h a n k a l l a r l i d a n d e t , ’’i n f e c t i o n p u r u l e n t e ” , v a r i t g ç a n s k a u t f ö r l i g , s ä g e r m e d t y d l i g a o r d i s i n a L e ç o n s o r r a l e s d e C l i n i q u e c h i r u r g i c a l e , a t t ” d e n b e h a n d l i n g , , s o m b e s t å r u t i a n v ä n d a n d e t a f å d e r l å t n i n g a r , b l o d i g l a r r e l l e r k o p p n i n g a r , f ö r s t o c h f r ä m s t i c k e ä r a n v ä n d b a r a r n n a r s , ä n i s j u k d o m e n s b ö r j a n , o c h h o s s t a r k a e l l e r bl oodf ul l a p e r s o n e r ; h v a r f ö r u t a n d e t s e d e r m e r a ä n d å m å s t e m i e d g i f - v a s , a t t n ä m n d a b e h a n d l i n g s ä l l a n l y c k a s ” m . m. — — F ö r ö f r i g t h a r m a n n y t t j a t e n m ä n g d a f o l i k a r t a d e s s a k e r , t. e x . l a x e r m e d e l o c h k r ä k m e d e l , o p i a t e r , k a i n f e r t , i i ut her , ä t t i k s y r a d a m m o n i a k m. fl. u t a n m ä r k b a r n y t t a , o c h i s n a r a r e , e n l i g t h v a d m a n s t u n d o m t r o t t s i g s e , m e d s s k a d a . D å vi r e d a n f ö r u t n ä m n t V e l p e a u , t o r d e v i ä f v e n f å a n f ö r a , a t t p å s a m m a g å n g s o m d e n n e u t m ä r k t e ) p r a k t i s k e C h i r u r g o c h F ö r f a t t a r e o m t a l a r d e m e d e l , h i v i l k a s n a m n vi u p p r ä k n a t , s å s o m f ö g a ^ ä r d a f ö r t r o e n d e , h a a r h a n f ö r o r d a t n y t t j a n d e t a f s t o r a v e s i c a t o r i e r p å t. e x . b t e n oc h l å r , e l l e r p å d e s m ä r t a n d e p u n k t e r n a a f b r ö s t e t occh b u k e n , a l l d e n s t u n d d e ä g a k r a f t i g r e v u l s i v f ö r m å g a . M a n k a n o c k s å , e n l i g t V . , f ö r e n a b r u k e t a f d e s s a r e v u i l s i v a m e d e l m e d i n r e . S å s o m e x e m p e l h ä r u p p å a n f ö i r e r V . i f r å n B l a n d i n e n s j u k d o m s h ä n d e l s e , h v a r e s t , i g e n o m a n v ä n d a n d e t a f e f t e r h v a r a n d r a a n l a g d a v e s i c a t o r i e î r d e l s p å e x t r e r n i t e t e r n a , d e l s p å t r u n c u s , u n d e r d e t a t t t i n r e m e d e l , d i u r e t i c a o c h s u d o r i f i c a o c k s å b e g a g r n a d e s , u t g å n g e n b l e f l y c k l i g . — C o m p r e s s i o n m e d e l s t est t v ä l a n l a g d t f ö r b a n d ä r a n n a r s et t s ä t t , s o m V e l p e a i u a n s e r v a r a g a n s k a t j e n l i g t a t t f ö r e k o m m a d e s v å r a f c ö l j d e r - n a a f p h l e b i t i s , d å s j u k d o m e n ä n n u ä r i s i n b ö i r j a n . O b e s t ä m d i s t ö r r e e l l e r m i n d r e m å n , ä f v / e n s o m h ö g s t o s ä k e r i a f s e e n d e p å u t g å n g e n , t r o vi o s s e m e t d l e r t i d A A i n.
