Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Carl Alfred Küsel af Gestr. och Helsinge landskap. Och

Cliiriirffiska Iakttagelser.

A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , m e d v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , under inseende af

«O

ct

. C A R L IIENR. B E R G S T R A N D

P r o f e s s o r i C h ir u r g ie n o c h D a r n f ö ilo s s n in g s k o n s ie n , f ö r M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d e nt gi fv en a f C A R L A L F R E D K Ü S E L a f G e s t r . o c h H e l s i n g c L a m ls h n p .

oe b till nflfeit lig g r a n s k n i n g f r a ms t ä l l d pu Me d i c i n s k a Audi t or i um de n 15 Dc c e ui hc r 1 8 i'». p . v . u f . t n .

2 0

.

U P S A L A , L e f f l e r och S e b e l l ,

1 8 4 5

.

1

e j h a f v a f ö r m å t t o s s a l t l å t a v e r k s t ä l l a r a d i c a l o p e r a t i o n , 0 in e j e n a h ä l f t e n a f s c r o t u m v a r i t f r i , s å a l t , om e n s e c r e t i o n p å s t ä l l e t f o r b i b e h å l l a n d e t a f d e n a l l m ä n n a h e l s a n n ö d v ä n d i g t b e h ö f d e s , d e n s a m m a k u n d e f å t i l l f ä l l e a t t u t b i l d a s i g p å d e n f ö r u t f r i a s i d a n . Vi t i l l ä g g a , a l t o a k t a d t a l l a d e a n f ö r d a s k ä l e n s k u l l e ä n d å en r a d i c a l - o p e r a t i o n v i s s e r l i g e n a l d r i g h a f v a f ö r e t a g i t s , o m e g e n ä l d r e e r f a r e n h e t s k r ä m t o s s f ör d e n n a o p e r a t i o n s m e t h o d s a n ­ v ä n d a n d e h o s g a m l a p e r s o n e r . V i t r o v ä l , a t t F ö r f a t - t a r n e , h v i l k a i a l l m ä n h e t a f s t y r k a m e t h o d e n s v e r k s t ä l l a n ­ d e p å ä l d r e P a t i e n t e r , t a l t e f t e r e g e n e r f a r e n h e t o c h Öf- v e r t y g e l s e , e h u r u d e t i c k e k a n v a r a o m ö j l i g t , a t t m a n s t u n d o m h e l t e n k e l t s a g t e f t e r d e t s a m m a s o m e n a n n a n s a g t f ö r u t ; m e n , h v a d o s s s j e l f v a b e t r ä f f a r , g å vi e j g e r n a i f r å n d e t f ö r f a r a n d e vi f u n n i t v a r a d e t b ä s t a , o t n i c k e e n f r a m t i d a o l y c k l i g e r f a r e n h e t s k u l l e f ö r e s k r i f v a o s s e t t a n n a t . — A t t e n a l l t f ö r h ö g å l d e r , b e t y d a n d e g r a d a f s v a g h e t , o c h å t s k i l l i g a a n d r a f ö r h a n d e n v a r a n d e v e r k l i g e n f a r l i g a o m s t ä n d i g h e t e r , a f h v i l k a i na n b ä s t ä r 1 s t å n d a t t u p p s k a t t a v i g t e n i h v a r j e s ä r s k i l d t f ö r e k o m ­ m a n d e fall , ä f v e n e n l i g t v å r t a n k e f ö r b j u d a r a d i c a l o p e r a - t i o n e n , b e h ö l d e vi i c k e s ä g a , s å f r a m t ej h ä r e t t m i s s ­ f ö r s t å n d o m v å r v e r k l i g a m e n i n g a n n a r s k u n d o m ö j l i g t ­ v i s ä g a r u m . S l u t l i g e n m å n å g o n u p p m ä r k s a m h e t s k ä n k a s å t d e n m ä r k v ä r d i g a h ä n d e l s e , s o m h o s v å r P a t . t i l l d r o g s i g n å ­ g r a d a g a r e f t e r o p e r a t i o n e n , net nl . b l ö d n i n g e n . D å d e n n a i c k e f ö r o r s a k a d e s , e n l . h v a d vi k u n d e u t r ö n a , a f n å g o t y t t r e v å l d , u t a n u p p k o m vid d e n l i l l a a n s t r ä n g n i n g , s o m u p p s t i g a n d e t u t u r s ä n g e n m e d f ö r d e * ) , s å f ö r k l a r a r i d e n s a m m a p å f ö l j a n d e s ä t t : H l o d k ä r l c n h a d e f ö r u t a f * ) S e o f v a n j t å e i i d e » j u l u l o i n t b e r ä U e U e .

20

%

v a t t e n s a m l i n g e n b l i f . i t s a m m a n t r y c k t a , m e n e f t e r o p e r a * t i o n e n a f b l o d s t r ö m m e n ftter h a s t i g t u t s p ä n d a ; och o m m a n d e r t i l l l ä g g e r d e n s v a g h e t h o s h i n n o r n a , h v i l k e n r ä t t v ä l k a n a n t a g a s h o s e n s ä g a m m a l p e r s o n , son» v å r P a t . , s ä t o r d e vi ej g ö r a o s s s k y l d i g a till n å g o n o r i m ­ l i g f ö r m o d a n , o m vi a n s e e n ä f v e n g a n s k a m e d e l m å t t i g k r o p p s a n s t r ä n g n i n g h a f v a u n d e r d y l i k a o m s t ä n d i g h e t e r f ö r m å t t v e r k a p u l s å d e r b r i s t n i n g . M a n vet f or ö f r i g t , a t t vi d h y d r o c e l e , d e r n e m l i g e n ej o p e r a t i o n b l i f vi t f ö r r ä t ­ t a d , s j u k d o m e n k a n p å e t t , e j ä n n u m e d s ä k e r h e t u t r e d t s ä t t , ö f v e r g å till h r e m a t o c e l e , och ä f v e n i d e s s a I a k t ­ t a g e l s e r h a r V e l p e a u bl i f v i t — sid. 9 2 — c i t e r a d i d e t t a h ä n s e e n d e D e r s t ä d e s h a f v a vi h y p o t h e t i s k t f r a m k a s t a t e n a n n a n g r u n d f ör f r a m s t ä l l n i n g e n a f s a k e n , d e t vill h ä r s ä g a , b l o d e t s f r a m t r ä n g a n d e i n o m t u n i c a v a ­ g i n a l i s , ä n vi h ä r å s y f t a ; m e n vi h a f v a ä f v e n d e r m e d - g i f v i t , a t t ” h æ m a t o c e l e o f t a s t ä r e t t e x t r a v a s a t . B l ö d n i n g e n , u p p k o m m e n f l e r a d y g n e f t e r o p e r a t i o ­ n e n , u t a n a t t h a f v a k ä n d o r s a k , b l e f e g e n t l i g e n a n l e d ­ n i n g till n ä r v a r a n d e a f h a n d l i n g , s o m i a n n a t fal l v i s s e r ­ l i g e n e j p r o l i c e r a t s , a l l d e n s t u n d b å d e s j u k d o m e n o c h o - p e r a t i o n e n ä r o t i l l r ä c k l i g t k ä n d a , o m o c k s å d e n s e d n a r e s l ä m p l i g h e t h o s P a t i e n t e n m å b e s t r i d a s , k a n s k e a f d e fie- s t e . S j e l f v a b l ö d n i n g e n , s å d a n d e n h ä r f ö r e k o m , n e m l . i n t r ä f f a n d e m å n g a d y g n e f t e r o p e r a t i o n e n , h a d e vi f ö r u t a l d r i g s e t t , oc h f ö r s ö k e t a t t f ö r k l a r a d e n s a m m a v a r i f r å n b ö r j a n v å r t h u f v u d s a k l i g a ä n d a m å l m e d h e l a a f h a n d l i n g e n , e h u r u v i , u n d e r f ö r f a t t a n d e t , h ä n d e ! s e \ i s k o m m i t a t t t i d ­ r ö r a å t s k i l l i g a för d e t t a ä n d a m å l f r ä m m a n d e ä m n e n . F ö r f . f ö r e s t ä l l e r s i g , a l t h a n s f ö r k l a r i n g a f b l ö d n i n g e n s a n l e d ­ n i n g e j t o r d e m ö t a b e t y d l i g m o t s ä g e l s e , e h u r u h a n e j v å g a r t r o d e t s a m m a i a f s e e n d e p å all t h v a d h a n t i l l f ä l ­ l i g t v i s ö f v e r o p e r a t i o n e n y t t r a t . D e r m e d ä r h a n i a l l a f a i l ej o b e l å t e n , d å h a n i d e n n a s a k e r h å l l i t t i l l f ä l l e a t t

b e k ä n n a si n ö f v e r t yg el s e, och d e n n a f r a m s t ä l l n i n g f ö r h o ­

n o m , s å s o m o f f e n t l i g _{L ä r a r e , n ö d v ä n d i g t m å s t o v a t a}

e n s k y l d i g h e t .

3 0 .

Strahism.

L yckail Ifchaiulliny utan

Operation.

E n F r u , o m k r i n g 3 0 å r g a m m a l , s o m , e h u r u h o n e j ä g e r s ä r d e l e s s t a r k h e l s a , l i k v ä l i ck e k a n k a l l a s s j u k ­ l i g , _{m e n (ill b å d e k r o p p oc h själ ä r o v a n l i g t k ä n s l i g ,} h a ' de d e n o ly c k a n a t t i A u g u s t i m å n a d 1 8 4 4 f ör l o r a e tt ä l s k a d t b a r n , s e d a n h o n f ö r u t vid d es s s j u k b ä d d v a k a t o c h g r å t i t i v e c k o r , e l l e r s n a r a r e i m å n a d e r . G r i p e n a f e n o m å t t l i g s o r g t i l l b r a g t e h on s e d e r m e r a de s ö m n l ö s a n ä t t e r n a u n d e r b e s t ä n d i g g r åt . A t t e t t d y l i k t f ö r h å l l a n d e i c k e l ä n g e k u n d e f o r t f a r a u t a n a t t i e tt e l l er a n n a t h ä n ­ s e e n d e s k a d l i g t v e r k a p å h e l s o t i l l s t å n d e t i n s e s l ä t t , äf- v e n s o m at t j u s t ö g o n e n b o r d e v a r a d e d e l a r , h v i l k a f ö ­ r e t r ä d e s v i s s k u l l e lida. D e t t a i n t r ä f f ad e äf ven s n a r t n o g . F ö r f . t i l l k a l l a d e s o m k r i n g j u l t i d e n n y s s n ä m n d e å r , e m e ­ d a n m a n f ö r m o d a t , a t t det s j u k l i g a t i l l s t å n d , i h v i l k e t ö g o n e n s i g nit b e f u n n o , f o r d r a d e o p e r a t i v b e h a n d l i n g . V i d f ö r f : s f ö r s t a b e s ö k h o s F a t . f ann ha n v ä n st r a ö g o n ­ k l o t e t _{va r a v ä n d t u t å t oc h u p p å t , s a m t ö g o n l o c k e t n e d ­} fal l et ö f v e r ö g o n k l o t e t , s å a t t de t i c k e a f m u s c. l e v a ­ t o r p a l p e b r æ s u p e r , k u n d e u p pl yf t as . D å m a n b e ­ t r a k t a d e h ö g r a _{ö g o n k l o t e t , t y c k t e s ä f v e n d e t t a s t u n d o m} e r h å l l a en o r i g l i g s t ä l l n i n g , ne i n l . u t å t , m e n m y c k e t m ö j l i g t ä r , a t t d e t t a m e r v ar en syn vi l la ä n v e r k l i g h e t . S y n f ö r m å g a n v a r o f u l l k o m l i g p å s å d a n t s ä t t , a t t , d å Fat . me d e t t l i n g e r u p p l y f t a d e v ä n s t r a ö g o n l o c k e t , s y n t e s fö­ r e m å l e n d u b b l a s a m t l i g g a n d e o f v a n o i n och n å g o t på s i ­ d a n a f h v a r a n d r a . N å g o n g å n g s y n t e s g n i s t o r f a r a f r a m

2 7 f t o c h t i l l b a k a f o r ö g o n e n , o c h P a t . h a d e , isynncrlu*t i fria l u f t e n , s v å r i g h e t vid a l t k ä n n a i g e n p e r s o n e r De» a l l ­ m ä n n a h e l s o t i l l s t å n d e t v a r t e m l . o r u b b a d l , e h u r u n e d s l a ­ g e n h e t , e n f ö l j d d e l s a f d e n f ö r u t o m n ä m n d a f ö r l u s t e n , d e l s a f ö g o n e n s n ä r v a r a n d e t i l l s t å n d , v a r i h ö g g r a d m ä r k b a r . D i a g n o s e n v a r h ä r l ä t t , e m e d a n nian ej g e r n a b o r ­ d e k u n a m i s s t a g a si g o m , all d e t v a r en l a m h e t , ej e n l o n i s k k r a m p , s o m m a n h ä r h a d e för sig. U t o m d e t a t t d e n e g e n t l i g a o r s a k e n till s j u k d o m e n v a r i t a f n e d ­ s t ä m m a n d e b e s k a f f e n h e t , k u n d e d e t i c k e b e s t r i d a s , a l t l a m h e t i å t m i n s t o n e e n m u s k e l , ne ml . l e v a t o r p a l p e ­ b r a ; s t i p e r , p å v ä n s t r a ö g a t r e d a n f a n n s ; h v a r f ö r e d e t s å l e d e s föll si g e n k l a s t at t a n s e e t t dv l i k t m u s k e l l i d a n d e v a r a o r s a k till ö g o n k l o t e t s o r i g t i g a s t ä l l n i n g . I a f s e e n d e p å b e h a n d l i n g e n ö f v e r e n s s t ä m d e d e t e j m e d v å r å s i g t at t i d e t t a fall g å o p e r a t i v t lillx ä g a E m o t l a m h e t e n b o r d e m a n v e r k a , o c h vi a n s å g o d e t m e s t p a s ­ s a n d e m e d l e t v a r a S t r y c h n i n . A t t a n v ä n d a d e t s a m m a e n d e r m a t i s k t t r o d d e vi v a r a m i n d r e s ä k e r t , ä n a t t g i f v a d e t i n v ä r t e s . D å f ö r s i g t i g h e t ä r i h ö g g r a d n ö d v ä n d i g v i d n y t t j a n d e t a f e t t s å h e r o i s k t m e d e l , s o m d e t t a , s å v a l d e vi e n a f M a g e n d i e u p p g i f v e n f o r m e l , e n t i n c t u r , h v a r i g e n o m m e d l ä t t h e t g a n s k a s m å d o s e r k u n d e a n v ä n ­ d a s . T i n c t u r e n h å l l e r 3 g r a n S t r y c h n i n på 1 u n s S p i r i t u s V' i n i r e c t i f i c a t i s s i m u s. D e r a f g å f v o s do t r e n n e f ö r s t a d a g a r n a 3 d r o p p a r m o r g o n och a f t o n , Ii v a r ­ e f t e r f ö r h v a r t r e d j e d a g d o s i s ö k t e s me d 3 d r o p p a r , (ill d e s s a t t m a n h a n n till 1 2 m o r g o n oc h a f t on . S å l e d e s f ö r f o r o vi h ö g s t f ö r s i g t i g t , o c h a t t et t s å d a n t f ö r f a r a n d e h ä r a f o m s t ä n d i g h e t e r n a p å k a l l a d e s , b e v i s a d e s a f d e r y c k n i n g a r , h v i l k a i n f u n n o si g h o s d e n f ö r m e d l e t u t o m - o i d e n t l i g t k ä n s l i g a P a t i e n t e n o m k r i n g d e n t i d e n , då h o n t o g 1 2 d r o p p a r h v a r j e g å n g . D e s s a r y c k n i n g a r , h v i l k a

e m e d l e r t i d v o r o g a n s k a o b e t y d l i g a , b ö r j a d e i f i n gr ar och t å r , h v a r e f t e r de g i n g o u p p å t k r o p p e n . P a l . fick d å i o u i v ä n d o r d n i n g , m e n f ö r öfr igt me d s a m m a m e l l a n t i d e r s o m f ö r u t , s i na d o s e r a f m e d l e t , m e n s l ut ad e helt och h å l l e t d c r m e d s e d a n b o n k o m m i t ne d till 6 d r o p pa r . V i s s a d a g a r , d å n e ml . s t a r k a r e r y c k n i n g a r in f un no s i g , t o g h o n , e f t e r v å r t r å d , i c k e n å g o t a f t i n c t u r en . M e d l e t b ö r j a d e vi s a c u r a t i v v e r k a n s n a r t n o g , så a l t l a m b e t e n i m u s c , l e v a t . p a l p , s u p e r , aft og och ö g o n k l o t e t s s t ä l l n i n g f ö r b ä t t r a d e s . M e d d e n n a för bättr in g g i c k d e t s å s k y n d s a m t , a t t , i n n a n Pat . ä n n u slutat med i n t a g n i n g e n , ö g o n l o c k e t k u n d e f u l l k o m l i g t u p p l yf t as och ö g o n k l o t e t h a d e a l l d e l e s r i k t i g s t ä l l n i n g . D e ryck ni nga r, o m h v i l k n vi t a l a t , f o r t f o r o n å g o n tid e f t er sl ut et af den m e d i c i n s k a b e h a n d l i n g e n , m e n bl e f vo s m å n i n g o m svagare. •— S y n f ö r m å g a n v a r ej så g o d s o m för e s j u k d o m e n ; ty, e h u r u d u b b e l s e e n d e t h a d e u p p h ö r t , k ä n d e s d o c k ög one n m a t t a , _{h v i l k e n å k o m m a s f ö r s v i n n a n d e e l l e r f ö r b ä t tr an de} e f t e r e n k o r t a r e tid t o r d e k u n n a a n t a g a s v a r a g a n s k a s a n n o l i k t . O f v a n s t å e n d e i a k t t a g e l s e ä r v ä l k a n s k e m i n d r e c h i ­ r u r g i s k ä n m e d i c i n s k , vid h v i l k e n o m s t ä n d i g h e t vi e m e d l e r t i d t i l l åt a o s s a t t f ä s t a r i n g a a f s e e n d e , och det s a m y c k e t h e l d r e , s o m en b e s t ä m d g r ä n s e m e l l a n me di ­ c i n s k a s j u k d o m a r o c h c h i r u r g i s k a s v å r l i g e n s k a l l n å g o n ­ si n p a i i n n a s . V a r a f s i g t m e d d e s s a n f ö r a n d e h är s tädes h a r v a r i t bl ot t d e n , alt n u , d å S t r a h i s m e n s op erat iv a b e­ h a n d l i n g ( e n u p p f i n n i n g h v i l k e n a f oss v ä r d e r a s så högt s o m f ö r m o d l i g e n a f de fleslp) k o m m i t på m o d e t , g e n o m e x e m p e l v i s a , h u r u l e d e s h ä n d e l s e r f i n n a s , d e r man g e ­ n o m en l ä t t s i n n i g t f ö r e t a g e n o p e r a t i o n s k u l l e s n a r a r e s k a d a än g a g n a P a t i e n t e n , h v i l k e n s e d n a r e g e n o m et t d y l i k t b e h a n d l i n g s s ä t t u t a n t y i f v e l b l e f v e f ö r s a t t i en s ä m r e b e l ä g e n h e t ä n för ut . O m vi s k u l l e a n t a g a , at t

e n o p e r a t i o n i n y s s a n f ö r d a s j u k d o m s h ä n d e l s e h a d e b l i f - vit f ö r r ä t t a d , h u r u d a n s k u l l e väl f ö l j d e n d e r a f h u f v a hl i f - v i t ? — S a n n o l i k t i n g e n a n n a n ä n d p n , a t t ö g o n k l o t e t s r ö r e l s e s å väl u t å t s o m i n å t b l i f vi l o m ö j l i g . K a n h ä n d a ä l v e n , a t t e f t e r s k e d d c i c a t r i s a t i o n , d e n f o r d n a o r i k t i g a s t ä l l n i n g e n å n y o i n f u n n i t s i g. V i t r o s å l e d e s , a t t d e r l a m h e t ä r o r s a k till S t r a b i s m , ä r e t t o p e r a t i v t f ö r f a r a n d e c o n t r a i n d i c e r a d t . D e t m å d o c k n ä m n e s , a t t V e l p e a u , h \ i l k e n i a l l m ä n h e t ä r a f s a m m a t a n k e , a n s e r o p e r a t i o n v a r a t i l l å i l i g vid p a r t i e l p a r a l y s i , d å d e r e m o t , ont a l l a ö g o n k l o t e t s m u s k l e r , till f ö l j e a f n å g o t h j e r n a n s l i d a n d e , s k u l l e b e f i n n a s i g i p a r a l y t i s k t t i l l s t å n d , e t t m o t s a t t f ö r h a l l a n d e i n t r ä d e r . V e l p e a u f r a m d r a g e r ut u r e g e n e r f a r e n h e t n å g r a h ä n d e l s e r * } , d e r h a n o p e r e r a t vid p a r t i e l p a r a l y s i , m e n a l d r i g , s å s o m det s y n e s o s s , m e d f u l l k o m l i g t l y c k l i g u t g å n g , h v a r ö f v e r m a n ej h e l l e r k a n f ö r u n d r a s i g. — M e d g i f v e s d e t , at t i n g e n o p e r a t i o n h ö r k o m m a i f r å g a d å p a r a l y s i ä r o r s a k till s j u k d o m e n , s å ä r d e t n a t u r l i g t v i s f ö r b e h a n d l i n g e n g a n s k a b e h ö f l i g t , a t t g e n o m v i s s a s y m p t o m e r d e b e g g e a r t e r n a a f S t r a b i s m , d e n p a r a l ) t i s k a o c h d e n a f c o n t r a c t o r h ä r r ö r a n d e , m å k u n n a s k i l j a s i f r å n h v a r a n d r a . L å t e r nu v e r k l i g e n d e t ­ t a m e d l ä t t h e t g ö r a s i g ? V i n ö d g a s s v a r a n e j ; t y o s s h a r d e t å t m i n s t o n e e j l y c k a t s a l t n å g o r s t ä d e s t r ä f f a e n vä l u t s t a k a d g r ä n s e m e l l a n de b e g g e a r t e r n a . S t u n d o m k a n , s å s o m i v å r h ä n d e l s e , et t s j u k l i g t t i l l s t å n d i n å g o n d e l u t a n f ö r ö g o n k l o t e t b i d r a g a a t t u p p l y s a s a k e n s r ä t t a b e s k a f f e n h e t F ö r ö f r i g l s k a l l m a n vid e n d y l i k u n d e r ­ s ö k n i n g s ä k e r t e r h å l l a m y c k e n l e d n i n g a f s j u k d o m e n s s ä t t a t t u p p k o m m a o c h d e s s d u r a t i o n , s a m t a f P a t : s a l l ­ m ä n n a h e l s o i i l l s t å n d , h v i l k a o m s t ä n d i g h e t e r b ö r a m e d n o g g r a n n h e t i n h ä m t a s o c h b e d ö m a s . * j Du S t id b im n e , pji. cj 5, 9 6 .

3 i.

si/bruten Lårbenshals (Fractura Colli

Femoris).

Lyckail Behandliny.

S j u k d o m e n i oc h f ö r si g s j e l f h a r ej vari l o r s a k (ill e f t e r f ö l j a n d e li l l a a f h a n d l i n g s a l l m ä n g ö r a n d e , m e n väl d e n o m s t ä n d i g h e t e n , a t t f u l l k o m l i g l ä k n i n g i nt r ä ff a d e , o a k t a d t P a t : s t e m l i g e n h ö g a a i d e r . E n k a n M a r i a J a n s d o 11 e r , 7 3 a r g a m m a l , bo- e n d e f l e r a mi l i f r å n U p s a l a , h a d e d. 13 M a r s p å e f t e r ­ m i d d a g e n _{h a l k a t o m k u l l p å is en ( h u r u h o n d e r v i d föll} k u n d e _{h o n e j g ö r a r i k t i g r e d a f ö r ) , och d e r e f t e r blifvit} a l l d e l e s u r s t å n d a l t g å . H o n f ö r d e s f ö l j a n d e d a g e n till U p s a l a o c h i n t o g s p å A c n d e m i s k a S j u k h u s e t . M a n f a n n v ä n s t r a f o t e n v a r a s t a r k t v ä n d u t å t , h e l a n e d r e e x t r e m i ­ t e t e n p å s a m m a s i d a u n g e f ä r 1 t um k o r t a r e än den h ö ­ g r a , r a k o c h f u l l k o m l i g t o r ö r l i g , o m o c k Pa t. a n s t r ä n g ­ d e s i g , f ö r a t t n å g o t l i tet f lytta d e n s a m m a . F o t e n k u n ­ d e af d e n u n d e r s ö k a n d e me d l ä t t h e t v ä n d a s i n å t , och h e l a e x t r e m i t e t e n r ö r a s i flere r i k t n i n g a r , li kväl i ck e u t a n a t t P a t . d e r a f l ed b e t yd l i g p l å g a Vi d r ö r e l s e r n a , u n d e r h v i f k a t r o c h a n t e r , s om p å s j u k a si dan k ä n d e s s t å h ö g r e ä n p å d e n f r i s k a , v i s s e r l i g e n o c k s å b e fa n n s r ö r l i g , m e n r ö r a n d e s i g i b l o t t en l it e n c i r k e l b å g e , h ö r ­ d e s i n g e n c r e p i t a t i o n . U n d e r s k e e n d e e x t e n s i o n , h v i l k e n ej a f t v i n g a d e P a t . n å g r a k l a g o r o p , k u n d e m a n g i f v a å t v ä n s t r a e x t r e m i t e t e n s a m m a l äng- l s o m d e n h ö g r a h a d e . — . D e t b e t v f l a d e s , e f t e r d e n n a u n d e r s ö k n i n g , e j a f o s s , a t t s j u k d o m e n b e s t od uti en f r a c t u r a c o l l i f e ­ m o r i s , f ö r m o d ! , i n om c a p s e l n . F ö r att h ä r å s t a d k o m ­ m a f u l l ko m l i g l ä k n i n g , — och vi h o p p a d e s på en s å d a n e g e n t l i g e n d e r f ö r e , a t t P a t . s a d e si g u n d a r h e l a sin

lef-n lef-n d h a f v a å t lef-n j u t i t g o d h e l s a . — t r o d d e vi d e t v a r a s ä ­ k r a s t a t t n y t t j a e n s t ä n d i g t f o r t f a r a n d e e x t e n s i o n , o c h f ö r a l t å t e r v e r k s t ä l l a d e n n a , s y n t e s o s s den I J a g e d o r n - D z o n d i s k a m a s c h i n e n v a r a d e t m e s t p a s s a n d e m e d l e t . E n s å d a n f a n n s l i k v ä l ej g e n a s t a t t t i l l g å , h v a r f ö r e d e n f ö r s t m å s t e f ö r f ä r d i g a s , o c h u n d e r d e n t i d , s o m d e n i l l b e h ö f d e s , l ä l o \ i d e n f l e c t e r a d e e x t r e m i t e t e n m e d k n ä v e c ­ k e t h v i l a p å e n v a n l i g t r ä v i n k e l , b e t ä e k t m e d t a g e l k u d ­ d a r , f ö r a l t d e r i g e n o m till v ä g a b r i n g a å t m i n s t o n e n å g o n e x t e n s i o n . D e t d r ö j d e l ä n g e , i n n a n d e n i f r å g a v a r a n d e m a s c h i n e n e r h ö l l s f u l l t f ä r d i g , o c h d e n a n l a d e s d c r f ö r e f ö r s t d. 2 7 M a r s . V i s s e r l i g e n b l e f d e n f ör F a t . g a n s k a b e s v ä r l i g , o c h h o n a n h ö l l m å n g a g å n g e r a t t d e r i f r a n b l i f v a b e f r i a d , h v i l k e n ö n s k a n vi l i k v ä l u n d a n d r o g o o s s a t t u p p f y l l a s å l ä n g e vi a n s å g o d e t e x t e n d e r a d e l ä g e t v a r a b e h ö f l i g t , u n d e r d e t a t t vi i f r å n d e n e n a d a g e n o c h v e c k a n till d e n a n d r a s ö k t e , s å m y c . et i v å r f o i m å g a s t o d , b i b r i n g a F a t . f ö r h o p p n i n g och t å l a m o d . D e t p e ­ k a d e s p å d e t t a s ä t t a t t l å t a m a s c h i n e n q v a r l i g g a till d e n 4 J u n i , d å d e n b o r t t o g s , e f t e r a t t s å l e d e s h a f v a v a r i t a n v ä n d K) v e c k o r . — F a t . k u n d e i c k e n u g e n a s t f ö r s ö k a a t t s t ö d j a p å f o t t e r n a , h vi I k e t väl e j v a r a t t u n d r a ö f v e r , d å d e n l ä n g e f o r t s a t t a s t i l l h e t e n t o g s i b e t r a k t a n d e ; m e n m e d t i l l f r e d s s t ä l l e l s e s å g o vi b e g g e d e n e d t a e x t r e m i t e - t e r n a v a r a l i ka l å n g a , o c h a t t d e n v ä n s t r a n u k u n d e u p p l y f t a s m e d e l s t e g e t b e m ö d a n d e h o s F a t . , h v a r u n d e r i n g e n p l å g a k ä n d e s p å d e t s t ä l l e , d e r f r a c t u r e n f u n n i t s . S m å n i n g o m b ö r j a d e l i k v ä l f ö r m å g a n a l t g å i n f i n n a s i g , o c h e h u r u Fa l . h a d e g a n s k a s v å r t vid a t t b e t j e n a s i g a f k r y c k o r , h a d e h o n d o c k r e d a n i m e d l e t a f J u n i h u n n i t s å l å n g t , a t t en ä l d t e a c h m e d s t o r t s k ä l h ö g a k t a d L ä ­ r a r e i f r å n ett a n n a t U n d e r v i s n i n g s v e r k ä n v å r t , vid d e n ­ na tid h ä n d e l s e v i s b e f i n n a n d e s i g i U p s a l a , u n d e r e t t be* s ö k p a S j u k h u s e t t y c k t e s s ä t t a i f r å g a h u r u v i d a d i a g n o ­ s e n i f r å n b ö r j a n v a r i t r ä t t u p p g j o r d (hv I k e t h a n e m e d - l e r t i d m e d g a f , s e d a n vi a n f ö r t s j m p t o m e r n a ) . D e n g a m l a

q v i n n a n q \ ai b i e f linnu n å g r a v e c k o r på S j u k h u s e t , för a l t å t e r v i n n a n ö di g s t y r k a , i n n a n h on b e g a f sig till h e m ­ m e t . D å h o n _{s l u t l i g e n d. 10 J u n i u l s k r c f s g oc k h o n} h j e l p l i g t b r a , e h u r u n n ek el ä n n u s a k n a d e s af rö re lse ns l e d i g h e t , h v i i k e n f ö r m o d li g en efl er hand f ul l komligt åter- k o n u n i t , d. v. s. till d e n g r a d , s o m en p e r s on \id denna q v i n n a s å l d e r m ö j l i g e n k a n v ä n t a sig.

D i a g n o s e n a f f r a c t u r a c o l l i f e m o r i s nr s t u n ­ d o m f ö r k n i p p a d me d s v å r i g h e t , a l l d e n s t u u d en f ö i v ex li ng m e d a n d r a s j u k d o m a r vid v i ssa tillfällen g a n s k a lätt kan i n t r ä f f a . _{O m vi t. e x . e f t er M e y e r , s o m för ieke l än­} g e s e d a n u l g i f v i t ett m y c k e t g o d t och utf örli gt a ih e t e öf- v e r b e n b r o t t e n ( d i e L e h r e v o n d e n F r a c t u r e n , B e r l i n 1 8 4 3 ) , a n f ö r a d e l i d a n d e n , h v i l k a med den i f r å g a v a r a n d e f r a c t u r e n k u n n a f ö r e t e e n n ä r m a r e e l l e r a f l ä g s n a r e l i k h e t , s å f ö r e k o m m a d y l i k a a f fyrfaldig be­ s k a f f e n h e t : _{1) C o n t u s i o n e r i t r a k t e n a f h ö f t l e d e n ; 2)} L u x a t i o n e r i h ö f t l e d e n ; 3 ) F r a c t u r e r a f b ä cke net s ben; 4 ) S j u k d o m a r p å s t ä l l et af c h r o n i s k n a t u r , så so m C o x a l - g i , R h e u m a t i s m , I s c h i a s o. s. v. — H v a d den sista af d e s s a a f d e l n i n g a r a n g å r , f ö r b i g å vi den helt och h å l l e t , d å , s å s o m ä f v e n _{M e y e r m e d g i f v e r , d y l i k a s j u k d o m a r} g e n o m _{s i t t s ä t t a l t u p p k o m m a o c h sitt f ör lopp t i l l räck­} l i g t b ö r a a f l ä g s n a d e n _{f ö r v e x l i n g , o m h v i i k e n vi h ä r} t a l a . _{M e d f r a c t u r e r a f b ä c k e n e t s ben å t e r ä r f ö r hå lla n ­} d e t i n g a l u n d a d e t s a m m a , e m e d a n m a n v e t , att be römde C h i r u i g e r s e t t h ä n d e l s e r , h v i l k a , s å l ä n g e lifvet än nu f o r t f o r , f r a m s t ä l l d e till alla d e l a r s y m p t o m e r n a af l å r b e n s ­ h a l s e n s f r a c t u r , _{m e n e f t e r d ö d e n vid l i k ö p p n i n g e n be-} f u n n o s v a r a f r a c t u r e r a f b ä c k e n b e n e n . S å s k e r d e t d o c k b l o t t s t u n d o m , d ä i a n d r a fall d e s s a f r a c t u r er visa eg na s y m p l o m e r . _{"Vill m a n o c k i n s t ä m m a m e d M e y e r d e r ut i,} a t t f r a c t u r e r a f o s s a i n n o m i n a t a f ö r e k o m m a oftare ä n h a n d b ö c k e r n a v a n l i g e n u p p g i f v a , så s ka l l do ck sä k e r t i n g e n n e k a , a t t _{d e , j e i n f ö r d a m e d l å r b e n s h a l s e n s , ä r o}

20

%

s ä l l s y n t » , oc h «lot ä r d e n n a s ä l l s y n t h e t , i f ö r e n i n g me d d e n s t u n d o m s t o r a s v å r i g h e t e i ä f v e n f o r i i f v a d e C h i r u r - g e r a l t u n d v i k a e n f ö r v e x l i n g a f de f ö r r a m e d d e s e d n a - r e , s o m t o r d e b e f r i a o s s i f r å n at t i n g a i e n u n d e r s ö k ­ n i n g a n g å e n d e d e t t a ä m n e , h e l s t e n s å d a n u n d e r s ö k n i n g i f r å n v å r s i d a s a n n o l i k t t o r d e b l i f v a a f l i ten e l l e r i n g e n n y t t a , d å d e n f ö r det m e s t a ej s k n l l e k o m m a a l t i n n e ­ h å l l a a n n a t ä n e n s a m l i n g a f c i t u t i o n e r , e t t u p p r e p a n d e a f h v a d a n d r a f ö r u t s a g t o m s a k e n — O m vi h ä r e f t e r f ä s t a u p p m ä r k s a m h e t e n p å l u x a t i o n e r n a i h ö f t l e d e n , s å s y n e s d e t o s s v a r a t e m l . k l a r t , att d e n u n d e r s ö k n i n g , d e r e n f r a c t u r a f l å r b e n s h a l s e n k a n f ö r v e x l a s m e d n å g o n a f d e m , m å s t e s k e p å e t t g a n s k a y t l i g t och o f m l s t ä n l i g t s ä t t . H v a r o c h e n a f de s a m t e l i g a l u x a t i o n e r n a u t m ä r ­ k e r s i g g e n o m n u f ör t i d e n a l l m ä n t k ä n d a , e g n a s y m p - t o r n e r , h v i l k a v i s s e r l i g e n h ä r ej b e h ö f t a u p p r ä k n a s , — o c h o m vi ä f v e n v i l j a r n e d g i f v a , a t t e n , e l l e r p å s i n h ö j d , t v e n n e i b l a n d d e s s a l u x a t i o n e r , n e m l . d e n s o m ä g e r r u m b a k å t o c h u p p å t , o c h d e n s o m l i g g e r f r a m å t o c h u p p å t s k u l l e h a f v a , i s y n n e r h e t d e n s e d - n a r e , n å g o n l i k h e t \ id f ö r s t a p å s e e n d e t rued f r a c t u r e n , s å b ö r h t a r j e m i s s t a g a f d e n n a b e s k a f f e n h e t s n a r t k u n ­ n a r ä t t a s , o m m a n n o g a u n d e r s ö k e r t i l l s t å n d e t o c h b e ­ t ä n k e r , at t d e n o l i k a g r a d e n a f r ö r l i g h e t , d. v. s. d e n r ö r l i g h e t , s o m a f d e n u n d e r s ö k a n d e g i f v e s åt e x t r e m i t e ­ t e n , ä r i d e t t a a f s e e n d e et t å t s k i l j a n d e t e c k e n a f m y c ­ k e n v i g t , a l l d e n s t u n d vid e n l u x a t i o n l å r e t s ö f r e d e l k ä n n e s l i k s o m q v a r h å l l e n p å e n v i s s p u n k t , m e n vi d f r a c t u r i c k e s å . C r e p i t a t i o n ä r väl o c k s å , d å d e n f i n ­ n e s , e t t t e c k e n , s o m t i l l k ä n n a g i f v e r f r a c t u r , m e n ä f v e n d å d e n n a s e d n a r e s v e r k l i g h e t ä r ot v i f v e l a k t i g , f a t t a s d e t t a t e c k e n of t a. — M a n h a r a n n a r s f u n n i t , a f t , d å vid n å ­ g o n h ö g s t s ä l l s y n t h ä n d e l s e , f r a c t u r a f l å r b e n s h a l s e n v a ­ r i t f ö r e n a d m e d e n a f l å r b e n s h u f v u d e t s l u x a t i o n e r , d i a ­ g n o s e n s u p p g ö r a n d e v a r i t e n y t t e r s t s v ä r s a k , h v i l k e t ä f ­ v e n a f M e y e r a n r n ä r k e s . — C o n t u s i o n e r p å h ö f t l e d e n

k u n n a m å n g e n g å n g p å ett f o r \ a n a n d e sii(( l i k n a l å r b e n s ­ h a l s e n s f r a c t u r , o c h vi p å m i n n a o ss h a f v a set t Here fa! 1 a f d y l i k a c o n t u s i o n e r , h v a r e s t m a n e j blot t n å g r a d a g a r , u t a n u n d e r v e c k o r v a r i t v i l l r å d i g om r ä t t a f ö r h å l l a n d e t . M a n k ä n n e r f ö r ö f r i g t , a l t h ä n d e l s e r f ö r e f a l l i t , d e r , u n ­ d e r h e l a de n tid b e h a n d l i n g e n v a r a t , c o n t u s i o n e n b l i f ri t a n s e d d _{s å s o m f r a c t u r o c h n a t u r l i g t v i s s å s o m s å d a n b e ­} h a n d l a d , och d e t ä r t r o l i g t , att m i s s t a g a f a l l d e l e s m o t ­ s a t t b e s k a f f e n h e t e j s ä l l a n ä g t r um , M å n g e n , s o m h e l t l u g n t p å sin k a m m a r e s t u d e r a r C h i r u r g i e n , t o r d e k a n s k e i c k e b e g r i p a m ö j l i g h e t e n a f s å d a n a m i s s t a g , h \ i l k a h a n k a n s k e s k a l l k a l l a o f ö r l å t l i g a , d a d e n e r f a r n e u t a n tvif- v e l d ö m e r m i l d a r e . D e t ä r s a n n t , at t b l o t t s äl la n s j u k - d o i n s h ä n d e l s e r v i s a s i g , _{d e r i n a n u n d e r e n l ä n g r e ti ds} f ö r l o p p k a n _{f ö r b l i f v a i o s ä k e r h e t o m , m e d h v i l k e n d e r a} af d e t v e n n e o m n ä m n d e s j u k d o m a r n e m a n e g e n t l i g e n h a r a t t g ö r a ; m e n att s å l u n d a b e s k a f f a d e h ä n d e l s e r v e r k l i g e n f ö r e k o m m a , d e r p å ä r o vi f u l l k o m l i g t s ä k r e . N e k a s k a n d e t i c k e , a t t n å g o n g å n g vid en c o n t u s i o n p å h ö f t l e d e n , e x t r e m i t e t e n s y n e s v a r a f ö r k o r t a d , s t u n d o m ej s å litet. D e t t o r d e ej v a r a lät t a t t g i f v a en till a l l a d e l a r n ö j a k ­ t i g f ö r k l a r i n g ö f v e r d e n n a s k e n b a r a f ö r k o r t n i n g ; e h u r u m a n _{v i s s e r l i g e n a n t a g i t s t a r k s a m m a n d r a g n i n g a f m u s k -} l e r n e p å l å r e t , e l l e r s n e d s t ä l l n i n g a f b ä c k e n e t ( h v i l k e n o r i k t i g a s t ä l l n i n g å t e r m å s t e b e r o ä f v e n a f m u s k e l s a m ­ m a n d r a g n i n g ) s å s o m o r s a k e r . V i d a r e h a r , o m c o n t u s i o ­ n e n v a r i t s t a r k , e x t r e m i t e t e n s f unc ti on a l l d e l e s u p p h ö r t , o c h vi h a f v a i d y l i k a h ä n d e l s e r , d e r n e m l . e f t e r all a n ­ l e d n i n g bl o t t c o n t u s i o n f u n n i t s , s e t t de n s j u k a e x t r e m i ­ t e t e n f ö r b l i f v a u n d e r l ä n g r e tid o b r u k b a r . T i l l i k a f a l l e r d å f o t e n \ a n l i g t v i s u t å t , h v a r i g e n o m l i k h e t e n nied l å r ­ b e n s h a l s e n s f r a c t u r b l i f v e r ä n n u s t ö r r e , h v i l k e t s y m p t o m m a n a n s e t t h a f v a s i n g r u n d d c r u t i , a t t , vid u p p h ö r d f u n c t i o n , d e l a r n c n ö d v ä n d i g t m å s t e falla i d e n n a r i k t n i n g t ill f öl j e b l o t t af sin e g e n t y n gd . O m f r å n v a r o n a f c r e ­ p i t a t i o n , h v a r a f m a n s k u l l e e r h å l l a r ä t t i g h e t att a n t a g a

ä f v e n f r å n v a r o n a f f r a c l u r , v i l j a vi ej ( a l a , e m e d a n , e n ­ li gt li vad vi f ö r u t u t e b l i f v a n d e t a f <!e t t a s v m p l o m i d e t h e l a ej b e v i s a r n å g o n (i ng- F ö r v å r del ä r o vi ö f v e r t y g a d o d e r o t u , a t t d e l b a s t a s ä t t e t (ill de b e g g e s j u k d o m a r n e s s k i l j a n d e i f r å n h v a r a n d r a i t v e t y d i g a fall b e s t å r uti e n p å b e g g e e x t r e m i i e l e r n a m e d s t ö r s t a n o g ­ g r a n n h e t a n s t ä l l d m å l n i n g i f r å n e n b e s t ä m d p u n k t vid t r a k t e n a f k n ä e t ( c a p i t u l u m f i b u l æ ) till e n a n n a n b e ­ s t ä m d p u n k t p å b ä c k e n b e n e n ( s p i n a a n t e r i o r s u ­ p e r i o r o s s i s i l i u m ) o c h s e d e r m e r a j e m f ö r e l s e e m e l ­ l a n d e u t s l a g m a n a f d e s s a m ä t n i n g a r e r h å l l e r . Vi m e d - g i f v a e l j e s t , o c h d e t till f ö l j e a f e g e n e r f a r e n h e t , a t t ä f v e n d e n n a u n d e r s ö k n i n g k a n g i f v a f a l s k t u t s l a g , t r o l i ­ g e n d e r i g e n o m , at t e n m y c k e l s t a r k s a m m a n d r a g n i n g a f l å r e t s m u s k l e r p å d e n s j u k a s i d a n u p p k o m m i t . — V i g - t i g t b l i f v e r o c k s å h ä r f ö l j a n d e t a f d e n r e g e l n , a t t v i d d i a g n o s e n s u p p g T i r a n d e e j u t e s l u t a n d e f ä s t a s i g vid e l t e l ­ l e r a n n a t s y m p t o m , u t a n t a g a i b e t r a k t a n d e a l l a s j u k - d o i n s t e c k n e n t i l l s a m m a n s ; t y t e c k n e n i e n s j u k d o m b ö r a , e n l . H u f e l a n d , a n s e s s å s o m l i k a i n å n g a o r d , o c h ” l i ­ k a s o m o r d e n i et t s p r å k g e n o m s a m m a n s t ä l l n i n g m e d a n ­ d r a o r d f å o l i k a b e t y d e l s e r , s å f å r ä f v e n h ä r t e c k n e t s g r u n d b e m ä r k e l s c g e n o m f ö r b i n d e l s e n m e d a n d r a t e c k e n m å n g f a l d i g t y d n i n g o e h f ö r k l a r i n g ” ( E n c h i r i d i o n ) . — F ö r a t t s l u t a v å r t y t t r a n d e o m h j e l p m e d e l e m o t s v å ­ r i g h e t e r n a i v i s s a f a l l a t t u n d v i k a f ö r v e x l i n g a r i d i a g n o ­ s t i s k t h ä n d e e n d e vi d f r a c t u r a c o l l i f e m o r i s , m å b l o t t et t p a r a n m ä r k n i n g a r t i l l ä g g a s . M a n h a r n eml . f ö r d e t f ö r s t a d e n u t v ä g e n , a t t h e l t e m p i r i s k t f ö l j a i n d i c a t i o e x j u v a n t i b u s e l n o c e n t i b u s s å s o m d e t b e t e r , s å l e d e s r ä t t a s i g e f t e r d e n v e r k a n , s o m d e n u n ­ d e r n å g o n t i d f o r t s a t t a b e h a n d l i n g e n t y c k t s h a f v a ; u n ­ d e r s ö k a , o m d e n n a b e h a n d l i n g g j o r t g a g n e l l e r s k a ­ d a , och v i d a r e ( a g a s i n a m å t t o c h s t e g d e r e f t e r . F ö r d e t a n d r a s k u l l e vi ö n s k a h å l l a f r a m e t t s y m p t o m a f d e m i f r å g a v a r a n d e f r a c l u r e n , s o m i l i v a r j o n y l i g e n i n