Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Gustaf Lundquist Södermanl. Palmbergsk stip. och till o

(1)

Ckirnrgiska Iakttagelser*

UOCT.

A k a d e m i s k

A f h a n d l i n g ,

m e d v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n » i U p s a l a s a m t y c k e , u n d e r i n s e e n d e af

C A R L H E N R . B E R G S T R A N D

P r o f e s s o r i C h i r u r g i e n o c h B a r n f ö r l o s s n i u g s k o n i l t n , f ö r M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d * ut gi f ven af G U S T A F L U N D ( ( U 1 S T S o d c n n a n l . P a l i n b e r g s k S ti p.

ock till offentlig g r a n s k n i n g f r amst äll d pä Medi ci nska A u d i t o r i u m d. 8 Mar s 1 8 4 3

p . r . t. f. m .

t

14.

I p s a l i i j

(2)

(3)

d a n d e n s a m m a r e d a n , å t m i n s t o n e till n å g o n d e l , blifvit u p p s a t t till t r y c k n i n g , f å t t t i l l fä l le al t se d e n P a t , sont i s j u k d o m s b e r ä t t e l s e n „'/) o m t a l a s , oeh ô f v e r r a s k a d e s du d e r u t a f , a i t P a t . f ö r d e h u f v n d e t s n e d t , l i k v ä l till m y c k e t r i n g a r e g r a d iin f ö r u t . D e t b e f a n n s vid a n s t ä l l d u n d e r s ö k n i n g , at t s n e d b e t e n h ä r r ö r d e i f r å n f ö r k o r t n i n g a f b r ö s t b e n s d e l e n h o s m u s c , s t e r n o c l e i d o m a s t o i - d e u s , m e n nit s a m m a m u s k e l s f ör ut g e n o m s k u r n a n y c k e l b e n s d c l p å i n t e t s ä t t k u n d e a n s e s s å s o m de r l il l m e d v e r k a n d e . F ö r k o r t n i n g e n a f m u s k e l n s b r ö s t b c n s d e l h a d e s m å n i n g o m u p p k o m m i t , m e n k a n n a t u r l i g t v i s g e n o m e n o p e r a t i o n , a f s a m m a b e s k a f f e n h e t s o m den f ö r r a , iäit h j e l p a s , i s y n n e r h e t s o m s n e d h e t e n a r g a n s k a obetydl ig.)

%4.

P o ly p i M unhålan.

Operation.

H u s t r u n C a t h a r i n a E r s d o t 1 e r , n ä i a 7 0 å r g a m m a l , b o e n d e p å et t a f s t å n d a f n å g r a få mil- if rån U p s a l a , i n t o g s p å A c a d e m i e n s S j u k h u s d< n 17 J u n i 1 8 44 » P a t . s a d e s i g h a f v a v a r i t b e g å f v a d m e d e n i a l l m ä n h e t g o d h e l s a . F ö r 6 e l l e r 7 n r s e d a n b ö r j a d e , u l a n k ä n d a n l e d n i n g , e n h å r d n a d e l l e r k n ö l u p p k o m m a p å i n r o si d a n af h ö g r a k i n d e n , h v i l k e n k n ö l , d å P a t , f ör st v a r s e - b l e f d e s s n ä r v a r o , h a d e u n g e f ä r e n l i t en ä r t s s t o r l e k , o c h s e d e r m e r a t i l l v ä x t e o u p p h ö r l i g t . D e n f ö r o r s a k a d e u n d e r s i n t i l l v ä x t i n g e n a n n a n o l ä g e n h e t , ä n en s p ä n n a n d e t r y c k n i n g p å o m g i f v a n d e d e l a r , och s l u t l i g e n s \ å - r i g h e t a t t l u g g a o c h t a l a , e m e d a n d e n i b e t y d l i g m å n h i n d r a d e t u n g a n s r ö r e l s e r — D å P a t i n t o g s p å S j u k h u s e t , h a d e v ä x t e n ett v a n l i g t p ä r o n s s t o i l c k och f o r m ; d e n k ä n d e s t e m l i g e n f a s t , e h u r u d e n t yc k t e s o t y d li g t t i lI- k ä n n n g i f v a n å g o n f l u c t u a t i o n , o c h h u d o b l å l n i t färg.

14 .

(4)

D e n ä g d e v i s s e r l i g e n s i t t h u f v u d s a k l i g a f a s t e vi d k i n d e n s i n r e s i d a , m e n k ä n d e s ä f v e n s i t t a f a s t v i d t a n d k ö t t e t p å y t t r e s i d a n a f u n d e r k ä k e n . ( D e t s i s t n ä m n d a f ä s t e t v a r t i d b g e n i c k e u r s p r u n g l i g t , u t a n h a d e s e d e r - ...Vt g e n o m s a m m a n v ä x n i n g . ) F o r m e n v a r v ä l , i ö f v e r e n s s t ä m m e l s e m e d h v a d vi r e d a n s a g t , p ä r o n l i k , p å s å d a n t s ä t t n e i n l i g e n , a t t d e n s m a l a r e d e l e n v a r d e n , s o m v e t t e å t f ä s t e t ; m e n d e n n a d e l h a d e d o c k , t i l l f ö l j e a f si n n u o m n ä m n d a v i d s t r ä c k t a f a s t h ä f t n i n g , e n i c k e o - b e l y d l i g o m k r e t s . V ä x t e n s l ä g e m o t s v a r a d e d e b a k r e o x e l t ä n d e r n a — h v i l k a i b e g g e k ä k a r n e v o r o q v a r o c h b e f u n n o s f r i s k a — o c h d e s s t r y c k n i n g g j o r d e , a t t k i n d e n p å dp n s j u k a s i d a n v a r m e r n t s t å e n d e ä n p å d e n a n d r a . H e t ä c k n i n g e n v a r s l e m h i n n a . D e t föll s i g f ö r o s s vi d u n d e r s ö k n i n g e n i c k e s å l ä t t , s o m d e t m ö j l i g t v i s a f d e n m e d d e l a d e b e s k r i f n i n g e n k a n t y c k a s , a t t b e s t ä m m a b e s k a f f e n h e t e n a f v ä x t e n , b \ i l k « n s e d n a r e v ä l k u n d e v a r a e n p o l y p , m e n o c k s å n å g o t a n n a t , t. e x . l i p o m , e l l e r , s å s o m f l u e t u a t i o n e n , g å o t y d l i g d e n o c k v a r , b o r d e g i f v a n å g o n a n l e d n i n g a t t f ö r m o d a , e n t u m o r c y s t i e u s . I h v i l k e n h ä n d e l s e s o m h e l s t m å s t e a l l t i d v ä x t e n b o r t t a g a s , o c h f r å g a b l e f e n d a s t o m s ä t t e t . A n v ä n d a n d e t a f s k ä r a n d e i n s t r u m e n t a n s å g o vi s k o l a , u t a n t v i f v e l p å k o r t a s t e v ä g e n , l å t a o s s v i n n a ä n d a m å l e t , m e n o c k s å n ö d v ä n d i g t b l i f v a , i b e t r a k t a n d e a f l o c a l e n , f ö r k n i p p a d t m e d i c k e r i n g a s v å r i g h e t . V i b e - s l ö t o a t t f ö r s ö k a u n d e r b i n d n i n g . P r o g r e s s i v å t d r a g n i n g a f l i g a t u r e n f ö r m e d e l s t p a s s a n d e i n s t r u m e n t h a d e f ö r m o d l i g e n v a r i t b ä s t a u n d e r b i n d n i n g s s ä t t e t , o m i c k e s a n n o l i k t l i g a t u r e n , s å l u n d a a p p l i c e r a d , m e r e l l e r m i n d r e g l i d i t , h v a r i g e n o m m a n n a t u r l i g t v i s g å t t m i s t e o m d e s s å- s y f t a d e v e r k a n . D e t a n s å g s d e r f ö r e v a r a b ä s t , a t t p å e n g å n g o c h m e d s t y r k a å t d r a g a l i g a t u r e n o m k r i n g v ä x t e n

(5)

20 .i s å n ä r a i n t i l l d e s s r o t n i a n k u n d e k o m m a , oc h i na n h a . d e a l l t i d s e d e r m e r a t i l l f ä l l e a t t , d å o m s t ä n d i g h e t e r n a s å f o r d r a d e d e t , a f s k ä r a v ä x t e n t ä t t u t m e d l i g a t u r e n . U n d e r b i n d n i n g v e r k s t ä l l d e s d a g e n e f t e r P a t : s e i n o t t a g n i n g , s å l e d e s d. 18 J u n i , p å s ä t t vi b e s l u t i t . F l e r e g å n g e r m å s t e l i g a t u r e r o m b } t a s , e m e d a n d e b r u s t o vid å t d r a g n i n g e n , ti l l d e s s m a n , e f t e r å t s k i l l i g a f ö r s ö k , s l ut l i g e n e r h ö l l e n , s o m v a r t i l l r ä c k l i g t s t a r k . O a k t a d t t i l l k n j t - n i n g e n n u s k e d d e s å h å r d t m ö j l i g t v a r , b l e f l i k v ä l c i r - c u l a t i o n e n h ä m m a d b l o t t i d e y t t r e d e l a r n e a f v ä x t e n , h v a r s f a s t a s a m m a n s ä t t n i n g h i n d r a d e d e n s t a r k a s i l k e s - t r å d c n a t t i n k o m m a n o g d j u p t . B r a n d o c h s t a n k blefvo e m e d l e r u d m ä r k b a r a r e d a n e f t e r n å g r a t i m m a r ; m e n d å m a n t y d l i g t s a g , a t t b r a n d e n v a r b l o t t y t l i g , och att de- s t r u c t i o n s p r o c e s s e n f ö l j a k t l i g e n s k u l l e b l i f v a a l l t f ör l å n g v a r i g o c h m y c k e t b e s v ä r a P a t . , h v a r f ö r u t a n l i g a t u r e n , o a k t a d t a l l t b e m ö d a n d e , ej h a d e k u n n a t a n l ä g g a s s å n ä r a i n t i l l v ä x t e n s r o t , a t t i c k e i a l l a f al l e n bet y d l i g å - t e r s t o d b o r d e i n g i f v a o s s f r u k t a n f ö r P a t : s s n a r a å t e r b r i n g a n d e i a l l d e l e s s a m m a t i l l s t å n d s o m f ö r u t , s å bl ef v o vi ö f v e r t y g a d e d e r o m , a t t d e t b ä s t a , s o m i s a k e n s n ä r v a r a n d e b e l ä g e n h e t k u n d e g ö r a s , v o r e v ä x t e n s u t a n d r ö j s m å l f ö r e t a g n a f u l l k o m l i g a e x s t i r p a t i o n . D e n s a m m a u t f ö r d e s d. 19 J u n i . S v å r i g h e t e r n a vi d o p e r a t i o n e n bl ef v o e j s å s t o r a t n a n f ö r m o d a t : T i l l e x s t i r p a t i o n s i n s t r u -m e n t v a l d e s e n p å f l a t a n b ö j d s a x , e -m e d a n -m a n

på

s å d a n t s ä t t t r o d d e s i g l ä t t a r e ä n e l j e s t k u n n a u n d v i k a nä r - i i g g a n d e d e l a r s s k a d a n d e . F ö r s t i n f ö r d e s e n h a k e i v ä x t e n , h v i l k e n s e d n a r e f t i r s i g t i g t f r a m d r o g s s å m y c k e t s k e k u n d e , o c h d e r e f t e r b ö r j a d e m a n a t t m e d s a x e n , h v a r s c o n c a v i t e t u n d e r

hela O perationen

f ö r h l e f

vänd

å t

v ä x te n ,

l o s s a d e n s i s t n ä m n d e i f r å n s i t t f ä s t e vid t a n d k ö t t e t . D e l t a m o m e n t a f o p e r a t i o n e n v a r d e t s v å r a s t e a t t ut f öra. S e d a n i n a n l i c k a l t g ö r a e n d a s t m e d d e n e g e n t l i g a r o t e n , b e l ä g e n i s j e l f v a k i n d e n , g i c k e x s t i r p a t i o n e n t e m - l i g e n l ä t t , u n d e r e n m å t t l i g d r a g n i n g m e d h a k e n . D e n

(6)

h u f v u d s n k l i g a s v å r i g h e t e n l å g d e r u t i , a l t m a n foga s ä g h v o d m a n g j o r d e , u t a n m å s t e h j e l p a s i g n ä s t a n h l o i t m e d e l s t k ä n s e l n . B l ö d n i n g e n v a r h ö g s t o b e t y d l i g . D e n p l å g a o p e r a t i o n e n f ö r o r s a k a d e v a r g a n s k a l i n d r i g , oeli p ä s a m m a s ä t t f ö r h ö l l d e t s i g i d e t t a a f s e e n d e m e d d e n f ö r e g å e n d e d a g v e r k s t ä l l d a a n d . r b i n d n i n g e n . — D e n e x s t i r p e r a d e v ä x t e n b e f a n n s s t ö r r e , ä n d e n f ö r e o p e r a t i o n e n h a d e a n s e t t s v a r a , o c b d e t a f d e n o r s a k , a t t r ö l e n s l ä g e i k i n d e n v a r d j u p t oeli v i d s t r ä c k t . G a n s k a s ä k e r t k u n d e d e n u p p k o m n a f ö r d j u p n i n g e n i k i n d e n r y m m a 1 u n s v a t t e n , e l l e r n å g o t d e r u t ö f v e r . D a et t l i n j e r i n f ö r d e s h a r u t i , oc b e t t a n n a t l a d e s pa k i n d e n s y t t r e s i d a , k ä n d e m a n l ät t b u r n t u n n v ä g g e n va r . — Ef - t e r b e l i a n d l i n g e n b e h ö f d e e j b i i f v a a n n a t ä n h ö g s t e n k e l , oc h b e s t o d b l o t t a f i n s p r u t n i n g a r i h a l i g h e t c n u t a f l j u m t v a t t e n i b ö r j a n , o c h s e d e r m e r a i n f u s i o n p a S a l v i a . N a t u r l i g t v i s k ä n d e s u n d e r de f ö r s t a d a g a r n e n å g o n ö m h e t p a s t a l l e t , m e n d e n n a u p p h ö r d e g a n s k a s n a r t , o c h h a - l i g h e l e n f y l l d e s s k y n d s a m t . Q v i n n a n u t g i c k I r a n S j u k h u s e t d. 2 5 J u n i . V ä x t e n h a d e g e n a s t ö f t e r o p e r a t i o n e n b' i f vi t u n d e r k a s t a d e n n ä r m a r e u n d e r s ö k n i n g . V i g t e n v a r e j m y c k e t u n d e r 2 u n s . E f t e r a n s t ä l l d g e n o m s k ä r n i n g t r o d d e m a n s i g i f ö r s t a b ö r j a n s e e t t l i p o m , — e m e d a n d e t i n r e a f m a s s a n d e r m e d h a d e m y c k e n l i k h e t . D å m a n e m e d l e r - t i d n o g g r a n n t u n d e r s ö k t e d e n f ö r m e n t a f e t t m a s s a n , b e f a n n s c o n s i s l e n s e n v a r a v i d a f a s t a r e ä n l i p o m e r s , oc h f ö r öf r i gt s a k n a d e s d e t l o b u i ä r a u t s e e n d e , g e n o m h v i l k e t l i p o n t e r of t a p l ä g a u t m ä r k a s i g. D e n f a s t a t e x t u r e n s y n t e s , s e d a n vi h u n n i t n o g a b e t r a k t a d e n , f i b r ö s , o c h vi k u n d e s å l e d e s e j nu l ä n g r e f ö r b l i f v a i o v i s s h e t o m b e s k a f f e n h e t e n a f d e n e x s t i r p e r a d e v ä x t e n , s o m o t v i t v e l a k - t i g l v a r e n s a k a l l a d f i b r ö s p o l y p . — D e t ä r a n n a r s e n k ä n d s a k , a l t J i p o m e r s t u n d o m f ö r e k o m m a u n d e r

(7)

30 i

s l e m h i n n a n , o c h m a n b e h ö f v e r i ( l e d a fi iune b l o t t r å d f r å g a t. e x . en a f \ å r ti ds s t ö r s t a a n c t o r i t e t e r i p a t h o - l o g i s k a A n a t o m i e n , K o k i t a n s k y ( l l a n d b . d e r p a t h o l . A n a t . , W i e n 1 8 1 2.* B. I I . S. 0(5.). Y t t e r l i g a r e s ä k e r h e t k a n i f r å g a n v i n n a s g e n o m i n h e m s k e r f a r e n h e t , o m m a n i ” B e d o g ö r e l s e f ö r S j u k v å r d e n â K. S e r a - p h i m e r - L a

x

a r e 11 e t s a f d c I n i n g f ö r i n v e r t e s s j u * k o , u n d e i l o p p e t a f å r 1 8 4 2 , a f P r o f . H u s s " g e n o m l a s e r s i d d . 2 0 2 , 2 0 3 . — F r å n v a r o n e l l e r n ä r v a r o n a f l o b u l ä r b i l d n i n g m å s t e a l d r i g i h ä n d e l s e r , l i k n a n d e d e n n ä r v a r a n d e , k u n n a c h a r a c t e r i s t i s k t b e s t ä m m a , h u r u v i d a d e n v ä x t s o m u n d e r s ö k e s ä r p o l y p ö s e l l e r l i p o m a - t ö s , s å m y c k e t m i n d r e , s o m b i l d n i n g e n , i d e t t a a f s e e n d e , ä r f ö r p o l ) p e r o c h l i p o m e r till n å g o n d e l g e m e n s a m . D e t ä r väl v. W a l t h e r s p å s t å e n d e , a t t l i p o m e r a 111 i (1 ä r o l o b o r a d e ; m e n u t o m h v a d vi t r o o s s s j e l f v e h a f v a H e r e g a n g e r s e t t , d å n e m l i g e n e t t s å d a n t föi h å l l a n d e ej k u n n a t u p p t ä c k a s , s k u l l e vi u t a n s v å r i g h e t k u n n a å b e r o p a o s s a t s k i l l i g e F ö r f a t t a r e , h v i l k a , e h u r u de s y n a s me d- g i f v a d e n l o b u l ä r a f o r m e n s n ä r v a r o i d e fl es t a f a l l , l i k väl i c k e a n t a g a d e n s å s o m c o n d i t i o s i n e q u a n o n . A e n a n n a n s i d a k a n det i c k e b e s t r i d a s , a t t ä f v e n l o b e r a d e p o l v p e r f i n n a s . I n d e l n i n g e n a f p o l y p e r i m j u k a o c h h å r d a f e i l e r f a s t a ) ä r a l l m ä n t k ä n d . Å t s k i l l i g a s y n o n y m e r till d e s s a b e n ä m n i n g a r n y t t j a s , o c h a f d e s s a ä r för d e f ö r r a s l e m p o l y p d e n v a n l i g a s t e , ä f v c n s o . u f ö r d e s e d n a r e k ö t t p o l y p . Ma n t r liftar h ä r o c h d e r k ö 11 p o l y p oclt f i b r ö s p o l y p s å s o m l i k t y d i g a b e n ä m n i n g a r , h v i l k e t vi f ör v å r del ej k u n n a f u l l k o m l i g t g i l l a . V i l l ur a n å t e r i l i k h e t m e d h v a d C h e l i u s i si n H a n d b o k g j o r t , a ns o b å d e k ö t t p o l ) p e n o c h d e n f i b r ö s a s å s o m f a s t a , m e n , d e t o a k t a d t , t e m l i g e n o l i k a h v a r a n d r a , s å h a f v a vi d e r e m o t i n g e n ( i n g a t t i n v ä n d a . M a n e r h å l l e r p å d e t t a s ä t t ( v e n u e i l f ar t er t i l l h ö r a n d e s a m m a hufv u d a r t . B l a u d i n g ö r a f de

(8)

b e g g e s i s t n ä m n d a t v å i f r å n h v å r a n d r a s k i l j d a a r t e r . D e t k a n l ä t t l å t a s i g g ö r a a t t f å e n m ä n g d d e r u t a f , o c h m a n b e h ö f v e r , i s å d a n t h ä n s e e n d e , b l o t t k a s t a ö g o n e n p å B r e s c h e f s i n d e l n i n g a f p o l y p e r n a i b 1 å s a r t a d e , s a r - c o i n a t ö s a , g r a n 11 l ö s a , f u n g ö s a o c h f i h r ö s a . M e n r i n g a s v å r i g h e t l i g g e r i e t t a r t i f i c i e l t f r a m b r i n g a n d e a f m å n g a a r t e r ; s t ö r r e å t e r i d e t m å n g f a l l d i g a s r e d i g a o r d n a n d e u n d e r n å g r a få c a t e g o r i e r . — D e n i n d e l n i n g s g r u n d , h v a r o m h ä r v a r i t f r å g a , a n g å r b l o t t s t r u c t n r e n , e l l e r , r ä t t a r e s a g d t , t e x t u r e n ; m e n f l e r e a n d r a i n d e l n i n g s g r u n d e r f i n n a s , h v i l k a vi d o c k f ö r b i g å , d å d e f ö r o s s i c k e n u ä r o a f vi gt . V i v i l j a e n d a s t n ä m n a , a t t i n d e l n i n g e n i g o d a r t a d e oc h e l a k a r t a d e p o l y p e r f ö r e k o m m e r o s s n o g s ö k t , e m e d a n , e f t e r v å r t b e g r e p p , m a n a l d r i g f i n n e r e n p o l y p v a r a i s i g s j e l f e l a k a r t a d , e h u r u h a n v ä l k a n b l i f v a d e t i a n l e d n i n g a f o m s t ä n d i g h e t e r , f ö r d e n n a b i l d n i n g f r ä m m a n d e , h v a r t i l l vi r ä k n a e j a l l e n a s t n ä r v a r o n a f e n d y s c r a s i h o s P a t i e n t e n , u t a n ä f v e n h e s k a l l e n h e t e n a f d e n l o c a l , d e r p o l y p e n u t v e c k l a r s i g , d å t e x . d e n s i s t n ä m n d a u n d e r si n t i l l v ä x t u t ö f v a r t r y c k n i n g p å k r i n g l i g g a n d e d e l a r , m e n h o s d e s s a t r ä f f a r s t a r k t m o t s t å n d , h v a r u t a f e n s t ä n d i g t f o r t f a r a n d e r e t n i n g u p p k o m m e r . V i d a r e ä r d e t f ö r o s s s a n n o l i k t , a t t b e h a n d l i n g e n s t u n d o m t o r d e v a r a o r s a k till d e n f ö r ä n d r i n g a f p o l y p e n s b e s k a f f e n h e t , h v a r o r n vi t a l a . D e t m e d g i f v e s e m e d l e r t i d , a t t f i b r ö s a p o l y p e r e g e n t l i g e n ö r o d e , h v i l k a u n d e r s i n f o r t g å e n d e u t v e c k l i n g k u n n a b l i f v a v å d l i g a f ö r h e l a o r g a n i s m e n . S p d a n vi i d e t f ö r e g å e n d e a n t a g i t e n g r ä n s e m e l l a n k ö t t p o l y p e r n a o c h d e f i h r ö s a , l ä r e r d e t b l i f v a v å r t å l i g g a n d e a t t v i s a , h v a r u t i o l i k h e t e n b e s t å r . — K ö t t p o l y p e n h a r r ö d f ä r g , c e l l u l ö s t e x t u r a f å t s k i l l i g t ä t h e t , l a m e l l e r f ö r s e d d a m e d b l o d k ä r l , -—- f ö r e t e r e t t u t s e e n d e , s o m n ä r m a r s i g s t u n d o m v i s s a f u n g ö s a , s t u n d o m k r ä f t - a r t a d e e l l e r o c k s y p h i l i t i i k a u t v ä x t e r s . I ) e n f i b r ö s a

(9)

p o l y p e l t l i k n a r i d e t i n r e till f ä r g e n p e r l e m o r , b e s t a r a f f i b r e r , l i v i l k a o m g i f v a t ä x t e n s k ä r n a , u n d e r det a t t d e t i l l i k a h a l l a s a f l ä g s n a d e i f r å n h v a r a n d r a me d e l s t e t t g e l a t i n ö s t ä m n e , h v a r s m ä n g d k a n v a r a s t ö r r e el l er m i n d r e , h v a r f ö r e s å d a n a v ä x t e r h a f v a e n s i n s e m e l l a n ol i ka g r a d a f t ä t h e t . P o l y p e r a f d e n n a a r t u p p k o m m a alltid u t a n f ö r s l e m h i n n a n , d. v. s. i s u h m u c ö s u b i l d n i n g a r , m e n s k j u t a u n d e r si n u t v e c k l i n g f r a m f ö r s i g d e n n a h i n n a , a f h v i l k e n d e s å l e d e s b e k l ä d a s * ) . V a n l i g t v i s haf va de i o m k r e t s e n l o b u l ä r f o r m , e h u r u f ö r h å l l a n d e t i cke allti d är s å d a n t . (I v å r h ä n d e l s e k u n d e m a n v i s s e r l i g e n i g e n k ä n n a d e n n a f o r m , f a s t ä n d e n v a r m i n d r e t ydl • 3 ) V i h a f v a f r a m s t ä l l t f ö r e g å e n d e b e s k r i f n i n g med all d e n k o r t h e t , s o m v a r i t f ö r o s s m ö j l i g , 0111 t i l l i ka en n å g o r l u n d a h j e l p l i g g r a d a f t y d l i g h e t e j b o r d e s aknas . D e få o r d vi f ö r u t s a g t o m d e n a f o s s e x s t i r p e r a d e p o l y p e n s a n a t o m i s k a f ö r h å l l a n d e b e h ö f v a n u e n d a s t det t i l l ä g g , a t t d e t t a f ö r h å l l a n d e s y n t e s f u l l k o m l i g t öf ver ens - s t ä m t n a m e d f i b r ö s a p o l y p e r s , i d e n m e n i n g t e r m e n här bl i f vi t t a g e n . A l l d e n s t u n d d e s s f a s t h e t v a r g a n s k a b e t y d l i g , h a d e o c k s å d e n a f l i g a t u r e n å s t a d k o m n a f ö r s t ö r e l s e n bl i f vi t f ö g a m ä r k b a r , g i f v a n d e s i g t i l l k ä n n a b l ot t g e n o m e n l i n d r i g f ä r g f ö r ä n d r i n g n ä r m a s t y t a n . S e p a r a t i o n e n e n d a s t m e d e l s t l i g a t u r s k u l l e f ö r m o d l i g e n haf va] b l i f v i t , ont i c k e o m ö j l i g , d o c k g a n s k a l å n g v a r i g o c h f ö r Pa t . yt t e r s t o b e h a g l i g . P o l y p e r n a s d i a g n o s ä r of t a m y c k e t l ä t t , m e n vid vissa t i l l f ä l l e n ä f v e n g a n s k a s v å r o c h s t u n d o m e j m ö j l i g , e m e d a n d e r a s l o c a l k a n Vftra o t i l l g ä n g l i g f ö r u n d e r s ö k n i n g . *) P h . F r . v. W a l t h e r a n s e r i c k e s å s o m p o l y p e r and ra va x te r an s a d a n a , livilka linfva sin r o t i s l e m h i n n a n sjelf. F ö r h o n o m , ä f - \e ii s o m f ö r fleie a n d r a , ä r fibrö s p o ly p cn m e d k ö t i p o l y p liklydig b e - n . im n in g , och sål e d e s icke id e n t i s k ine d d e n art vi n » brskiilVa.

(10)

Ä2sn _{in ft e m o d l o r l i d i c k o t r o , att d i a g n o s e n alltid s ka ll} v a r a l ät t , dft p o l y p e n ä r å t k o m l i g . D e n n a b i l d n i n g k a n , Ii tv en d a m a n li ar t i l l f ä l l e alt me d all b e q v ä m l i g h e t s k ä r s k å d a d e n s a m m a , t a g a s f ö r n å g o t a n n a t ä n h v a d d e n v e r k l i g e n ä r . _{I. d e n s j u k d o r n s h ä n d e l s e , h v a r o i n n ä r v a} r a n d e b e r ä t t e l s e h a n d l a r , v o r o vi i c k e f ö r v i s s a d e om t u m ö r e n s b e s k a f f e n h e t f ö r e d en a n a t o m i s k a u n d e r s ö k n i n g e n . A id s l e m p o l v p e r k a n v äl d i a g n o s e n i a l l m ä n h e t a n s e s s å s o m l ä t t , m e n _{ä f v e n b ä r m å s t e t u m ö r e n h a fv a u p p n å t t} e n v i s s u t v e c k l i n g s g r a d , i n n a n den k a n i g e n k ä n n a s. D e t ä r å c n a n n a n si da v ä l m ö j l i g t , a lt m a n n å g o n g å n g t a g e r _{f ö r p o l y p h v a d s o m i c k e ä r d e t , h v i l k e t k a n i n} t r ä f f a t. e x . m e d a b s c e s s e r u n d e r s l e m h i n n a n , e h u r u vid d y l i k a t i l l f ä l l e n s j u k d o m e n s n a r t n o g u n d e r sin f o r t g å n g b ö r bl i f v a t yd l ig _{F ö r f . h a r s e t t n å g r a fall a f a b s c e s s e r} u n d e r n ä s a n s s l e m h i n n a , och i d e m å t m i n s t o n e s k u l le ett m i s s t a g i d i a g n o s e n e j r i m l ig t vi s h af va k u n n a t s k e. O.n m a n o c k s å m e d g i f v e r , a l t ett dyl i kt n å g o n g å n g k a n äga r u i n , s k o l a o t v i f v e l a k t i g t de t h a st i ga f ö r l o p p e t , ö m h e t e n , o c h d e n t y d l i g a f i u c l u a t i o n e n (så f r a m t l ä ge t t i l l å t er n o g g r a n n u n d e r s ö k n i n g ) i n o m k o r t g if va u p p l y s n i n g o m v e r k l i g a f ö r h å l l a n d e t , — R e d a n i f ö r s t a v a d e r n a a f b e r ä t t e l s e n h a r d e t blif-vi t a n m ä r k t , a t t o r s a k e n till s j u k d o m e n v a r o b e k a n t . N u f ä s t a vi u p p m ä r k s a m h e t e n vid d e n n a o m s t ä n d i g h e t h l o i t f ö r a t t hos L ä s a r e n g ö r a en e r i n r a n om h u ru liiet m a n i s j e l f v a v e r k e t _{vet a n g å e n d e p o l y p e r n a s »eiiologi.} D e t ä r i n g e n bri st p å m e r e l l e r m i n d r e lä r da d iscussio- u e r i d e l t a a f s e e n d e , _{m e n p å v e r k l i g k u n s k a p , f r ukt a} v i , e n s å m y c k e t s t ö r r e . _{M a n s ä g e r , a t t a f en local} r e t n i n g , e l l e r o c k s å a f n å g o n d y s c r a s i , a r t h r i t i s k , sc r o - i u l ö s , c a t a r r h a l i s k (sä f r a m t en s å d a n b ör a n t a g a s ) , rlieu- m a t i s k o. s. v f r a m k a l l a s den p o ly pö s a b i l d n i n g e n , livar* vi d m a n s y n e s f ö r e s t ä l l a sig, a tt de i f r å g a v a r a n d e inomen- t e r n a , d e n l o c a l a r e t n i n g e n och d y s c r a s i e n , dois v e rk a i

(11)

fi Wcni ng mo d h v a r a n d r a , d e l s k u n n a l i var för si g f r a m b r i n g a s j u k d o m e n . O f l a h ä n d e r d o c k d e t s a m m a , s om i n ä r v a r a n d e fall h ä n d e o s s , a t t m a n i n g e n r e d a får h v a r - k e n p å l o c a l r e t n i n g e l l e r d y s c r a s i . A^iil m a n då u p p - l i j e l p a f ö r k l a r i n g e n d e r i g e n o m , a t t i n a n f ö r u t s ä t t e r h u s P a t . e n v i s s ” d i s p o s i t i o n ” f ö r s j u k d o m e n , s å g ör d e n n a t e r m o s s i c k e k l o k a r e p å s a k e n . K a n s k e s k a l l p o l y p e r n a s r e t i o l o g i , i l i k h e t m e d h v a r j e h a n d a a n d r a p a r a - s i t b i j d n i n g a r s , al l t i d q t a r b l i f v a i et t f ö g a g e n o n i t r ä n g l i g t m ö r k e r . F ö r e o p e r a t i o n e n i v å r s j u k d o m s h ä n d e l s e t r o d d e vi o s s , h a f v a \ i s a g t , f ö r m ä r k a n å g o n f l u c t u a t i o n i t u mö r e n , e h u r u vi s e d e r m e r a e r h ö l l o f u l l k o m l i g ö f v e r t y g e l s e der ot n, a t t i n g e n v ä t s k a , i n n e s l u t e n i n å g o n e g e n t l i g c a v i l e t , k u n d e d e r t i l l v a r a a n l e d n i n g e n . D e t t o r d e väl haf va v a r i t h ä n d e l s e n al t vi m i s s t o g o o s s , e. m. a. o . , at t n å g o n r i k l i g f l u c t u a t i o n h ä r i c k e k ä n d e s ; m e n vi a n m ä r k a d o c k , a t t m a n s t u n d o m , s å s o m a l l m ä n t b e k a n t ä r , v a r s e b l i f v e r f l u c t u a t i o n vid t i l l f ä l l e n , d e r n å g o n c a v i t e t , i n n e h å l l a n d e v ä t s k a , e j t r ä f f a s . M a n p ä m i n n e s i g f ö r h å l l a n d e t \ i d f u n g u s m e d u l l a r i s h v a r e s t i l l u s i o n e n s t u n d o m är g a n s k a b e t y d l i g , d å m a n vid u n d e r s ö k n i n g f i n n e r en b e g r ä n s a d och e l a s t i s k t u m ö r , d e r e l o s t i c i t e t e n till en f ö r v å n a n de g r a d k a n l i k n a li vad m a n k a l l a r f l u c t u a t i o n , så at t ä f v e n ä l d r e och c r f u r n e C h i r u r g e r _O h ä r m i s s t a g a sig i_{C O} d i a g n o s e n . Att h o s hy d å t i d e r o c h v i s s a s ä c k s v u l s t e r fluc t u a t i o n m å s t e » g a r u m , i n s e s lii t t ; m e n vi h a f v a nyss t a l a t o m en s j u k l i g b i l d n i n g , d e r s a m m a s y m p t o m är i l l u s o r i s k t . D e l t a i l l u s o r i s k a s y m p t o m t i l l k o m m e r l i kväl , e n l i g t li vad \ i t r ot t o s s f i n n n , ej e n d a s t m ä r g s t a m p , e - h u r u (let h ä r v i s s e i l i g e n f a l l e r m e r i ö g o n e n ä n a n n o r s t ä d e s , u t a n ä f v e n å t s k i l l i g a a n d r a t u m ö r e r . C h i r u r g i s k a N o s o g r a p h i e n s y n e s ej al l t i d m e d v e d e r b ö r l i g n o g g r a n n h e t h a f v a u p p t a g i t d e t s a m m a . F ö r a t t e j ö f v e r s k r i d a g r ä n s e n a f e n h ä r n ö d i g k o r t h e t , s k o l a v i å t n ö j a o s a

(12)

m e d a n f ö r a n d e t a f e t t e n d a e x e m p e l s å s o m b e v i s p å h v a d vi s a g t . O m m a n t. e x . i a l l m ä n t k ä n d a ' h a n d b ö c k e r s t u d e r a r l i p o m e t s b e s k r i f n i n g , f å r m a n v a n l i g t v i s v e t a , a t t vid t r y c k n i n g p å d e n d e l a f h u d e n , s o m b e l ä c k e r t u m ö r e n , d e n n a s e d n a r e k ä n n e s m j u k , — n ä s t a n d e g i g s ä g a n å g r a . P å a n d r a s t ä l l e n å t e r t a l a s väl n å g o t o m l i p o m e r n a s é l a s t i c i t é ! , m e n i c k e g e r n a p å s å d a n t s ä t t , a t t d e n n a e g e n s k a p b l i f v e r s ä r d e l e s f r a m s t å e n d e . E n l i g t v å r e r f a r e n h e t i ä m n e t , k u n n a v ä l l i p o i n e r n a k ä n n a s m e r e l l e r m i n d r e e l a s t i s k a , — o c h d e t t a b e r o r p å d e r a s l ä g e a n t i n g e n i P a n n i c u l u s a d i p o s u s , e l l e r e m e l l a n b l a d e n a f d e n u n d e r h u d e n b e f i n t l i g a c e l l u l o s a h i n n a n , d å i f ö r r a f a l l e t e l a s t i c i t e t e n ä r m y c k e t r i n g a r e ä n i d e t s e d n a r e , — m e n a l d r i g h a r d e t l y c k a t s o s s a t t f i n n a d e m d e g i g a f ö r k ä n s e l n . V i k u n n a d e r f ö r e i c k e f ö r k l a r a u p p - h o f v e t till b e s k r i f n i n g e n p å a n n a t s ä t t , ä n a t t m a n p å f ö r h a n d f ö r si g u p p g j o r t e n v i s s f ö r e s t ä l l n i n g o m , h u r u d a n k ä n s e l n vid e n f e t t m a s s a s b e r ö r i n g h ö r v a r a , u t a n a t t s e d e r m e r a al l t i d oc h m e d n o g g r a n n h e t f ö r v i s s a s i g o m , h u r u d a n d e n vid l i p o m e r s u n d e r s ö k n i n g v e r k l i g e n ä r , o c h o m s i d e r h a r d e n e n e s y t t r a n d e s a n n o l i k t bli fvi t b l o t t a f s k r i f v e t a f d e n a n d r e . F ö r f . h a r h o s dy l i k a b i l d n i n g a r å t s k i l l i g a g å n g e r t y c k t s i g b e s t ä m d t u p p t ä c k a f l u c t u a t i o n , l i k v ä l e n d a s t h o s l i p o m a t a c i r c u m s c r i p t a . S a k e n v o r e l ä t t f ö r k l a r l i g , o m d e t t a i n t r ä f f a t e n d a s t vid s å d a n a t i l l f ä l l e n , d å en v ä t s k a v a r i t i n n e s l u t e n i d e t i n r e a f t u m ö r e n , h v i l k e t vi t v e n n e g å n g e r bli f vi t v a r s e , — h v a r - o m s e sid. 8 0 a f d e s s a I a k t t a g e l s e r * ) , — me n vi *) V i v e t a , att d e t e g en t li g en a r h o s S t e a t o m e r , s o m m an sagt s i g , e fte r en b ö r j a d u p p m j u k n i n g s p r o c e s s , liafva fu n n it infiltratio n a f eu g r u m l i g , g u la k ti g v ä ts k a . S a n n i n g e n a f d e n n a ia ktta gelse het villa vi all d e le s i c k e , i n e n a n m ä r k a , alt vid d e b e g g e ti llf ä l le n , om hvilk a h ä r ä r f r å g a , t u m ö r e r n a h a d e s in p la ts p å r y g g e n (hva re st l i p o n ie r ofta s i t t a ) , o c h a t t d e a n a t o m is k a f ö r h å l l a n d e n , hv il k a vid u n d e r s ö k n i n g e n fö r e k o m - m o , t a la d e vida m e r för t u m ö r e r n a s l i p o m a l ö s a , ån fü r «Ieras s te a to m a

(13)

-k u n n a f ö r s ä -k r a o s s h a f v a o c -k s å e n e l l e r a n n a n g å n g , d å l i p o m e t i c k e i n n e h å l l i t n å g o t f l y t a n d e ä m n e , h a f t k ä n s e l a f f l u c t u a t i o n v i d t u m ö r e n s u n d e r s ö k n i n g , u t a n a t t vi f ör * m å n ö j a k t i g t b e s t ä m m a o r s a k e n d e r t i l l . S j u k d o m s b e r ä t t e l s e n s ä g e r , a t t d e n p o l y p ö s a v ä x t e n h a d e , u t o m s i t t u r s p r u n g l i g a f ä s t e i k i n d e n , ä f v e n e t t a n n a t , s e d e r m e r a t i l l k o m m e t , v i d t a n d k ö t t e t p å y t t r e s i d a n a f u n d e r k ä k e n . D e t ä r i c k e s ä l l s y n t , a t t e n pol yp p å d e t t a s ä t t f a s t v ä x e r vid s t ä l l e n , m e r e l l e r m i n d r e af l ägs - n a i f r å n d e t , s o m u t g ö r h a n s e g e n t l i g a r o t . O r s a k e n t i l l e t t d y l i k t f a s t v ä x a n d e ä r n a t u r l i g t v i s i n f l a m m a t i o n , h v i l k e n å t e r å s i n s i d a a f t r y c k n i n g e n , e l l e r d e n l ä n g r e t id f o r t f a r a n d e g l i d n i n g e n p å s a m m a s t ä l l e , b l i f v i t å s t a d k o m m e n . E n d a s t i d y l i k a f a l l , s y n e s e n e l l e r a n n a n m e n a , e l l e r a n t y d a , a t t b e n ä m n i n g e n a f p o l y p —

noXinaç

— v o r e r ä t t f ä r d i g a d , d å d e n d e r e m o t o f t a s t b l i f v e r o r i k t i g , e- m e d a n p o l y p e n — d e n s j u k l i g a b i l d n i n g e n — i d e fl esta h ä n d e l s e r h a r b l o t t e n fot e l l e r r o t . D e t ä r m ö j l i g t , a t t d e , h v i l k a h y s a d e n n a m e n i n g , m i s s t a g a s i g o m d e n b e t y d e l s e , s o m d e G a m l e ( o c h b e n ä m n i n g e n ä r v e r k l i g e n g a n s k a g a m m a l ) f ä s t a d e vid t e r m e n . D e G a m l e s s p r å k v a r b i l d r i k t , o c h b ö r d e r f ö r e s å s o m s å d a n t u p p f a t t a s . A n d a i f r å n d e n H i p p o c r a t i s k a t i d e n h a r b e n ä m n i n g e n v a - r i t g ä n g s e . J V y t t j a d e s d e n d å , e m e d a n m a n t r o d d e v ä x t e n h a f v a f l e r e r ö t t e r , e l l e r j e m f ö r d e m a n i c k e , i a f s e - e n d e p å r e p r o d u c t i o n s f ö r m å g a n , ( d å n e m l i g e n e n f ö r r ä t t a d e x s t i r p a t i o n t i l l n å g o n d e l m i s s l y c k a t s , s å l u n d a n e m l i g e n , a t t e t t s t y c k e q v a r b l i f v i t ,) s j u k d o m e n p o l y p m e d z o o p h y t e n p o l y p ? — Vi t r o d e t s e d n a r e . — I I v a d f ö r ö f r i g t b e t r ä f l o r d e n f ö r m e n t a o t j e n l i g h e t e n a f t e r i l i e n , 8a f r a m t m a n t a g e r d e n s a m m a e f t e r b o k s t a f v e n , s å ä r det v ä l s a n n t , a t t d e p o l y p e r , h v i l k a u t g å i f r å n e n s l e m h i n n a , firo

lösa b e s k a l l e u l i e t , i b u i u besk rif niitge n oni d e n n a u n d e r s ö k n i n g h ä r in ä s t e u te s l u ta s j «11 vi r n i a u a l l l l ö i m j c k e l aflä g sn a t oss ifïÜn v a rt äin u e .

(14)

Aid d e n n a h i n n a f a s t a d e b l ot t p å e t t » t ä l l e , e. in. n. o . , h a f v a bl ot t e n f o t , e h u r u , s å s o m vi s e t t , d y l i k a p o l y p e r k u n n a e r h å l l a s e c u n d ä r a f ä s t e n , och s å l e d e s bli fva m å n g - f o t a d e ; m e n d e f i b r ö s a p o l y p e r n a å t e r , h v i l k a s b e g y n n e l - s e p u n k t l i g g e r u t a n f ö r s l e m h i n n a n , s o m d o c k , u n d e r p o l y p e r n a s f o r t g å e n d e u t v e c k l i n g , s k j u t e s f r a m å t ( på h v i l k e n a r t a f p o l y p e r v å r s j u k d o m s h i i n d e l s e g i f v e r ett e x e m p e l ) , k u n n a i f r å n b ö r j a n h a f v a ä n en r o t , ä n f l e r e r ö t t e r . H u r u m a n s å l e d e s m å t a g a s a k e n , s y n e s o s s s j u k d o m e n s u r g a m l a b e n ä m n i n g e j v a r a a f g j o r d t f ö r k a s t l i g . D e o m s t ä n d i g h e t e r , h v i l k a , e f t e r v å r t s ä t t a t t b e - d ö m m a f ö r h å l l a n d e t , h u f v u d s a k l i g e n g i f v a v å r s j u k d o m s - h ä n d e l s e n å g o t v ä r d e , iiro e g e n t l i g e n t v e n n e , d e n e n a a f m n d r e , d e n a n d r a a f n å g o t s t ö r r e b e t y d e n h e t , h v a r a f d e n f ö r r a s k u l l e v a r a p o l y p e n s s t o r l e k o o h d e n s e d n a r e d e s s p l a t s. E m e d l e r l i d k a n , b l o t t m e d h ä n s e e n d e till s t ä l l e t , p o l y p e n k a l l a s s t o r , ty m a n f å r a n n o r s t ä d e s s t u n d o m s e p o l y p e r a f f ö r v å n a n d e s t o r l e k . F ö r f . l i a r

i

I i f— m o d e r n n å ^ r a g å n g e r t r äf f at f i b r ö s a p o l y p e r , h t i l k e n a r t d e r oft a f ö r e k o m m e r , h å l l a n d e i vigt fl ere s k å l p u n d ; och v i d e n o h d u c l i o n , s o m h a n , g e m e n s a m t m e d H : r D: r D i e d b e c k , f ör n å g r a å r s e d a n f ö r r ä t t a d e , f a n n h a n en f i b r ö s u t e r i n p o l y p , h v i l k e n , s t r a x e f t er o b d u c i i o u e n , v ä g d e e j m i n d r e än 18 ( a d e r t o n ) s k å l p u n d . U n d e r d é s i s t a å r e n a f sin l e f n a d h a d e l*at , et t ä l d r e , og i f t f r u n t i m m e r , b,i!i u n g e f ä r l i k a s t o r t u n d e r l i f , s o m en h af t a n d e q t i n n a ino. s l u t e t tif h a f v a n d s k a p e t . — M ä r k v ä r d i g a r e b li l v e r a l l tid s t ä l l e t för p o l y p e n s f ä s t e . V i p å m i n n a o s s a l d r i g f ö r u t h a f v a set t n å g o n p o l y p , s o m haft sitt f ä s t e vid k i n d e n , ä f v e n s o m vi ej h o s m e r ä n en e n d e F ö r f a t t a r e , B l a n d i n , f u n n i t d y l i k a h ä n d e l s e r o m t a l a s . M an k a n m e d s k ä l p å s t å , a l t d e n n a s j u k l i g a b i l d n i n g s ä l l a n för e k o m m e r i m u n n e n s c a v i t e t . V i s s e r l i g e n s e r m a n ofta d e n s a m m a i s v a l g e t , m e n u t o m d et a t t s v a l g e t ej a n s e s Ii i r a t i l t m u n n e n s c u \ i t c t , e m e d a n A n a t u m e r n e b e t r a k t a

(15)

d e t s å s o m e n c a v i t e t f or s i g , e n f o r t s ä t t n i n g a f i n u n h å - l a n o c h d e t i n r e a f n ä s a n , k u n n a ä f v e n de p o l y p e r , h v i I - k a v i s a s i g p å d e t l a s t ä l l e , h a f v a si n r ot p å e t t a n n a t , i n ä s a n , m a t s t r u p e n e l l e r l u f t r ö r s h u f v u d e t , o c h k a n s k e i n l r n t l a d e h ä n d e l s e r , d e r p o l y p e n u r s p r u n g l i g e n t i l l h ö r t s j e l f v a p h a r y n x , ej m y c k e t o f t a r e , ä n s å d a n a , i l i v i l k a h a n v u x i t i n i p h a r y n x i f r å n n å g o t a n n a t s t ä l l e , B l a n - d i n t a l a r o m p o l y p e r i m u n c a v i t e t e n p å e t t e g e t s ä t t , e m e d a n h a n p å s t å r d e s s a p o l y p e r h a f v a e r h å l l i t b e n ä m n i n g e n e p u l i s , h v a r u t i l i k v ä l B l a n d i n n å g o t t o r d e m i s s t a g a s i g . E p u l i s b e t y d e r e n v ä x t p å t a n d k ö t t e t

(In

t ,

ovknr)

, h v i l k e n f ö r öf r i gt a l l d e l e s i c k e vid e t t t i l l f ä l l e ä g e r s a m m a b e s k a f f e n h e t , s o m vid e t t a n n a t . D e n k a n s å l u n d a v a r a f u n g ö s , s a r c o m a i ö s , s c i r r h o s , er ect i l . O m d e t o c k s å s k u l l e m e d g i f v a s , a l l d e n s å k a l l a d e s a r - c o in a t ö s a e p u l i s i s j e l f v a v e r k e t t o r d e v a r a e n p o l y p ö s b i l d n i n g , s å ä r d e t ä n d å i c k e r i k t i g t , a t t b e t r a k t a p o l y p i m u n c a v i t e t e n oc b e p u l i s s å s o m s y n o n y m a b e n ä m n i n g a r , e m e d a n d e n s e d n a r e t e r m e n h a r e n m y c k e t s t ö r r e u t s t r ä c k n i n g ä n d e n f ö r r e . — S a r c o m a t ö s epu l i s h a f v a \ i s j e l f v e b l o t t e n e l l e r a n n a n g å n g s e t t .

2 5 .

Intussusception eller Invagination a f en del

utaf Sm dtarm arne '")•

E t t f l i c k b a r n , h v a r s f ö r ä l d r a r ä g d e s i t t h e m v i s t e t t p a r mi l i f r å n U p s a l a , h a d e ä n d a s e d a n det l ö d d e s h a f t e n l i t e n k ö t t a k t i g u t v ä x t \ i d e l l e r i n a f v c l n . R e d a n då b a r n e t v a r b l o t t n å g r a v e c k o r g a m m a l t , i n f a n n s i g

*) A fli a n d li n g e n ä r in fö r d i N o v a A c t a R e g . S o c i e t a t. U p — • V o l . X I I . , m e n finne* «1er p* L a tin .

(16)

m o d r e n i n e d d e t s a m m a p ä A k a d e m i s k a S j u k h u s e t h ä r s t ü - d e s , f ö r a t t f ö r f r å g a s i g a n g å e n d e d e n l o c a l a å k o m m a n . V i k u n d e ej g ö r a f ö r o s s f u l l k o m l i g t k l a r t h v n d d e n l i l l a k ö t t a k t i g a k r o p p e n e g e n t l i g e n v a r , m e n vi a n s å g o d e t e m e d l e r t i d v a r a s ä k r a s t , a t t vid b e h a n d l i n g e n g å l e i u - l i g e n p a s s i v t t i l l v ä g a , o c h vi i n s k r ä n k t e o s s det f ö r e t i l l m e d d e l a n d e a f d e t r å d e t å t m o d r e n , a t t n y t i j a e n d a s t e t t l i n d r i g t c o m p r i m e r a n d e f ö r b a n d p å u t v ä x t e n , h v i l k e t l i k v ä l i c k e l ä r e r h a f v a o r d e n t l i g t s k e t t . D e n n a t i l l t o g , e - h u r u s m å n i n g o m , i s t o r l e k , s å a t t d å b a r n e t b l i f v i t u n g e f ä r 1 å r g a m m a l t , v a r d e n s t o r s o m vi d p a s s e n v a n l i g b o n d b ö n a , f a s t ä n f o r m e n e j k u n d e s ä g a s l i k n a e n b ö n a s . B a r n e t s a l l m ä n n a h e l s o t i l l s t å n d h a d e , s å m y c - k e t m o d r e n t y c k t s i g f i n n a , v a r i t g o d t , o c h d i g e s t i o - n e n s y n t e s l i k a l i t e t , s o m n å g o n a n n a n f u n c t i o n a f v i g t , v a r a i o o r d n i n g . D . 7 : d e M a j 1 8 4 3 p å a f t o n e n b ö r j a d e , u t a n k ä n d a n l e d n i n g , i n r e k r o p p s d e l a r f r a m t r ä n g a g e n o m n a f v e l n , e j p å e n g å n g , m e n s m å n i n g o m , t i ll d e s s a t t d e n f r a m - f a l l n a m a s s a n e r h ö l l n ä r a I q v a r t e r s l ä n g d . B a r n e t v a r , s o m vi n y s s s a d e , å r s g a m m a l t *). F ö l j a n d e m o r g o n i n f ö r d e s b a r n e t t i ll U p s a l a . D i a g n o s e n v a r i n g e n s v å r i g h e t u n d e r k a s t a d ; t y a t t d e t v a r e t t u t - o c h i n v ä n d t t ar m* ■ t y c k e , s o m h a d e f r a m f a l l i t , s y n t e s t i l l r ä c k l i g t s å väl a f f o r m e n , s o m a f d e n f ö r e l i g g a n d e s l e m h i n n a n . D e n n a %v a r r ö d o c h s k r y n k l i g , e l l e r , r ä t t a r e s a g d t , n å g o t v r i d e n o c h l i k s o m f å r a d . D å ä n d a n a f t a r m s t y c k e t f ö r h ö l l s i g a l l d e l e s p å s a m n i a s ä t t , s o m n ä r m a n t i l l e n d e l v ä n d e r u t o c h i n p å e t t h a n d s k f i n g e r , d. v. s ä g d e e n i n v i k n i n g , *) P r æ p a r a l e t , a f ie c k n a d t p å d e n å tf ö lja n de ta f l a n , o e h d e t i’ n a i u r - li g 6loi l e k , s y u e s , i afceen de p å d e n fr a m f a l ln a d e le n d e r a f , t r å n a , till 3 . , på l å n g t n ä r ej ä g a d e n n p p g i f n a l ä n g d e n ; m e n d e lt a k o m i n e r s ig b å d e d e r a f , a tt d ö d a k r o p p s d e l a r f ö r lo ra n å g o t a f sin s t o r l e k , o c h för n ä m l i g a s t a f d e n o m s t ä n d i g h e t e n , att d e n i fr å g a v a ra iu U d e le u te ck nat s i d e n h ö j d a s lä l lu in g d e n verk ligen ägev.

(17)

s å l u i n d e m a n d e r s t ä d e s f r a m t r ä n g a e t t s t yc k e . R e p o s i t i o n v a r e m e d l e r t i d o m ö j l i g , o c h s k u l l e d e n äfven hafva* v a r i t n i ö j l i g , s å ä r d e t n a t u r l i g t , a t t d e r i g e n o m i n g e « t i n g h a d e v u n n i t s , u t a n , t v ä r t o m , d e n l i l l a P a t : s död p å s k y n d a t s . D e t ä r n e m l i g e n k l a r t , a t t , d å en i nvagi na t i o n , f r a m s k j u t a n d e g e n o m n a f v e l n , v e r k l i g e n f a nns , s ä m å s t e o c k s å e n i c k e - n a i u r l i g ö p p n i n g p å t a r m c a n a l e n , e t t h å l , f i n n a s , e m e d a n a n n a r s i n g e n i n v a g i n a t i o n h ä r k u n d e i d y l i k t fall v a r a t ä n k b a r . L å t o m o s s a n t a g a , a t t r e p o s i t i o n e n v e r k l i g e n h a d e l y c k a t s , s å k u n d e n a t ur l i gt vi s f ö l j d e n e j h a f v a bl i f vi t n å g o n a n n a n ä n d e n , at t t a r i n a r - n e s i n n e h å l l u t g j u t i t s . — B e s y n n e r l i g t v a r , a l t b a r n e t ä n n u e j s y n t e s h a f v a n å g r a p l å g o r . — D . 9 : d e sval Ide u n d e r l i f v e t b e t y d l i g t , o c h b a r n e t b l e f n u g a n s k a orol i gt . P å d e t s t ä l l e , d e r det i n v a g i n e r a d e s t y c k e t h a d e f r am t r ä n g t , u t f l öt p å e f t e r m i d d a g e n e n m j ö l k l i k v ä t s k a , de l s t u n n , d e l s n å g o t y s t a d . D e n n a v ä t s k a k o m t y d l i g e n f r å n t a r m c a n a l e n . O r s a k e n , h v a r f ö r e d e n s a m m a vi s ade sig f ö r s t n u , v a r t r o l i g e n d e n , a t t h å l e t v i d g a t sig. V ä t s k a n f o r t f o r a t t a f g å ; b a r n e t s p l å g o r s y n t e s t i l l t a g a , och d ö d e n i n f a n n s i g kl . 1 2 o m n a t t e n . D å m o d r e n s f ö r d o m a r h i n d r a d e

oss

f r å n at t på det l i l l a l i k e t f ö r r ä t t a e n n å g o r l u n d a f u l l s t ä n d i g o b d u c t i o n , s å m å s t e vi å t n ö j a o s s m e d , a t t s k i l j a d e t i n v a g i n e r a d e o c h f r a m f a l l n a s t y c k e t a f t a r m e n , t i l l k a m e d n ä r m a s t d e r - int il l l i g g a n d e d e l a r , f r å n d e t ö f r i g a a f t a r m c a n a l e n . D e n s å l u n d a a f s k i l j d a t a r m d e l e n h a f v a vi s e d e r m e r a på v a n l i g t s ä t t f ö r v a r a t ; m e n d å vi i c k e h a d e t i l l f ä l l e att g e n a s t l å t a a f t e c k n a p i a e p a r a t e t , o c h f ö r s t p å h ö s t e n de t t a s k e d d e , s å k u n n a

fä rgnu an cerna

( p å d o

colorerude

planeher-

n a ) , e h u r u n u f u l l k o m l i g t s a n n a , l i k v ä l e j p å t e c k n i n g e n v a r a a l l d e l e s d e s a m m a , s o m p å p r æ p a r a t e t kor t ef* t e r d ö d e n .

(18)

-linr» v i s i r på t e c k n i n g e n A p i æ p u r n t e t i o f j r u n d r a d t l i ig« Oich n a t u r l i g s t or l e k. O m vi f öl j a n i u n r o r n a s o r d n i n g , s e v i vid I. en del a f i n t e s t i n u m t e n u e , s o m b e f i n n e r si ig i n a t u r l i g t t i l l s t å n d , till d e s s a l t i n v a g i n a t i o n e n b e g y n n e r vid 2. — D e t i n v a g i n e r a d e s t y c k e t , k r ö k t o c h f a r a d t , ha r vid ä n d a n 3. en i n v i k n i n g . V i d i n v a g i n a t i o n e n s a p p a r e n t a b ö r j a n hl i f ver m a n v a r s e l i k s o m e n u t v ä x t p ä s l e m h i n n a n 4 . , hv Ikon u t v ä x t r e d a n vid b a r n e t s f ö d e l s e hade s yn t s vid n a f v e l n o c h s e d e r m e r a f ö r ö k a t s . P ä a n d r a si dan om i n v a g i n a t i o n e n s e r m a n å t e r t a r m e n b e f i n n a si g i n a t u r l i g t s k i c k f)., m e n h ä r v a r a n å g o t u t s p ä n d . Ma n ä r nu h e l t n ä r a del s t ä l l e , d e r i u t e s t i -n u i-n c r a s s u m t a g e r v i d , o c h d e i f ö r e k o m m a vi g e -n a s t t ill p r o c e s s u s v e r m i f o r m i s C. F ö l j a vi n u l o p p e t a f d e n k o r t a b l i n d t a r m e n , s å iiro vi s n a r t vid d e s s s l u t 7 . , e. ni. a. o . , vid d e t s t ä l l e , d e r c o l o n a d s c e n -i l e n s , h v a r u t a f ett s t y c k e ä r a f t e c k n a d t , b e g y n n e r . — B ö r j a n och s l u t e t a f d e t f ö r v a r a d e t a r m s t y c k e t , I . oc h 8 , h a d e n a t u r l i g t v i s b l i f v i t o m k n u t n a . S e d a n p å f ö r r a s t ä l l e t t r å d e n b o r t t a g i t s o c h e t t b i å s r ö r i n f ö r t s i t a r m e n , m ä r k t e m a n u t a n s v å r i g h e t a t t d e n l u f t , s o m i n b l å s t e s , b o r t g i c k j u s t d e r , h v a r e s t det h å l p å t a r m e n b o r d e f i n n a s , g e n o m h v i l k e t d e t i n v a g i n e r a d e s t y c k e t k o m m i t f r a m , d . v. s. vid 2 . — \ i l ä t o n u a f t e c k n a p r æ p a r a t e t f ö r s t a g å n g e n , A. — D e r e f t e r f ö r s ö k t e vi a l t ? g e n o m å t s k i l l i g a h a n d g r e p p å t e r g i f v a d e t i n v a g i n e r a d e t a r m s t y c k e t d e s s n a t u r l i g a l ä g e , f ö r at t få se b å l e t p å t a r m e n . T e m l i g e n b e t y d l i g k r a f t a n v ä n d e s , m e n f ö r s ö k e t l y c k a d e s l i k v ä l i c ke , o c h d å vi f r u k t a d e att s ö n d e r s l i t a d e l a r n e , a f s t o d o vi d e r - i f r ä n , f ö r e t a g a n d e oss a t t , i s t ä l l e t f ö r d e t t a f ö r f a r a n d e , k l i p p a u p p h e l a det i n v a g i n e r a d e s t y c k e t , e h u r u vi väl i n s å g o , att b å l e t nu bl o t t o t y d l i g t s k u l l e f r a m s t ä l l a s i g , b v i l k e t äfven bl ef h ä n d e l s e n . — P r æ p a r a t e t a f t e c k n a d e s d ä r e f t e r för a n d r a g å n g e n , n u s o m f ö r u t i n a t u r l i g s t or l e k , B. . — S a m m a st äl l en, h v i l k a p å f ö r r a t e c k n i n g e n ä r o f ö r s e d d e »t e d n u m r o r , ha f va ä hen b ä r e r h å l l i t s å d a n a , o«h de s s a