Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Gustaf Böttiger af Vestm. och Dala nation Stjernecreutz

Cltîrurgiska Iakttagelser*

A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , me d v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , u n d e r i n s e e n d e af

i«« CARL m : \ l i . B E R G S T R A N D

I l o f f s s o r i C h i r u r g i e n o c h ß a r n f ü r t o s s n i i i g s k o n s t c n ; f ör M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d e a f V e s t r n o c h D a l a N a t i o n S t j c r n e e r e u U S l i p .

oc h till of f ent l ig g r a n s k n i n g fr ams t äl l d

pit Medi ci nska Au d i t o r i u m d. *26 Mars 1 8 4 5

p . v . t . f . r n . C p a n U , 1 RYCKT IIO» L E F F I . l t k 0 Cn S K B L L L i 8 4 u t g i f v e n af

G U S T A F B O T T I G E R

n u m r o r liro för h v a r j e s t ä l l e d e s a m m a på b e g g e t e c k n i n - g a r n e . P å «len s e d n a r « s e r m u n , a u de t i n v a g i n e r a d e t n r m s l y c k e t Idifvit up p n a d t i ä n g s e f t e r , m e n p r æ p a r a t ü t är s a v ä n d t , ai t h ä r , ö f v e n s å v ä l s o m på d e n f ö r r a , s l e m ­ h i n n a n s y n e s . E m e l l a n 3 . , «1er u p p k l i p p n i n g e n s l u t a r , o c h ä . s e r inan på d e c o l o r e r a d e [ d a n c h e r n a u t s i d a n a f t a r m e n v a r a r ö d , o c h p å s i n e n a häl ft ä g a s a m m a f ä r g s o m s l e m h i n n a n h o s de t u p p k l i p p t a s t y c k e t , m e n p å d e u a n d r a e n n å g o t m e r i bl åt t f a l l a n d e . D e t t a t a r m s t y c k e , s o m ej s j n e s på f ö r s t a t e c k n i n g e n , h a d e s k j u t i t s i g in i de t nu u p p k l i p p t a , o c h d e r i g e n o m t v i n g a t d e t s e d n a r e a l t v ä n d a s i g ut o c h i n. i d e n fria ä n d a n är n a t u r l i g t v i s t a r m r ö r e t ö p p e t , o c h d e n n a ö p p n i n g u t g j o r d e d e n i nv i k* n i n g m a n k ä n d e i s p e t s e n a f d e t i n v a g i n e r a d e t a r ms t } c * k e t . I s y n n e r h e t på t e c k n i n g e n A . f i n n e r ni an t y d l i g t t a r m e n v a r a vi d 5 . u p p d r i f v e n . U p p d r i f n i n g e n k o m m e r a f q v a r b l e f n a f m c e s , h v i l k a s t a n n a d e p å d e l t a s t ä l ! « f ö r m o d l i g e n d e r f ö r e , a t t , f ö r i n e d e l s t i n v a g i n u t i o n e n , m o ­ t u s p e r i s t a 11 i c ti s ä l v e n i n ä r l i g g a n d e d e l a r u p p h ö r d e , e l l e r å t m i n s t o n e g a n s k a b e t y d l i g t f ö r m i n s k a d e s . V i d i . o c h s e d e r m e r a ä n d a f r a m till i n v a g i n u t i o n s s t ä l l e t , är de r - e m o t t a r m e n t o m , b v i l k e t i äit f ö r k l a r a s d e r i g e n o m , att t a r m i n n e h å l i e t , s o m k o m i f rån d e n n a s i d a n , b o r t g i c k g e ­ n o m h å l e t p å t a r m e n . D e t t a h å l , h v a r a f m a n k a n s e r a n ­ d e n p å t e c k n i n g e n B . vi d 2 . , t i l l s l ö t s , s å s o m a f e n pr opp, u t a f d e n k ö t t a k t i g a u t v ä x t f rån s l e m h i n n a n , o m h v i l k e i t vi s a g t e t t pa r o r d , o c h s o m på b e g g e t e c k n i n g a r n e s y ­ n e s vi d 4 . — D m n a u t v ä x t v a r e j a n n a t ä n e n l o c a l h y p e r t r o p h i a f s l e m h i n n a n , s o m h a d e vari t t i l l r ä c k l i g , al t ä n d a i i r a n l ö d e l s e n e t t h e l t å r s tid i ö r e k o m m a d e n s l u t ­ l i g e n i n t r ä f f a d e

o l y c k i m .

D e n h a d e o c k s å s m å n i n g o m b l i f v i t a l l t s t ö r r e , h v il k e t vi r e d a n h a f v u a n m ä r k t . — I a f s e e n d e p a p r æ p a r a t e l s b e s k r i f n i n g h a f v a vi i n g e n t i n g at t t i l l ä g g a , m e n v i l j a d o c k till s l u t g ö r a e n e r i n r a n d e r o m , a t t i n v a g i n a l i o n e n , s o m b ö r j a d e i n ä r h e t e n a f l ä

l d i n d i n f m e t i u(i i n t e s t i n u m i l e u n i , s e d e r m e r a f o r t g i c k i n o m s i s t n ä m n d e f a r m , d. v. s . , oui m a n ha r a f s e e n d e p a lie la t a r m c n n a l e n , ä g d e e n r i k t n i n g n e d i f r å n ii ]> p A t . H ä n d e l s e n ä r s a e g e n , ait n å g r a a n m ä r k n i n g a r d e r - vi d ( o r d e ( i l l a t a s . D o t s y n e s o s s s o m vi h ä r h o r d e l a g a t i e n n e o m s t ä n d i g h e t e r h v a r f or s i g i b e t r a k t a n d e , n e m - l i g e n först h å l e t på l a r m e n , o c h s e d a n i n v a g i n a t i o n r n . — • D e t är b e k a n t , all t u b e r c u l o s i t a r m c a n a l e n g i f v e r , u n d e r s i n u t v e c k l i n g , a n l e d n i n g ti ll u l c e r a t i o n , o c h at t d e n n a t u b e r c u l o s h o s f u l l v u x n a p e r s o n e r h ö g s t s ä l l a n är a n n a t än s e c u n d ä r , d. v. s. u p p k o m m e r s e d a n t u b e r k l e r f ö r ut v i s a t s i g i l u n g o r n a , d a d e n d e i e m o t h o s b a r n f ö ­ r e k o m m e r ä f v e n s å s o m p r i m i t i v . S e d a n e t t u l c u s b i l ­ d a t s , u t b r e d e r s i g d e t s a m m a s a på j l a n s o m pA d j u p e t , o c h s l u t l i g e n p e r f o r e r a s t a r m e n . S j u k d o m e n s v a n l i g a s ä ­ t e är i l e u m * ) . JSu är de t f ör o s s o m ö j l i g t , att i n ä r ­ v a r a n d e f al l b e s t ä m d t v i s a , h u r u l e d e s e n f ö r e g å n g e n t u ­ b e r c u l o s pa s t ä l l e t t a r i t o r s a k till P e r f o r a t i o n e n , e m e d a n de t ej m e d g a f s o s s att f ö r r ä t t a e n f u l l s t ä n d i g o b d u e t i o n . D e t s t ä l l e a f t a r m e n , d e r P e r f o r a t i o n e n f a n n s , u n d e r s ö k ­ t e s v i s s e r l i g e n , m e n a f d e n n a u n d e r s ö k n i n g k u n d e i n g a s a s ä k r a t e c k e n e r b a l l a s , att e f t e r en l ä n g r e t i d s f ö r l o p p n å g o t b e s t ä m d t o m d ö m e k u n d e u p p s t å i a f s e e n d e pA p e r - f o r a t i o n e n s b e s k a f l e n h e t . H u r u det o c k h ä r m e d m å f ö r ­ h a l l a s i g , sA är de t l i k v ä l m ä r k v ä r d i g t n o g , alt s j u k ­ d o m s p r o c e s s e n g e n o m g i c k s i n a s t a d i e r s å t i d i g t . D e t är u t o m al l f r å g a , att b å l e t pa t a r m e n h a d e b i l d a t s r e d a n

lin d e r

f o s i e i I i f v e t , (y a n n a r s s k u l l e i c k e d e n k ö l l a k t i g a l i l l a k r o p p , s o m f ör s t a g å n g e n g a f m o d r e n a n l e d n i n g at t b o s o s s s ö k a r å d , h a f v a v i s a t s i g g e n a s t v i d b a r n e t s f ö ­ d e l s e . I a n l e d n i n g a f de t t a föi h å l l a n d e a n s e vi o s s b e -*) R o k i t a n i k y , I l. i i. d b . d e r p a t h o l . A u a l o m i * .

h ö f v a a t t g ö r a e n a n m ä r k n i n g , s o m i p r a k t i s k t h ä n s e e n ­ d e f ö r l j e n a r n å g o n u p p m ä r k s a m h e t . I l o s n y f ö d d a barn f ö r e k o m m e r n e m l i g o n s t u n d o m e n k ö t t a k t i g e l l e r s v a m p - a k t i g t u m ö r vi d n a f v e l n , s o m b i f v i t k a l l a d S a r c o m ­ p i l a I u s , o c h s o m s k u l l e , i e n l i g h e t m e d h v a d m a n upp- g i f v i t , h u f v u d s a k l i g e n d a v i s a s i g , n ä r n a f v e l s t r ä n g e n af - s l i t i t s , e l l e r dä d e n ( j v a r h l e f n a d e l e n d e r a f s e n t bortfal li t. D e n n a t u m ö r s k u l l e v i d a r e v a r a r ö d , s u p p u r e r a , lätt b l ö d a o c h v a r a p e d u n c u l e r a d . F ö r a t t b o r t t a g a d e n s a m ­ m a , h a r m a n t i l l s t y r k t a n v ä n d a n d e t a f l i n d r i g a f r ä t me de ] , e l l e r , o m d e s s a ej b l i f v a t i l l r ä c k l i g a , l i g a t u r s a n l ä g g a n d e k r i n g t u m ö r e n s rot. N å g r a , e h u r u i c k e a l l a , a f de o m ­ n ä m n d a k ä n n e t e c k n e n f ö r e k o m m o i n ä r v a r a n d e f al l. O m v i , t i ll f ö l j e a f d e f ö r e s k r i f t e r , s o m n y s s a n f ö r t s , här h a d e a n v ä n d t l i g a t u r , d å vi f ö r s t a g å n g e n s å g o d e n l i l l a P a t . , s å s k u l l e , i l y c k l i g a s t e h ä n d e l s e n , e n a n u s p r æ - t e m a t u r a l i s e l l e r f i s t u l a s t e r c o r e a h a f v a u p p k o m ­ m i t , o c h l i k v ä l d e n v e r k l i g e n i nt r äf f ade i n v n g i n a t i o n e n t r o ­ l i g e n l a n g t f ö r r ä n nu s k e d d e , s a m t k a n s k e ä f v e n i h ö g ­ r e g r a d , h a f v a ä g t r u m . L i k a g e r n a k u n d e ä f v e n d e t o l y c k l i g a f ö r h å l l a n d e h a f v a u p p s t å t t , a l t , s e d a n l i g a t u re n s k u r i t s i g g e n o m t u m ö r e n s r o t , o c h s å l e d e s ö p p n i n g e n p å t a r m e n b l i f v i t f r i , e x c r e m e n t e r r u n n i t ut u r t a r mc a n a - l e n in uti p e r i t o n a e a l s ä c k e n (i s y n n e r h e t s o m t a r m e n ej f ö r m e d e l s t n å g o n p s e u d o m e m b r a n ö s b i l d n i n g var f ästad v i d b u k h i n n a n i n a f v e l n s t r a k t ) , o c h o m f ö l j d e n derut af b e h ö f v a vi e j t al a, 1 d e t f ö r e g å e n d e h a f v a vi a n s e t t t r o l i g t , att tu- b e r c u l o s v a r o r s a k till t a r m e n s p e r f o r a t i o n ; m e n man s k u l l e o c k s å k u n n a i d e t t a a f s e e n d e g i s s a p å d e n s å k a l ­ l a d e g e l a t i n ö s a u p p m j u k n i n g e n . Et t s å d a n t a n t a g a n d e b l i f v e r l i k v ä l m i n d r e s a n n o l i k t ur å t s k i l l i g a s k ä l . D e n g e l a t i n ö s a u p p m j u k n i n g e n f ö r e k o m m e r g a n s k a s ä l l a n i s m å i a r m a r n e , o c h de n p l ä g a r e j v i s a s i g s k a r p t b e g r ä n ­ s a d , u t a n i n t a g e r g e r n a e n s t ö r r e u t s t r ä c k n i n g , hvartiII

i v å r h ä n d e l s e e j m ä r k t e s n å g o t t e c k e n . P e f f o r a t i o r r n » l oc al v a r till si t t u t s e e n d e f or ö f r i g t e j s å b e s k a f f a d s o m d e n b o r d e i d y l i k t f al i h a f v a var i t . D e s s u t o m iir d e t v a n l i g t , at t v i d d e n n a u p p m j u k n i n g t i l l i k a f ö r e f i n n e s :'V- ra i f ö r s t a v ä g a r n e , at t k r a f t e r n a s j u n k a g i . n s k a d j u p » , o c h at t m a n i a l l m ä n h e t t y d l i g t s e r O r g a n i s m e n i s i n rot l i d a a f e n ö f v e r m ä k t i g s j u k d o n t . I n v a g i n a t i o n u t a f n å g o n s t ö r r e e l l e r m i n d r e d e l a f t r u i n c a n n i e n är v i s s e r l i g e n ej n å g o n s ä l l s y n t h e t , o c h r s y n n e r h e t träff ar i n a n d e n , e f t e r v å r e r f a r e n h e t , o f t a v i d h a m n o b d u c t i o n . H v a d d e n i n v a g i n a t i o n a n g å r , s o m m a n vid o h r i uc t i o r . t r f år s e , l ä r e r v ä l i d e Re s t a h ä n d e l s e r d e n s a m m a u p p k o m m a n ä s t l o r e d ö d e n o c h h a f v a s i n o r - «i.k i e n o j e n m f ö r d e l n i n g a f l i f s k r a f t i o l i k a d e l a r a f t a r n i c a n a l e n , h v a r i ö r e d e n o c k s å s k a l l ä g a r u m o f t a s t i s j u k d o m a r , d e r t o r p o r r å d e r i d e t c e r e b r o s p i u a l a n e r v ­ s y s t e m e t , i s y n n e r h e t n e m l . v i d d ö d s k a m p e n , — u n d e r det att d e r e m o t v i d s j u k d o m a r , u n d e r sitt f ö r l o p p e l l e r vid sitt s l ut f ö r e n a d e m e d p a r a l y s i i s j e l f t a v i s c e r a a b -d o m i n a I i a , s å s o m vi -d c h o l e r a , t y p h u s i n t e s t i n a ­ l i s , a l l m ä n p e r i t o n i t i s m. m . , d e n a l d r i g e l l e r å t m i n ­ s t o n e bl ot t s ä l l a n f ö r e k o m m e r . I n v a g i n a t i o n e m a v i s a i n ­ g a t e c k e n tiil r e a c t i o n o c h l å t a u t v e c k l a s i g m e d l ä t t h e t . l ) e t r ä f f a s e n d a s t i s r u å l a r m a r n ® , m e n k u n n a vi d e t t o c h s a m m a t i l l f ä l l e f i n n a s på o l i k a s t ä l l e n a f d e n n a t a r m c n n n l e n s a f d e l n i n g . I f r å n d y l i k a i n v a g i n a t i o n e r s k i l ­ j a s i g p å de t m e s t b e s t ä m d a s ät t s å d a n a , h v i l k a , s e d a n d e u t b i l d a t s :g , f r a m s t å s å s o m e n s j e l f s t ä n d i g s j u k d o m i t a i m c a n a l e n , g a n s k a f a r l i g o c h o f t a d ö d l i g ( H o k i t a n s k y , auf . ai b e t e , 3 : d j e b a n d e t , 2 : d r a u p p l . , s. 2 2 0 ) . N ä r v a - 1 on a f d e s s a s e d n a r e k a n m a n v ä l a n a , i n e n e j v a r a f ö r v i s s a d o m , a l l d c n s t u n d a n d r a l i d a n d e n i n o m a b d o m i - n a l c n v i t e l e n f ö r e t e u n g e f ä r s a m m a s y m p t o m e r . L ä t t a r e b l i f v e r d i a g n o s e n , d å , s å s o m d e t s t u n d o m h ä n d e r , et t i n - t n g i n n a d t t a r i n s t v e k e f r a m t r ä n g e r g e n o m a n u « , h v a r vid

i n v a g i n a i i o n e n al u n d o m k a ii h a f v a rin b ör j an g a n s k a l å n g » up p . — S a s o n i g a n s k a s ä l l s y n t a t o r d e m a n få nns e de h ä n ­ d e l s e r , de r i n v a g i n a t i o n f u n n i t s i e l l e r ut an f ör n a f v e l ö p p - n i n g e n . F ö r h å l l a n d e t h a r då v a r i t s å d a n t , att f os t r e t s u t b i l d n i n g e j s k e t t n o r m a l t i a f s e e n d e på t i l l s l u t a n d e t a f d e n f r ä m r e k l y f n i n g e n . F ö l j d e n d o r a f har nu hlifvit e n m e d f ö d d h e r n i a u m b i l i c a l i s . E n c o mp l i c a t i o n m e d i n v a g i n a t i o n h a r h ä r n å g o n g å n g u p p s t å t t , p å s ådant s ä t t n e m l i g e n , att a n t i n g e n de t s å s o m b r å c k f r a mf a l l n a t a r m­ s t y c k e t i n v a g i n e r a t s till n å g o n d e l , e l l e r o c k , att s a m m a h ä n d e l s e ä g t r u m m e d n å g o t s t y c k e a f de n hnkot n br ac ­ k e t l i g g a n d e t a r m e n . A l d r i g h a f v a vi e m e d l e r t i d , s å l å n g t v å r t m i n n e r ä c k e r , s e t t n å g o n F ö r f a t t a r e omt al a i n ­ v a g i n a t i o n g e n o m n a f v e l ö p p n i n g e n m e d s l e m h i n n a n f r i , u t a n b e t ä c k n i n g , s å s o m i v å r h ä n d e l s e , s å framt i c k e b r a n d i ett i n e a i c e r e r a d t n a f v e l b r å c k g i f i i l a n l e d n i n g till e n f i s t u l a s t e r c o r e a e l l e r a n u s p r te I e r n a t u r a 1 i s. D e t är o c k s å g a n s k a n a t u r l i g t , att n å g o t s å d a n t må s t e v a r a y t t e r s t s ä l l s y n t , a l l d e n s t u n d e t t vi s s t s a m m a n t r ä f f a n ­ d e a f e g n a o m s t ä n d i g h e t e r f o r d r a s , f ör att s j u k d o m e n s k a l l f r a m s t å i d e n f o r m vi h ä r b e s k r i f v i t . F ö r d e t f ö r s t a b ö r n e m l i g e n p e r f o r a t i o n p å l a r m c a n a l e n u p p s t å ; f ö r d e t a n d r a s k a l l d e n n a p e r f o r a t i o n ä g a rum på e t t s å d a n t s t ä l l e , s o m l i g g e r i t r a k t e n a f n a f v e l n ; f ö r d e t t r e d j e b ö r d e n t r a k t a f l a r m c a n a l e n , der P e r f o r a t i o n e n

f ö r e k o m m e r , på ett e l l e r a n n a t s ä t t var a f äs t ad vid m*f- v e l n e l l e r d e n ä r m a s t d e r i n t i l l b e l ä g n e d e l a r n e a f nh d o - i n i n a l c a v i i e t e n ; f ö r d e t f j e r d e s l u t l i g e n m å s t e f ö r m e ­ d e l s t e n P a t i e n t e n s a n s t r ä n g n i n g , n o g s t ar k alt bäf va d e n l ä k n i n g , s o m n a t u r e n h ä r f ö r s ö k t alt å s t a d k o m m a , i n v a - g i n a t i o n e n f r a m b r i n g a s . V i k ä n n a i n g e n b e h a n d l i n g , o m b v i l k e n det k a n i ö i m n d a * m e d n å g o n s a n n o l i k h e t , att den s k u l l e l iafva

f o r m a i t a f v ä n d a den o l y c k l i g a u t g å n g e n i d e n nu o m t a ­ l a d e s j u k d o n i s l i ä n d e l s e n . A t t i n r e m e d e l h ä r i n g e n t i n g k u n d e u t r ä t t a , l ärer v ä l i c k e b e s t r i d a s . H v a d a l e r d e n y t t re b e h a n d l i n g e n a n g å r , s å s k u l l e , ä f v e n o m m a n a n -t o g e , a l -t e -t -t väl a n l a g d l , s -t ä n d i g -t h u r e -t , c o m p r i m e r a n d e f o r h a n d i t r a k t e n a f n a f v e l n h a d e hl i f v i t a n v ä n d t , h ä r ­ i g e n o m i n t e t a n n a t e f t e r v å r t a n k e , h a f v a k u n n a t t i l l - v ä g a h r i n g a s , än a l t , v i d n å g o n h ä f l i g a n s t r ä n g n i n g a f b a r n e t , i n v a g i n a t i o n e n ä n d å u p p k o m m i t , o c h d e t s a n n o ­ l i kt u t a n f ö r t a r m c a n a l e n i p e r i t o n æ a l s â c k e n , e l l e r , i e t t j e in f ö r e I s e v i s l y c k l i g a r e f a l l , i n o m t a r m c a n a l e n . I f ör s t a h ä n d e l s e n h a d e d å e n o l y c k l i g u t g å n g v a r i t s ä ­ k e r ; i d e n a n d r a h ö g s t t r o l i g .

26

.

Luxation a f ena Låret.

Reposition.

S j u k d o m s h ä n d e l s e n ä g e r , i o c h för s i g s j e l f , i n g e n m ä r k v ä r d i g h e t ; m e n d e r e m o t t or d e b e h a n d l i n g e n f ö i t j e n a att g ö r a s b e k a n t . T o r p a r e n P e h r A n d e r s s o n , -12 år g a m m a l , i f rå n T i e r p s S o c k e n i U p l a n d , h a d e d. 1 9 D e c . 1 8 4 - 4 i n f u n ­ ni t s i g i G e f l e , f ör att s ä l j a p o t a t e s . V i d v a r a n s ö f v e r - l e m n a n d e p å ett m a g a s i n u p p h i s s a d e s s ä c k a r n e m e d e l s t v i n d s p e l . D e t h ä n d e s i g d å , al t vi d e n s ä c k s u p p h i s ­ s a n d e l i n a n b r a s t , då s ä c k e n s k u l l e i n t a g a s , h v a r f ö r e d e n n e m e d h ä f t i g h e t n e d f ö l l , o c h t r ä f f a d e m a n n e n , s o m j u s t nu s t o d l ut ad f r a m å t , på d e n n e d r e d e l e n a f r y g g e n me d s i n s t ö r s t a m a s s a . M a n n e n s t ö r t a d e f r a m s t u p a d t i l l m a r k e n , då i s y n n e r h e t h ö g r a h ö f t e n o c h v ä n s t r a k n ä e t s k a d a d e s , s å ai t Pat . i c k e k u n d e g ö r a e n s n å g o t f ö r s ö k att g å , u t a n m å s t e h ä r a s ti ll sitt å k d o n . H a n y t t r a d e n u , e f t e r e g e n b e r ä t t e l s e , d e n ö n s k a n , al l i s t a d e n s ö k a

h j e l p h o s n å g o n L ä k a r e , mo n <1 e l I a a f b ö j d e s a f d e n n ä r ­ v a r a n d e h u s h o n d o n , s o m ( r o d d e , a l l e n i g r a n n s k a p e t a f d e r a s g e m e n s a m m a h e m v i s t b o e n d e ä l d r e m a n , h v i l k e n s k u l l e h a t v a s y n n e r l i g i n s i g t i d y l i k a ä m n e n , l ät t are o c h s ä k r a r e b o r d e k u n n a b o t a s k a d o r n a . S e d a n Pa t . h e m ­ k o m m i t , b e g a g n a d e h a n s i g u n d e r f l ore d a g a r s tid a f p l a s t e r , s o m (ill h o n o m u i i e m n a d o s a f d e n p e r s o n , p å h v i l k e n h a n a f s i n h u s b o n d e f å l l a n v i s n i n g , ocli s o m f ö r m o d l i g e n är e n o b s c u r m e d l e m a f de t i vårt f ä d e r ­ n e s l a n d t a l r i k a s k r å , b e s t å e n d e a f m e r e l l e r m i n d r e o - f ö r s y n t a , m e r e l l e r m i n d r e o k u n n i g a c h a r l a t a n e r , s t u n d o m f ö r e k o m m a n d e u n d e r n a m n a f ” k l o k a g u b b a r ” e l l e r ” g u m m o r ” , h v a r t i l l e j s ä l l a n m e n n i s k o r al all;» s a mh ä l l s * c l a s s e r , h ö g r e o c h l ä g r e , l a g a s i n t i l l f l ykt , då d e t o n d a a n s e s v a r a a f m y c k e t e f t e r l ä n k l i g b e s k a f f e n h e t . l Måstret ” m i l d r a d e väl v ä r k e n n å g o t ” , b e r ä t t a d e P a l . , mo n ut r ät ­ t a d e o c k s å e j n å g o t a n n a t . — H ä n d e l s e v i s r e s t e B r u k s - l ä k a r e n v i d S ö d e r f o r s , U : r L o k r a n t z , f örbi Pa t : s h e m ­ v i s t 1 0 d a g a r e f t e r o l y c k a n s i nt r äf f ande * D: r L . , a n m o d a d a t t u n d e r s ö k a P a t . , u p p t ä c k t e g e n a s t att h ö g r a l år e t v a r l u x e r a d t , o c h att i v ä n s t r a k n ä l e d e n ett i nf l am­ m a t o r i s k t l i d a n d e g e n o m t y d l i g a s y m p t o m e r g a f s i g till­ k ä n n a . O m f ö r ö f r i g t d e t t a l i d a n d e h ä r r ö r d e a f en vi d t i l l f ä l l e t e r h å l l e n s t a r k c o n t u s i o n , e l l e r k a n s k e d i s t o r s i o n , k u n d e v a r a o v i s s t . P a t . u p p m a n a d e s a f D: r L , att o - f ö r t ö f v a d t l å t a f ö r a s i g till U p s a l a , f ör att d e r e r h å l l a b j e l p , m e d a n d e n n a ä n n u v o r e m ö j l i g ; m e n de t t a råd l ä r e r i c k e h a l v a v a r i t a l l d e l e s i P a t : s s m a k , a l l d e n s t u n d f l e r e d a g a r s b e t ä n k e t i d e r f o r d r a d e s , i n n a n n å g o n r es a v e r k l i g e n b l e f utaf. A n d t l i g e n b e g a f s i g l i k v ä l Pat. på v ä g e n , o c h e m o t t o g s p å A c a d e m i s k a S j u k h u s e t h ä r s l ä d e s d, 3 J a n . 1 8 4 5 s e n t ont a f t o n e n . F ö l j a n d e d a g u n d e r s ö k t e s t i l l s t å n d e t . H ö g r a n e d r e e x t r e m i t e t e n var å t m i n s t o n e 2 t u m k o r t a r e än d e n v ä n ­ st ra. K n ä e t o c h f ot on v o r o s t a r k t i nåt v ä n d a . S ä s n a r t

m a n f ö r s ö k t * a!l d r a g » e x t r e m i t e t e n u t å t j e n t r u d e s i g P a t . m y c k e t , m e n k l a g a d e d e r e m o t i c k e ö f v e r n å " n n s m ä l l a , niir m a n f ö r d e e x t r e m i t e t e n ft I’v e r d e n a nr i ra . F o r ö f r i g t k ä n d e a på h ö f t b e n e t u n d e r m u s k l e r n a en h å r d k n ö l , h v i l k e n h ä r i n e d s ä k e r h e t k u n d e a n t a g a s v a r a c a ­ p u t f e m o r i s . D i a g n o s e n v a r s å l e d s ej s v å r , ty m a n b o r d e , u t a n f r u k t a n at t m i s s t a g a s i g , a n s e s j u k d o m e n v a r a e n l u x a t i o n a f l å r e t b a k å t o c h u p p å t V ä n s t r a k n ä e t v a r v i s s e r l i g e n n å g o t s v u l l e t , m e n d e t h a d e s i n v a n l i g a f o r m , o c h n å g o n u t g j u t n i n g k u n d e h ä r i c k e u p p t ä c k a s . P å d e t t a s t ä l l e k ä n d e s s m ä r t a h u f v u d - s a k l i g e n v i d r ö r e l s e r , m e n s a n n o l i k t v a r d e n n a s m ä r t a i c k e ö f v e r d r i f v e t s t a r k , d å P a t . r e d a n , e f t e r h v a d h a n x j e l f b e r ä t t a d e , f i e r e g å n g e r s t å t t u p p r ä t t p å v ä n s t r a n e ­ d r e e x t r e m i t e t e n , o c h s å l e d e s l åt i t k r o p p e n s t y n g d h v i l a d e r u p p å . I l a n s a d e , att v i d d y l i k a t i l l f ä l l e n , d å d e n s j u k a e x t r e m i t e t e n f i c k h ä n g a fritt n e d å t , s m ä r t a n a f t o g i h ö g r a h ö f t e n b e t y d l i g t , s å a t t d e n t y c k t e s n ä s t a n f u l l ­ k o m l i g t f ö r s v i n n a , o c h f ö r e f ö l l d e t d å P a t . , s o m s k u l l e ©f r e d e l e n a f l å r b e n e t s k r i d a a f s i g s j e l f in p å r i k l i g t s t ä l l e , h v a r v i d h a n t i l l i k a t y c k t e s i g f ö r m ä r k a l i k s o m e n ’' s k a f n i n g ” a f b e n e n e m o t h v a r a n d r a . S e d a n P a t . å t e r b l i f v i t f örf l yt t ad i s i n s ä n g , p l ä g a d e l i k v ä l s m ä r t a n i n ­ f i n n a s i g å n y o , h v a r v i d l å r b e n e t t y c k t e s l e m n a sitt rätta l ä g e . — V i v o r o väl l å n g t i f rån at t a n t a g a m ö j l i g h e t e n a f e n d y l i k s p o n t a n r e p o s i t i o n ; m e n k u n d e e j h i n d r a o s s i f r å n , a t t , i a n l e d n i n g a f b e r ä t t e l s e n , l e m n a i n r y m - m e ål e n a f l ä g s c n f ö r m o d a n o m l o x u l i o n e n s c o m p l i c a t i o n m e d f r a c t u r på e t t e l l e r a n n a t s t ä l l e , k a n s k e i g e n o m m a r g o a c e t a b u l i — P a t . s y n t e s v i s s e r l i g e n vara be - g å f v a d m e d e n s t a r k k r o p p s b y g g n a d ; m e n u n d e r s ö k t e m a n f ö r h å l l a n d e t m e d n o g g r a n n h e t , s å f a n n m a n , att m u s k l e r n a i a l l m ä n h e t v o r o t e m l i g e n s l a p p a . I J t o m d e s s * ) V i h af v a m e d flit I iä r u t e s l u t i t d e m i n d r e v ü s e n d t l i g * t e c k n e n , M r e i l ic k « o n ö d i g t v i s b l i IV a a l l t f ö r o m s t ä n d l i g « .

s y n t e s h a n Pp« p u, f o r p e r s o n e r u l u r a r b e l s c l a s s e n , — o m s a k e n e f t e r f l e r t a l e t of h ä n d e l s e r b e d ö m m e s , — o v a n - 1 £t k ö p k ä n s l i g h e t f ör s mä r t a . A f s l a p p h e t e n i m u s k e l ­ s y s t e m e t lat det f ö r k l a r a s i g , att l å r e t på s j u k a s i dan k ä n d e s f a l l a n e d , då P a t . s t o d p å de n v ä n s t r a foten. A f r e d a n a n f ö r d a o m s t ä n d i g h e t e r de r l i l l f ö r a nl å t ne f ö r s ö k t e vi tned s t ö r s t a o m s o r g e f t e r f o r s k a , hur u vi da n å ­ g o n f r a c t u r , c o m p l i c e r a d m e d l u x a t i o n e n , bor de med s ä - k e r h e t a n s e s v a r a f ör h a n d , m e n k u n d e ti ll en s ådan c o m p l i c a t i o n s n ä r v a r o a l l d e l e s i c k e u p p t ä c k a be s t ä md a t e c k e n . I l e p o s i t i o n f ö r e t o g s d. 5 J a n u a r i på f ö r mi d d a g e n . E h u r u l u x a t i o n e n v i s s t ej v a r n y l i g e n i nt r äf f ad, ville vi l i k v ä l g e r n a u n d v i k a b e g a g n a n d e t a f f l a s c h e n z u g , o c h o r s a k e r n a d e r t i l l s k o l a vi f r a m d e l e s få t i l l f äl l e att anl öra.

M å n g a a n d r a r e p o s i t i o n s m e l h o d p r f i n n a s , i bl and h v i l k a v i v a l d e e n , s o m , e h u r u n å g o t o m s t ä n d l i g , e l l e r fordran­ d e b i t r ä d e t af f l e r e p e r s o n e r , h v a r u p p å vi o c k s å hade g o d t i l l g å n g , s y n e s o s s s ä r d e l e s väl u t t ä n k t , n e ml i g e n R u s t ' s . A l l d e n s l u r i d d e n s a m m a k a n a n s e s s å s o m a l l ­ m ä n t b e k a n t , s k o l a vi ej hä r b e f a t t a o s s m e d d e s s be- s k r i f n i n g . Ä n d a m å l e t v a n n s e m e d l o r t i d i cke på detta sätt f u l l k o m l i g t , m e n v ä l till n å g o n d e l . Pat : s s t ar ka, ti ll ta­ g a n d e j e n i i u e r t v a n g o s s att s n a r t u p p h ö r a med r e p o s i - t i o n s f ö r s ö k e t , h v a r i g e n o m m a n d o c k ha d e v u n n i t så my c ­ k e t , att f ör me df ol s t l å r e t s d r a g n i n g f r a m å t , u n d e r Ii vi l k e n ett c r e p i l a t i o n s l j u d h e l t h a s t i g t h ö r d e s , e x t r e m i t e t e n t i ll n å g o n , f as t än r i n g a d e l , bl e f f ö r l ä n g d . Pat. yttrade n u , till f ö l j e a f s i n i n ä r v a r a n d e fall e r h å l l n a erf arenhet , h v i l k e n , v e r k l i g e l l e r i n b i l l a d , vi i de l f ö r e g å e n d e a f b e r ä t t e l s e n r e d a n a n f ö r t , att h a n t r o d d e s i g myc ke t l ä t ­ t ar e bl i f v a h j e l p t , o m ha n u n d e r d r a g n i n g e n bef unne sig' s l å e n d e . D e t t a h a n s y t t r a n d e g a f o s s a n l e d n i n g , att t ä n ­ k a p å C o l o m h a t'« m e t h o d , h v i l k e n vi f ö r ut kände u—

l u r b ö c k e r , »neu hvar oi i i vi a n n a r s e j v i s s t e n å g o n l i mg i n e d s ä k e r h e t . E m e d a n t l e n ä r s å e n k e l , att i n g a e g n a f ö r b e r e d a n d e å t g ä r d e r d e r v i d b e h ö f v a s , k u n d e d e n ä f v e n g o n a s t s ä l l a s i v e r k e t , h v i l k e t s k e d d e . P a t . l y f t a d e s u - l u r si n s ä n g , s t ä l l d e s på v ä n s t r a f o t e n vi d eit b o r d , b e ­ t ä c kt me d e n m a d r a s s , o c h l ut a d e s i g d e r ö f v e r , u n d e r Het att ha n f a s t h ö l l s i g vi d boi d s k a n t e r n e . E x t r e m i t e t e n p å s j u k a s i d a n ö f v e r l e m n a d e s åt e n m e d h j e l p a r e , h v i l ­ k e n , s t å e n d e b a k o m P a t . , m e d e n a h a n d e n o m f a t t a d e b e ­ ne t o f v a n o m f o t k n ö l a r n e , m e n he l t n ä r a intill d e s s a , b ö j ­ d e d e t d e r e f t e r i l ä t v i n k e l e m o t l å re t o c h I n d e s i n a nd ra h a n d på d e s s ö f v e r s t a o c h b a k r e s i d a , d. v. s, i nv i d k n ä v e c k e t . F ö r f . t o g p l a t s vid Pa ( : s s i d a , f ö r a t t l e d a r e p o s i t i o n e n . M e d e n a h a n d e n b ö r j a d e nu i n e d h j c l - paren f öra P a t : s fot i f rån e n a s i d a n till d e n a n d r a , s å l e ­ d e s i e n c i r k e l b å g e , o c h m e d d e n a nd ra v e r k s t ä l l d e h a n e n s m å n i n g o m t i l l t a g a n d e t r y c k n i n g . A f s i g t e n m e d s å väl d e n e n a s o m d e n a n d r a å t g ä r d e n v a r att l ö s g ö r a l å r - b e n s h u f v u d e t , h v i l k e t l i k v ä l f ö r s t l y c k a d e s s e d a n e n a n ­ nan m e d h j e l p a r e , d e r o m a n m o d a d , biträdt d**n f ö r s t e vid t r y c k n i n g e n pä b e n e t . S å s n a r t ni an nu m ä r k t e , at t l å r -b e n s h u f v u d e t -b ö r j a d e -b l i f v a r ö r l i g t , r o t e r a d e s e x t r e m i t e t e n utåt u n d e r f o r t s a t t t r y c k n i n g , h v a r e f t e r g e n a s t l å r b e n s » h u f v u d e t s p r a n g in i s i n d j u p a l e d f o g n i n g s h a l a u n d e r de t att ett g a n s k a t y dl i g t l j u d , l i k n a n d e en s t a r k c r e p i t a t i o n , h ö r d e s . E h u r u e x t r e m i t e t e n s l ä n g d o c h s t ä l l n i n g h l e t v o g p n o m r e p o s i t i o n e n f u l l k o m l i g t n o r m a l a , f o r t f o r l i kv ä l P a t . , s e d a n h a n å t e r k o m m i t i s ä n g , att j e m r a s i g p å s a m m a s ä t t , s o m ha n u n d e r p å s l å e n d e r e p o s i t i o n g j o r t . S m ä r t a n v a r , s a d e h a n , till o c h m e d s t a r k a r e ä n för ut . A t t d e r i g e n o m v år a f örra m i s s t a n k a r o m c o m p l i c a t i o n e » m e d f r act ur å n y o v ä c k t e s , k u n n a vi ej n e k a . P å h ö g r a h ö f t e n s a t t e s 1 2 st. b l o d i g l a r ; e f t e r b l ö d ­ n i n g e n s u p p h ö r a n d e n y t t j a d e s k u l l a o m s l a g o c h t i l l i k a g a f s 1 gr. o p i u m på a f t o n e n . V ä r k e n i h ö f t e n a f t o g

has-l i g t , m e n f o r t f o r d e r e m o t i v ä n s t r a k n ä e t , p å h v i l k e t ä f v e n b l o d i g l n r s a t t e s , h v a r e f l e r ä f v e n d e r p l å g a n f ö r s v a n n . V i h a d e väl nu f ö r l o r a t a l l f r u k t a n f ö r n ä r v a r o n a f n å g o n f r a c l u r , m e n a n s å g o e n i e d l e r t i d st i l I h e t , b i b e h å l l e n u n d e r f l e r e v e c k o r s t i d , v a r a f ö r P a t . h ö g s t n ö d v ä n d i g , e m e d a n , i m o t s a t t f a l l , u t v e c k l i n g e n a f e t t a l l v a r s a m t i n f l a m m a t o r i s k t l i d a n d e k u n d e m e d s k ä l b e f a r a s . K n ä n a s a m m a n b u n d o s o c h P a t . f ö r m a n a d e s att l i g g a s t i l l a . ^ åra f ö r e s t ä l l n i n g a r o c h f ö r m a n i n g a r u t r ä t t a d e i nt e t a n n a t , än a t t P e h r A n d e r s s o n , s ä s n a r t h a n k ä n d e s i g var a b e f r i a d i f r ån al l v ä r k , b e g ä r d e at t f a r e s a h e m , o c h e n ­ v i s a d e s m e d att f ö r n y a s a m m a b e g ä r a n d a g f r ån dag. H a n e r h ö l l o c k s å , s e d a n vi s n a r t t r ö t t n a t v i d al t hö r a d e n d a g l i g a v i s a n s t ä n d i g t s j u n g a s o m , h v a d h a n ö n s k a ­ d e , o c h å t e r r e s t e till si t t h e m v i s t d. 1 7 J a n u a r i . F.htirit v i n o g v i s s t e , att vi p r e d i k a d e f ör d ö f v a ö r o n , k u n d e vi l i k v ä l e j u n d e r l å t a att y t t e r l i g a r e f ö r n y a vår f ö r e s t ä l l n i n g o m n ö d v ä n d i g h e t e n a f at t e j m i n d r e i a k t t a g a s t i l l h e t ä n ­ n u n å g o n t i d, än s e d e r m e r a m e d s t ö r s t a f ö r s i g t i g h e t g ö r a d e f ö r s t a f ö r s ö k e n att g å . — E m o t s l u t e t a f F e b r u a r i f i n g o vi h ä n d e l s e v i s u n d e r r ä t t e l s e r o m P a t . , e n l . h vil ka h a n ä n n u v i d d e n n a tid s k u l l e b l o t t m e d s v å r i g h e t k u n ­ n a s t ö d j a s i g p å d e n f ö r u t l u x e r a d e e x t r e m i t e t e n , h v i l ­ k e n o m s t ä n d i g h e t p å i n t e t s ä t t f ö r v å n a d e o s s . R e d a n f ö r u t h a f v a vi s a g t , att n ä r v a r a n d e b e r ä t t e l s e ej f r a m s t t i l l e s f ö r s j u k d o m e n s , u t a n e g e n t l i g e n för b e h a n d ­ l i n g e n s s k u l l . S å m y c k e t vi v e l a , ä r n e m l i g e n ä n n u C o l o m b a t ' s m e t h o d vi d r e p o s i t i o n e n a f l u x e r a d t l år f ö ­ g a k ä n d h o s o s s ; m e n d å d e n s a m m a a f f l er e s k ä l s y n e s var a g a n s k a a n v ä n d b a r , s å h a r v å r a f s i g t v a r i t , att l e m - n a d e u n g e L ä k a r e , s o m nu v i s t a s vi d vår t U n i v e r s i t e t , d e r o m k ä n n e d o m f ö r m e d e l s t d e n n a u p p s a t s . M e t h o d e « har d e n s t o r a f ö r d e l e n at t v a r a h ö g s t e n k e l : o c h , o m de t s å b e h ö f v e s , k a n C h i r u r g e n e n s a m å t a g a s i g h e l a r e p o ­ s i t i o n e n . D e n s k a l l , s ä g e r m a n , k u n n a a n v ä n d a s vid

l å r e t s a l l a l u x a t i o n e r , m o n s y n e s d o c k , å t m i n s t o n e f ö r o s s , v a r a j e m f ö r e l s e v i s mo s t p a s s a n d e i do n a r t , s o m ä g d e r u m i v a r h ä n d e l s e , o c h s o m ä f v e n är d e n a l l m ä n ­ n a s t e . K1 1 v i l k o r är c i n e d l e r t i d n ö d v ä n d i g t f ö r r e p o s i ­ t i o n e n s v e r k s t ä l l a n d e e f t e r d e n ta m e t h o d , h v i l k e f i c k e a l l t i d t o r de f i n n a s n ä r v a r a n d e , o c h det u l g ö r e s a f P a t i e n t e n s n o g s t a r k a v i l j a o c h f ö r m å g a att h å l l a s i g s t å e n d e p å e n f o t u n d e r r e p o s i t i o n e n . F a s t ä n m å n g e n g å n g g a m l a l å r l u x a t i o n e r ä r o s v å r a e l l e r o m ö j l i g a a l t r e p o n e r a , s å ä g e r d o c k C h i r u r g e n f ö r ­ d e l e n att k u n n a v ä l j a e m e l l a n e n m ä n g d a f o l i k a s ä t t a t t g å t i l l v ä g a , o c h att f ö r s ö k a f l ore e f t e r h v a r a n d r a ; f y h ä r , s å s o m v i d s v å r a r e s j u k d o m s h ä n d e l s e r i a l l m ä n ­ h e t , — d e m å f ö r ö f r i g t t i l l h ö r a a n t i n g e n M e d i c i n e n e l ­ l e r C h i r u r g i e n , — har k o n s t e n a f n ö d v ä n d i g h e t h l i f v i t u p p f i n n i n g s r i k . V a n l i g t v i s är d e n e n k l a s t e b e h a n d l i n g e n o c k s å d e n hä s t a . H v a d s ä r s k i l d l 1 u x a t i o f e m o r i s a n g å r , s k u l l e en u t f ö r l i g b e s k r i f n i n g på a l l a h e h a n d l i n g s s ä t t e n k o m m a a l t u t g ö r a n ä s t a n e n h o k . D e t är s å l e d e s k l a r t , al t e t t g e n o m g å e n d e de r a f , h u r u k o r t s o m h e l s t , här v o r e o l ä m p ­ l i g t ; h v a r e m o t n å g r a f r a m k a s t a d e a n m ä r k n i n g a r , r ö r a n d e e t t e l l e r a n n a t d e r i k l a n d , i c k e t o r d e s å h ö r a a n s e s . f- E n k e l h e t är i a l l m ä n h e t h ä s t , h a f v a vi s a g t , o c h n i e d f ul l t s k ä l k a n s a t s e n t i l l ä m p a s på b e h a n d l i n g e n a f d e n c h i r u r g i s k a s j u k d o m , o m h v i l k e n vi t a l a . P a ­ l e t t a o c h O l l i v i e r (. e x . h a f v a å d a g a l a g t , a t t r e p o s i ­ t i o n e n k a n u n d e r v i s s a f ö r h å l l a n d e n s k e m y c k e t lätt o c h u t a n s t o r a t i l l r u s t n i n g a r . P a l e t t a ’s m e t h o d h e s t å r uti p e n h a s t i g t u t f ö r d f l e x i o n o c h a b d u c t i o n , E n a n n a n , s o m vi h ä r i S v e r i g e s e t t m e d f r a m g å n g a f D: r L i e d b e c k s k y n d s a m t v e r k s t ä l l a s , m y c k e t l i k n a n d e d e n vi n y s s o m ­ n ä m n t s , o c h o m m a n p å s t å r h ä r l e d a s i g i från d e n i v i s s a t r a

k-t r r a f L a n f l e k-t m y c k e k-t b e k a n k-t e D u n d e r b e r g *), är s a m ­ m a n s a t t a f l å r e l s f l e x i o n e m o t u n d e i l i f v e t , d e s s a bd uc t i o n till n å g o n l i n d r i g a r e g r a d , o c h s l u t l i g e n d r a g n i n g i de nn a r i k t n i n g . D e n v e r k s t ä l l e s pä d e t s ä t t e t , att m a n låter P ut . t a g a p l a t s på e n m a d r a s s , l a g d p å g o l f x e t . P å s a m m a m a d r a s s s ä t t e r s i g C h i r u r g e n , n e m l i g e n vi d Pat:s f ö t t o r , m e d si t t a n s i g l e v ä n d t e m o t P a t : s . l i a n st ödj er t i l l i k a s i n e n a f o t , d e n f ör t i l l f ä l l e t b ä s t p a s s a n d e , hvi l ­ k e n f öi ut bl i f xi t b e f r i a d i f r ån s k o d o n , e m o t t u b e r o s i ­ t a s o s s i s i s e l l i i på Pa t : s s j u k a s i d a , o c h m e d de nna f o t , a f h v i l k e n e g e n t l i g e n a n t ä n d e s d e n p u n k t , s o m ut­ g ö r f ö r e n i n g e n e m e l l a n o s m e t a t a r s i p r i m u m och p h a î a n X p r i m a h a l l u c i s , f ö r r ä t t a s c o n t r a e x t e n s i o n , u n d e r d» t att C h i r u r g e n m e d e l s t ö f r e d e l e n a f si n kropp v e r k s t ä l l e r e x t e t s o n e n , på s å d a n t s ä t t , at t han f a s t k n j -(er e n l å n g h a n d d u k o m k r i n g n e d r e d e l e n a f P a k s lår o c h s e d e i m e r a d e s s b ä g g e ä n d a r o m k r i n g si n e g e n na c ­ k e . Ma n k a n då v e r k a m e d h e l a s t y r k a n a f sin k r o p p , t r u n c u s orii e x t r e m i t o l e r . i l o a t i o n e r bö r a f ör e gå d e n e g e n t l i g a r e p o s i t i o n e n , e m e d a n d e l ä t t a d e n s a m m a . *) D u o d e r b e r g v a r e o i n a n , e g e n i s i l t »la g. Ä n n u lefvand* f ü r n å g r a å r s e d a n , b o e n d e ej l å u g l i f r å n S ö d e i h a m n > La de h a u velal at t f ö r v ä r f v a »ig e l t v is s t a u s e e u d e g e n o m s i n s k i c k l i g h e t u ti b e h a u d l i n g e n a f y t t i e s j u k d o m a r , s ä r d e l e s l u x a l i o n e r , li v il k a s t u o d o t n h u n n i t b ld v a g a m l a n o g . U t a n s t u d i e r , s å l e d e s ä f v e u m e d i c i n s k a ( m e d u n d a n l a g a f d e m , s o m b a n i n h ä m t a t föi m e d e l s t e g e n o b s e r v a t i o n s f ö r m å g a ^ , sy n es lian of ta li afva v a r i t g a n s k a l y c k l i g i sin b e h a n d l i n g , å t m i n s t o n e en l ig t d e u u d e i T ä t i t c l s e r vi k i m i i a t 0111 l i o i r o m lörskalTa os s. U la u ixi fv el iigde m a n n e n e l t l j u s t h u l v u d s a m t a l g j o r d f a l l e n h e t f ö r L ä k a i e k o u s t e u , o c h s k u l l e k a n s k e , o m lia n f a l t t i l l f ä l l e a t t s t u d e r a m e t h o d i s k l , g j o r t h e d e r ä t s it t F ä d e r n e s l a n d . H a n k a n s ä k e r t i c k e , e f t e r v å r t a n k e , rakn.i s till d e n f ö r a k t l i g a h o p a f t j v a c k s a l l v a r e , h v a r o m vi r e d a n i d e n n a afliand— li n g n ä m n t e l t p a r o r d . --- B e t r ä f f a n d e s ä i s k i l d t D u n d e i h e r g s k a sä tt et v id r e p o s i t i o n a f l n x e r a d l l å r , v il l d e t s y n a s o s s , ti ll folje a f hv ad vi d c r o m h ö r t , s o m s k u l l e D . l i a f v a , a l l t e l l e r o m s t ä n d i g h e t e r n a , n y tt ja t Olika i n c l h o d e r .

F i a c h e n z i i g är ett m e d e l , s o m m a n vi d l u x a t i o - n e r p l ä g a r t i l l g r i p a , n ä r a n d r a m e l h o d e r a n s e s o t i l l r ä c k ­ l i g a , a n t i n g e n m a n f ör ut f ö r s ö k t n å g r a s å d a n a , e l l e r e j . D e t kan i c k e n e k a s , att d e r i g e n o m e n h ö g gr ad af k r a f t å s t a d k o m m e s ; m e n d e t ka n s a t t a s i f rå ga å e n a s i d a n , o m _{d e n n a h ö g a g r a d a f kr a f t al lt i d är n ö d v ä n d i g , o c h ,} å d e n a n d r a , o m m e t h o d e n i c k e , j u s t i g e n o m sät te t vid a n v ä n d a n d e t , o f t a l å t e r C h i r u r g e n g å m i s t e o m ä n d a m å ­ l e t . V i m å f ö r vår del u p p r i k t i g t b e k ä n n a , att vi (ill en g o d del f ö r l o r a t f ö r t r o e n d e t d e r f ö r , ti ll f ö l j e a f d e n o v e r k s a m h e t vi h o s d e n s a m m a f l e r e g å n g e r e r f a r i t v i d g a m l a l u x a t i o n e r a f l år e t o c h ö f v e r a r m e n . V i h a f v a s ö k t g ö r a o s s r eda för d e l t a f ö r h å l l a n d e , o ch s k o l a ä f v e n b e ­ m ö d a o s s o m att f ö r k l a r a v å r a å s i g t e r i detta h ä n s e e n d e . — D e t k o m m e r n e m l i g e n i c k e , tro v i , här s å m y c k e t a n på g r a d e n a f k r a f t , s o m på s ä t t e t h u r u k r a f ­ t e n a n v ä n d e s . _{M a n m å b e s i n n a , att det i c k e ä r f i å -} g a o m u t s t r ä c k n i n g a f e n död m a s s a , utan o m i n v e r k a n p å e n l e f v a n d e k r o p p , s t å e n d e u n d e r i nf lyt el se a f en s j ä l , h v i l k e n s e d n a r e s h e r r a v ä l d e ö f v e r d e n f ör r e e j g e n o m i n e n n i s k a n s e g e t m e d v e t a n d e t i l l r ä c k l i g t u p p f at t as . T i l ­ l ä m p a s nu d e n n a a n m ä r k n i n g på n ä r v a r a n d e f r åg a , så f in­ n e r ma n lätt h v a r f ö r e vi d a n v ä n d a n d e t a f f l a c h e n z u g ett s t ö r r e — o f r i v i l l i g t — m o t s t å n d a f Pat:s m u s k e l k r a f t o f ­ t a r e kan u p p k o m m a än e l j e s t . P a t . s e r t i l l r u s t n i n g e n ; h a n f i nne r att m a n , m e d e l s t t i l l h j e l p a f e n e g e n m a s c h i n , v i l l b e h a n d l a h o n o m n ä s t a n p å s a m m a s ä t t , s o m s k u l l e h a n l ä g g a s på s t r ä c k b ä n k . M a s c h i n e n h ä n g e s p å en j e r n - k r o k och g ö r e s på and ra s i da n f a s t vid d e b i n d o r , e ll e r d y l i k t , s o m a n l a g t s o m k r i n g den l a x e r a d e k r o p p s d e l e n ; den är nu m e d t i l l hö r a n d e I r i s s o r o c h t å g i o r d n i n g , o c h st r äc k­ n i n g e n b e g y n n e r . C h i r u r g e n f ö r m a n a r P a t i e n t e n att ej m e d sin m u s k e l k r a f t m o t a r b e t a m a s c h i n e n s v e r k a n , ocll P a t , l o f v a r att e f t e r k o m m a d e n n a f ö r m a n i n g ; m e n sådant h l i f v e r h o n o m , o a k t a d t d e n b äs t a v i l j a , ofta o m ö j l i g t , l i a n må n e m l i g e n var a _{a l d r i g s å k l o k o c h f ö r s t å n d i g ,}

m e n h a n kan ä n d a i c k e , ä n s k ö n t d e m u s k l e r , hvi l kas v e r k a n h ä r k o m m e r i f r å g a , f u l l k o m l i g t s t å u n d e r vi ljans h e r r a v ä l d e , h i n d r a s i g i f r an a t t , i n s t i n c t m ä s s i g t , o c h , på v i s s t s ä t t , o f r i v i l l i g t , s p ä n n a d e s s a . D e n , s o m u p p mä r k ­ s a m t b e t r a k t a t p h t e n o m e n e r n a u n d e r p å s t å e n d e r e p o s i t i o n s - f ö r s ö k m e d e l s t f l a s c h e n z u g , s k a l l u t a n t v i f v e l m e d g i f v ä , a t t v å r b e s k r i f n i n g i c k e är d i k t a d *). — P å annat sätt f ö r h å l l e r de t s i g å t e r , d å e n d a s t h a n d k r a f t a n v ä n d e s . D e t p s y e h i s k a i n t r y c k e t är v i d a m i n d r e f ö r f ä r a n d e , och d e n i n u s c u l n r a r e a c t i o n e n b l i f v e r i s a m m a m å n ri ngare. .— — M a n ä r v i d n y t t j a n d e t a f f l a s c h e n z u g u t s a t t f ör e n a n n a n o l ä g e n h e t , e f t e r v å r t a n k e ä n n u s t ö r r e , ä n d e n T e d a n o m n ä m n d a . D e t ä r n e m l i g e n h ä r e j m ö j l i g t för C h i r u r g e n , at t h e l t h a s t i g t , a l l t e f t e r h e h o f v e t , g i f v a å t d e n u t s t r ä c k a n d e k r a f t e n e n f ö r ä n d r a d r i k t n i n g , — o c h d e t t a b l i f v e r a l l t i d e n b e t y d l i g o f u l l k o m l i g h e t h o s m e t h o - d e n , a l l d e n s t u n d m a n g e n o m e r f a r e n h e t t i l l r ä c k l i g t k ä n n e r , a f h u r u s t o r v e r k s a m h e t v i d r e p o s i t i o n e n s f u l l b o r d a n d e e n h a s t i g t v e r k s t ä l l d f ö r ä n d r i n g a f d r a g n i n g e n s r i k t n i n g k a n v i d s i n a t i l l f ä l l e n v a r a . E n e r f n r e n h e t s s a t s , f u l l k o m l i g t t i l l f ö r l i t l i g , o c h vid h v i l k e n de t är ö n s k v ä r d t att u n g e , b e g y n n a n d e L ä k a r e f ä s t a m y c k e n u p p m ä r k s a m h e t , a n g å r o l i k h e t e n i de n tid, e f t e r h v a r s f ö r l o p p m a n e j u t a n fara k a n f ö r s ö k a r epo­ s i t i o n e n a f e t t l u x e r a d t l å r , e l l e r a f e n l u x e r a d öf\ er- a r m. D e t är e g e t n o g , o c h s k u l l e u t a n b e s t ä m d e r f ar e n­ het k n a p p t vara a n t a g l i g t , att r e p o s i t i o n vi d e n g a mma l l u x a t i o n af ö f v e r a r m e n m j c k e t t i d i g a r e b l i f v e r f a r l i g , än v i d e n d y l i k a f l å r e t . O m s å l e d e s ö f v e r a r m e n varit Inxe- r ad

i

t r e

eller fyra

v e c k o r , s å

k a n

l u x a t i o n e n me d skill

*) V i liafva e t t p a r g å n g e r s e t t en s t a r k j e r n k r o k , ins kr uf v ad i v å g g e n ocI> u t g ö r a n d e fast e t f ö r i e p o s i i i o n s i n a s c h i n e i i ( f l a s c h e n z u g ) , s p t i n g a u t a f v i d d r a g n i n g e n , s o m , o a k l a d l d e n n a u t v e c k l i n g af k r a l t , ej f o r m a i t l i l l v å g a b i i n g a r e p o s i t i o n .

k a l l a s g a m m a l , o c h m a n h a r e x e m p e l d e r u p p å , n u <en r e p o s i t i o n , f ö r e t a g e n k o r t e f t e r d e n n a t i d , å s t a d k o m miit a r t e r i a ; a x i l l a r i s o c h s t ö r r e n e r v e r s a f s l i t n i n g . l u r l i g t v i s ö k a s f ö r s ö k e t s v å d l i g h e t i s a m m a m å n s o m tidren t i l l t a g e r ; m e n \ i t ro l i k v ä l , f ör v å r d e l , al t o m mani f ö r s i g t i g t g å r ti l l v ä g a , o c h a n v ä n d e r e n d a s t h a n d k r a f t , s å b ö r m a n , å t m i n s t o n e i n n a n f e m t e v e c k a n s s l u t , knru­ n a v å g a f ö r s ö k e t . A r d e r e m o t e n l u x a t i o n a f l å r e t ätf- v e n h e r e m å n a d e r g a m m a l , s å k a n l i k v ä l r e p o s i t i o n h;är b l i f v a m ö j l i g . M e n m e d v å l d s a m h e t bör m a n a l d r i g am- g r i p a v e r k e t . I s y n n e r h e t v id g a m l a l u x a l i o n e r bl fv «ei­ e n f ö r b e r e d a n d e b e h a n d l i n g a f v i g t . A n d a m å l e t d e r m e d är n a t u r l i g t v i s i nt e t a n n a t , än f ö r m i n s k a n d e t a f P a i r s m u ­ s k e l k r a f t , o c h , d å m a n f i n n e r e n s å d a n b e h a n d l i n g v a r a a f b e h o f v e t p å k a l l a d , g ö r e s en å d e r l å t n i n g , b v a r f ö r n t a n t i l l i k a k r ä k m e d e l g i f v e s i ref ract d o s i s , s å att ä c k e l u p p ­ k o m m e r , o c h P a t . s ä t t e s i ett v a r m t bad. D e t i i r , « i u p p r e p a d e t , e j h ä r f ö r n ä m l i g a s t f r å g a o m e n b e t y d l i g u t v e c k l i n g a f k r a f t ; ty v i d a v i g t i g a r e b l i f v a P a t : s l ä g e , e n n o g g r a n n b e r ä k n i n g a f h v i l k . i de m u s k l e r ä r o , h v n r - u p p å m a n e g e n t l i g e n b ö r v e r k a , o c h , i ö f v e r e n s s t ä m m e l - s e d e r m e d , b e s t ä m m a n d e t af d e n r i k t n i n g , s o m e x t e n s i o - n e n b ö r e r h å l l a , n å g o t t å l a m o d vid l ö s g ö r a n d e t a f d e n l u x e r a d e d e l e n s ä n d a ( d e s s l e d g å n g s h u f v u d ) , s o m v a n l i ­ g e n bä s t s k e r m e d e l s t r o t a t i o n e r , o c h ä n d t l i g e n e n i rätt liil u t f ö r d f ö r ä n d r i n g a f e x t e n s i o n e n s r i k t n i n g , d å en d y ­ l i k f ö r ä n d r i n g b e h ö f v e s , h v a r i g e n o m o c k s å l p p o s i t i o n e n o f t a ö l v e r f ö r m o d a n l ät t as . C h i r u r g e n k a n i c k e a n s e s i n å t g ä r d v a r a a f s l u t a d d e r m e d , att h a n å t e r f ö r t e n l u x e r a d k r o p p s d e l i sitt rätta l ä g e . F ö l j ­ d e r n a d e l s a f l u x a t i o n e n , d e l s a f det b e m ö d a n d e , s o m m å s t e a n v ä n d a s för att h ä f v a d e n s a m m a , k u n n a g r u n d l ä g g a g a n s k a b e t ä n k l i g a l i d a n d e n , h v i l k a b ä s t i si n börj an me d f ö r d e l b e k ä m p a s . A n f ö r a vi s å s o m e x e m p e l e n a f de s t o i a l e d g å n g a r n e , l å r e t s i h ö f t e n , bör de t i c k e f ö u t n d i a