?
Clürnrgiska Iakttagelser.
A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , me d vi dt e r fa rna M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , u n d e r i n s e e n d e a f»ocT
. CARL IIENR. BERGSTRAM)
P r o f e s s o r i C h ir u r g i e n och O .a n f o r l o s s i i i i i g .k o n s L e i i ,
f o r Me d i c i n s k a G r a d e n s e r h å l l a n d e
ulgifyen af
CARL JACOB JO H A N N E S I.INDHAOKX
a f O s t g ö l l i a L a n d s k a p ,
oek till offentlig granskning framställd pS Medicinska Auditorium d. 1 6 Mars i 844.
p . v. t . f. I I ) .
7
.
I p s a l a , T RYCKT u o s L E F M . E l i OCH S B B E L l . 1 8 4 4.7
t a l a t . D e t å r likväl i en p un kt , som vår händelse myc k e t s k i l j e r sig ifrån d e m , hv il ka s beskrifning V e l p e a u l e i u n a t , och denna p u n k t b es tår uti ingenting mindre äti s j u k d o m e n s u p p h o f , ehur u möjligtvis skiljaktigheten tor de h a f va sin grund mindr e i ett verkligt olika förhållan d e , än i olika å s i g t e r , hvilka å ena eller andra sidan k u n n a v a r a oriktiga. T u m ö r e r n a u p p k o m m a , säger V . , g e n o m u t g j u t n i ng af hlod — é p a n c h e m e n t d e s a n g . l i a n g i f v e r väl icke g en a st n ä r mare förklaring öfver an l e d n i n g e n till dylika u t g j u l n i n g a r eller det sät t, hvarup- p å d e s k e , men man finner snart af åtskilliga sjukdoms- h ä n d e l s e r , som i det följande helt kort anföras, att nå g o n y t t r e , i h ögr e el l er l ä gr e grad våldsamt verkande o r s a k , t. e x. ett s l a g, ett fall o, s. v. föranledt s ju kdo m e n , hvi l ken således ej sk ul l e kunna vara något annat ä n en h i e m a t o n c u s - a b s c e s s u s s a n g u i n e u s . D å l i k v ä l en h æ m a l o n c u s u p p k om mer p å e n g å n g , el l e r å t m i n s t o n e på en ojemförligt kortare tid än t u m ö r e r n a hos v å r P a t . , hvilka u nd er 4 års tid ständigt föiö- k a d e s , s ä må st e väl de s e dn ar e hafva kommit till på a n n a t sät t. YVår t a n k e om dessa blodsvul ster (under h v i l k e n b e n ä m n i n g vi h är icke upptaga ane urysmer, tel- a n g i e c t a s i e r el ler varices) är den, att de visserligen i de a l l r af l est a fall h är r ö r a från e x t r av ase ri ng af b lo d , s k e e n d e på en g å n g , men att de också stundom hafva en a n n a n o r s a k . O m vi t. e x . b e t r a k t a när v ar an de sjuk- d o m s h ä n d e l s e , finna vi , att t umörens hålighet ej hade d i r ect c ommuni cati on med n åg o t blodkärl. E j heller ku n d e man g e n o m de u p p l y s n i n g a r , som af Pat. meddelades, k o m m a på den f örmodan, att, i någotdera af hans s j u k d o m s f a l l , yttre i n ve rk a n ägt r um såsom orsak. Blodsam l i n g e n s n ä r va ro blifver då för oss omöjlig att förklara g e n o m någon a n n a n or sak än en fortgående secretion, e l l e r n å g o n , d en n a l i k n a n d e , process. K a n så l e de s, frå g a r m a n , blod s e c e r n e r a s u r b l o d , och är det icke én
allmän l a g , ntt från b l o d m n s s a n , den a l l m ä n n a h ä l l l n n , s e ce rne ras e n d a s t s å d a n a v ä t s k o r , som me d h e n n e iicke firo l i k a r t a d e ? D a vi h ä r ej för t il lfället k u n n a al i en opa någon a n n a n s aue t or i t e t , v a r e si g i a f s e e n d e på i a k\ f a -g el s er el l er blott s pe c u l a t i o n , m å s t e vi t a -g a v å r t i l l f f h k t till a n a l o g i e n . P h y s i o l o g i och P a t h o l o g i s k o l a b e g g r e a f oss r å d f r å g a s . M å ma n d å , til l en b ö r j a n , e r i n r a s i g m e n s l r u a t i o n e n . D e n n a u t g j u t n i n g af blod ä g e r sin o r s a k , h a r ma n s a g t , i en s e c r e t i o n från l i fmodeerns, och s t u n d o m äfven på s a mma g å n g f r å n m o d e r s l i d i a n s , c api l l är kär l *). Mö j l i g h e t en a f en b l ö d n i n g p e r s e c : r e - t i o n e m f ö r n e k a s emedl e rt i d a f g a n s k a i nå nga. Kllod- kä r l e n s s t o r a s y s t e m , b e s t å e n d e af n r t e r e r , c a p i l l ä r k ä r l och v e n e r , u t g ö r neml i ge n, s å s o m ma n v e t , ett öfve*ralft slutet helt. Ma n me d g i f v e r i c k e nu t i l l v a r o n a f öj p p n a k ä r l m y n n i n g a r , af v a s a e x h a l a n t i a . M a n h a r i cke h el l er g e n o m m i c r o s c o p e t s ti i l hj el p k u n n a t i b l o d k ä r r l e n s h i n n o r blifva v a r s e n å g r a p o r e r s å st or a, at t b l o d k r o f p p a r g e n o m d e m s k u l l e k u n n a f ra mt r ä n g a . W i d m e n s t n u a t i o - nen h a r ma n d e r f ö r e , på s a m m a sätt s o m vid i m ä n g a a n d r a , f örut s å k a l l a d e d y n a m i s k a , b l ö d n i n g a r i må s t a n t ag a en b r i s t n i n g i c n p i t l ä r k ä r l e n , e m e d a n en u t - g j u t n i n g a f bl od a n n a r s i cke ä g d e gilt ig f ö i k l a i i n g s g r r u n d . — H v a r k e n k u n n a e l l e r vilja vi i n g å i n å g o n n ä u n i a r e v e t en s k a p l i g u n d e r s ö k n i n g a n g å e n d e d e t t a ä m n e ; ocl h om u t r e d a n d e t h ä r a f vi s s er l i gen i cke från a l l m ä n vet ensvkap- l i g s y n p u n k t k a n v ar a oss l i kgi l t i gt , s å ä r d e t likvääl e j nödvändi gt for f ö r s ö k e t att f ö r k l a r a u p p k o m s t e n af dpn b l o d s a ml i n g , h v a r o m v å r b e r ä t t e l s e handl ar . O m neemli- gen en m ä n g d a f hlod k a n h o s q v i n n a n u t g j u t a s u m d e r nor mal t t i l l st ånd, sa l å t e r det väl t ä n k a sig, a t t en ?sam~ ling af sa mi na v ä t s k a , g e n o m et t u t t r ä d a n d e f rån den a l l mä n n a m a s s a n , b ö r k u n n a , äfven med b i b e ha l l u n d l e a f helsa i al lt öfrigt , n å g o n g å n g hos m a n n e n ä g a r u m .
I I h r u del i n skor, om g o n o m s e cr et i o n e l l e r ca pii la rk a r i e n s b i i s l n i n g , ä r o vi för vår del li ka liiet i stånd at t f ö r k l a r a soi n h v å r f ö r e , — der vi d a n i n å r k a n d e , att det n o r m a l a p h e n o m e n a l , m e n s t r u a t i o n e n , ä nn u torde s a kn a e n a f al l a s å s o m t i l l r äc k l i g ans edd f ö r k l a r in g ") ( Om b l o d u t g j u t n i n g u n d e r a l l mä nn a s j u k l i g a f örhål l a nden haf- v a vi i ned flit h ä r e j velat t a l a . ) — W ä n d a vi oss till d e n c h i r u r g i s k a P a t h o l o g i e n , så se v i , a t t en sjukdom f i n n e s , s o m f ör e t er en ä n nu n ä r m a r e a n a l og i med vår h ä n d e l s e . De t ä r n e m l i g e n e j för n å g o n er f ar en Chi r u r g o b e k a n t , att s t u n d o m fall af H y d r o c e l e före k o m m a , «1er v ät skan i c k e är e n s a mt s e r ös, s å so m den of t a s t p l ä g a r v a r a , u t a n b l a nd a d med b l o d , hvar f öre den ä g e r en mör k f ä r g , o c h g e n o m s k i n l i g h e t e n , som annars u t g ö r ett t i c k e n till n ä r v a r o n a f v a t t e n b r åc k , fallas. W o r e det nu alltid h ä n d e l s e n , alt g e n om s k i n l i g h e l e n på en g å n g fjörsvunne. för a t t icke m e r å t e r k o m m a , så kunde m a n o c k s å t r o, att o n a f n å gon a nl ed n i n g uppkommen b r i s t n i n g i b l o d k ä r l e n — vi m e n a nat ur l i gt vi s ej här c a p i l l ä r k ä r l e n utan d e s t ö r r e — vor e o r s a k till blodets b l a n d n i n g med den ö f r i g a \ a t s k a n , och s ä k e r t ä r en dy
* ) D e t ä r m ä r k v ä r d i g t , a i t e n v i s s p é r i o d i c i t é ! , m o ts v a r a n d e m e n - f it r u o t i o u e n , e h u i u m y c k e t m i n d r e t y d l i g , å t e r f iu n e s h o s m a n n e n . A r n o l d ( L e h r b u c h d e r P h y s i o l o g i e d e s M e n s c h e n , 2 : l e r T h. 5 : t e A b l h Z ü r i c h i8i 2) e r lu r a r s i d . 1 0 9 6 o m d e l t a f ö r h å ll a n d e , h v i l k e t v i a n s e f ö r t j e n a s t ö r r e u p p m ä r k s a m h e t , ä n m a n d e r ü t i a l lm ä n h e t l e t n u a t . H a n t a la r h ä r o m S a u c t o r i i i a k t t a g e l s e r , ’ e n l ig t h v ilk a m ä u m e d g o d h e l s a , f ö r a n d e e n e n k e l o c h l i k f o r m i g l e f o a d , f ö r liv a r j e m å n a d t i l l t a g a i v i g t o m k r i n g i t i l l 2 s k å l p u n d , h v a r v iÜ d e o c k s å b l i f — v a m e r o c h m e r t r ö g a o c h o l u s t i g a , d å s l u t l i g e n e n c r i s i s fö lj e r i n e d g r u m l i g u r i n o c h s t a r k u t d u n s t u i n g ” . L iv a d h a n v i d a r e h ä r o m s ä g e r h a r f ö r n ä r a s a m m a n h a D g m e d v å r t ä m n e a tt k u u iia U t e le in n a s . ” 1 e n h ä n d e l s e ( a n f ö r d s f F o u r n i e r ) h a d e m a u h o s e n m a n , s o m r e d a n b l i f -v i t f u l l t r n a n b a r , i a k t t a g i t e t t r e g e l b u n d e t L lo d llÖ d e u t u r u r in r ö r e t . Ej s ä l l a n f ö r e t e r o c k s å h æ m o n h o i d a i f l y t n in g e n b o s m a n k ö n e t n å g o t p e r i o d i s k t ” . — S k u l l e m a n e j k u u u a f ö i m o d a , a l l d e e x s li r p e r a d e t u m ö r e r n a h o s v å r P a t . u p p k o m m i t g e n o m e n p e r io d i s k a f s ä l l u in g a f b l o d ?
lik f ör moda n ofia r i k l i g ; inen a n d r a fall gifvas, d e r dlet- t a föi k l a r i n g s s ä t t synes v a r a mi n d r e t i l l r äckl i gt . S a l u î n - da flauer man s t undom att g e n o m s k i n l i g h e t e n för e n lid f ör l o r a s , och s e d e r m e r a vi sar si g ånyo. O m m a n ä f w e n h ä r ka n a n t a g a , at t hl ode t t i l l k o mmi t g e n o m b r i s l n i i n g a f något s t ö r r e k ä r l , s å f al l er det sig likväl n a t u r l i g . a r e at t i s å d a n a h ä n d e l s e r t ä n k a sig a b s o r p t i o n e n s å s o m e f t e r t r ä d a n d e en f ör u t g å n g e n s e c r e t i o n . D e n n a v å r tia li k e är i c k e mo t s a t t den, som hys e s a f V e l p e a u , h wi l - k e n Förf. vi f örut ci t e r at ; ty h a n n e k a r i c ke h ä r s t ä t d e s mö j l i g h e t e n a f en se cr et i on. I l a n s e g n a ord, d å h a n t a l ar om den f örä ndri ng i a f s e e n d e på g e n o m s k i n l i g h e t i e n , som ett v a t t e n b r å c k s t u n d o m u n d e r g å r , k u n n a vi ej me ka oss at t anf ör a. ” C e l a t i e n t à c e , q u ’ u n e c e r t a i n e q u a n t i t é d e s a n g s ’ e x h a l e , s ’ é p a n c h e d ’ u n e m a n i è r e q u e l c o n q u e a u m i l i e u d ’ u n e lu y- d r o c è l e p l u s o u m o i n s a n c i e n n e . D e t r a n s l u c i d e , l e l i q u i d e d e l a t u n i q u e v a g i n a l e d e w i - e n t a l o r s o p a q u e . S i p l u s t a r d l a m a t i è r e c o l o r a n t e d u s a n g d i s p a r a î t , l a t r a n s p a r e n c e s e r é t a b l i t . D a n s l e c a s c o n t r a i r e l ’ h y d r o c è è l e r e s t e d é f i n i t i v e m e n t t r a n s f o r m é e e n h é m a tt o - c è l e *). W i d a r e s ä g e r ha n på et t a n n a t s t äl l e i sai m- ma ar bet e, der han s y s s e l s ä t t e r sig me d den s i s l n ä m m d a s j u k d o m o n , e l l e r h æ m a t o c e l e , at t h y d r o c e l e kan f ö r vandl a sig till haMuatocele, ä f ve n s o m h æ m a t o c e l e till Ihy- drocele .**), N e k a s i c k e d e t t a , s å h a r ma n s v å r t at t hel t och hå l l e t f ö rn e k a e n v i s s l i k a r t i g h e t , å t mi n s t o n e för någon g å n g , i be gge s j u k d o m a r n e s sät t al t u p p k o m n n a . H v a r och en v e t , at t hydr oc e l e b e r or af en v e r kl i g eex- hal ati on, e l l e r n o g a r e sagdt, a f et t mi s s f ö r h å l l a n d e mel l l an denna och a b s o r p t i o n e n . E h u r u det n u vor e en o r i i m
-*) Auf. st. p. 388. *A) Auf. st. p. 4o5.
l i g h e t , o m ma n oj t nedgåfve, al t hamirttocele oftast ä r ett e x t r a v a s a t , så t orde d o ck , enl igt hvad vi nyss a n f ö r t , s j u k d o m e n s t i l lkomst äfven på secretorisk väg ej s a k n a s å d a n f ö r k la r i n g sg r un d , som n å g o r l un d a lå ter för s v a r a sig. Me d det s a mma hafva vi äfven en l e dn i n g , s o m vi a n s e k u n n a g e n o m anal ogi upplysa hur u blod s a m l i n g e n i den h än de l s e , hvi l ke n vi här afliandla, bil d a t si g ). W i l l man, i stället för t e rmen ” s e c r e t i o n ” , i n s ä t t a ” b r i s t n i n g a f c a p i 11 ä r k ä r 1 e n ” , så må sådant g e r n a s k e , då v å r me ni ng i alla fall huf vudsakli gen tor de v a r a a n t y d d , och vi des s utom blott hy po th e tisk t fram st äl l t d e n s a m m a , em e d a n vi s a k n a t til lfälle, att sjelfve s t u d e r a n a t u r e n af den p ro ce s s , de r blod f r o mt r ä de r, u- l an at t b r i s t n i n g el ler i a l l mä nh et læsion af s tö rr e kär l f örefi nnes. — W i hafva s åledes sökt visa, att ett till si n e g e n t l i ga b e s k a l f en he t föga k ändt slag af t u m o r e s s a n g u i n e i finnes, och, så godt vi förmått, bemödat oss om a t t f ö r k l a r a dess uppbof . O m n å g o n a f vår a med- b r ö d e r , s o m r ed a n träffat, eller f ra mdel es skulle träffa en dyl i k s j u kd oms hnndel . se, bät tr e u ppl ys e r saken, blifver det os s alltid ett n ö j e , då v år t intresse ej är annat än det ve t e n s k a p l i g a , h v a r f ö r e vi också, i den r inga män vi k u n n a , ö n s k a att fästa den t ä n k an d e C h i r ur ge ns u p p mä r k s a m h e t p å s å d a n a fal l , hvilka med vårt äga n å go n lik het .
I t r e d j e b a n d e t a f F J y g i e a , sid 5 1 5 och följ., h a r D . r S w a l i n me ddelat ur G a z e t t e m é d i c a l e en a l h a n d l i n g a f b l e u r y i C l e r m o n t ” om enkyster ade t u m ö r e r , som f ö r e k o m m a på framsidan af k n ä e t ” . Ma n l ä s e r der b e r ä t t e l s e n om en dylik t u m ö r , som inneslöt et t b r unr öd t liqui dum, helt när a l i kna nde • chocolad, kokt i v a t t e n ; om en a n n a n , hvar s inne hål l var v at t en akt ig t, bl od bl andad t, och de r k y st a u pa sin inre yta var
genom-* ) D c u in n e r s t a h itm a n s b e t y d li g a n ls tr jîc k n iu g ,. s e s id . 8 5 , liitta r i s in m i n f ö r k la r i n g e n .
väfd med tr® fibrosa s t r ä n g a r , g a n s k a f;«s(n, pA mi d n t r n fria, ined d e r a s b åd a e x t r e i u i t e t e r fästade p å k v s t a n s v äiig- gar , n å g o t n ä r a l i k a h j e r t a t s k ö t t a k t i g a t r a b e k l e r ; om ään* nu a n d r a , h v i l k a b e f un n i t s v a r a solida ( å t m i n s t o n e i till st ör s t a d e l en ) , t yckt s v a r a b i l d a d e af f i br i n, och i hvvi l - k a s m e d e l p u n k t et t s a n g u i n o l e n t l i qui dum vari t i n n e s s l u - tet. L ä g g e r ma n till d es s a o m s t ä n d i g h e t e r d e n , at t i vår P a t . , l å n g t i n n a n h a n k o m u n d e r vår b e h a n d l i n g , h a a d o haft en t u m ö r äfven i t r a k t e n a f k n ä e t , s yne s d e t , s s o m otn å t s k i l l i g a af de t u m ö r e r F l e u r y sett varit af u np g e - fär s a m m a b e s k a f f e n h e t s o m d e , h v i l k a f ö r e k o m m o I bos den Pat., h v a r o m vi t a l at , och få vi, me d a f s e e n d e h h ä r - u p p å , h ä n v i s a till den c i t e r a d e a f h a n d l i n g e n , d e r flere nmo - m e n t e r b e s k r i f v a s , s om g ö r a l i k h e t e n ä n n u s t ö r r e. \ M a n s k a i l för öf ri gt d e r s t ä d e s f i n n a , at t e h u r u F l e u r y y ej vidlyfti gt u t l å t e r sig om o r s a k e r n a till s j u k d o m e n , s å hy s e r h a n d oc k öf ver d e n n a p u n k t pä i ntet sät t s umi t ma ås i g t e r s om vi. D e t ä r en ofta å t e r k o m m a n d e t r y v c k - ni ng, s o m h a n a n s e r f r a m k a l l a d e s s a t u m ö r e r , ” e m e e d a n ma n o b s e r v e r a r affect i onen i s y n n e r h e t hos p e r s o n e r , s s o m ä r o t v u n g n e at t a n t a g a s t ä l l n i n g e n på k n ä , t. ex . [ p r e s t e r , m u n k a r , t v ä t t e r s k o r , s o t a r e ” . V o r e f i å g a n e n d d n s t om s å d a n a t u m ö r e r , h vi l k a i n n e h å l l a en s e r ö s v ä t s k a a , s å s kul l e vi i n g e n t i n g h a f v a at t h ä r e mo t i n v a n d a ; men i ut - g ö r e s i n n e h å l l e t a f blod, s om a n t i n g e n ä n n u är flvtannde, el l er bl ot t q v a r l e m n a t e n f ast å t er st o d ( fi br i n) , k u t t n n a vi ej ans e det t a f ö i k l a r i n g s s ä t t v a r a i alla h ä n d e l s e r lill- f y l l e s t g ö r a n d e .
1 2 .
Tclangicctasi p d nedre Ögonlocket.
O peration.
H u s t r u n E v a A n d e r s d o t t e r , o m k r i n g 5 5 5 år g a m m a l , från E l f k a r l e b v S o c k e n i L p l a n d , i n t o g ^ s på
A r a d o m i s k a S j u k h u s e t d. 4 F e b r . 1 8 4 3 . P a t , me r ä a v an l i g t e n f a l d i g , hade s v a r t att r e d o g ö r a för den localat s j u k d o m e n s f ö r h a l l a nd e i sin b ö r j a n ; men vi vilja et ned- l e r t i d a n f ö r a hvad vi der ot n k u n d e utforska.
U t a n k ä n d o r sa k h a d e , n å g o t före mi ds ommarst i - d e n 1 8 4 2 , b e g y n t vi sa sig en u t v ä x t pä v ä n s t r a , ned r e ö g o n l o c k e t , h v i l k e n u t v ä x t dä l i k n a d e en vårta. S t orl e k e n ö k a d e s t e ml i g e n h a s t i g t , sä at t , vid Pat:s i nt a gni ng p ä S j u k h u s e t , v ä x t e n v a r s t o r u n g e f ä r som ett mu l l b ä r . J Så g o n g å n g h a d e d e n b l ö d t , e hu r u ej mycket.
F o r m e n v a r s å d a n som den bi fogade li t hogra phi en u t v i s a r . Y t a n ä g d e å t s k i l l i g a u p p h ö j n i n g a r , fastän obe- t ydl i ga. F ä r g e n r ödbl å. T u m ö r e n ömma d e icke. Ga n o m sin t yngd n e d d r og de n öf re ö g o n l o c k e t , hvilket ma n äf- v e n ser p å . l i t h o g r a p h i e n . — V i di agnos t i c er ade e n tel- a n g i e c t a s i , och d å , s å f r a mt i nge n kraftig b e h a ndl i ng v i d t o g s , p r o g n o s e n ej k u n d e blifva Fördel akt i g, i a n s e e n d e tilî ett f ö r m o d a d t f o r t f a r a n d e a f den hastiga t i l l v ä x t e n och d e r m e d f ö r k n i p p a d e o l ä g e n h e t e r , Först för ögat och s e d e r m e r a lili n å g o n de! Î Zt h e l a or gani s mens till
s t å n d , b e s l ö t s e x s t i r p a i i o a . D e n n a oper a t i on s k e d d e d. 9 F e b r , och vi t y c k t e oss härvi d s k ä r a in nog d j u p t , för at t k u n n a b o r t t a g a al l t s j u k l i g t . En mi ndre p u l s å d e r b l ö d d e , m e n b l ö d n i n g e n fortfor ej mycket l ä n g e e f t e r o p e r a t i o n e n . — U n d e r n å g r a d a g a r härefter var s a r et b e t ä c k t me d en s k o r p a af st el nadt blod, men då d e n na l o s s n a d e n a t t e n till d. 1 5 , u p p k o m en teml i gen e n vis bl ödni ng, corn d o c k s l u t l i g e n h ä m m a d e s medelst B o n- n a f o u x ’ s h æ m o s t a t i s k a pul ve r. S i s t nä mnde dag infann sig ånyo b l öd n i n g t v e n n e g å n g e r . F ö r g ä f v e s appl icerades k r e o s o t , me n e f t e r a n v ä n d a n d e t a f pulvret st annade äfvon n u blodflödet. D å den c o m p r e s s , som genom häft pl å- s t e r r e ms m blifvit f äs t a d o f va n p å pulvret , borttogs d. 1 9 , f an n man en n y t u m ö r , af s a mma slag som den f ö r r a ,
m e n nat url i gt vi s m i n d r e , r e d a n haf va bildats. Tu f n ö i r e n b l e f g a n s k a ef tert ryckligt t o u c h e r a d med n i t r a s a r g c j n - t i c u m , h v a r e f t e r t o r r t f ö r b a nd anl a de s . ( Pa t . k l a g t a d e öfver vär k i h ö g r a m a u n n a , och vid ans t äl l d un d er s i ö k - ni ng fann man der en m i n d r e a bs ce ss h ä l l a pä a l t u t bi l das, pä h v i l k e n v a n l i g a c a t a p l a s m e r a n t ä n d e s . ) O. a k - t a dt flere g ä n g e r f ö r n y a d t o u c h e r i n g pä ö g o n l o c k e t s t u mör , t i l l v ä x t e den l i kväl o u pphör l i gt och m e d säi dan s k y n d s a m h e t , at t den, n ä r a i n n a n slut et a f F e b r u a r i , var l i ka stor, om ej s t ö r r e , än d e n , som g e n o m o p e r a t i o m e n bort t agi t s. D e n ny a h a d e s a m m a f är g och u t s e e n d e siom den ga ml a. D. 2 8 ; d e p å m o r g o n e n blef den til lfalli igt- vis s k r u b b a d , och g e n a s t d e r e f t e r inst äl l de si g å t e r en b l ö d n i n g . Ti l l en del sa l t ä n n u den s k o r p a t j v a r , smtn den s e d n a s t e t o u c h e r i n g e n f ö r o r s a k a t , och då d e s s mä r - varo hi n d r ad e b e g a g n a n d e t a f bl odst i l l a nde m e d e l , biort- t ogs den hel t och häll et, h v a r e f t e r , för att g ö r a et t « l u t på den e n v i s a å k o m m a n , t u m ö r e n f i x e r a d e s me d e n l å i ngt in i d e n s a m m a införd h a k e och b o r t k l i p p t es s e d a n mied en på flatan höjd s a x s å d j u p t , att ej r i n g a s t e spår- af den s j u k l i g a bi l dni ngen m e r s ynt e s å t e r s t å . O p e r ä t i o i n s - s åre t t ouch er a d e s d e r e f t e r me d c a u s t i c u m s a l i n u i m . b l ö d n i n g e n , h v i l k e n b e s t ä n d i g t f o r t f a r i t , a f s t a n n a d e i icke efter t o u c h e r i n g e n , ty en mi n d r e p u l s å d e r i öf r e s å r w i n - kel n, som h a d e dr a g i t sig t i l l haka f ö r my c k e t för at t ki un- na f r a md r ag as med pi ncet t en, me n icke t i l l r äckl i gt för at t h i ndr a b l ö d n i n g e n , g a f h l o d , väl i cke till s t a r m ä n j g d , me n oupphör l i gt . A n d t l i g e n , och s e da n o m s l a g a f i snö i hä r d i g t a n v ä n d t s , fick ma n h ä r p å et t slut. Hl odf öi rl u- sten v a r icke al l del es ulan inflytande p å Pat : s k r a f t e r . . — E m e d l e r t i d t y c k t e s , e f t e r n å g r a fä v e c k o r s f ü r l o p p , «den s j ukl i ga b i l dni nge n ånyo b ö r j a f r a m t r ä d a , ej f u l l k o m i l i g t på s a mm a stäl l e som f ö r u t , me n n å g o t l ä n g r e ned påi ö- g o n l o e k e t , h v i l k e t s e d n a r e ej m e r v a r u t å t v ä n d t , såssoin vid Palis i n t a g n i n g på S j u k h u s e t . Förf . a n s å g d e t säkvra- s t e me d l et , alt å s t a d k o m m a den l oc al a s j u k d o m e n s
readi-cal l a a f l ä g s n a n d e var a en b o r t s k ä r n i n g a f de t s j u k a s t ä l lett pä ö g o n l o c k e t , me de l s t V - f o r m i g incision, på s a mma s ä n t s o m då m a n , efter A d a m s , g ö r o p e r a t i o e c t r o p i i , h v a r e f t e r s å r k a n t e r n a g e n o m s u t u r a c r u e n t a bor- deï f ör e n a s . D e n n a oper a t i on ägde likväl icke r u m, e - n x e d a n P a t . omö j l i g t k un d e f ö r m å s att u n d e r k a s t a sig nå- go)n y t t e r l i g a r e oper a t i v å t g ä r d , ut a n e n t r ä g e t y r k a d e på s i m u l s k r i f m n g , bvar f ör e hon o c k s å den 1 Apri l hemför- l offvades. — P e r s o n e r , som en k o r t a r e tid d e r e f t e r sett Pa i t . i d e s s h e mbygd, hafva, enl i gt hvad de s a gt oss, an- settt h e n n e s å s o m l ä k t . H u r u d a n t f ö r h å l l a n d e t nu ä r , k ä i n n a vi icke. M ä r k v ä r d i g t var d e t , at t då den abscess i h ö g r a br ös t et , h va r ot n vi f örut n äm n t ett p a r ord, öpp- nat de s i g , t yckt e ma n si g e mel l a n g r a n u l a t i ö n e r n a finna e m b i l d n i n g , a f u n g e f ä r s a m m a u t s e e n d e , som den h a de», h v i l k e n satt u n d e r ö g a t . — D e n , h v a r om vi nu t a l a , f öi rs vann l i kväl s n a r t e f t e r t o u c h e r i n g ined l a p i s i n f e r n a l l i s , och f ul l koml i g l ä k n i n g int räffade ef t e r k o n tid,
D e n t u m ö r , som f ö r s t a g å n g e n e x s l i r p e r a d e s , u n d e r s ö k t e s me d n o g g r a n n h e t . D e s s y t t e r s t a del var me m- b r a n ö s och s ä c k f o r m i g , s a mt i n n e h ö l l i sin h ål i g h e t en , soun det s y n t e s , o o r g a n i s e r a d ma s s a. D e n n a s i s t n ä mn d a b e ; f a n n s , vid n ä r a p å s e e n d e , v a r a c o a g u l e r a d t bl od. På säi cke ns i n r e y t a s å g m a n me d o b e v ä p n a d e ögon ej nå- gojt a n m ä r k n i n g s v ä r d t , m e n u n d e r mi e r o s co p e t f r a mk o m - xmo de v a c k r a s t e och t ät a s t e k ä r l u t g r e n i n g a r ma n ka n få se», ej o l i k a d e m , h v i l k a , e f t er väl l yc kade i nj e ct i one r , vissa si g på t a r m a r n e för bl ot t a ö g o n e n , f a s t ä n bet ydligt täi t are ä n des sa.
o
A t s j u k d o m e n h af va vi gifvit den a l l m ä n t k ä n d a be- n ä i m n i n g e n : T e l a n g i e c t a s i . Å r d e n n a b e n ä mn i n g i f ö r e v a r a n d e fall r i k t i g ?
g e r åt ski l l i ga s y n o n y m e r , i bl and In ilka F r a n s m ä v n t e u s ” T ii ni eil i- e r e c ( i l e ” loi «le a l l m ä n n a s t n y t t j a s , m e n i a r m a n en lora! ul vidgning af ca p i l l äi k ä r l en , h v a r i ^ e n n m ' t u m ö r e r bildas, b e s l åe n d e e n d a s t a f h o p a d e och inon» h i v a r a n d r a s a mm a n s l i n g r a d e b l o d k ä r l hvi l ka medel st e n lös c el l ul osa h ä n g a t i l l s a mma n s . Hv a d för öfri gt n a t u r e n i a f des sa bl odkärl a n g å r , m å s t e del m e d g i f v a s , att oui de ock oft a k u n n a a n s es s å s o m m e d e l t i n g emel l an d et a r t eri elle och venös a s y s t e m e t , det vill med a n d r a o r d s ä g a , vara v e r k l i g a ca p i i l är kä r l , s å finner ma n dock s l u i n - dotu det ena e l l er a n d r a a f d es s a s y s t eme r u t t r yc k a sig ined så t ydl i ga c b a r a c l e r e r ho s t u m ö r e r , åt h v i l k a i m t e t a n n a t n a m n än T e l a n g i e c t a s i k a n g i f v a a , at t man s v å i r l i - gen h ä r k a n b o r t d i s p u i e r a n ä r va r o n a f s m ä r r e u t v i d g r a d e a r t e r e r e l l e r vener. Vä! p å s l å r v. W a l t h e r * ) , at t blott vener , me n a l dri g a r t e r e r , ä r o u t v i d g a d e hos dee i- f rå g a v a r a n d e t u m ö r e r n a , h v i l k a j u s t h ä r i g e n o m skir. lle skil ja sig från det så k a l l a d e a n e u r y s m a a n a s t o u c i o - s i u in e l l e r r a c e m o s u m , s o m e j får föi b l a n d a s irned s a mme Förf : s a n e u r y s m a p e r a n a s t c m o s i n = v n rr i x a n e u r y s m s t i c u s ; m e n d e t t a p å s t å e n d e o ukt a dt , lro> vi — i l i k h e t med a n d r a F ö r f a t t a r e , och f ö r n ä ml i g a s t till följe af de t vi i n a t u r e n s j e l f v e haft til lfälle at t se — så väl en ar t e r i el l soin venös form a f d e s s a t u mö r e r f fin n a s , och at t d e s s a b egge f o r m e r u t m ä r k a si g f i rån h v a r a n d r a g e n o m t e mi i g e n b e s t ä m d a k ä n n e t e c k e n . \ W a r me n i n g h ä r om ö f v e r e n s a t ä m m e r n ä r a med H a s s e ’ s ■""*), och vi t ro sål ede s , att de t u m ö r e r , som t i l l höra den t a r - t e ri el l a f o r me n , ä r o f ö g a u p p h ö j d a öfver h u d e n , men h i a f - va en o j e mn, l i ks om k o r n i g y t a , h v a r f ö re de ocks å fför - l i knal s med s m u l t r o n , och det des t o h e l d r e , som färggen ä r un g ef ä r d e n s a m m a s o m des sa h ä r s , d. v. s. n ä r m a i n d e si g den l j u s r ö d a . T i l l h ö r a å t e r s v u l s t e r n a den v cn i ö s a
* ) Syilein der C hirurgie, Berlin ] 8 3 3 , sitl. 3 4 I .
f o r m e n , s å böj* de sig me r ö f \ e r l i n d e n , !»af\ a en tPin- l i g e n s l ä t via s a mt r ö d h l ä e l l e r k ö r s b ä r s l i k färg behul- la e f t e r död e n el l er s ke dd e x s t i r pa t i o n d o n n a färg och k ä n n a s ä g a en t unn b et ä c k n i n g m m. — D e n s e d n ar e a r t e n ä r d e t , som ut bi l dar sig efter f ö d e l s e n , och s t u n d o m f ö r s t ho s t eml i ge n g a m l a p e r s o n e r , h vi 1 ket dock v. W a l t h e r n e k a r , dä han sägor, att v e r kl i g a T e l an g i e c l a - s i e r al ltid äro me dfödda bildni ngsfel. H a n me d g i f v e r likväl, al t et t d y l i k t bi l dni ngsfel k a n vid födel s en finnas, s ä att s ä g a , b l o t t i sitt f rö, h v ar f ö r e man i å t s k i l l i g a fall icke d ä m ä r k e r d e t s a m m a . M a n vill vet a alt en T e l a n g i e c l a - s i , b e s t å e n d e i en u t v i d g n i n g af v er k l i g a c a p i l l ä r k ä r l , h v i l k e n s å l e d e s i cke ä g e r n å g o n tydlig, h v a r k e n ar t eri el l e l l e r v e n ö s c h a r a c t e r , e med l e r t i d k a n ö f v e r g å till den v e n ö s a f o r m e n bos me d e l å l d e r s p e r s o n e r , som lida af h a * m o r r h o i d e r och i a l l m ä n h e t u t m ä r k a sig g e n o m en så k a l l a d v e n ö s h a b i t u s . — A t t , enl i gt den a f oss an t a g n a i n d e l n i n g , t u m ö r e n hos v å r Pa t . m å s t e , 0111 den n å g o n g å n g v a r en T e l a n g i e c t a s i , a n s e s t i l l hör a den ve n ös a a r l e n ä r k l a r t , s å väl g e n o m de s s fi gur och be s k a f f e n h e t e n af y t a n ( h v i l k e n , fast än i c ke al l d e l es j e mn , l i k v ä l p å int et sät t k u n d e ka l l a s k o r n i g el l er g r y n i g ) , s o m g e n o m f ärgen och den t i d p u n k t af Pa t t s l e f n a d , då t u m ö r e n b ö r j a d e f r a m k o m m a . A t t en liten p u l s å d e r , hvil k e n vid den s e d n a r e o p e r a t i o n e n bl ef s k a d a d i t r a k t e n a f t u m ö r e n , envi st b l ö d d e , b ö r ej förvilla o md ö me t . — ■ Y i h af va l e m n a t en defini tion p å T e l a n g i e c t a s i , me n vi ti l l st å g e r n a , att d en n a defini tion t o r d e va r a o f ul l s t ä n d i g och ej h e l l e r k a n ans e s r ä t t ö f ve r en s s t ämm a med vår s j u k d o m s h ä n d e l s e . D e r f unnos i n g a k n i p p e n a f b l o d k ä i l , a n d r a än s å d a n a , h v i i k a e n d a s t g e n o m mi c r os copi s k un d e r s ö k n i n g blefvo s y n b a r a , och d e s s u t o m t y c k t e s t umör en i a n l e d n i n g a f sin s ä c k f o n n i g a b es k a f f e n h e t v a r a en l a m o r c y s t i c a s . Nu ä r det e me d l e r t i d s ä k e r t , att de b i l d n i n g a r , h v i i k a i s j e l f va ver ket ej a n n a t ä r o, än u t vi dg n i n g a r och ett m å n g d u b b l a n d e a f c a p i l l ä r k ä r l e n , d.
v. s. T e l a n g i e c t a s i e r , i m å n g a st ycken k u n n a s k i l j a sig f rå n h v a r a n d r a , och en s t or mä n g d af ö f v e r g å n g s f o r m e r f in n e s v er kl i g e n *) , s o m (ill sin hela u t s t r ä c k n i n g utan tvifvel ä n n u är l a n g t ifrån at t va r a t i l l r ä c kl i gt k ä n d . Den F r a n s y s k e C h i r u r g e n A u g u s t e B é r a r d , h v i l k e n i G a z e t t e m é d i c a l e för 1 8 4 1 om b e h a n d l i n g e n a f erect i- la t u m ö r e r s kr i f vi t en up p s a t s , som s e d e r m e r a i et t par n u m r o r a f H y g i e a för i n n e v a r a n d e tir ( 1 8 4 3 ) g en o m D : r S v a l i n me d d e l a t s v å r me di c i ns ka p u b l i k , oc h som s ä g e r , g e n a s t i b ö r j a n a f d en n a u p p s a t s , s i g ” h a f v a liaft til lfälle o bs e r v e r a och b e h a n d l a ett st ort a n t al a f er ect i - l a t u m ö r e r ’’, y t t r a r på s a m m a ställe, som vi t r o , g a n s k a s a n n t , att ” d en n a s j u k d o m s p a t h o l o g i s k a a n a t o m i ä n n u ej blifvit f ul l s t ä n d i g t u t r e d d ” .
D e t å l i g g e r oss f ö r mo d l i g e n h u f vu d s a k l i g a s t at t f ö r k l a r a , h v å r f ö r e vi, o a k t a d t den tydli ga s ä c k b i l d n i n g en , k a l l a t v å r s j u k d o m s h ä n d e l s e för T e l a n g i e c t a s i Vi k u n n a e j a n n a t än medgi fva, at t e ge nt l i ge n de yt t r e c h a r a c t e r e r ne u t g j o r d e den fö r oss b e s t ä m m a n d e o r s a k e n till b e n ä m n i n g e n , och at t des s a voro s å d a n e , som t i l l k o mma den ofta o m n ä m n d e s j u k d o m e n , t or de i nge n n e k a ; me n vi s k o l a f ö rs ö k a a t t g ö r a k l a r t , h v a r f ö r e , äfven f rån a n a t o m i s k s y n p u n k t , n a m n e t k a n , eft er v å r t a n k e , väl f örsva ra s. — H o s T e l a n g i e e t a s i e r f innas ej e n d a s t e g e n t l i g a v a s a , ut a n äf ve n b e h å l l n i n g s - rttm, c e l l e r e l l e r c a v e r n ö s a ca na l e r , h u r u m a n vill kal l a dem, h v i l k a ä r o n å g o t ol i ka de öf ri ga b l o d k ä r l e n , f ast ä n de u p p k o m m a g e n o m en om- el l er u t b i l d n i n g a f des s a. S å l e d e s d a n a s en s a m l i n g af cel l er, och det ta p a t h o l o g i s ka p h e n o m e n ä g e r en phys i ol ogi s k m o t s v a r i g h e t i den t e x t u r , som i ge nf i nne s ho s c o j r p o r a c a v e r n o s a p e n i s , u r e t h r a , c l i t o r i d i s , s a mt för öfrigl på andr a ] s t ä l len. D e s s a c e l l e r t i l l h ö r a , s å väl i p a t h o l o g i s k som p h y si ol ogi s k m e n i n g , d e t a l l m ä n n a s y s t em e t af b l o d k ä r l , och
»ro s å l e d e s ej b e h å l l n i n g s r u m b i l da de i cell ul osan, hvil- k e t m a n on lid t r o d d e , utan de ut gör as af vener nas ut v i d g a d e ä n d a r , i h v i l k a a r t e r e r n a öfvergå. D å dess» b e h å l l n i n g s r u m vid v i s s a tillfällen me r fyllas af Mod än \ i d a n d r a , h v i l ke t a f h va r j e h a n d a o r sak e r kan inträf fa oj m i n d r e hos s j u k l i g a bi l dni ngar än bos normala, så Up p s t å r d er vi d en h å r d h e t , en st yf nad, oeh här af kom m e r , att ma n k a l l a t en s å d a n t e x t u r e r e c t i l. D e t lig g e r , s k u l l e vi t r o , i n g e n o r i ml i gh e t i att ant aga säcken i den t u m ö r , s om f ö r e k o m hos v å r P at . , hnfva varit en e n d a dyl i k s t ö r r e c e l l , s ärdel es som er farne Författare m e d g i f v a , at t ma n ej ä n n u i gr un d st ude rat alla former a f T e l a n g i e c t a s i , d å d e s s u t o m d e n n a t umör till det yttre ut om all f r å g a l i k n a d e den s j u k d o m hvarotn vi här tala. D e t ä r t r o l i g t , at t o m s j u k d o m e n hade en längre tid öf- v e r l e m n a t s åt sig s j e l f , skul l e flora cellor hafva utbil dat s, och det ä r möjl igt, att d et t a ä n n u kan komma alt äga r u m, e m e d a n , enl. h v a d vi f ör ut ant ydt, vi ej a ns ågo Pat., vid doss u t g å n g f r å n S j u k h u s e t , vara f ul lkomligt befriad från sin å k o m m a *).
O m o c k s å v. R o s a s och flere ans e Tel angieclasier, n ä r de på ö g o n l o c k e n f ö r e k o m m a , såsom en s j u k d o m , hv i l k e n , i de f är re f a l l , då man icke mä rk e r åt minstone en b ö r j a n der ti ll v a r a me df ödd, tillhör, i afsoende på sin u t v e c k l i n g , bl ot t b a r n å l d e r n , s å bet yder detta f ö g a , a l I- d e n s t u n d ma n g e n o m a n d r a s er f ar en h e t med s ä ker het k ä n n e r , at t T e l a n g i e c l a s i e r k u n n a utveckla sig vid åt s k i l l i g a t i d p u n k t e r a f lifvet. B é r n r d s ä g er t. e x . i d e n nyss ci t e r a d e a f h a n d l i n g e n , att de venösa erectila tumö r e r n a visa sig än s t r a x ef ter födelsen , än en m e r eller m i n d r e l å n g tid efter d e n s a m m a . O m nu förhållandet är
) D a e n T e l a n g i e c t a s i u t b i l d a r s i g u n d e r h u d e n , t y c k e s d e n va r a o m g i f v e n a f e n f ib r ö s b e t ä c k n i n g , s o m n o g a h ä n g e r t ills a m m a n s m e d d e t ö f i i g a a f t u m ö r e n .
Bndant, skul l e det vara o f ö r k l a r l i g t , h v a r f ö r e s j u k d o m m e n , soni hos f u l l v u x n e k a n u p p k o m m a pa m å n g a ställen j , ej s k u l l e k u n n a l aga sin plats på Ögo n l o c k e n , d a , i de I fall,
der det onda ä r t ue dfödt , det ej s ä l l a n f ö r e k o m m e r j u s t pä de t t a ställe.
O m b eh a n d l i n g e n hafvn vi ä n n u något l i t et att t s ä ga. Alt vi s j e l f va a n s e den i v å r h ä n d e l s e h a l v a > varit of u l l s t ä n d i g , h a f v a vi r eda n t i l l kä nna gi f vi l : me n d e t t var ej vårt f el , att Pat. sl ut l i gen u n d a n d r o g sig a l l a vi ri dare å t gär der . S ä k e r t skal l ingen n e k a , at t det a f oss ti l l t ä nkt a f ö r f a r a n d e t , e x c i s i o n a f ö g o n l o c k e t s s j u k a d e l , s k u l l e h a f \ a varit r a d i c al t ; me n en a n n a n f r å g a blil ifver del å t e r , om i cke h ä r i g e n o m bet y d l i g a o l ä g e n h e t e r r för Pat. u p p k o mmi t , h v i l k a me del s t n å g o n a n n a n , m i n d r e e i n gr i pande, me n dock v e r k s a m m e t h o d , s k u l l e haf va k u n nat u n d v i k a s . B é r a r d u p p g i f t e r en mä n g d a f o l i k a a s ä t t at t gå till väga, och den, som ö n s k a r n ä r m a r e u n d e e r r ä t - ta sig om d e s s a hänvi s a vi till B : s a f h a n d l i n g . F ö r r vår del t i l l st å vi oss ej ä ga n o g p e r s o n l i g erfar* nhet i i ä m net . för att k u n n a fälla ett bes t ämdt o m d ö m e a n g å å e n d e den e na e l l e r a n d r a m e t h o d e n s f ör e t r ä de i vissa fal 1.1. B. hyse r mycket f ör t r oe n d e för a n v ä n d a n d e t a f d et s å t k a l lade C a u s t i c u m W i e n n e n s e ^en b l a n d n i n g a f cati- stikt kal i och c a us t i k kal k), me n ost r i di gt h a r h a n g a n ska r ä t t , då ha n p å s t å r , ” att icke n å g o t f ö r f a r a n d e e gi f t e s , å' Ii vi l ke t ma n o b e t i n g a d t k a n l e m n a f öret rä ä d e l ” . P å s a mm a sätt som flera ol i ka f o r me r a f T e l a n g i e i e c t a s i g i f t a s , ka n s j u k d o m e n i ett fall var a my c k e t s v å r a r i r e än i ett a n n a t , och det är der f öre n a t u r l i g t , at t bohan ndlin- gen må s t e , i f ö r h å l l a n d e till s j u k d o m s g r a d e n . e i h å l h i a vi s sa m o d i f i c a t i o n e r . om man a n n a r s vill g å r a t i onel l t l t till Väga. Vi är o öf ve r t y g a d e o m, at t i vi ssa h ä n d e l s e r r de n k r a f t i g a s t e b e h a n d l i n g ä r n ö d v ä n d i g , u n d e r det a t t i i a n dra i cke a l l s n å g o n b e h ö f v e s ; ty* g a n s k a bestiimdt t
haf-vn vi »nod e g n a ögon sett mor Hn on medfödd T e l a n g i - ectiisi f ö r s v i n n a a n t i n g e n f ul l koml i gt , el l er till s t ör st a dole*n , utiin nå g o t det r i n g as t e u t g ö r a n d e från k o n s t e n s
sida.-1 3 , sida.-1 4 , sida.-1 5 , sida.-16.
F yra händelser a f Inearceraiio
H ernice, och i alla dessa fö rrä tta d Operation y .
h v a ra f i trenne utan framcjåncj.
Il dand de r e d a n b e r ä t t a d e s j ukdoms händel &e rna fin n e s \ ä l en r 2^ a f u n g e f ä r s a m m a s l ag son» dessa f y r » , h v i l k a vi nu t ä n k a att b e s k r i f va ; me n dä hos in- c a r c e r e r a d e b r a c k så må n g a ol i ka o m s t ä n d i g h e t e r k u n n a ä g a r u m , och äfven hos hvart och ett a f de fyi a n ä r v a - t a n d e fallen f ö r e k o m m a e g n a , me r el l er m i n d r e vigtiga f ö r h å l l a n d e n , haf t a \ i trott den u n g e , b e g y n n a n d e Ch i r u r g e n af des sa b e r ä t t e l s e r s g e n o m l ä s a n d e k u n n a hämt a n å g o n nytta.
A) E n P r e s t n t a n , o m k r i n g 7 0 å r g a m m a l , h v a r ke n fet el l er m a g e r , s o m alltid fört en o r d e n t l i g l e f n a d , och för öfrigt haft en rätt god h e l s a . l ä r e r u n d e r en lid af i c ke m i n d r e än 3 0 å r haft s c r o t a l b r å c k ; m e n , o k u n n i g om den f a r a , s om s j u k d o m e n u n d e r vissa o m s t ä n d i g h e t e r k a n i nedföra, ha de h a n a l d r i g r ådf ör t sig med Li i ka - ro i det t a a f s e e n d e , äf v e n s o m ha n ej h e l l e r någons i n n y t t j a t b r å c k b a n d , el l er e n s en s u s p e n s o i r e. V a n att dag l i gen t a g a sig r öre l s e , h a d e h an , d. 2 9 : d e J u n i 1 8 4 2 , ti tan att f örut k ä n n a sig i l l a m å e n d e , sys s e l s a t t sig undor n n g r a t i m m a r med att p å sin p r e s t g å r d af sl å hö, men o- m e d e l b a r t e f t e r d e n n a a n s t r ä n g n i n g l ä r a , enl i gt hvad se d e r m e r a a f Pat:s b e r ä t t e l s e k u n d e i n h ä m t a s , l i n d r i g a
in-c a r in-c in-c r a t i o n s s y m p l o m e r bnf va inställt sig, Pa t . Kunde e j m ä r k a at t br å c k s v u l s t e n t i l l t o g i s t o r l e k , m e n som limn led af n å g o n värk i u n d e r l i fv e t och t i l l i k a var förs t t op- p a d , sa a n s å g lian det v a r a t j enl i ga st al t d. 3 0 : d e t ; a g a et t l a x e r m c d e l , b e s t å e n d e a f e n g e l s k t salt* I l a a f deetta i cke f d n n ä r k t c s ö n s ka d v e r k a n , t o g s föl j nnde d a g ett d y likt. N u infunno sig k r ä k n i n g a r , och d å f ö r s t f . a nn P at . s k ä l uti at t r å d f r å g a sig g e n o m b t i d s k i c k n i ng h o s e n i U p s a l a , på ett afstånd a f k n a p p a £ : d e l s mi l , b o e t n d o g a n s k a s ki c kl i g L ä k a r e ; men då en o f u l l s t ä n d i g och ä f - ven o r i k t i g s j u k d o m s b e s k r i f n i n g m e d d e l a d e s a f b u d e t , s å f ö r e s k r e f d e n n e L ä k a r e ä n n u ett l a x e r i n e d e l , h v a r i g e m o t n t il l st åndet nat url i gt vi s icke f ö rbä t t r ade s . F ö l j a n d e eft t er- midd.ig, d. 3 J u l i , b e s ö k t e s Pat. a f d e n n e L ä k a r e , s, om g e n a s t fann med h v i l k e n s j u k d o t n han h a d e at t g ö i r a , o c h , s e dan han f örgä fve s f ö r s ö k t t a x i s m. tu. a n mo d a d e oss at t d e l t a g a i b e h a n d l i n g e n . Förf . i nf ann sig sål edes, be l eds a gad a f f ö r u t n ä m n d e L ä k a r e och en a n i n a n yngr e, i P at : s hemvist d. 4 Juli tidigt på e f t e r m i d d a g e n . S c r o t u m bef a nns d å hafva den u n g e f ä r l i g a s l o r l e l k e n af ett litet bar n h u f v u d . B r a c k e t gick g e n o m h ö g r a « c a n a l i s i n g u i n a l i s , l n c a r c e r a t i o n s s y i n p l o m e r n a voro vä l t e ml i gcn l i n d r i g a , me n P a t : s u t s e e n d e i a l l m ä n h e t ttill- k ä n n a g a f bet ydl i g s v a g h e t och pu l s e n var o v a n l i g t litten. T o g man d e r j e mt e i b e t r a k t a n d e , at t i n c a r ce r a t i o n e n r e dan h a d e v a r a t l ä n g e , s å k u n d e ma n ej g ö r a si g »stor förho p p n i n g om P at j s v e d e r f å e n d e . — Vi f ö r s ö k t e väl t a x i s på s k o n s a mt s ä t t , me n l y c k a d e s ej. P a t . uncHer- r ä t t a d e s om f a r a n , o c h , s å som e n d a m e d l e t a t t afväinda d e n n a , f ö r e s l o g s o p e r a t i o n , h v i l k e n , s e d a n P at . deirtill s a m t y c k t , g e n a s t föret ogs . S e d a n b r å c k s ä c k e n bliifvit ö p p n a d , fann man det s t o r a b r a c k e t u t g ö r a s a f både n ä t och tarm. D e t f ö r s t n ä mn d a h a d e u n d e r g å t t , s å s o m d e t o f t a h ä n d e r med ga m l a br å c k , en bet ydlig f ö rä ndri ng, , e - m e d a n det hade förvandl at s till en s t or och, i s ynnerhet t p å d e n främr e sidan, t j o c k m a s s a , s om v a r g a n s k a olik n ä
