/ o
Cliirnrgiska lakltagelsor«
A k a d e m i s k A f h a n d l i n g ,
med vidterfarna Medicin sk a F a k u lte te n s i U psala sa m ty c k e ,
u n d e r inseende af
flocT. C A R L H K M l . B E R G S T R A N D
Professor i C hirurgien o ch B a ru fo rlo ssu iu g sk o u slen ,
for M e dicin sk a Gradens erhållande
utgifven af
J O H A N S I E C R I N
G ö llieb o rg a re.
och till offentlig granskning framställd på Medicinska Auditorium d. 2 9 Maj 18 4 4
p . v. t . f. i n .
9
.
U i» » « 1 a ,
, f - W i -. ; 1 1 n <: t i l /• ; ( a i ta ■ U <; <-! A ? : • y ' I 1' ' - :: r l » t I f r.n:- I j F> >,<f f '> I j 11 «» î üî< > f'.; ï i l . i o l m J . V I ’i 1 - i m i J
(1/ / il'i ^ïM
IHII
,IH/ )
1 » I><:* iu î; t- >0 !!•>.' ,;.n nt*r) i to « .-.*1 ‘ 1*1
#
Zlii C!
t :
it!f.
' • • ;
u n d e r s t a r k a r e a ns t r ä n g ni ng a r hade benä genhe t alt falla f ram ; a f e r f a r en h e te n hade han fritt lära sig att plagor s t u n d o m k u n n a vara förenade med ett dylikt framfallan- <le, e m e d a n , enligt livad vi redan b er ä l l a t , incarceration flere g å n g e r hade tillstött. E r f a r e n h e t e n h ad e likväl ej
f ö r m å t t hos honom inplanta n ågon lärdom. l i a n v å g a d e
s t u n d o m alt b o r t l ä gg a b r å c kb an d e t , och han vågade det, f a s t ä n st r än g t n i b e t e förestod. — At P a t i e n t e r , till en så h ö g gr ad h är da de a f l i k n ö j d h e t , är <1 et i s a n n i n g för L ä k a r e n omöj l igt att g i f ' a nog ef t er t ry ckl ig a f örma n i n g a r .
D) E n E n k a , 4 7 å r g a m m a l , b oe nde i U p s a l a , b l e k och n e r v s v a g , hade u n g ef är 2 å r haft ett l å rb r åc k på v ä n s t r a s i d a n, l i l lk änna gi f vandc sig i bör j an g enom e n g a n s k a liten svulst. Eft er n ä m n d e (id h ad e Put. ofta i n s j u k n a t , då de a n m ä r k t a symp tomer na lära hafva v a ri t k r ä k n i n g a r , svindel och p l å . o r (ell er , som Pat. ut t r yc k t e s i g , ” hall**) i t r ak t en ofvnnom br acket B r a c k b an d b i e f ej b e gngua dt . E t t s ju kd oms anf ni l a f s a m m a b e s k af f e n h e t , s om nu o m f ö r m ä l t s , infann sig den ].'i Novemb. 184.4 kl oc kan 9 f ö r mi d d a g en u n de r det alt Pat. förtär-
de sin f rukos t . Det v a r likväl nu ej blott t r ak t e n of-
v a n o m b r a c k e t , utan äf ve n b r åc ksv ul st en s j e l f som a n sat tes af v ä r k , h t i l k e n s tundeligen blef allt p in sa m ma r e. P å ef t e r mi ddagen sällade sig till detta symptom s t a r k a u p p s l u t n i n g a r af v äde r och s n a r t derefter k r ä k n i n g a r , hvar vid först v a t t e n , s e d e r m e r a de ej l ängese dan förtär de f ö d o ä m n e n a och s lut li ge n gal l ak ri ga ä mn en u p p k a s t a des. — L ä k a r e t i l l k a l l ad e s, likväl ej förr än påf öl j an de d a g , då D : r G l a s , som g en a st infann sig hos P a t . , och i g e n k ä n d e s j u k d o m e n s beskaffenhet , föror dnade en å- d e r l å t n i n g samt d er e ft e r ett ö p p nande l a v e m e n t , efter h vil le et s e d n ar c dock ingen ut t öm n in g af e x c r e m e n t e r l äre r haf va följt. T i l l i k a f ö r a n s t a l t a d e D : r G. om Pat:s
r a förflyttande till A c n d e mi e n s S j u k h u s . Dit a n k o m don s j u k a qvi n n a n d. I i N o v e m b e r k l oc kan 9 e f t e r m i d d a g e n , u n d e r det att k r a k n i n g a r n e niistan bes t ändi gt h ad e fort f a r i t , ä n d a ifrån den st und de f ö r e g å e n d e d a g b ö r j a t vi sa sig.
I b åc ket u n d e r s ö k t e s g e na s t . Det var a f d e n be- s ka fl enhi t, s om liiir ofvan o m t a l t s , l ikväl med u n d a n t a g a f s t o r l e k e n , e m e d a n svul s t en nu k u n d e s ä g a s v a r a s t or
unge f ä r som ett h ö n s ä g g . D e n n a svulst var öm (ill yt
t erl i g g r a d , så at t s v å r l i ge n äfven li ndri g v i d r ö r i n g f ö r d r o g s , h v å r f ö r e man snart ma s t e afst a ifrån a l l a f ör s ök till t a x i s Häf t i ga c o l i k p l å g o r i hel a undei l i f v e t . och des s ut om s t a r k s mä r t a i t r ak t en of vanom b r a c k e t f ör ö k a de li dandet . P u l s e n var bår d och n a t u r l i g t v i s t ä t a r e ä n i friska t i l l s t å n d e t , 9 0 s l ag i m nuten. K t ä k u i n g a t n e hade för tillfället upphört .
Ge n a s t eft er Pat : s i n t a g n i n g på S j u k h u s e t s a t t e s 15 st. b l o d i g l ar på och o m k i i n g bracksv ul st en. De r e f t e r appl i cerades ett ö p p n a n d e l a v e me n t och k o r t d e r p a ett annat , b es t å e n d e af t o b a k s i n f u s i o n , 2 scrtij 1er på O u n s vat ten. I l a d e i nna n ma n hunni t " s äl t a det s e d u a r e lave-t-' m e n l e t , och äfven förut , bor t för des h å r d a m a s s o r a f I »v- c e s i m ä n g d , h v a r a f u p p k o m bet ydlig l i n d r i n g Se d a n bl ö d n i n g e n efter i g l a r n e s t a n n a t , i n g n e d s v a r s a m t på b r å c k s v u l s t e n och de d e n s a m m a när ma s t o mg i f v a n d e s t ä l len en s a l f v a , s a mma n s a t t :tf U n g u e n t u m Hy d r a r - g y r i och E x t r a c t t i m I l e l l a d o n n æ . P a t s p l å g o r m i n s k a d e s nu till den gr a d, att lugn sömn i n f an n sig u n der en del af nat t en. A l l d e n s t u n d likväl f ö l j a n d e mo r gon (den 15 No v e mb e r ) en g a n s k a b e t yd l i g ö m h e t fanns i ht åcket och näi l i ggande t r a k t , sä l a des pa svul s t en en o x b l å s a fylld med is, hvi l ke n se dan utbyt t es e mo t en a n n a n , så s n a r t isen till någon b et y d l i g a r e del h u n n i t s m ä l t a , h v a r me d f ort s at t es hel a d a g e n . T i l l i k a l a d e s p å
un-d e r l i f v e t måt tli gt u pp vä r mun-d a , torra un-d u k a r , h \ i l k a öfvcn
s t u n d o m öms ades. D e n n a da g sa t t e s de^sutoin Ivenne
ö p p n a n d e l a v e m e n t e r , del ena för- och «let an dra efter m i d d a g e n , hvilka vl terligare bortförde hår da f t e c e s , ehu ru e j till s a mma mängd som förut. — Pat. erhöll mu- c i l a g i nö s d r ) e k , men a n n a r s inga m e di ca me nt er och in g e n e g e n t l i g föda.
D e n 1C om m o r g o n e n k u n de Pat. anses såsom nå g o t föi b ä t t r a d , då ö mh e ten i b r a c k e t , j e m f ör d med för- h å i l a n d e t \ i d Pat:s ankot nsi till S j u k h u s e t , var gan sk a
l i ndr i g. Inga o m s t ä n di gh et er funnos, hvilka ku nd e gifva
a n l e d n i n g till den föi n oden, att en redan inlläffad brand v o r e o r s a k till p lå go r en s minskning. Pat. un d e r r äHad e s nu o m , att de å t g ä r d e r , sein hittills blif\it f ör etagna, ej var i t a n n a t än föi In n dande , och al t , för Palis räddning u n d a n den h o i a nde f a i a n , en oper ation voie det sätt att gå till v ä g a , som, enligt v år åsigl, ho ide gifva anledning till de j e m l c i < Isev is bästa f öi bep i nit gai ne. ( T a x i s , ål- m i n s t c n e j å vanligt sätt v e i k s t ä l i d , ö n sk a de vi all kun na u n d v i k a , anse« nde d e ns a mm a såsom en å t g ä rd , h vil ke n lätt k u n d e g öi a s n ä i t a n i h i å e ks vu l s t en lika s v å r, s om den nyligen varit.) Pal. ville « medlertid icke nu un d e r k a s t a sig n ågo n e ge ntli g o p e r a t i o n , oeh för att såle
des ut r ä t t a allt livad som för närvarande! med n ågot
hopp om f ra mg å n g k u n d e s k e . beslöts att a nvä nda en
l i n d r i g me t hod för t a x i s , som anf ör es i ” S u m m a r i u m
d e s N e u e s t e n a u s d e r g e s a m m t e n M e d i c i n ,
J a h r g . 1 8 3 7 , N : o 7, S e i l e <127 ff.” , en meth od ,
som med vissa n odificationer äfvon utförts och recoin»
mo n d e ra i s a f den b« kant e F i a n s y s k e Chi i ti r gen A m u s s a t . Sät t et h es t å r deruti , all man försöker slappa bu k mu sk l e r n a , dels gen o m ett passande l ä g e, dels g e no m de ina- n i p u l a t i o n e r man på d«m f ö r e la ge r, hvilken se dnare del af beh a ndl i ngen v ä l s k a l l rinses u t g ö i a hufv u dsa ken. Fra m del es k o m m a vi till f ra mst äl la ndet af en kort critik
öf-1 2 4
v e r det ta b e h a n d l i n g s s ä t t , dA vi nu o mt a l a e n d a s t Hen å t g ä r d , som h ä r b e g a gn a d e s . Fat. sa t t e s i ett v a r mt b a d och u p p d r o g si na k n ä n mot u n d e r l i f v e t , sa m y c k e t h o n k un d e . D e r e f t e r omf at t ade s b u k e n s b e t ä c k n i n g a r me d b e g g e h ä n d e r n a , än pä ett s t ä l l e , än pä etl a n n a t , och l i k s o m k n ä d a d e s s amt d r o g o s i frän b l ä c k e t åt a n d r a si dan. I f öre ni ng h ä r me d f ör s ökt e ma n att g e n o m f ö r s i g - t i g a m a n i p u l a t i o n e r på b r å c k s v u l s t e n föra des s i n n e h å l l t i l l baka. De s s a b e m ö d a n d e n blefvo emedl e rt i d f r u k t l ö s a , och Fat . f ö r m å d d e ej a t t l ä n g r e än en h a l f t i m m e q v a r - s t a n n a i badet och u n d e r k a s t a sig de n ä mn d a å t g ä r d e r n a .
F ö l j a n d e m o r g o n , den 1 7 : d e , då t i l l s t åndet s y n t e s v a r a n ä r a nog d e t s a m m a s om f ö r u t , d. v. s. a l t b r å c k - s\ nisten v ar n å g o t , l i kväl ej ö f v e r d r i f v e t , ö m , m e n u n derli fvet f ö g a , — alt i l l a l u k t a n d e k i ä k n i n g a r då och då i nf u n n o s i g , s a mt at t pul s en var s a m m a n d r a g e n och t ät ( o m k r i n g 9 0 s l a g i m i n u t e n , e l l e r n å g o t d e r ö f v e r ) , s å förnyades den förut till Fat. g j o r da f r a m s t ä l l n i n g e n om o p e r a t i o n e n s n ö d v ä n d i g h e t och den s t ä ndi gt v ä x a n d e f a r a , som ett l ä n g r e d r ö j s m å l s k u l l e me dför a. N u a n s å g s i g slut ligen Fat. öf v e r t y g a d om s a n n i n g e n af d e n n a f r a m s t ä l l n i n g , h v å r f ö r e hon o ck s å fogade si g eft er vår ö n skan. O p e r a t i o n e n f ör e t ogs g e n a s t , o m k r i n g kl 9 för mi ddagen. — Cruci al i nci si on s k e d d e i hu d e n öf ve r b r å c k s v u l s t e n , och o p e r a t i o n e n f or t s at t es på öfligt sät t . Fy* r a be s t ä mdt f rån h v a r a n d r a å t s k i l d a i n l e g u m e n t e r , h u d e n o b e r ä k n a d , me n b r å c k s ä c k e n ibland d es s a u p p t a g e n , g e n o m s k u r o s , i n n a n ma n k o m till d e t , s om u t g j o r d e b r å c k s ä c k e n s i nne hål l . Af des sa h a d e den f a s c i a , som l åg n ä r m a s t b r å c k s ä c k e n , ä f ve nsom b r å c k s ä c k e n sjelf, myc ken l i k h e t med t a r m . F o r m e n hos dem b eg g e var a f l å n g , l ä n g d e n o m k r i n g 2 ^ t u m ; b e g g e h a d e i e n a ä n d a n en f e t t h i l d n i n g , ej ol i k de s å k a l l a d e a p p e n d i c e s e p i p l o i c r e ; — men s e d an f ör h å l l a n d e t n o g g r a n n t hlifvit u n d e r s ö k t , g e n o m s k a r s den f ö r s t n ä m n d a , s e dan den l ö i u t
f ö r s i k t i g t uppl yf t at s mod pincetlen. Ef t e r dot a(t b r åc k s ä c k e n s å l e d e s blifvit bl ot t ad, mon de s s u t s e e n d e , såsom \ i n y s s s a d e , äfven n ä r m a d e sig on ( a r m s , oclt det ä n da me r . än n y s s n ä mn da f a s c i a , upps t od äfvon nu en i iss v i l l r å d i g h e t ,• i sy n n e r h e t e m e d a n den blott ade afl ånga de l en v a r f örsedd liksom med et t skaft g å e n d e i n å t un- d e r l i f v e t ; och da til lika den h ä r s l ä d es f ö r e k om m a nd e fett- b i l d n i n g en h ad e s a mm a u t s e en de som a p p e n d i c e s o p i- p l o i c a * , h vi l k a visa sig här och d e r på gr ofva t a r m a r - n e , sä v a r det k a n s k e f ör l å t l i gt , om man n å g r a ö g o n b l i c k k n n d e sig f är di g att ans e hvad som ver kl i gen var b r å c k s ä c k för en H e r n i a L i t t r i c a , t i l l h ö r an d e c o l o n . S e d a n vi emedl e r t i d med a ns t r ä ng d u p p m ä r k s a m h e t hade u n d e r s ö k t f ö r h å l l a n d e t , och dervid tyckt oss finna n åg o n , f as t ä n g a n s k a o t ydl i g fluctuation inom den aflånga k r o p p e n , ' o c h d e s s ut om yt a n ej var bes kat t ad pä alldeles s a m m a siilt s om en ( ar myta, f öretogs g e n o m s k ä r n i n g p å van li ga sät t et . M a n fann n u , alt d et v er kl i ge n va r b r å c k s ä c k e n s o m g e n o m s k a r s , och att äfven der uti , s å s om h ä n del s en p l ä g a r v a r a , en vät ska fanns, men till r inga mängd, h v a r a f f ö r k l a r as f l uct uationens o t y d l i g h e t , sä r d e l es om det l i l l ä g g e s , att b r å c k s ä c k e n h a d e ovanl i gt t j o c ka v ä g gar. V i d b r å c k e t s u n d e r s ö k n i n g m ä r k t e man en d a s t t arm var a t r a m f a l l e n , och h ä r ut a f n e n n e s ä r s k i l d a s ty ck e n , i bl a nd h v i l k a l i k v ä l icke n å g o t d e r a u t g j o r d e en hel slin g a , u t a n blott ett s e g m e r t af t a r m Be gge d e s s a seg m e n t e r voro s m å , och det e n a , som l å g b a k å t , samt be l äckt es a f det a n d r a , g a n s k a litet. Be g g e t i l lhörde, e n ligt livad ma n t y c k t e sig tydligt k un n a s e , c o l o n . Bog- g e voro i n f l a mme r a d e , me n i s y n n e rh e t det b a k r e . — i n cision i b r å c k s ä c k s h a l s e n och b r å c kö p p n i n g e n måst e nöd vändi gt g ö r as , för at t k u n n a föra t i l l haka de framfalli a
larui del arne. Incisioner» g j o r de s pä införd hål sonde upp
åt och i nät. D e t s t ö r r e t a r m s e g me n t e t k n n d e h ä r e f t e r ut an s v å r i g h e t föras in i u n der l i f ve t s c a v i l e t , men så d an t va r ej f ö r h å l l a n d e t me d d et m i n d r e , hvart ill o r sak e n vid
a n s t ä l l d u n d e r s ö k n i n g tydligt befann» vart» d e n , n t t siatn« i n a n växni ng h i 1 dat sig e mel l a n s t ö r r e fielen a f del t a l a v i n - 8e>rmen(s vta och b r å c k s ä c ke n . S a m m a n v ä x n i n g e n var »ner än p s e u d o m e m b r a n ö s ; den u t g j o r d e ett köi t a r i l adt s a m m a n h a n g mel l an t a r m e n och b r å c k s ä c k e n , s amt h a d e t r o l i g e n u n d e r en l ä n g re tid utbil dat si g I ) å s å l e d e s n å g o t försök alt s k i l j a l a r m s t y c k e t från b r å c k s ä c k e n e j bor» d e v er k s t ä l l a s , så vida a n n a r s a l l mä n t b e k a n t a r e g l o r s k u l l e f ö l j a s , men vi tillika a n s å g o n ö di g t , a t t , så m y c k e t vi k u n d e , af l ägsna del i f r å g a v a r a n d e lilla t a r m s e g - »uentet ifrån de yt t re de l ar n e, och f ö l j a k t e l i ge n äfven i f r å n l u l t en s i n f l yt a nde , så i nfördes b å d e l a r m e n och n å g o t a f den dervi d f a s t h ä n g a n d e b r å c k s ä c k e n i , och till en del i n o m , den d i l a t e r a d e , nu t eml i ge n r y ml i g a b r å c k ö p p n i n - g e n . S å r k a n t e r n a s a m m a n d r o g o s med h ä f t p l å s t e r , h%’ar- eft er ett vanl i gt yt t r e f ör b a n d u n l a d e s och Put. f ö r d e s i aäng.
Et t p a r t i m m a r e f t e r o p e r a t i o n e n gafs I uns ri ci nol j a o c h , för att u n d e r h j e l p a d e s s v e i k a n , s a t t es å t e r n å g r a få t i m m a r d e r e f t e r ett ö p p n a n d e l a v e m e n t , h v i l k e t s y n t e s v a r a så mycket m e r b e h ö f l i g t , s om u n d e r l i fv e t bl e f s t r a x t på e f t e r m i d d a g e n m ä r k b a r t uppdr i fve t . V i s s e r l i g e n å s l a d - koninio de n ä m n d e me dl e n s t a r k a u t t ö m n i n g a r a f f t e c e s , me n då under l i fvet ä n n u var ö m m a n d e för s t a r k a r e v i d röri n g , s a m t d e n n a ö m h e t k ä n t s eft er o p e r a t i o n en s m å n i n g o m t i l l t a g a , och d å des sut om p u l s e n var tät och l i ten, s a mt t ör s t e n s t a r k , g j o r d e s s a m m a d a g om a f t o n e n å d e r l å t n i n g på 1 2 uns. Förf. ö n s k a d e o c k s å at t på f ö r s ö k a n v ä n d a o m s l ag a f is på u n d e r l i fv e t , d å det n a t u r ligt vis var m e n i n g e n at t d e r me d u p p h ö r a , om efter k o r t tid ej e r höl l s ö n s k a d l i ndr i ng Pat. k u n d e e medl e rt i d a l l d e l e s icke f ör må si g alt i n g å h ä r up p å . — D a g e n d e f l e r , e l l e r d. 18 N o v e m b . , var Pat s t il lstånd något b ä t t r e . U n d e r l i f ve t var väl ä n n u ömt och u p p d r i f v e t , me n
vä-d e r iiifiinno sig of:a. — F.ll l a v e m e n t sat t e s ofli u n g u . h y d r a r g . i ngneds på undei l i f vet .
Al t l e mna en n o g g r a n n t g en o m f ö r d b e s k r i f ni n g öf- v e r s j u k d o m e n s vi dare förlopp ä r för var t ä n d a m å l icke n ö d v ä n d i g t F ö r h a l l a n d e l ma d e r f ö r e blott i s a m m a n d r a g b e r ä t t a s T e c k n e n till u n d e i l i f ve t s i nf l a mmat o r i s k a l i dan de f ö r s v u n n o s n a r t f u l l k o ml i g t . Ma t l u s t infann sig och d i g e s t i o n e n kom efter n å g o n tid i ordni ng. Op e r at i o n s - s å r e l , p å hv i l k e t förbandet ö ms a d e s först a g å n g e n deu 2 ( ) : d e , s y n t e s art a si g väl. Gerat b e g a g n a d e s vid för b a n d e t . P a t . , som k ä n d e sig g a n s k a mat t , k l a g a d e för öf r i gt ej öfver någon ting. Vi s s e r l i g e n f ö r mä r k t e s då o c h då n åg r a t e c k e n till r et n i n g i u n d e r l i f v e t , men d e v o r o i a l lmä n h e t g a n s k a l i ndri ga. G r a n u l a t i o n s p r o c e s s e n i o p e r nt i o n s s å r et gick s å s k y n d s a m t f r a m å t , att ma n t r odde s i g s n a r t nog k u n n a ul s kr i f va Pat. ifrån S j u k h u s e t s å s o m ful l koml i gt f ri s k. D e n n a f ör h o p p n i n g g j o r d e s oin i n t e t d e r i g e n o m , at t P at . , som förut ofta l ä r e r haf va li dit af g i k t , — om h v i l k e n s j u k d o m s f a l l e n h e t hos Pat. vi förut ej ha de r i n g a s t e k ä n n e d o m , — sista d a g e n i N o v e m b e r fick ett anfall af n ä m n d e s j u k d o m , hvi l ke n s e d e r m e r a o a f b r u t e t u n d e r en l ä n g r e tid f o r t f or , hvarvi d p l å g o r n a voro oftast h ä f t i g a , n å g o n g å n g li ndri ga. L y c k l i g t , a t t l i dandet höll sig till blott e x t r e m i t e t e r n a , s ä r d e l es de öfre. Pat l e d , efter hva d vi r e d a n h af va .cagt , m y c k e t , och til l st åndet tyckt es v e r k l i g e n v a r a vid flera tillfällen g a n s k a b e t än k l i g t . P ul s e n var u n d e r s t u n d o m u p p j a ga d ä n d a till 1 2 0 . D e t v a r på intet s ä t t o v ä n t a d i , att finna h u r ul e d e s o pe r a t i o n s s å r e t e r f or en ögon- s k e n l i g inflytelse af gi kt e n. S u p p u r a t i o n e n u n d e r g i c k n e ml i g e n en högst bet ydl i g f ö r ä n d r i n g , a l l d e n s l u n d den v ä t s k a , som nu a f s öndr a de s från den lätt b l ö d a n d e s å r y t a n , var tunn och i a l l m ä n h e t h a d e ett u t s e e n d e , som v a r g a n s k a ol i kt d e t , hvi l ket t i l l k o m m e r godt va r . — D : r ( i l a s del t og väl vi l l i gt , p å vår a n m o d a n , i Pat:*
beh a n d l i n g , livilken äf ven l yc kade s n ä s t a n öf ver h v a d inan med skii! k u n d e viinia. Gi k t e n mi l d r a d e s s m å n i n g o m , och e h u r u Pat. ofta no g bef a nn sig i ett t i l l s t å n d af langt k o m m e n k r a f t l ö s h e t , bör j ade likväl å nyo s å r e t visa t ecken till f o r t g å e n d e l ä k n i n g . D e n 2 0 D e c e i m b e r hade d e n n a l ä k n i n g hunni t att f u l l ä n d a s , o a k t a d t P a t ! s a l l mä nna hel sa ä n n u visst icke var å t er st äl l d. S ä n g e n l e i n -
nades först «I. 9 J a n . 1 8 1 1 I c k e förr än den IG F e
bruari utgick Pat. ifrån S j u k h u s e t s å s om f r i s k , f ö r s e d d med b r å c k b a n d , h v i l k e t för öfrigt hade buri t s ä n d a i f r å n oper a l i ons s ur el s l äkni ng.
D e l s a f o m s t ä n d i g h e t e r , som hör a till s j u k d o m e n , dels a f s å d a n a , I n i l k a a n g å b e h a n d l i n g e n — och f ö r nämligast a f de s i s t n ä mn d a — f ö r a n l å t as vi al t b i f o g a föl j ande a n m ä r k n i n g a r och f ö r k l a r i n g a r .
Re d a n förut (sid. 1 1 3 ) haf va vi a n m ä r k t o l i k h e t e n i e r f a r e n h e t hos C h i r u r g e r n e a n g å e n d e s y m p t o m e r n a s h ä f tighet vid H e r n i a L i l t r i c a . I v å r t n ä r v a r a n d e s j u k domsfall var ver k l i g e n s y m p t o m e r n a s h äf t i g h et s t o r ; m e n var er f a r e nhe t i det ta a f se e n d e ä r , äfven om vi e f t e r tänka allt hvad vi så väl i f ä d e r n e s l a n d e t , som på a n d r a stäl l en, s e t t , no g l i t e n , — och vi t i l l å t a oss d e r f ö re ic k e , att öf ver d e n n a s a k l e m n a något hes t ämdt o m d ö m e . \ i s kul l e för e g e n del vara b ö j d e för den f ö r m o d a n , att i cke d e n n a b e s k a f f e n h e t hos b r a c k e t , ul an o m s t ä n di ghet er , t i l l h ö r a n d e P at : s c o n s t i t u t i o n , d o j \ i d bör a a n ses sa som de e g e n t l i g a o r s a k e r n a . Att en h ö g g r ad a f al lmän k r o p p s l i g ret l i ghet f anns hos vår Pat. , d e r o m ä r o vi å t mi n s t o n e f ör s ä k r a d e .
Ofver d r ö j s m å l e t med o p e r a t i o n e n s v e r k s t ä l l a n d e fin na vi oss så m y c k e t m e r n ö d s a k a d e alt l e mn a en f ör k l a r i n g , som vi förut i a l l m ä n h e t y t t r a t oss öfver f ar an a f o p e r a t i o n e n s u p p s k j u t a n d e . Val s k u l l e man k u n n a säga,
ntl P a t . ä n n u den 1 6 Nov. n e k a d e att u n d e r k a s t a sig o p e r a t i o n ; inen inan k a n l ikväl med f u l l t s k ä l f r å g a , h va rf o r e vi ej r e d a n s t r a x t efter Pa t : s i nf örande på S j u k h u s e t , d en 14:de om a f t o n e n , gj o r de en f ra ms t ä l l ni ng om n ö d v än d i g h e t e n a f d e n n a al gärd och af dess s n a r a f u l l b o r d a n d e . E n l i g t g ä l l a n d e r egl or — det medgi fves f u l l k o m l i g t — b o r d e vi s å haf va förfarit. D e t finnes l i k väl n å g o t , som hos den ej al l del es o er f ar ne L ä k a r e n , vid vi ss a t v i f v' elaktiga och s v å r a til lfällen, t a g e r f örst e g e t f r a m o m de vanl iga r e g l o r n a , och det ta n å g o t s k u l le m a n k u n n a kal l a ’' i n s p i r a t i o n ' . O m L ä k a r e n , öf- v e r l e m n a n d e sig åt en ö g o nb l i c kl i g inflytelse på t yc ke t , h a n d l a r e n d a s t efter d e n s a m m a , h a nd l a r han oförstån di gt , — men om med d e n na ögonbl ickliga inflytelse l å ta f ö r e n a sig v e t e n s k a p l i g a r a i s o n n e m e n t e r , h v i l k a , e- h u r u ej b e s t ämdt p a s s a n d e för det n ä r v a r a n d e tillfäl l e t , l i k v ä l e r b j u d a en f ör s va rl i g o r s a k , a t t , i enl ighet med a l l m ä n n a f ör hå l l a nde n, nyt t j a dem till s t ödj epunkt för det t h e r a p e u l i s k a f ö r f a r a n d e t , kan n å g o n g å n g hans b e m ö d a n d e lyckas på ett f ör v å na n d e sätt. V a r e det långt i f r å n o s s , att g e n o m det ta k o r t a afsteg från äm n et vilja fö r s v a r a l ö s a h u g s k o t t ! D e i v e t e n s k a p e n och ko n s t e n i n v i g d e s k o l a ut a n vidare u t l ä g g n i n ga r förstå vår mening, på s a m m a g å n g i n s e e n d e , a t t man blott a f n ö dt vå ng g å r ifrån den vanl i ga väge n. — F ö r att nu å t e r k o m m a till v å r s j u k d o m s h ä n d e l s e , vilja vi blott e r i nr a de r om, att, då vi fingo P at . u nd e r b e h a n d l i n g , infl ammat ionen i b rå c ke t väl t y c kt e s hafva stigit till hög g r a d , me n att deremot ej s a m m a f ö r h å l l a n d e synt e s äga rum i u n d e r l i f v e t , det Vill med a n d r a ord s ä g a , att s j u k d o m e n s f ramst eg i nom b u k h å l a n i c k e a f oss a n s å g s haf va ä nn u hunni t n å g o n ege ni l . f ar l i g höjd. De t värsta som k un d e v änt as af o- p e r a t i o n e n s u p p s k ju t a n de bo r de s å l ed e s h ä r blifva, enligt ri ml i g f ö r m o d a n , b r åc k e l s ö f v e r g å n g i. b r a n d , h v a r e f t e r, s å s o m man s t u n d o m s e r , na t ur e n e n s a m , äfven utan n å g ot å t g ö r a n d e a f k o n s t e n , f ör må r å s t a d k o m m a
fullkorn-l i g t å t er st ä fullkorn-l fullkorn-l a n d e tifullkorn-lfullkorn-l h e fullkorn-l s a n . S a n n o l i k t Ifirer d et väl , da s a k e n på s å d a n t satt får g å sin egen g å n g , of t a r e Inan da , att dod i nt r ä ff ar ; me n då vi h ä r , u n d e r den i n ä r v a r a n d e fall till yt t er l i g g r a d s t e g r a d e l ocal a r e t l i g h e t e n , f r u k t a d e , a t t o p e r a t i o n e n s kul l e g ö r a del onda ä n n u v ä r r e , så a n s åg o vi os s , u n da n t ag s v i s i de t t a f al l , h o r a , u n d e r a n v ä n d a n d e t a f a n t i phl ogi s t i s k b e h a n d l i n g , k u n n a liafva an l ed n i n g a t t , vä l fö r s t å e n d e s på en blott k o r t tid, u p p s k j u t a de ege nt l i ga c h i r u r gi s k a å t g ä r de r na . V i u p p n å d d e äfven värt ä n d a m å l , f ör mi n s k n i n g a f de l oc al a in- fl a m i n a t i on s s y mp t o m e r n a ; och h ä r e f t e r r å d d e vi P a t . at t u n d e r k a s t a sig ope r a t i on , e h u r u detta råd ej g e n a s t a n togs. Oai s å l e d e s här låg någ o t fel i o p e r a t i o n e n s u p p s k j u t a n d e , h v a r o m l i k\ äl ej f ör e t e e l s e r n a vid s j e l f v a o- p e r a l i o n e n k un d e gifva n å g o n bes t ämd u p p l y s n i n g , s å t o r de det ta fel icke a n s e s t i l l hör a e n s a mt d e n , s o m l e d d e b e h a n d l i n g e n . — U t g å n g e n bl ef l yc kl i g, o c h , ut a n at t d e r a f t i l l egna si g någon b e r ö m m e l s e , h a r fötf. e n d a s t Önskat l e mn a ett nytt bevis för det k ä n d a p å s t å e n d e t om i n c a i c e r e r a d e b r å c k s må n g f a l d i g t ol i ka f ö r h å l l a n d e n i s ä r s ki l da f al l , h v a r j e m l e h a n , i s a m m a n h a n g h ä r m e d , t i l l i k a velat gi fva en vink om n ö d v ä n d i g h e t e n för C h i r u r ge n af ai t vid hel a b e h a n d l i n g e n , och s å l e d e s ej bl ot t vid den o pe r a t i v a del en d e r a f , ”g e n e r a l i s e r a s j u k d o m e n o c h i n d i v i d u a l i s e r a d e n s j u k e ” , s å s o m en stor L ä k a r e u t t r y c k e r sig.
V i liafva i s j u k d o m s b e r ä t t e l s e n h e s k r i f vi t den å t g ä r d som f öret ogs, då Pat. n e k a d e att u n d e r g å oper a t i on. D e n n a s k e d d e h u f v u d s a k l i ge n e m e d a n vi vor o hi n d r a d e i från b e g a gn a n d e t a f den u t vä g till Pat:s å t e r s t ä l l a n d e , b v i l k e n vi a n s å g o var a den e n d a v e r k s a m m a ; — ej der- f ö r e , att vi för den h ä r i f rå g a v a r a n d e mc t h o d o n hys t e n å g o t e g e n t l i g t fört r oe nde. De t är k l a r t , at t enl igt v å r a Rsigter öfver b r å c k i n c a r c e r a t i o n e r s n a t u r , k u n d e vi i c k e g ö r a det. R e d a n då vi b e g y n t e al t ul gi f va n ä r va
r a n d e s e r i e u l a f Acn de mi sk a A f h n n d l i n g n r , utt al ade vi, sid. 2 0 , v a r ö f ve r l y g e l se d e r o n i , att m u s c u ’ä r s a m m a n d r a g n i n g i cke u tg ö r någ on or sak till inc ar ce ra t i oue n Xu t i l l f r e d s s t ä l l e r det oss g a n s k a u i ) ck e t alt hafva anställt et t f ör s ök på d en n a v ä g , da var fordna ö f i e r t y g e l s e der-
i g e n o m på «let högs t a I»! i f \ it sladfästad. Att incarcera-
t i o n s s y ni pi omer ua ej vor o ibland de lindrigaste hafva vi r e d a n sett. De t o a k t ad i hef u n n o sig hnki i i uskl e r na hos den s v a g a ' Pat. i ett tillstånd a f , nian kan \ ä l sii g a , yt t e r l i g f ö r s l a p p n i n g , så att man med största lätthet k u n de g r i p a o m k r i n g d e m med hel a h a n d e n , och vi tro oss v e t a , sitt i ngen af de L ä k a r e , som voro m i n a r a n de \id f ö r s ö k e t , föll på den t a n k e n , att m u s k l e r n a k un d e haf va n å g o n del i i n c a i c e r a t i o n e n .
V i d o p e r a t i o n e n b e f a nn s b r ac ket hafva fem s ärs ki l da b e t ä c k n i n g a r , o m man r ä k n a r dil både b u d en och b r å c k s ä c k e n . I a f s e e n d e på b er ä k n i n g e n af d es s a be t ä c k n i n g a r ö f v e r e n s s t ä m m a F ö r f a t l a r n e lika litet sins e- m e l l a n , som n a t ur e n i sä r s k i l da fall ä r sig lik. S å l e des s ä g er t. ex . en F ö r f a t t a r e , att b e t ä c k n i n g a r ne för l å r b r å c k e t u t g ö r as a f ; I) b u d e n ; 2) c e l l u l o s a , som ofta k a n var a g a n s k a t j o c k , s amt f** 11 och k ö r t l a r ; 3 det y t t r e bl adet af f a s c i a l a t a ; d) b r å c k s ä c k e n . Ln an nan n y t t j ar följande b e n ä m n i n g a r : I) h u d e n ; 2) f a s c i a s it p e r fi c i a 1 i s = h u d a p o n e n r o s e n ; 3 den c e l l u l o s a , som u t g ö r b r å c k e t s yl t r e c e l l v ä f s b e t ä c k n i o g , I n i l k e n å t e r kan d e l as i t venne l a g e r , h v a r a f det yt tre u t g ö r ski l j eväg gen i a n n u i t i s c r u r a l i s och k al l as f a s c i a p r o p r i a h e r n i a ; c r u r a l i s , — och d e l - i n r e ligger bukhinnan hel t n ä r a ; 4) b r å c k s ä c k e n . N u i nt r ä ff ar emedlert id un d e r s t u n d o m , efter h v a d a l l mä nt är b e k a n t , och af or s a k e r , bvi l ka u t r ymme t h ä r ej g e r n a t i l låt er oss g e n o m g å , att icke alla des sa b e t ä c k n i n g a r finnas när varande, — o c h , på en a n n a n s i d a , alt den c e ll u l os a , som be
l i g e n , H i t vid I å r h r å c k b e t ä c k n i n g a r n e , h u d e n i n b e i i i k - n a d , k u n n a v a r a t u n n a till h ö g g r a d ; a f h vi 1 k e t a l l t m a n i n s e r , al t det i cke i h v a r j e fall l a t e r si g me d l ä t t h e t af- g ö r a , om det ä r b r å c k s ä c k e n , el l er i c ke b r å c k s ä c k e n , s o m i n a n tr äf f ar , s e d a n ett visst ant al a f b e t ä c k n i n g a r g e n o m - s k u r i t s . — M å ingen t r o , at t vi vilj a på r i n g a s t e s ä t t f ö r k l e n a C h i r u r g i s k a A n a t o m i e n ; e m o t en dyl i k b e s k y l l n i n g m å s t e vi g a n s k a b e s t ä md l p r o t e s t e r a . V å r m e n i n g ä r e ge nt l i ge n sitt visa n ö d v ä n d i g h e t e n a f en f ö r e n i n g e- me l l a n C h i r n r g i s k E r f a r e n h e t och C h i r u r g i s k A n a t o m i , i n n a n m a n k a n v ä n t a n å g o n r i k t i g s ä k e r h e t h o s O p e r a tör en. — De t n o g g r a n n a s t e st udi um a f a r t e r e r n a s l ä g e k a n i cke s k y d d a O p e r a t ö r e n från a f s k ä r a n d e t a f ett d y l i k t kär l på ett s t ä l l e , d e r han ej s k u l l e haf v a f ö r m o d a t s i g finna d e t s a m m a . A l l t s å t or de den b e g y n n a n d e C h i r u r g e n g ö r a l i ka väl d e r u t i , om han a n s e r C h i r u r g i s k a A n a t o m i e n för en n ö d v ä n d i g h j e l p r e d a , som h a n s ä k e r t g ö r , om han ej förfluget v å g a r si g in på de n o p e r a t i v a Ch i r u r g i e n s o m r å d e , i n n a n han h u n n i t u n d e r a n d r a s l ed ni ng l ära såväl den eg e n t l i g e n o p e r a t i v a s o m ö f r i g a d e l e n a f b e h a n d l i n g e n . M a n h a r n å g o n g å n g i nfört den vid o p e r a t i o n e n bl ot t a d e , me n i cke ö p p n a d e b r å c k s ä c k e n i u n d e r l i f v e t . D e t t a o p e r a t i o n s s ä l t a n s e s af f l er e , ä n n u l e f v a n d e C h i r u r g e r v a r a tillåtligt i n å g r a vissa fall. O m den s a k e n tro v i , a t t man dervi d v å g a r för m y c k e t , e h u r u den u p p g i f na för d e l en s k u l l e v a r a d e n , att de, s j el f va b r a c k e t ut g ö r a n d e d e l a r , ä f ve ns om unde r l i f ve l s cavitet d e r i g e n o m s k y d d a d e s fö r l uf t ens inflytande. D e t t o r d e dock s ä l l a n , lör at t i c k e s ä g a a l d r i g , v a r a m ö j l i g t , at t med f u l l k o m l i g s ä k e r h e t b e s t ä m m a , i hvi l ka fall ma n i c k e har at t f r u k t a n åg o n i n c a r c e r a t i o n a n t i n g e n i s j e l f v a b r å c k s ä c k e n , el l er i n o m d e n s a m m a . — S k u l l e ma n ål er f r å g a , h v a r f ö r e , då i n ä r v a r a n d e h ä n d e l s e d e t min- •
f ö r s ö k t e , ntt b r i n g a hel a b r å c k s ä c k e n med sitt i n n e h å l l t i l l b a k a i nom u n d e r l i fv e t s ca v i t e t , h v i l k e l t r ol i gt vi s s k u l l e h a f v a k u n n a t v e r k s t ä l l a s , så b c h ö f v e r nat url i gt vi s s v a r e t bl ot t p å m i n n a o m , att b r å c k s ä c k e n r edan v a r öp p n a d , och at t s å l e d e s en se cr et i on från o p e r a t i o n s s å r e t i d e n s a m m a n ö d v ä n d i g t s k u l l e u p p k o m m a , h v a r f ö r e också en s å d a n å t g ä r d , s om den nu nämnda» a l l d e l es i cke b o r de u t f ö r a s .
I a f s e e n d e på f rå gan om a n l ä g g a n d e t a f s u t u r a c r u e n t a ef t e r b r å c k o p e r a t i o n e n , k a n m a n , ej utan s k ä l , f ö r e b r å oss en viss i nc o n s eq u e n s . Vi h a f \ a sidan l ä s a g t , at t s u t u r a c r u e n t a alltid b o r d e , i s å d a n a h ä n d e l s e r , d e r d e t k u n d e s k e , a n l ä g g a s efter en b r å c k o p e r a t i o n . De t ka n då a n m ä r k a s , a d vi, det t a o a k t n d t , h a f va i ( venne u l a f de h i t h ö r a n d e s j u k d o ms - h ä n d e l s e r , h v i l k a vi o m t a l a t , h v a r e s t sut ur k u n n a t a n l ä g g a s , u n d e r l å t i t det t a. V i medgi fva oss hafva haf t o- r ä t t , dä vi u t t r y c k t s a k e n u n g e f ä r s å , at t s u t . c r u e n t a b or de a n v ä n d a s a l l t i d , då et t s å d a n t a n v ä n d a n d e vore mö j l i g t . V i pås t å likväl änr i u, at t blott vigtiga o r s a k e r bör a h i n d r a C h i r u r g e n ifrån b e g a g n a n d e t a f det t a medel. D e n s j u k d o m s h ä n d e l s e , som o m t a l a s sid 1 0 9 och f öl j j . , v a r s å b e s k a f f a d , at t l uft ens i n t r ä n g a n d e t i l l räckl i gt h i n d r a d e s g e n o m b r å c k ö p p n i n g e n s s a m m a n d r a g n i n g ef t er o- p e r a l i o n e n , då man s å l e d e s med s u t u r s k u l l e haf va för o r s a k a t Pat. en o n ö d i g p l å g a , och pl ågad h ade Pat. r e dan förut bli fvi t i l ei nl i gen hög g r a d g e n o m den l å n g v a r i g a o p e r a t i o n e n ; me n i det s j u k d o m s f a l l , som vi för d e t n ä r v a r a n d e a f h a n d l a , v a r f ö r h å l l a n d e t ej sådant . Druc ke t k u n d e , som förut b e r ä t t a t s , ej i nf öras f ul l k o m ligt. Vi b o r d e s å l e d e s e j , j u s t med h ä n s e e n d e till b r å c k ö p p n i n g e n s s k e d d a u t v i d g n i n g m e d e l s t s k ä r a n d e i ns t ru me n t , vara f ö r s ä k r a d e o m , at t icke i n c a r c e r a t i o n m ö j ligt vis ännu t o r d e inträffa g e n o m a n d r a d e l a r s f r a mt r ä n g a n d e i b r å c k ö p p n i n g e n ; och då u n d e r s ö k n i n g a n g å e n d e
«Tetta f ör hå l l a nde mycket sk u lle hafva f ö r s v å r a t s g e n o m
hu (Isårets t l l s l u t a nd e , så funno vi oss äl ven h ä r h a f v a skiäl i i t i att i c ke nyt t j a s u l u r , e m e d a n n e ml i ge n den o m n ä m n d a , k a n s k e högst n ö d v ä n d i g a u n d e r s ö k n i n g e n i m o t s at t fall ej s k u l l e k u n n a t s k e utan a n n a r s o n ö d i g a t . II- * g ö r a n d e n , h v i l k a s u n d v i k a n d e vi a n s a g o ö f v e r v ä g a -den « U i g e n h e t , som ett fri are t i l l t r äde a f luften t o r d e f ö r o r s a k a , och som i al la fall h ä r , till följe a f b r a c k e t s be s k a f f e n h e t , ej k u n d e blifva a f m y c k e n vigt.
Rl olt sällan p l ä g a r ma n a n v ä n d a omsl ag a f is på nnderl i fvet . Vi t r od d e likväl at t s a d a n e s k u l l e h ä r h a f va f ö r d e l a k t i g v e r k a n ; och den oms t ä n d i g h e t , s om iiuf- v u d s a k l i g e n b e s t ä m d e oss för valet af del t a m e d e l , v a r den h öga gr ad a f e r e t h i s m , hvi l ke n vi sa de si g hos den s j u k a . Det är r e d a n a n f ö r d : , att bon u n d a n d r o g sig n y t t j a n d e t a f de s s a , o m s l a g I n g e n or i ml i gh e t f i n n e s , s om \ i t r o , i det a n t a g a n d e , att det t a liksom af inst inct u p p k o m n a n e k a n d e a f bö j d e en t r ol i gt vi s o l y c k l i g u t g å n g a f s j u k d o m e n . I l a d e förf. halt den mi ns t a k ä n n e d o m om Paf . s fal l enhet för g i k t , sa s k u l l e han vi s s e i l i ge n ej haf va före s l agi t det i f r å g a v a r a n d e medlet . F ö l j d e n af dess b e g a g n a n d e h ade s a n n o l i k t blifvit ett gi kl a nf al l i ttnder- l i l vet , som u n d e r n ä r v a r a n d e o ms t ä n d i g h e t e r f örmo d l i g e n m e df ö t t följder af den b e t ä n k l i g a s t e art. Det var v e r k l igen g a n s k a I vckl i gt , att de i s o m s l a g , s om ny t t j a d e s på b r a c k e t , ej blefvo på s a mma sätt vitdliga.
Det ä r föga t r o l i g t , att n å g o n ny i n c a r ce r a t i o n pil
s a m m a sida som förut skal l inträffa hos 1’a l . , så framt
i c k e of ör s i g f i g h e t e n k o m m e r att g ä al ltför l a n g t , — en
s a k , som dock i cke ä r ovanl i g. Den del a f b r a c k e t ,
nom (jvai blef i b r å c k ö p p n i n g e n , h a r , enl i gt h v a d man kan tö r m o d a , sa mmanv u xi t med n ä r l i g g a n d e del ar, och bildar de»rföre l i ks om en d a m, h i n d r a n d e ny br å ckbi l dni ng. D e t s k u l l e c me d l e r t i d ha f v a va r i t h ä r , s å s o m vid andr a dy li
k a t i l l f al l e n , g a n s k a ori kt i gt h n nd l a dt , om tnan , anseen de b i l d n i ng e n af eit nytt br ack pu samma st äl l e for icke l u ö j l i g , f ö r s u m ma t me ddel a ndet a f de v a r n in g a r och rad, s o m i t hy fall L ä k a r e n p lä g ar gifva.
i7. Ii
it na Sär.
T o r p a r e n O l o f f l n g s t e d t , (50 ar g a m m a l , blef d e n 2 8 J a n u a r i l!S43 af en fargall biien i begge lären. B o e n d e en hal f mil när a U | »sala, i nl ör de s ban till Aca- d e t u i e n s S j u k h u s f öljande dag. Vi d u n de r s ö k n i n g e n fann m a n pä h ö g r a l å r e t s öfre och b a k r e del samt vid n ed e r sta del en a f s t o r a s ä t e s m u s k e l n ( m u s c , g I u t a* ii s m a x i m u s ) et t sar a f <1 t ums l ängd och n är a 2 tums dj up l e k , b v a r s r ä n d e r voro l å ngt aflägsnnde från h var andra
— u n g e f ä r 2 t um — och tillika o je m n a. Al t vid d e n
na Iæsion su b s t an s f ör l us t ä g d e r u m, synt e s ulan svårig h e t . Br e d v i d detta s å r , n å g o t litet n ed a no m d et s am ma , f a n n s ett a n n a t , a f s a mm a l än g d som det f ö r r a , men af m i n d r e b r edd och d j u pl e k. P å väns t r a l å r e t , i t rakt en af s t or a s ä t e s m u s k el n s f i ä m r e och n ed r e del , sag ma n ett t r e d j e a f nä r a 3 t u m s längd och o m k r i n g en h a l f t u m s d j u p l e k . — Pal. b e r ä t t a d e , alt det stör ie så r et på h ög r a l å r e t hade blöilt g a n s k a m y c k e t , men att b l ö d n i n g e n s l u t l i g e n , efter a n v ä n d a n d e t a f kalla omsl ag, u p p h ö r t . T i l l f r å g a d om sitt f or d na a l l mä n n a helsotill- st and s ade han d e t s a m ma h a f v a , pä det hela t a g e t , va rit godt. l i a n s k r o p p s s t ä l l n i n g ut v isnde medelmått ig styr- k a Pat. k ä n d e sig, då h a n ä S j u k h u s e t i n t o g s , ej pä a n n a t sätt i l l a m å e n d e , än a f den s m ä r t a , som var en följd af l a ' s i o n e n , hvi l ken s m ä r t a väl t orde hafva vaiit 1 s v å r , men d ock e j , alt d omina a f Pal:s ut seende och öfriga f ö r h å l l a n d e , k u n d e a n s e s för u to mor de nt l i g.
Det p å v ä n s t r a l å r e t befint liga s å r e t s r ä n d e r s a m m a n h ä f t a d e s medel s t s u t u r a n o d o s a . P å al la 3 s å r e n a n v ä n d e s f ör öfrigt k a l l a o ms l a g. — A l idenstund i s å r e n p å högra l å r e t , s ä r d e l e s d e t s t ö r r e , s u p p u r a t i o n , e h u r u r i n g a , vi sade si g den 31 J a n u a r i p å f ö r m i d d a g e n , f ör o r d n a d e s g r ö t o m s l a g p å des sa. S u p p u ra t i o n e n bl ef s n a r t g a n s k a y m n i g , men icke g o d , ty v a r e t var t u n n t , b l o di gt och g a n s k a i l l a l u k t a n d e . D e t t a t e c k e n l i l l k ä n n a g a f nat url i gt vi s et t l i dande i he l a o r g a n i s m e n , och o m d e t t a l i da nde b l e f ma n y t t e r l i g a r e ö f ve r t yga d a f h v n r j e h a n - d a o m s t ä n d i g h e t e r , ner nl i gen myc ken ma t t i g h e t och et t al l mä nt i l l a m å e n d e , f e b e r h e t t a , t ät me n liten p u l s , yrsel d å och då (d. 3 F e b r . ) . Pa l . h ad e på ett p a r d a g a r ej haft ö p p n i n g , h v a r f ö r e han e r höl l s i s t n ä m n d e d a g ett la- x e r n i e d e l , b e s t å e n d e a f I n f u s . S e n n t e . D e t t a v e r k a d e på behör i gt sätt. T u n g a n var t e ml i g e n m j u k och obet ydl i gt oren. Vi t y c k t e oss emed l e r l i d a f t i l l s t å n d e t , b e t r a k t a d t i a l l m ä n h e t , f i n n a , att det synt es vilj a a n t a g a ett u t s e e nde af s l a p p h e t , u p p l ö s n i n g el l e r p u t r i d i t e t , h ur u ma n ville ka l l a s a k e n . S i s t n ä m n d e da g på af t o n e n b ö r j a d e inan gifva I n f u s u m C i n c h o n a * , 2 m a t s k e d a r h v ar a n - n a n ti mme. N a t t e n ti l l den 4 Febr . y r a d e P at . s t a r k t ; den på f ö l j a n d e d a g e n n å g o t mi ndr e . P u l s e n fortfor at t v a r a liten och tät. T n n g a n h a d e blifvit h v it och t orr H ö g ra l å r e t h a d e s v u l l n at m y c k e t , me n ej till den g r a d i trakt en a f s å r e n , s o m på den n ä r m a r e k n ä e t b e l äg n a del en. Pat . l ed nu äf ven a f ofta å t e r k o m m a n d e ö p p n i n g a r . S i s t n ä mn d e d a g (den 4 F e b r . ) g a l s f ö l j a n d e f öre skr i f t :
