Chirurgiska iakttagelser. Akademisk afhandling, med vidterfarna medicinska fakultetens i Upsala samtycke, under inseende af ... Carl Henr. Bergstrand ... för medicinska gradens erhållande utgifven af Oscar Ferdinand Barck af Uplands och Roslags landskap o

t

Cbirnrgteka Ial4<t»gi*!»er.

J

A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , Hied v i d t e r f a r n a M e d i c i n s k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , U iu ltr in s e e n d e af n o d . C A R L I I K N R . B E R G S T R A N D Professu r i C hirurgien o ch B a rn fö rlu ssu iu g sk o n steu ,

for M e d i c i n s k a G r a d e n s e r h a l l a n d e ulgifven af

OSCAR FERDINAND B ARCU

a f U p la n d s o c h K o s la g s L a n d sk a p

o c h till o i f e u ll i g g r a n s k n in g ft a u is la lld

på Medicinska Auditorium d. i i Juni 18 ia.

p . t. t. e . m .

, .A ; k . A , v

i .

II p » a 1 a ,

L R F F I . E U OCH S E B E I . L

/

■

A D J U N C T E N

1 T I I E O R E T I S K A o c u I»K A O T I S K A M E D I C I N E N

M E D I C II V Æ D O C T O R N C I I I R U R G I Æ M A G I S T E R N

».

Di Dü IiåS

ined ahtuimj och vänskap

tilleqnadt

“t

C h ir u r g is k a l a k ü a g c î s e r .

\ i äro s i n n a d e att u nd e r o f v a n s t å e n de (ilel med del a åt­ s k i l l i g a h ä n d e l s e r från C h i r u r gi e n s o m rå d e, vid h v i l k a Vi s j e l f v a Varit i t i ll f äl l e att l ä g g a närmare h a n d , ehuru Vi de r v i d i c ke hafVa för afsigt att anföra dessa händelser i n å g o n vi s o r d n i n g , v a r e s i g i af s ee nde på den tid då de i n t r ä f f a t , eller det rum d e , med hän seen de till hvar­ a n d r a , s k u l l e , i e n l i g h e t me d en s ys tema ti sk i n d e l n i n g , k o m m a att i nt aga. I a f h a n d l i ng a r , så d an a s o m den när­ v a r a n d e , t i l l hör ande d a g e n s litteratur, skul le en o r d n in g , a f d e n b e s k a f f e nh e t s o m de n s i s t n ä m n d a , vara lika o n ö ­ di g att a n t a g a s o m sv å r att bibehål la. D e t enda t v å n g Vi, i a f s e e n d e på s j u k d o m s h ä n d e l s e r n a s a nf ör an d e, t än ka att u n d e r kas t a o s s , b l i f ve r att icke välja andra än d e m , h v i l k a — _{å t m i n s t o n e e f t e r våra i n di viduel la åsigter —} i n n e b ä r a n å g o t e g e t , n å g o t me r u p p ly s an d e, än som m a n träffar h o s d e m , h v i l k a ut göra den större m ä n g d e n , o ch h v i l k a inan k a n hafva t i l l fä l l e att få se alla dagar.

i .

_{Bristning a f M ellangärden, Lifm oderfall,}

Episioraplne.

F,n b o n d h u s t r u , 4 2 å r g a m m a l , ifrån N o r r a U p­ l a n d , h a d e vid en f ö r l o s s n i n g , inträffad r edan

4

å r

se­

pe-s

j i n æ i ) , s t r äc k a n d e sig öfver s t ör s f a d e l e n d e r u t a l f c«ocF» b e g y n n a n d e vid dess f r ä mr e r a n d , s å l e d e s vid blyggdtolwan- d e t , s a m t slut ande sig ej l å n g t f rå n ä n d t a r m e n s my mn i i i i i n g . F ö l j d e n h ä r u i a f var den inan b o r de v ä n t a , lifnio rfce iffifiall

r

m e n g r a d e n der a f var l i kvä l i c k e s å b e t y d l i g , s o i m u t ­ s t r ä c k n i n g e n a f i n e l l a n g å r d e n s b r i s t n i n g k u n d e g i f v m a n ­ l e d n i n g att förmoda. L i f m o d e r n s v a g i n a l p o r t i o n , s i o n n n a f P r o f .

CedcrschjÖfal

k a l l a s m o d e r t r u t , b e f a n n s i g , t t i l l l l i i k a ined en del a f mo d e r s l i d a n s b a k r e vi i gg, i b l y g d ö j p p i n m i n - g e n (v ti 1 v a eller r i m a p u d e n d o r u m ) , H n n d e l s c n i k u t u n - de s å l e d e s ej r ä k n a s till de vä r s t a b l a n d l i f modt er ff i f t al l , me n u n d e r l ä t dock ej al t i en t e ml i g e n h ö g g r a d Lbesssivä- r a d e n s j u k a , så my c k e t me r , s om bo n t i l l h ö r d e dcen a r ­ b e t a n d e kl a ssen. T r ä c k e n s a f g å n g k u n d e v i s s e r l i g j e m n af Cjvinnnn hå l l a s t i l l b a k a , me n s å d a n t s k e d d e d oc k limned s v å r i g h e t . A f fal sk b l y g s e l , af den h o s a l l m o g c e n så ofta f ö r e k o m m a n d e o b e n ä g e n h e t e n att s ö k a r å d h o s vreeerk- l i g a l ä k a r e , k a n s k e äfven a f f r u k t a n för o p e r a t i v a a l m g ä r ­ d e r h a d e den s ä r d e l e s en f a l d i g a pa t i e n t en i det lääng>ggsta u p p s k j u t i t att söka h j e l p för sitt o n d a , till d e s s a t t t I Ibon s l u t l i g e n , dertill a f en l ä k a r e a l f v a r s a m t u p p n i a n a d l , i n ­ f ann sig i Up s a l a på A c a d e m i e n s S j u k h u s i A u g u s t t i i i må -nad 1 8 4 1 för att blifva botad. V i d ans t äl l d u n d ( e r s s s , ök -n i -n g bef a-n-ns f ör h å l l a -n d et var a s å d a -n t som det -nu ant blför- da. E n gifven följd a f d e n n a u n d e r s ö k n i n g v a i r , a t t i n e l l a n g å r d e n s i nt egr i t et b o r d e å t e r s t ä l l a s , men det t H b l e f d o c k , f rå n den s y n p u n k t vi b e t r a k t a d e f ö r h å l l a n d e t , , <<oaf- g j o r d t , om ä n d a må l e t e n d a s t h ä r i g e n o m s k u l l e wininrna». S j u k d o m e n hade var at en l ä n g r e t i d, d e l ar ne b a d e t s>Kimå- n i n g o m ant agit en allt h ö g r e g r ad a f s l a p p h et . D e r t i l l k<ccom, at t bi y g d ö p p n i n g e n hos den i f r å g a v a r a n d e q v i n n a n ursjpiHitl wg- l i ge r i haft en g a n s k a bet ydl i g l ängd. A f des sa skäl a ms s s t å g o vi ä n d a m å l e t s ä k r a s t vi nnas g e n o m s a m m a n s l å e n d e t aff t u w e n - n e o p e r a t i o n e r till en en d a . D e n e n a a f d e s s a sktkt ulle v a r a d en , som r e d a n l ä n g e mot b r is t n i n g a r a f m e l h a n / g g j å r - den bega gnat s , och den tindra den a f sin uppfi tnntatare,

F r i e k e , så k a l l a d o Ë p i s i o r a p h i en. Dot g r e k i s k a n a m n e t — h ä r le dt f rå n

titiator t

s t or a b l ygdl ä ppen och ç«qpt), s ö m — f ö r k l a r a r ope r at i o n en s beskaffenhet. H f g g o l i k n a n ä r m a s t den e nk l a och från uråldriga tider k ä n d a h a r l i i p p s o p e r at i o n en . D e n f örra a f dem a n t a g a vi var a s å f u l l k o ml i g t b e k a n t , att dess bes kri fv ande här skullo v a r a ett öfverflödsvei k. De n a n d r a , som F r i cl; c g j o r ­ de k ä n d i

_{A nnalen der chirurg. Ablheil. des allge­}

mein. Krankenhauses in Hamburg ,

2

:t.er B and3

Hamb. i8 3 3

j _{få vi tillfälle alt i n ä r v a r a n d e uppsats be*} s kri fva. _{D e s s ä n d a m å l ä r , at t , då inga a n d r a medel g ö ­} r a t i l l f yl l es t , s k a ff a ett stöd som förmår a t t tillräckligt h å l l a t i l l b a k a den a n n a r s f r a mf al la nde lif modern och mo> d e r sl i da n . D e n v a r i den s j u k d o m s h ä n d e l s o vi nu be- s kr i f vit f ul l koml igt i ndi c er ad, ty det kundo ej vara l ä n k ­ b a r t , a t t , vid den nu för h a n d e n v a r a n d e s t or a ö pp ni n­ g e n , g e n o m n å g r a i nl a gda f r ä mma nd e kr oppar , dessa måt­ t e för öfrigl v a r a b es kaf fade h u r u som h e l s t , de f ram­ f a l l an d e o r g a n e r n a skull e k u n n a tillbakahållas. C o n t r a - i n d i c e r a d ä r o p e r a t i o n e n af d es o r ga n is a ti on er i de fram- f a l l n a d e l a r n e , _{f ör s t ör i ng a f de yt t r e b l y gd l äp par ne och} a l l m ä n svaghet . _{I n g e n a f des s a h ä n d e l s e r var h ä r nä r­} v a r a n d e , och då i n g e n ting för öfrigt mot sat t e sig o p e­ r a t i o n e n s s n a r a f ö r r ä t t a n d e , äg d e d et s am ma rum t ve nn e d a g a r ef t e r det qvi n n a n på S j u k h u s e t in to gs , eller d. 21 A u g u s t i 1 8 4 1 , i åt skill iga b åd e äl dre och y n g r e l ä k a r e s n ä r v a r o . Qx i nnan pl a ce r a des på ett o p e r a t i o n s b o r d i s a m m a l ä g e , som vid ste no per at io n i a k t l a g e s , utan att l i k v ä l h ä n d e r och fotter voro s a m m a n b u n d n a . S e d a n b l y g d h a r e n blifvit a f ra k a de och en hj el p ar e st ä ll t sig vid h v a r d e r a a f de n e d r e e x t r e m i t e t e r n a , för att hålla d e m , o c h en t r e dj e vid i n s t r u m e n t e r n a , omf at t ade o p e r a t ö r e n , s o m stod till v e n s t er om q v i n n a n , med t r e n n e finger på s i n v e n s t r a hand h e nn e s vens tra yttre blygdläpp och in- s t a c k g e n o m det på det ta s ä t t bildade h u dvec ket en spe t­ s i g , r a k bist ouri s å d j u p t , alt b lygdläppen h är i g e n o m

b o r d o koni mn att förlora u n g e f ä r l i g e n en god tvarfi ngree^ers- b r e d d nf sin liudytn. I n s t i c k n i n g s p u n k t e n b e f a nn säg cooom- k t i n g (venue t varf i nger från c o ni ni i s s u r a s u p e r i i i i o r . Knifve.n n e d f ö r d es nu icke Llott (ill f r e n u l u m , såsssisom vid en vanl ig e p i s i o r a p h i e , ul a n ä n d a f ra m (ill det ställ l i l l e, der b r i s t ni nge n a f me i l a n g å i den s l ut ade s i g , el l er rät t ana a r e , elt litet s t v c k e på a n d r a sidan om del (a sl ä lie. Höig-ögra bl yg d l ä p p e n o mf a t t a d e s s e d e r m e r a äfven me d v e n s t r a bi al i au- d e n , oeb de( ope r a t i va f ör f ar a nde t blef b ä r f ullkomi liluli gt d e t s a m m a som på den a n d r a sidan. P å den puinkt t nf m e l l a n g ä r d e n , der de b e g g e i n e i s l o n e r n a m ö l i e s , b o r t s &k k ar s f ul l koml i gt den till n å g o n lilen del ä n n u f a s t h ä m g a i i n n d o buden. I l n d f l i k a r n e s ofvant i l l ä n n u q v a n a r a n d e fäss&isten g e n o m s k u r o s ä f v e n l e d e s oeb det i n å g o r l u n d a s n e d r i i i r i k t - r i n g uppåt oeb utäi. — N å g o n b e t y d l i g a r e b l ö d n i n g II k a n vid d enna o p e r a t i o n väl i eke vara att b e f a r a ; m e n nu» de bl ödande p u l s å d r o r n a s k u l l e ä ga den s t o r l e k , a«f blf b l ö d ­ n i nge n ej h ä m m a s a f kallt på g j u t e t v a t t e n , s å b ö r a i i d e ,

eft(>r F r i c k e ’ s f ö r e s k r i f t , t or q u e r a s . U e n n a u t v ä g I! b e - b ö f d e vi ieke b ä r b e g a g n a oss utaf. De t u n d e r s ö k t e s seålduler- m e r a , b u r u v i d a . enl igt r i ml i ga a n l e d n i n g a r , de f ra t uf al l M i n a d e l ar ne bor de undei först a d a g a r n e eft er o p e r a t i o n e n kuintuuna h å l l a s t i l l ba ka i fi ån o p e r a t i o n s s t ä l l e t e n d a s t d e i i g e n c oo i o m , ett q v i n n a n , efter s k e d d r e p o s i t i o n , i a k t l o g e ett s t i l f a n a l ä­ ge. Då l i kväl det ta pj k u n d e me d s a n n o l i k h e t förrt’irmo« d a s , drogs en s t a r k n å d g e n o m ett st ve ke vanl i g s v a m n n i p , h v a r å t man gi fvit den för bebofvet u n g e f ä l l i g e n nöddddrga s t o r l e k e n ; d e n n a s v a m p d o p p a d e s i olja och i n f ö r d e s , , s e ­ dan reposi t i onen förut v e r k s t ä l l t s , till p o r t i o v a g i n a n k l i s u t o ^ i. De n g e n o m d r a g n a t r å d e n b o r de n a t u r l i g t v i s 11 t j e- nn dertill , att med mi n s t a s v å r i g h e t k u n n a b o r t t a g a svratvam- p e n ,, J å o m s t ä n d i g h e t e r n a s å da n t m e d g ä f v e . Sliuligggfgen föreinndes så r k a n t e r na me d h v a r a n d r a . D e t t a s k e t l M d d e , s åso u, „u,n lätt k a n f ö r m o d a , medel s t s u t u r a c r i i e n n n t a . D e n före s kri ft , som der vi d v a n l i g e n följes, ä r d e n , at t tifvetn då en blott enkel e p i s i o r ap h i e blifvit g j o r d o c h n h då

s ål edes i n c i s i o n e r n a ej st r äcka sig l ä n g r e än till trakt en »f f r e n ii l u i n , a n l ä g g a 10 till 12 s u t u r e r . Vi k u n d e i cke vid det d å v a r a n d e til lfället a n n a t t ro — li kasom vi ä n n u b i b e h å l l a s a m m a öf v e r l y g e l s e — än att ett sä bet ydl i gt a n t a l ej bohöf ves för ä n d a m å l e t s v i n n a n d e , ulan o nö d i g t v i s f ör ö k a r p l å g o r n a . Vi mc d g i f v a dock g e i n a , att vi ö f v e r g i n g o till en mot sat t y t t e r l i g h e t , då vi ausä- go oss haf v a n o g a f 5 s u t u r e r för alt häf t a t i l l sa mmans h a d e en g o d del a f b l y g d l ä p p a r n e och k a n t e r n a af mcl- l a n g å r d s b r i s t n i n g e n ; ty det ä r myc ket m ö j l i g t , alt blott a f d e n n a o r s a k l ä k n i n g e n , s å s o m vi s n a r t skol a o mt a l a , v ar på v ä g e n att m i s s l y c k a s , — och å t m i n s t o n e slog det ho p p \ i h ade gj o r t oss om f ö r e n i n g p e r p r i m a m i n t e n ­ t i o n e m felt. Af de T) s u t u r e r n a bes t odo 4 af platta l i ga­ t u r e r , s å d a n a de vid a n l äg g a n d e t a f s u t u r a n o d o s a va n l i g t v i s n y t t j a s , — och till den 5:te b e g a g n a d e s en C a r l s b a d e r i uscct nål a f me d e l m å t t i g s t o r l e k , k r i n g h v i 1 - k e n s u t u r a c i r c u m v o l u t a ' anl ade s . D å vi ej kundo i n s e h v i l k a f ör de l a r q v i n n a n s läge på e n a sidan skul l o m e d f ö r a , e h u r u de t t a v e r k l i g e n f ö r e s k r i f v e s , ut a n t v ä r t ­ o m t r o d d e det på r ygg var a f ö r d e l a k t i g a r e , s å a n vä n d e s äf ve n del t a s e d n a r e , h v a r f ö r u t an n e d r e e x t r e m i t e t e r n a h u n d o s t i l l s a mma n s . Ln d a s t o m s l ag a f k a l l t vat t en nyt t ­ j a d e s på s å re t . U r i n e n a f t a p p a d e s g e n o m c a t h e t e r så

ofta q v i n n a n k ä n d e b e h o f a f alt k as t a vat t net . Vi b ö r a o m n ä m n a , att C a r l s b a d e r n å l e n , fastän des s ä n d a r b e h ö ­ r igen a f k n i p i t s och s m å r ul l a r a f h ä f t p l å s t e r l a g g t s der- u n d c r , li kväl p l å ga d e q v i n n a n , e m e d a n d e l a r n e g en o m l ä g e t höl l os fast t i l l hopa. L o c a i e n s be s ka f f e nhe t gör, att vi aus e s u t u r a n o d o s a vara vid d e n n a o p e r a t i o n den me s t p a s s a n d e .

L i g a t u r e r n a och nål en b o r l l o g o s den ena e f t er den a n d r a , al lt eft er som de voi o på väge n att ful l koml i gt s k ä r a s i g ut. De n 2S:de A u g . , s å l e d e s ?:de d ag e n ef ­ t e r o p e r a t i o n e n , vor o de al l a bor t a . N u e r hö l l s

full-k o m l i i g s ä full-k e r h e t om fiol f ö l h å l l a n d e ma n fornt t i till en d o l haft li!!f«;ille alt u n d e r s ö k a , de t n e m l i g e n , r a t t de s u p p u r e r n n d e s å r k a n t e r n a icko voro me d h v a r a n d r a s a a m - n i a n h ä n g a n d e . 1 bo t t n e n a f s a r e t u p p t ä c k t e s d o c t k pä r i n g a u t s t r ä c k n i n g en l i t e n , a f g r a n w l a t i o n e r b i l d a d fcmre- n i n g s b r y g g n . D e n n a o ms t ä n d i g h e t g a f n ä g o n anl e » d n i i i n g ti l l f ö r h o p p n i n g om lyckl i g u t g å ng . S a r k a n t e r n a s n n u n i a a n - d r o g o s , så godt localen det t i l l ä t , me d h ä f t p l å s l e r r s r e e r n - s o r ; s a mma l ä g e som förut b i b e h ö l l s ; u r i n e n s a f t a p i p n i i i n g m e d e l s t c a t h e t e r f ort s at t es. A n v ä n d a n d e t a f b ä f l p i l a s S t e r föll si g s na rt n å g o t svå rt . G e n o m bl o t t a l ä g e t l y y c k u e s d e l a r n e häl l as t e ml i g e n väl t i l l s a m m a n s , och ma n å t t n ö j i j d o si g «lerföre n»pd att nyt t j a cat.»plasmer p å s å r e t , f ö i r a t t d e r i g e n o m p å s k y n d a g r a n n l a t i o n s b i l d n i n g e n . D e t t a i l;lyc- k a d e s till den g r a d , at t den 7: de Sept . hade 3: n i e I be ­ t y d l i g a f öre n i n g s b a n d a f g r n n n l a t i o n e r u p p v u x i t erni el l l l an s å r e t s ka nt e r . L ä k n i n g e n f ort gi ck al lt vi da re. D e ? n 12 S e p t . v ar det b l ot t yt a n a f s å r e t , s o m ä n n u k u n d i e . ' a n­ s e s s å som o l ä k t , och d e n n a f ö r b a n d s med d e n hor s r o s s b r u k l i g a t o r k a n d e sal fvan. De n i nf ör da s v a m p e n mf t o p g s . D e n 21 Sept. u t s k r e f s rjvinnan såsorn frisk. O pe r a i t i o D n s - s å r e t v a r då l äkt. V i d u n d e r s ö k n i n g , f ö r r ä t t a d u n o d e r q v i n n a n s s t å e n d e s t ä l l n i n g , be f a n n s p o r t i o v a g f m a l 1r s U t e r j var a be t ydl i gt »fl ägsnad f rå n r i m a p u d e e n d d o - v u n i ; den i nt og icke nu det stäl l e der ma n i di e t t n a ­ t u r l i g a , f u l l k o ml i g t f r i s k a t i l l s t å n d e t , f i nner d e n , uti t a n l å g me r b a k å t , hvi l kel t i l l r äc kl i gt k u n d e f o i k l a r r a s a f s l a p p h e t e n i mo d e r s l i d a n . Hi tu a p u d e n d o r u n t i ' v a r l i t e n och k u n d e ej h el l e r v a r a a n n a t , om recidi v s s k u n l l e f ö r e k o n i m a s . D e n i sin i nt e gr i t e t å t er s t ä l l d a me l l a an g e år - d e n , äfvensom den a f b l y g d l ä p p a r n e s p a r t i e l l a förreniiirtg pybi l l dade h u d b a l k e n k ä n d e s äga ej obe t ydl i g faa st h be t. Q v i n i n a n erfor, efter sin u t s a g o , i nga o l ä g e n h e t e r i hvvil- k e n ställni ng som helst. Lnl i gt de u n d e r r ä t t e l s e r ' v i ^se- dci i i i i e r a b e k o m m i t , h a r t i l l s t å ndet hittills fortfarit att t fiför- b l i f r t a lika f örde l akt i gt .

D e ,

soi»

c f l a förrät tat den i f rå ga va ra nde o p e r a t io ­ n e n , — d. v. s. blott epi sior aphien — hafva k ommi t i e r f a r e n h e t u t a f , a t t un d er st undom en f ullkomlig förening e m e l l a n d e s a m m a n h ä f t a d e de l ar ne ej g en o m n åg r a me ­ del k a n b r i ngas till v ä g a ; me n man h a r tillika f u n n i t , a l t vanl i gt vi s den partiella f ö r e ni ngen varit tillräcklig för h i n d r a n d e t af p r o l a p s u s . »Skulle d e r e m o t oper at i o nen a l l d e l e s mi s s l y c k a s, s å att f öre ni ng af s å r k a n t o r n a icke k o m m e at t äga r u m , eller ock i så liten u ts t rä c k n i n g , at t ä n d a m å l e t ej v u n n e s , må s t e s å r k a n t e r n a u ppf ri s kas och s u t u r e r å uyo an l äg g a s. D å o p er a t i onen l y c k a t s , ä r den q v a r v a r a n d e ö p pni nge n t i l lr äckl ig ej allenast for me n- s t r u a l i o n s b l o de t s och v a g i na l s l e mm e t s g e n o m s l ä p p a n d e , u t a n ä f v e n för v er ks t ällandet af c o i t u s . S ku l l e nu qvin- n a n blifva h a f v a n d e , må s t e vid f örlossningen en e n ke l in­ ci sion _{g ö r a s i de g en o m oper at i onen förenade del arne.} Vi u n d e r r ä t t a d e d e r f öre den af oss o p er e ra d e qvinnan om n ö d v ä n d i g h e t e n a f a t t , i hände l se et t h a f v a n ds k ap sk ul l e f ö l j a , vid f ö rl o s s n i n g en , och g e na s t i dess första b ö r j a n , t i l l k a l l a l ä ka r e.

D e n me d F r i c k e ’ s uppsats i ä m n et b e k a nt e sk all g e n a s t f i n n a , att vi temlige» noga följt d en s am m a i af- s e e n d e p a de a l l m ä n n a uppgi f terna a n g å e n d e episiora- p h i e n s f ö r r ä t t a n d e , m e n att \ i d e r e m o t , i den s ä r s k i l d a s j u k d o m s h ä n d e l s e vi a n f ö r t , i åt skill iga p u n k t e r afveko f r å n h a n s förfarande. Det h u r r ed a n me d g i f vi t s, att do a f oss a n v ä n d a s u t u r c r n a s ringa antal var ett fel, hvari- g e n o m h e l a o pe r at i o n en lätt k u n n a t mi ssl ycka s, m e n , i n f s e e n d e på allt det ö f r i g a , tro vi oss hafva gåt t r i k l i g t till v äg a . _{Sotn b ek a n t är, h a r D i e f f e n b a c h uppfunnit} cn g a n s k a v a c k e r f örbättr ing i den op er ation som b e g a g ­ n a s för a t t l ä ka t ne l l a ngår dens b r i s t n i n g , bes tåe nd e d er ­ uti , a t t s e d a n s u t u r er na r eda n hlifvit a n l a g d a , g ö r es p å h v a r d e r a sidan om d em e.i incision g en o m huden för »tt m i n s k a den u n de r s t undom s t a r k a s p ä nn i ngen . O r s n k e n

h v å r f ö r e s å d a n t i cke s k e d d e h ä r v a r d e n , att s p ä n n i n t a g e n v e r k l i g e n ej var s ä r d e l e s bet ydl i g.

DA den o p e r a t i o n vi bes kri f vi t är, s å s o m m a n ffser, t e m l i g e n e n k e l , s a b a r det i cke k u n n a t v a r a for d e t sssvå- r a e l l e r o va nl i ga i t ech n i c i s me n som en b e r ä t t e l s e d e r r r o m h ä r f un n i t et t r u m , ut an b a r afsi gi en v a r i t del s d e n , a t t v ä c k a u p p m ä r k s a m h e t e n på en ä n n u t e ml i g e n ny O'ch vid p a s s a n d e tillfällen g a n s k a nyttig o p e r a t i o n , h v i l k e n , så m y c k e t oss b e k a n t ä r å t m i n s t o n e , ej förut blifvit i m å r t F ä d e r n e s l a n d f ö r r ä t t a d , — del s äfven, att l ä g g a e t t ti nyl t b e v i s tili de ot a l i ga m a n förut ä g e r på n a t u r e n s lijjeljppmn- de f ö r m å g a , äfven d e r r i nga a n l e d n i n g f ö r e f i n n es «t ttt a f d e n s a m m a nå g o t h o p p a s ; •— hvnr nf ins e s förbi nnde l l l s en h o s k o n s t e n , a t t , s å s o m en n a t u r e n s t j e n a r i n n a , i de t l ä n g s t a l e mn a al lt det u n d e r s t ö d , s om a f h e n n e k a m t å-s l a d k o m m a å-s .

T v e n n e a n d r a ny a o p er a t i o n e r , g e n o m b v i l k a i n n a n s ö k t vi n n a och äf ven vunnit s a m m a ä n d a må l s o m nmealllelst e p i s i o r a p b i e , f i n n a s , a f In i l k a den e n a blifvit jknitlllad e 1 y t r o r a p h i e , den a n d r a c o l p o d e s m o r a p l i i e . MVIed d e n f ör r a m e n a r ma n u t s k ä r a n d e t a f en flik ur «itio>tfder- s l i d a n s s l e m h i n n a och såt kant et n as f ö r e n i n g m o d e Isätt li­ g a t u r e r ; med den a n d r a o m k n y t n i n g e n u t a f en tde-lll af s a m m a s l e m h i n n a , då s e d e r m e r a den o m k n u t n a diteelen f al l e r b o r t , ett är r och en de r a t ed föl j a nde förti äiragirming u p p k o m m a i s l i d a n , och p r o l a p s u s e j ni era vi stair ;si g. U t o m det att vi a n s e des sa b e g g e o p e r a t i o n e r s åsmni j j t e m - f ö t e l s e v i s m i n d r e s ä k r a , då det f rån s l e m h i n n a n ste cent t oe» n e r a d e , som ej ka n vara ul an n å g o n of ör de l akt i g ven I ka n pti o p e r a l i o n s s t ä ü e l , h ä r a l l d e l es icke k a n hål l as tie rifVriAn, m e n , genom a k t s a m h e t i bet ydl i g må n vid en epttsi roora- p h i e , s k u l l e vi o c k s å , om \ i valt n å g o n af dessm m u e - t h o d e r i den a n f ö r d a h ä n d e l s e n , varit n ö d s a k a d e talt g e ­ n o m e n s ärski l d o p e r a t i o n till v äg a b r i n g a l ä k n i n g n f iirnel- | a n g å j d e n s b r i s t n i n g , hvi l ket d e t e m o t vid e j i s i o r a p h i e ii i cke

b e h ö f d e s , emedan t ve n n e ope r a t i oner d e r med lätthet k u n d e g ö r a s till en e n d a — h v i l k e t också s k ed d e — hvar före vi e j h el l e r h ad e or sa k all var a t v e k s a m m a i valet.

2.

Inklänult Lärbräck.

Operation.

E t t ogift f r u n t i m m e r , 5 8 å r g a m m a l t , a f s v a g k r o p p s b y g g n a d , h a d e n å g r a å r haft ett låt b r åc k på h ö ­ g r a s i d a n , för h vi l ke t hon b eg ag n a t sig a f br åckband. D e t o a k t a d t hade l i k v ä l br ac ket i s y n n e r h e t u n d e r s e d n a r e t i d e r — om a f n å g o n o a k t s a m h e t bos p a ­ t i e n t e n ä r oss o b e ka nt — flere g å n g e r fallit fram. E n t i l l k a l l a d s k i c kl i g l ä k a r e h ad e för h v a r j e g å n g r e p o ne ra t b r a c k e t ä n d a till dess at t d e t , den 2 F e b r u a r i detta å r , å n y o f r a mf a l l e t , ej k u n d e br i ngas tillbaka. F ö r f a t t a r e n a f d e n n a uppsats r å d f r å g a d e s då af p a t ie n te n s l ä ka r e. Heg. g e , på en g å n g n ä r v a r a n d e , k un d e vi icke. f inna att n å ­ g r a eg e n t l i ga i n c a r ce r a l i o n s s y mp t o me r ä g d e rum. (Vi a n ­ t a g a h ä r des sa sy mp t ome r så som f ullständigt b e k a n t a , och b e h ö f v a s å l ed e s ej b e s kri f va hvad som i c k e fanns.) R e p o s i t i o n f ö r s ö k t es äfven a f F ö r f . , men utan f ramgång. E h u r u i n g e n f ar a af a l fv a rs nmma r e b es kaf fenhet syntes för det n ä r v a ra n d e bota p a t i e n t e n, f örefunnos dock tvenne o m s t ä n d i g h e t e r , — då ma n o ck s å i cke tog i b e r ä k n i n g b r å c k e t s nu inträffade o r ö r l i gh et — hvi l ka fordrade nog­ g r a n n u p p m ä r k s a m h e t på s j u k d o m e n , h v a r a f den ena v a r b r å c k s v u l s t e n s ö m h e t , och den andr a dess formf ör ändr ing. Ö m h e t e n var emedlerl id icke b e t yd l i g , och ku nd e med l i k a s t o r t s k ä l a n t aga s bafva u pp k o mm i t a f repositions- f ö r s ö k e n , som ä g a sin g r und uti inre sj u k do ms f ör hål lan- d e n . H v a d f o r mf ö r än d r i n g e n af b r åc k s v u l s t e n a n gi ck, så f ann m a n nu t ve nn e svul s t er, d å ma n före den nä mnde d a g e n — d. 2 F e b r . — ej sett m e r än en. Det i n ­ b ö r d e s l ä get d em emel l an var s å d a n t , att den lägre l åg l*akt n e d a n o m den öfre. D e t s ynt es tydligt a t t de h ä n g

-d e t i l l s a m m a n s , f a s l ä u de g e n o m en t e ml i g e n d j u p t ( ( g å ­ e n d e i n k n i p n i n g v o r o å t s k i l j d a , och at t de n del a f h r r r ä c ­ k e t , som u t g j o r d e den n e d r a s v u l s t e n , u n d e r sitt f r a m t r i i r ä n - g a n d e a f n å g o n ä n n u o b e k a n t o r s a k p å i n k n i p n i n g s s t ä k l i l l et r ö n t et t bet ydl i gt m o t s t å n d , h v a r f ö r e ma n äfven k u r n n d o f r u k t a , at t på d e t t a s t ä l l e en i n c ar ce r a t i o n f r a m d e l e s toDDrde u p p k o m m a . I n n e h å l l e t i b e g g e s v u l s t e r n a t y c k t e s vrtvara d e t s a m m a och b e s t å a f t a r m , oui i c k e äf ven a f n å ^ p g o t a n n a t . L o c a l b l o d u t t ö m n i n g , l i n d r i g a l a x e r m e d e l , l a i n v e - m e n t e r och l å g di e t f ö re s kre f vos . I t i l l s t å n d e t intrüffVa'ade n ä s t a n i nge n f örä n d r i n g f ö r r ä n n a t t e n till den G F e b b b r . , d å p å en g å n g h ä f t i g a k r ä k n i n g a r i nf unno s i g t i l l l i l i ka m e d ö f r i g a i n c a r ce r a t i o n s s y m p l o m e r . D e t d r ö j d e i c ucke l ä n g e förrän äfven e x c r e m e n t e r u p p k r ä k t e s . T a x i s ffiför- s ö k t e s , me n l y c k a d e s l i k a lit et nu s o m förut . D e t bbbl ef s å l e d e s n ö d v ä n d i gt at t f ör e t a g a b r å c k o p e r a t i o n , oc h p å u d e t a t t d e n s a m m a s k u l l e k u n n a f ör r ä t t a s me d t i l l r ä c k l i g II be- q v ä m l i g h e t , fördes p a t i e n t e n p å f ö r m i d d a g e n till A c a a a d e - m i s k a S j u k h u s e t . B r å c k e t s u t s e e n d e v a r s å d a n t s o m j j j a g f ö r u t beskrifvit . B e g g e s v u l s t e r n a v or o u n g e f ä r l i g e n l l i l i ka s t o r a , vid pas s s om et t h ö n s ä g g h v a r d e r a , och h a d e en m e r r un d än af l å n g f orm. D e b ef u n n o s i g , såsom» vrtran- l i g a f ör h å l l a n d e t är , p å i nr e si dan o m l å r e t s s t o r a b l i d o d - ktirl och u t g j o r d e s å l e d e s h vad ma n k a l l a r en h e r n n n i a c r u r a l i s i n t e r n a , i n c a r c e r a t i o n s s y m p t o m e r n a v o r o »vvis­ s e r l i g e n t y d l i g a , m e n ej ö f ve r dr i f v e t häf t i ga. K r ä k n i n i n - g a r n e k o m m o ej o f t a ; b r å c k s v u l s t e r n a v o r o t e m l i g p n ööötn- i n a , me n u n d e r l i f v e t föga. — V i s k o l a f r a m d e l e s , , s å g o d t vi f ö r m å , y t t r a v å r m e n i n g öfver den s a n n o l i k a II bc- s k a f f eu h c l e n a f d e n n a i nc ar c e r a t i on. O p e r a t i o n e n f ö r r ä t t a d e s p å vanl i gt sätt. S e d a n II h u ­ d e n bl ifvit g e n o m s k u r e n , b e f u n n o s «le öf ri ga b e t ä c k n i n i n - g a r n c ej tjocka. I n g e n p u l s å d e r be höf de u n d e r b i n d a s cooch i n t e t a n m ä r k n i n g s v ä r d t föreföll f örr än ma n hann (ill braccick- s ä c k e n . S e d a n d e n n a g e n o m n o g g r a n n dissect ion f r i g j o o o r l s

f rån k r i n g l i g g a n d e del ar, u p pt ä ckt e s o r sa ke n (ill d en oni- . (alt a i n k n i p n i ng e n . En pul s å der , ej a f al l tf ör o b e t yd li g s t o r l e k , l å g som en spiind s t r än g emel l an b eg g e s v u l s t e r ­ na. D e n k u n d o , då nian t og dess läge i b e t r a k t a n d e , ej a n s e s v a r a n å g o n annan än a r t e r i a p u d e n d a e x ­ t e r n a S e d a n en b å l s o n d e förts u n d e r pul så der n p å yttre sidan oin b r a c k e t , f ra mdr ogs i delta i ns t ru me n ts r ä n n a en l i g a t u r , och kär l e t u n de r ba nd s. D e t s a m m a s k e d d e på b r a c k e t s i n r e sida. Mi d i eme l l an l i g a t u r e r n a af s kars p u l s å d e r n , hvarefter, b r å c k s ä c k e n försigtigt ö p p n a ­ des och ö p p ni nge n p å en h å l s o nd e utvidgades. I b r å c k ­ säcken fanns en obet ydlig mä ngd le ml i gen klar vät ska. S e d a n d e n n a u t r u n n i t och det i nr e a f b r å c ks äc k en k u n d e u n d e r s ö k a s , fann ma n en tydlig f ö r t j oc kn i n g i dess v äg ­ g a r p å det st ä l l e der k ä r l e t h ade utöfvat sin t ryckni ng. D e n n a f ö r t j oc k n i n g var tydligen en f ö l jd a f inf lammato­ r i s k v e r k s a m h e t , h v i l k e n å t er hado bl i fvi t , n at url igtvis, f r a m k a l l a d a f t r yc k n i ng en . D e n b i l d a de st r i ct uren h ad e s å l e d e s t ve n n e o r s a k e r , h v a r a f den e n a ås tadkommit d e n a n d r a . B r a c k e t bes t od af t arm och n ä t , så väl i den e n a s om a n d r a svul s t en. V i s s e r l i g e n synt es bos d es sa d e l ar tydli ga t e c k e n till in f la mmat ion, me n alldeles i n g a till b r and. A n n u

1

i i s c r u r a l i s var ov an l ig t trång. D e t

v a r i cke ut a n en viss s v å ri g h et s o m A s t l e y C o o p e r ’ s b r å c k k n i f k u n d e der ut i på en f ör u t införd hålsonde i n ­ br i ngas . F i n g r e t var d e t icke mö jl i gt at t tvinga in. B r å c k s ä c k s h a l s e n och a n n u I u s c r u r a l i s g e n o m s k u r o s u p p å t och inåt. B r a c k e t r e p o n e r a d e s , h u d e n lades d e r - öfver och de yt t r e s å r k a n t e r n a s a mm a nh äf t ad es medelst t r e n n e pl a t t a l i g a t u r er . S e d e r m e r a a n l a d e s torrt f örband och en liten s t und efter o per at i onen appl ice ra des ett ö p p­ n a n d e l a v e m e n t , s o m medförde ö n s k a d v er ka n.

O m s j u k d o m e n s vi dare f örlopp ä r ej mycket att s ä ­ ga. At t f ebe r s k u l l e u pps l å ef ter o p e r a t i o n en var g a n s k a nat u r l i g t . U n d e r d e n s a m m a föll p at i en t e n in i en lindrig

y r s el ( 5 d y g n e f t e r o p e r a t i o n e n ) , me n d e n n a y r s e l fürgi fçi ck g a n s k a s n a r t . D å all ö mh e t i under l i fve t i n o m h e l t k i t o r t lid f ö r s v a n n och ö p p n i n g a r n e bl efvo r e g e l b u n d n a , s a 11 b e ­ s t o d d e n a l l m ä n n a b e h a n d l i n g e n n ä s t a n i c k e a f nå ppgot a n n a t ä n r e g l e r a n d e t a f p a t i e n t e n s diet. E f t er n å g o n tid f ö r a n l ä t s tuan l i k v ä l a f o p e r a t i o n s s å r e t s f ö r h å l l a n d e at t a n v ä n d a en v e r k l i g m e d i c i n s k b e h a n d l i n g . S e d a n n ee em- l i ge n l i g a t u r e r n a , h v i l k a j u s t vor o f är d i g a a t t s k ä r a si g u t , e f t er n å g r a d a g a r b o r t t a g i t s , b c f un n o s s å r k a n t e r r r n a väl v a r a till s t ö r s t a d e l e n f ö r e n a d e , inen h u d e n , s s6om n u m e r a hos d e n n a pat i ent s ynt es ä g a r i n g a v i t a l i t e t , f ö i i r e - n a d e si g i c k e m e d den u n d e r l i g g a n d e c e l l u l o s a n , o c h ddder» före b i l d a d e s i g , d e n e na g å n g e n ef t e r d e n a n d r a , fUdere t e ml i g e n bet ydl i ga v a r s a ml i n g a r t ä t t u n d e r h u d e n i g r a t a n n - s k a p e t af o p e r a t i o n - s å r e t . A i d förba ndet s ö m s a n d e , h n v i l - k e t n å g o n k o r t ti d m å s t e , i a n s e e n d e till den y n i m i i g a v a r b i l d n i n g e n , s k e t v e n n e g å n g e r om d a g e n , f ör s u m n i a a a d e m a n ej a t t t r y c k a ut v a r e t , och på de s ä r s k i l d a s l ä l M d e n , d e r v a r e t b i l da de s i g , a n l a d e s al ltid co m p r e s s i v f öi baaand. D e n r e d a n i n n a n i n c ar ce r n l i o n e n s i nt räffande n o g s v r r a g a p a t i e n t e n s k r af t e r me d t o g o s l i k v ä l g e n o m s u p p u r a t i o p n n e n b e t y d l i g t . S a l t s y r a var det i n v ä r t e s m e d e l , s o m n u hhhuf- v u d s a k l i g e n b e g a g n a d e s , och det t a t yckt es äf ve n i n e d f f-föra Önskad v e r k a n , ty s u p p u r a t i o n c n m i n s k a d e s s m å n i n g c c o m . D e n l oc al ä b e h a n d l i n g e n h a d e u t a n tvifvel hä r i s i n s t t t o r a a n d e l , e h u r u den var, i e n l i g h e t me d de g r u n d s a f s e r r r vi f ö l j a , g a n s k a e n k e l . S m å , me n t j o c k a c o m p r e s s e r på d e st ä l l e n der v a r s a m l i n g a r vi sade s i g , cer at och sluuutli- g e n t o r k a n d e s a l f v a på o pe r a l i o n s s å r e t u t g j o r d e h e l a i f f ö r ­ ban d et. D e n ä n n u å t e r s t å e n d e mi n d r e ö p p n i n g e n i o j p p e - r a t i o n s s å r e t , g e n o m hvi l ke n varet f r a m k o m , l ä k t e s i s s a a m- m a må n som v a r b i l d n i n g e n på s i dor na aftog. D e n 9D : d e M a r s b e f a nns o p e r a l i o n s s å r e t var a ful l koml i gt l äkt. D r å i å c k - b a n d a n l a d e s och den fordna pa t i ent en erhöll t i l l åt el se ee at t g å u p p e , s a mt l e i n n a d e s j u k h u s e t den I 2:le Mars.

Vi tillåta

oss

att bi foga n å g r a a n mä r kn i n g a r a n g å ­ e n d e d en n a s j u k d o ms h ä n d e l s e . D e för en acut i n c a r ce ­ r at i on t e ml i ge n l i n d r i g a s y m p t o m e r n a s k u l l e k u n n a g i f va os s a n l e d n i n g at t a n s e n ä r v a r a n d e s j ukdomsfal l såsom e n c h r o n i s k i n c ar c e r a t i o n , b e g y n n a n d e s a mm a d a g som b r a c ­ k e t b i e f o r ö rl i g t , el l er den 2 F e b r . — Vi hafva vä l s a g t , a t t inga i n c a r c e r a t i o n s s y m p t o m e r k u n d e då f ör mä r ­ k a s , me n livar och e n , s o m haft tillfälle att se chr o-n i s k a i o-nc a r ce r a t i oo-ne r , vet o c k s å h ur u svårt det ofta ä r a t t u p p g i f v a en b e s l ä m d tid för deras b ö r j a n , e me da n s y m p t o m e r n a då s t u n d o m är o till den g r ad l i ndr i ga , a t t s j u k d o m e n s b e s t ä m m a n d e bl i fver i n g e n ting mi ndr e ä n l ät t . Va nl i yt vi s int r äff ar d o c k den chr oui s ka i ncarcéra- ti o n e n hos s t o r a , g a m l a och s e d a n en l ängre tid or ö r ­ l i ga b r å c k , h v a r e s t den ö p p n i n g g e n o m hvilken br ac ke t f al l i t fram ä r s t o r ; me n i n t e t a f des sa förhål l anden ä gde h ä r r um . F ö r a t t t al a hel t u p p r i k t i g t , befinna vi os s v e r k l i g e n i n å g o n v i l l r å d i g h e t om h v a r t vi skola r ä k n a d e n h ä r a nf ör da h ä n d e l s e n a f i nc ar ce rat i on. Sa k e n ä r e m e d l e r t i d i n g a l u n d a m a k t p å l i g g a n d e ; — och i alla fall bl i fver det i cke n a t u r e n s f e l , at t dess phæn o me n e r ej al l t i d passa in i m e n n i s k a n s s c h e ma t i s e r i n g ar . — Vi fästa s t ö r r e vigt vid d e t , som vi t r o , ovanl i ga förhål l a ndet e m e l l a n b r å c k e t och a r t e r i a p u d e n d a e x t e r n a . V i d r a g a i c ke i b e t ä n k a n d e at t p å s t å det i ncarcerationen i v å r t s j ukdoms f a l l var, så att s ä g a , d u b b e l , — fanns p å t v e n n e st ällen på en g å n g , i a n n u l a s c r u r a l i s och m i d t på b r å c k s ä c k e n , d e r den n ä m n d a pulsådern g i c k f r a m . D e n n a p u l s å d e r h a d e , s ås om vi t ä n k a oss s a k e n , i f ö r s f a ö g o n b l i c k e t , då b r å c k e t f ör ä n d r a d e s till f o r me n , s k j u its undan , e m e d a n ett b r åc k g e r na med en viss h ä f ­ t i g h e t fall er f r a m; men f ör me del s t si n elasticitet s l r äf va- d e pu l s å d e r n at t i nt a ga sitt f c r d n a s t ä l l e , hvilket till s t ö r s t a del en äf ven l yckades. F ö r den verkan pul s å de r n g e n o m sin t r yc k n i n g å s t a d k o m , hafva vi förut gjort r e d a . N ä r e g e n t l i g i n c a r c e r a t i o n h ä r u p p k o m , om i börj an a f

f o r m f ö r ä n d r i n g e n , e l l e r s e d e r m e r a , — • och v i d a r e •— o m i n c a r c e r a t i o n e n h ä r v a r l i k t i d i g me d den i a n n u l u s c e n t ­ r a l i s , el l er n å g o t s e d n a r e , el l er m ö j l i g t v i s ä f v e n ficcorc- g å e n d e d e n n a , d e r o m t il ltro vi o s s i c ke k u n n a m e d sä* k c r h e t n å g o n t i n g yt t r a . D e n s å ofta g i f n a v a r n i n g e n at t i cke f ö r l ä n g e i i m p p - s k j u t a en b r å c k o p e r a t i o n , i c ke f ör ha l a tiden m e d n e e j p e - t e r a d e f ö r s ö k at t g e n o m t a x i s häf va s j u k d o m e n , sesecdan i nan e n e l l e r a n n a n g å n g mi s s l yc ka t s i d et t a sitt b e s r i m ö - d n n d e , k a n de t icko s k a d a at t g i f v a ä n n u en g å n g . H D e t ä r i c k e o p e r a t i o n e n ( f ö r s l å r s i g , e f t e r k o n s t e n s rejggglor f ö r r ät t a d ) s om ä r f a r l i g ; det ä r u p p s k o f v e t s om i n e t l b m r i n - g a r v å d a n , den s k a d a o b e r ä k n a d , s o m k a n f ö r o r s a t ai k a s g e n o m et t h år d l h a n d t e r a n d e a f h r å c k s v u l s t e n u n d e r fflllere g å n g e r f örnyade f ö r s ö k at t v e r k s t ä l l a t a x i s D e s a k l u i t u n - n i g e , h v i l k a s å g o v å r p a t i e n t s t r a x t l ö r e o p e r a l i o m o i e n , k u n d e , o a k t a d t s y i n p t o m e r n a ej v o r o my c k e t häf i i i j j i ga, i c k e haf va s t o r a a n l e d n i n g a r at t h o p p a s l y c k l i g u l g a U i n g , då p a t i e n t e n s öf ri ga s j u k l i g h e t och s v a g h e t t o g o s i b e ­ t r a k t a n d e . O p e r a t i o n e n s l yckl i ga u t g å n g t o r d e t i l l en s t or del få skr i f vas p å r ä k n i n g a f dess t i di ga f o r e t a g ç ç a n - d e ; vi s ä g a t i d i g a , ty om vi ä f v e n s k u l l e a n t a g a , at t i n c a r c e r a t i o n e n i s j e l f v a v e r ke t t og sin b ö r j a n n å g r a d a ­ g a r f öre o p e r a t i o n e n , s å v a r den i s å d a n h ä n d e l s e cl hhuo- n i s k , och inan vet a t t et t litet d r ö j s må l h ä r i c k e b ö r a n ­ ses i s a m m a g r a d f ar l i gt som i a c u t a fall. F ö r ö f n r i g t k u n d e ma n e g e n t l i g e n ej a n s e s i g ä g a r ät t at t o p e r e r a vid d e t tillfälle då b r å c k e t f ö r ä n d r a d e f o r m , ty i n g a s ä t l k r a s y m p t o m e r a f i n c a r c e r a t i o n v or o då n ä r v a r a n d e . P å ä n n u en a n n a n p u n k t , l l g g i n d e i nom h r n c k o j ^ p c - r a t i o n e n s o m r å d e , vilj a vi fäst a v å r u p p m ä r k s a m hiiiet. V i m e n a h ä r de y t t r e s å r k a n t e r n a s f ö r e n i n g e f t e r o p e e ; r a - t i o n e n , d å d e n n a f ö r e n i n g ä r m ö j l i g . V a n l i g a f ö r e s k u r i f - t e n ä r , a t t , s e d a n m a n r e n g j o r t s å r e t g e n o m t vä t l ni i i i ng

me d s v a m p a r , d o ppade i l j u m t v a t t e n , dr aga så rk a nt er - n a i nt i l l h v a r an d r a och f öre na d em medelst hä ftpl åste r, ” e l l e r ” , om i nc i si onen var i t s t o r , genoni s u t u r a c r u e n t a . V i s kull e vi l j a taga b or t detta e l l e r . B ä s t a n s e vi det nemligcn v a r a , at t n y t t j a p å sa mma g å ng b å d e d e t e n a och d et a n d r a af des sa f ö re ni ng sme del , d å s å s k e kan. Ma n må l i kvä l k o m m a i h å g , att den t r a k t a f k r o p p e n , der b rå c k oftast u p p s t å , l j u m s k e n , iir i a n s e e n d e till s k a p n a de n s å b e s k a l l ä d , att häftplåster- r e m s o r s a n l ä g g a n d e d er sl ä des på ett så d an t sätt, att do m e d f ö r a s a mm a nytta som på de flesta a n d i a ställen, s v å r l i g e n l å t e r g ö r a sig. D e r l i l l k o m m e r a t t blygd hå­ r e n , f ast ä n vid o pe r a t i o n e n a f r a k a d e , likväl sn art v äx a t i l l , och i sin må n f ö ro r s a k a o l ä g e n h e t e r vid förbandet. D å d e t nn ot vi fvel akti gt bör an s es så so m någ ot lyckligt, a t t k u n n a s k y dd a de d e l a r , h v i l k a u t gj o r t b r a c k e t , för l u f t e n s i n v e r k a n , — en s a k s o m vid bråc kop er ati on er ej alltid l å t e r sig g ö r a — så a n s e vi s u t u r a c r u e n t a f al l t i d a n v ä n d b a r d e r f ör e ni ng ä r möjlig) f örl j ena före­ t r ä d e t . _{D e n lilla t i l l ökni ngen i p l å g a , som härigenom} u p p k o m m e r , k a n k n a p p t t a ga s i b e r ä k n i n g , d å ma n efter- s i n n a r f ö r c n i n g s me d l el s tillförli tlighet. S u t u r a n o d o s a , e n k e l s å s o m den ä r , bör u ta n tvifvel anses vara den h ä r m e s t p a s s a n d e bl a nd su t ur er na . P å de st ä l l e n , der h ä f l p l å s t e r r e m s o r n å g ot u t r ä t t a , a n l ä g g a s de emellan li­ g a t u r e r n a . V i d åt skilligo til lfällen k a n väl det samma in­ träffa som h ä n d o i det a f oss an f ör d a f a ll e t, att netnligen v n i s a m l i n g a r bi l da sig i t r a k t e n af o p e r a l i o n s s å r e t , men d e l t a f ö r h å l l a n d e b ö r , om til lräcklig u p p m ä r k s a m h e t fä­ s t es d e r p å vid f ör b a n d e t s ö m s a n d e , icke blifva farligt.

Vi b e g a g n a oss u t a f n ä r v a r a n d e t il lf älle, för att fr a ms t ä l l a v år a ås i gt er r ö ra nd e i n c a r c é r a t i o h e r n ite. H v a r k e n u t g å dessa å s i g t e r u r sp ru n gl i gen ifrån oss, ej h e l l e r iiro de n u m e r a att b e t r a k t a s åsom n y a ; men d a de l i k v ä l i ett och an n at h ä n s e e n de skilja sig ifrån dent)

■om flere u t m ä r k t e F ö r f a t t a r e i C h i r u r g i e n , t i l l h ö r r a e a n d ö v å r t i d , ä nn u b i b e h å l l a ifrån f ordna d a g a r , så h a f v r a r a vi a n s e t t för vår pl i gt alt utt la dem. — F r å n d e n s s s s t o r e c h i r u r g e n A u g u s t G o t t l i e b R i c h t e r u t g i c k i sisstJfetför- fl ut na å r h u n d r a d e t l ä r a n o m i n c a r c e r a t i o n e n s t r e n n e at nar t cr , d e n a c u t a , de n c h r o n i s k a och den s p a s ni o d i ssss k a. E m o t d e n n a i n d e l n i n g h a r m a n p å s e d n a r e t i d e r ha f t m y c k e t at t i n v ä n d a . P h. F r . v o n W a l t h e r och i nnmån- g a a n d r a haf va vel at skaff a bo r t den s p a s m o d i s k a i nc maa r c e - r a t i o n e n . E n l i g t v. W a l t h e r ä r en i n c a r ce r a t i o n a l 111 t i d a f i n f l a mma t o r i s k n a t u r , e h u r u den i vi s s a fa.ll h a r r r r et t a c u t a r e , i a n d r a ett me r c h r o n i s k t f ö r l o p p . 11 u s t: 11 a n ­ t a g e r t v e n n e i n d e l n i n g s g r u n d e r . F ö r det f örs t a ä r mnnem- l i g e n i n c ar ce r a t i o n e n a n t i n g e n a c t i v e l l e r p a s s i v . V i d den första s a m m a n d r a g a sig de d e l a r , d e r br å c köpj pppni n- g e n g å r f r a m , och i n k l ä m m a det I r a mf al l n a b r a c k e t ; ; ; ; vid den s e d n a r e ä r o de b r a c k e t o m g i f va n d e d e l a r n e f ör ; s s s a t t a i et t ti l l st ånd a f o v e r k s a m h e t , — af p a s s i v i t e t . F ö r v d e t a n d r a fäs t e r K u s t sin u p p m ä r k s a m h e t p å c a u s s a l a f ö r ­ h å l l a n d e n , och me d af s e e n d e på d e s s a , t r o r han s i g ? ? er - h å l l a fyra a r t e r , den i n f l a m m a t o r i s k a den s |ppp a s- m o d i s k a , de n o r g a n i s k a och den s t e r c o r ö s a . H H v a d med den f ö r s t a , a n d r a och fj crde m e n a s , b e h ö f va wvii ej f ö r k l a r a ; — med den t r e d j e , el l er d e n o r g a n i s k a inimicar- c e r at i onc n f ö r s t år R u s t de h ä n d e l s e r , d e r inkl äi nni i nnngen af br a c ket f ö r o r s a k a s a f en s t r i e t u r i b r å c k s ä c k e n , a f t aa a r m-e l l m-e r n ä t s l i n g o r , a f p s m-e u d o m m-e m b r a n m-e r o. s. v . Vi s k o l a icke l ä n g r e u p p t a g a r u m m e t med s ä r s k i l d a Foiporfat- t a r e s ol i ka m e n i n g a r i ä m n e t , hel s t ä n d a m å l e t h ä r egggent - l ige n är at t f ra ms t ä l l a v å r t a n k e om s a k e n . F ö r at t l i k v ä l g å n å g o r l u n d a s y st ema t i s k t till v ä g a , må s t c e e vi förut t i l l känna gi f va livad i n c a r ce r a t i o n ä r för ett s jijiju k -

d o m s b e g r e p p . Def i ni t i onen h a r dock s i n a svnrSjipghe- t e r , emedan ma n a n v ä n d t t e r m e n vid flere tei»l33igen o l i k a s j ukdoma r . Man t a l ar a l l t s å o m i n c a r ce r a t i o n H i ej a l l e n a s t vid b r å c k , pr ol aps us el l er i n v e r s i o n — i hvvvilka