(Dliiriirgiska Iakttagelser.
II (OCT. A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , me d v i d t e r f a r n a Me d i c i ns k a F a k u l t e t e n s i U p s a l a s a m t y c k e , u nd e r inseende afCARL IIKNR. B E R G S T R A M )
Professor i Chirurgien och Barnförlossningskonslen,utgifven af
PE1IR JONAS LITIIANDEH
a f W e s tg ö th a Landskap Ju n gk lad ian sk S tip en d ia t.
ock till offentlig granskning framställd pä Medicinska Auditorium d. i 4 Dccernb. i 84 a .
p. v. t. f. in.
2
.
U p m a 1 a , L E F F L E R OCII S E B E L L .
I rc enne fall den förhaller sig ungefärligen pâ samma sätt — u t t a n d e n n a b e n ä m n i n g förekommer äfven vid andra till fäll l e n, d e r fråga är om hårda d el a r , och man får der- f ö i r e h ö r a t a l a s om incarcererade urinstenar och gallste- n a i r . A l l t i d vill m a n d o c k der me d uttrycka ett visst m i i s s f ö r h å l l n n d e e mel l an p a r t e s c o n t e n t æ och c o n t i - u r e n t e s , e i neda n de f örr a hafva blifvit för stora för de s e t d n a r e . F ö r at t n u hål la oss ensamt vid h e r n i a och l i t e r n i a i n c a r c e r a t a , «a me nar man med inklämning a f b r å c k et t s å d a n t s j u k d o m s t i l l s t å n d , der hos inelfvor c i l l e r d e l ar af i n e l f v o r, h vilka u tgör a bråcket, förbindel- s ei n med d e o r ga n e r eller o r g a n d e l a r , hvilka ligga ofvan- ou n el ler i n n a n f ö r i nc a r ce ra t ion ss t äl l et , afbryles, utan att d e i r f ö r e en s o l u t i o c o n t i n u i äger rum. Hvad den ”af- b n u l n a f ö r b i n d e l s e n ” a n g å r , får man likväl ej alltför strängt f öl l j a o r da l y d e l s e n . V o r e ver kl i gen den organiska förbin- del i s en h e l t o c h h å l l e t af br ut en delarne emellan, så ä r det k l a r t , at t g e n a s t efter incarcerationen samma f ö l l j d e r b o r d e u p p s t å , s om d å man underbinder ined till- r ät c k l i g k r a f t en t umör af hvilken beskaffenhet som helst, så l l e des ci rcul at ionens u p ph ö ra nd e i blodkärlen och brand. V i i me d g i f v a utan tvif vel, att brand i bråcket aldrig un- d e i r l åt e r a t t infinna s i g , så f ra mt incarcerationen icke häf- ves s, och P a t i e n t e n med lifvet hinner öfver inflammationens h ö i g s t a p u n k t , på hvil ken r edan döden då och då plägar k o i m m a ; m e n det t a s k e r vanligtvis icke med samma bråd- s t öi rt ade s k y n d s a m h e t , som d å br and har sin anledning i e n v e r k s t ä l l d u n d e r bi ndni ng. Emedlertid kan det icke n e l k u s , a t t i nc ar ce rationen vid bråck förekommer med s y m i p t o m e r , h ö g s t o li k a till häftighet i särskilda falk l )e*nna o l i k h e t har g j o r t , att man funnit sig föranlåten b e i s t ä mma å t s k i l l i g a g r a d e r a f incarceration, och sålunda haï r t. e x . en Förfat t are antagit ofullkomlig och fullkom l i g ; en a n n a n , o f u l l koml ig och fullkomlig i n k l ä m n i n g , s a i mt , s å s o m en h ög s ta g r a d , i n s n ö r i n g ; en tredje, in carceration o c h str angul ation. D et h a r varit vid tillfällen,
d e r t a rms t ycken ut gj or t i n c a r c e r e r a d e b r a c k s i n n e h al l , s om m a n sei t sig nödsakad a t t u p p s t ä l l a disfi nct i oner af s å d a n bes kaf fe nhet som de nu nämnda. Me d d e n l i i gre g r a d e n eller de lägre g r a d e r n a — d å me r än t ve n n e a n t a g i t s — h a r man ve l at ut t r y c k a et t s å d a n t ti l l s t å n d , d e r de ä m n e n , hvilka f r a m g å g e n o m t a r m c a n a l e n, s k u l l e a l l d e l es hi ndras eller å t mi n s t o n e bet ydligt u p p eh å l l a s i sin g å n g ; — med den h ö g r e el l er den h ö g s t a e tt a n n a t , d å circulat ionen i t a r m v ä g g a r n e hlifvit my c k e t s t ör d , och vi t alit eten nedsatt till de n g r a d , a t t om i n c a r c er a t i o n e n ocks å häfves och de f örut f r a mf al l n a de l a r ne å t er b r i n g a s i nom underlifvets cavitet, s å a n g r i p a s de l i k v ä l af b r a n d i st ör r e eller niindre ut s t r ä ckni ng.
V i vilja nu f ramst äl l a v å r a e g n a å s i g t e r a n g å e nd e i n c a r c e r a t i o h e r n i æ och des s i n de l ni nga r . Vi t ä n k a p å s a m m a sätt med dem, h v i l k a ans e i f r å g a v a r a nd e s j u k
domst i l l st ånd böra b e t r a k t a s s å s o m i n f l a m m a t o r i sk t ; men i cke d er f öre , att k r a m p s y m p t o m e r ej f ö r e k o m m a v i d i n c a r c e r a t i o n — fy att p ås t å n å g o t s å d a n t , v o r e , u ta n tvif- vel, at t motsäga factiska f ö r h å l l a n d e n — ut a n a f de t s k ä l , at t kr a mp s y mp t o t n e r n a , j e m f ö r d a me d de i nf famma t o»r i s ka (hvi l ka sednare vid h v a r j e i n c a r c e r a t i o n a f b rå c k ä r o n ä r v a r a n d e , om ock vid å t s k i l l i g a tillfällen i l ä gr e „ mi n- dre m ä r k b a r g r a d ) , al t des sa k r a m p s y m p t o m e r , sä g a v i , f ör t j e n a blott en mi ndr e u p p m ä r k s a m h e t , då d e re n » ot de i nf l a mmat ori ska utom all fråga ä r o de v i g t i g a s t e ; t y be handl i ngen afser t venne p u n k t e r , den e n a b e s t å en d l e uti i n e ar ce rat i one ns , den a n d r a uti i n f l a mma t i o n e n s h äf v a n d e , h v i l k a begge punkt e r el l er m o m e n t e r i s j e l f v a v p r k f t s t u n d o m sammanfalla till en e n d a , s å at t b e g g e f u l l g ö ras ge nom e n handling. O m ma n o c k s å l y c k a t s häf va i n c a r c e r a t i o n e n , kan l ikväl b e h a n d l i n g e n e j s ä g as h a f va väl ut fal l i t , förr än L ä k a r e n g e n o m d e n s a m m a b l i f vi t m ä s t a r e äfven Öfver i nflammat ionen. F ö r öfrigt s p e l a k r a m p - s y mp t ome r n a ä n n u på ett a n n a t s ä t t blott en un d e r o r d
nad rol vid i ncarcerationen ; emedan de nemligen sjelfva g e r n a fr a mkal las af tillfälliga o m s t än di g he t er , t. ex. en st ö r r e s a ml i ng af e x c r e m e n t e r , af väde r o. s. v. Dere- m o t åt f öl j es i n c a r c e ra t io ne n, enligt var redan yttrade t a n k e , a l l t i d a f inflammation; men vi veta r ät t väl, att d e n n a me n i n g icke delas a f alla. I ) e i nflammat oriska s y m p i o m e r n a äro dock vid vissa tillfällen i böljan så l i n d r i g a , at t der as när va ro blott med mycken svårighet l å t e r u t f or s ka sig. Om i ncar cerati onen fortfar, tilltaga de e m e d l e r t i d me r och mer. I a n d r a s j u k d o ms f a l l äro åter o f t a n ä mn da sy mp t omer redan från incarcerationens för sta i nt r äd a n d e g ans ka häftiga. M a n h ar derigenom fått en g r u n d a d anl edning att ant ag a t venne former af incar c e r a t i o n , den a c u t a och den c h r o n i s k a , hvilken in d e l n i n g vi ans e såsom riktig. D e n se dnar e formen kan Öfvergå i den f ö r r a , och gör det i de f all , der det ifrå g a v a r a n d e s j ukdomstill ståndet icke häfves. U n d e r den c h r on i s k a f ormen a ns e vi äfven de händelser h ö ra, soni a f åt sk i l l i ga F ö r f a t t a r e , hvilka ä nn u bihehålla den spas m o d i s k a , r ä k n a s till den sistnämnda. — Om inan nu vill j e m f ö r a den af oss gillade indelningen med andras, svarar v å r a c u t a form emot f u l l k o m l i g incarceration eller s t r a n g u l a t i o n ; vår c h r o n i s k a emot o f u l l k o m l i g , e l l e r s t e r c o r ö s , eller s p a s m o d i s k ' . Det torde va r a öf verfl ödigt att anföra flere s y n o n y m e r , ehuru sådana v e r k l i g e n finnas. S å my c k e t om förloppet. — V än da vi u p p m ä r k s a m h e t en på incarcerationens sätt att uppkom m a , så finna vi åt ski l l i ga b et än k l i ghet er vid att anse b u k m u s k l e r n a s k r amp a kt i g a s a mma ndr agn ing blifva anled n i n g till s j uk d o ms t i l l st å ndet . A n n o l u s a bd o m i n n l i s och a. c r u r a l i s utgöra de b r åc k öp p n i n g a r , der inelfvor ol iast falla f r a m ; och det är äfven på dessa s t ä llen, som i n c ar ce r a t i one r oftast inträffa. Ma n behöf ver ej mycket s t u d e r a de n äm n da st ä l l e nas a n a t o m i , för att inse b e s k a f f en h e t e n af de omgifvande del arnes verksamhet. Den a n a t o m i s k a dispositionen af dessa delar ä r sålunda
beskaf-fin!, all do i cke k u n na v e r k a i l i k h e t m e d sp h i n c t e i r teg. U t r y m m e t (illator oss i cke al t hiir i nga i någ o n n ä r m u a r o
u n d e r s ö k n i n g a f d e n na sak. F ö r v å r d e l finna vi u <o n W a l t h e r h a f v a g a ns k a r ä t t , d a ha n a n mä r k e r , attt en k r a m p a k t i g s a m m a n d r ag n i n g hos b u k m u s k l e rn a s k u l l e fförr Ås t a dkomma e n u t v i d gn i n g än en f ö r t r ä n g n i ng af de öjpp- n i n g a r på u nder l i fvet , h v a r i g e n o m b r å c k f r a m tr äd a *). S e e i - 1 e r s ä g e r sig i c k e k un n a a n t a g a en k r a m p ak t i g sa mmi r an- d r a g n i n g i de t e n d i n ö sa d e l a r , s o m b i l d a an n u l u s a i b - d o m i n a l i s och c r ur a l i s , s åsoi n o r s a k till i n c a r c : e n a - ti n n e n **), och vi dare, a t t i n c a r c e r a t i o n a f b er u i æ v c e n t r a l e s pa a n d r a stullen än i 1 i n e a a 1 b a förekomt nai ssäl- l a n , k a n s k e a l d r i g , ty mu s k e l i r a d a r v i k a l ä t t a r e umdl an vid en t r y c k n i n g än s e n t r å d a r , och äfven vid h e r n . i æ l i n e æ a l b æ inträffar i n c a r c e r a t i o n ej ofta ***j.
I F ö r öf ri gt ä r o flore a n d r a C h i r u r g e r a f s a m m a
t a n k e . I De t t o r de s ål edes t i l l åt as äfven oss at t f ö r n e k a
v e r kl i ghi et t en a t m u s c u l a r s a m m a n dr a g n i n g s å s o m o r s a k till incar<ce?ra- t i o n e n . Me n h var ut i l i g g e r då o rs a k d n , f r å g a r miaan ? D e n l i g g e r , s v a r a v i , uti d e l a r n e s el ast icit et. E n imccar- cer at i on u p p k o m m e r ne ml i g e n p å s å da nt s ä tt , at t maisssan a f b r å c k e t bl i f ve r , r e la t i vt till b r å c k ö p p n i n g en e l l e r buåicfc- s ä c k e n, för st or, v a r e sig at t b r å c k e t framfallit på en g å m g , e l l e r at t nya i n c l h o r k o m m i t till r eda n f ra mf a l l n a .
I De t f r a m t r ä n g a n d e b r å c k e t dr i fve r i f ör s t a ö g o n bl i c k e t t i ni dan d e k r i n g l i g g a n d e d e la i n e , m e n de s s a s t r äfva s n a r t , till f ö l j e a f sin el ast icit et, at t i n t a g a sin f or dn a plats.
A f d e k i i n " l i ™ a n d e d e l ar n e s e l as l i ci t et s gr ad och bråtclkets s t o r l e k r e l a t i v t till b r åc k ö p p n i n g e n och b r å c ks ä c k e n , s a u n t , vid den a f K u s t sä k a l l ad e o r g a n i s k a i n c a r c e ra t i o m e n , ä f ve n till å t s k i l l i g a an d r a d e l a r , b e r o r i n ca r c e r a t i o m e n s h ä f t i g h e t i b ö r j a n , e h u r u s e d e r m e r a , u n d er s j u k d o iniens v i d a r e f ö r l o p p , a n d r a o m s t ä n d i g h e t e r h af va s t o r t
inflyttan-*) S j s l e m d e r Cltir urgie. B e r li n , i 8 3 3 - S . 2 c ) 3 .
**) l i . null), der Chirurgie v. K u s t . Bd V il l . S . 4 o i .
ile på d enna sak. — Vi finna s å l e d e s a t t en v e i k a n och i not ve r kan m å s t e vid i n c ar c é r â t ionen ä g a r u m , — d. v. s. b r ac k e t s t r y c k n i n g p å k r i n g l i g g a n d e d e l ar och en mo t - t r yc k n i n g af des sa på bracket . Acti vitet må s t e s å l e d e s alltid a n t a g a s , p a s s i v i t e t aldrig. Ma n s k u l l e , tycka v i , e j k u n n a f ör kl a r a m ö j l i g h e t e n a f en i n c a r c e r a t i o n , d e r , s å s o m R u s t vi l l , b u k m u s k l e r n a , el ler i a l l m ä nh e t do d e l a r , h v a r a f b r a c k e t o mg i f v e s , f ö r h å l l a sig hel t och h å l l e t p as s i v t , d. v. s. b l ot t vika und a n för b r a c k e t , ty h u r u s k a l l då n å g o n t r y c k n i n g på detta e l l e r k l ä m n i n g u p p k o m m a 1? M o t t r y c k n i n g e n k a n visserligen v a r a me r e l l e r mi n d r e s t a r k , me n de n må s t e dock till en viss g r a d ä g a r u m , så framt en incar cera t i on skal l blifva t ä n k b a r . E n l i g t v å r a nu a n f ö r d a å s i g t e r k a n inan i c ke med b i b e h å l l a n d e a f s t r ä n g t v e t e n s k a p l i g föl j dri kt i ghet s ä g a , at t inc ar céra i i onen u t g å r f r å n n å g o t s ärs ki l dt s t ä l l e , t. ex. b r å c k ö p p n i n g e n , b r å c k s ä c k s h a l s e n , eller s f ri c t ur er i b r å c k s ä c k e n s så kal l ade k r o p p ( c o r p u s s a c c i h e r n i o s i ; o. s. v. ; ty i nc a r c e r a t i o n e n h a r sitt säte ej mi n d r e i b r å c - ke t s i n n e h å l l än i k r i n g l i g g a n d e d el ar , och det k a n e n d a s t var a f ör en n ödi g k o r t h e t i u t t r yc k e t , som de C h i r u r g e r , h v i l k a s t a n k a r om i n c a r ce r a t i o n e n s väsende är o u n g e f ä r l i gen d e s a m m a vi h ä r s ö k t f r a ms t ä l l a , b e t j e n a sig a f d e s s a t e r m e r . S å haf v a äf v e n vi, u n d e r be s kr i f ni nge n af n ä s t f ö r e g å e n d e s j u k d o m s h ä n d e l s e , gjort. Hv a d ma n deresuut me d f u l l k o m l i g t s k ä l k a n s ä g a , ä r , att activiteten i de b r a c k e t o mg i f va n d e d e l a r n e ä r s eeundär, d. v. s f r a m k a l - lad a f act i vi t et en i s j e l f v a b r a c k e t , e l l e r , hvad som ä r d e t s a m m a , at t vid l n a r j e i nc ar ce ra t i on o r s a k e n i f ör s t a ö g o n b l i c k e t u t g å r från de del ar, som br å c k s ä c k e n i n n e h å l ler, m e n i c k e f r å n b r å c k ö p p n i n g e n eller b r å c k s ä c k s h a l s e n . l ) e t vore vi s s er l i ge n ä nnu mveket at t s ä g a * m sa- k e n , me n «let t r å n g a u t r ym m e t i en afhandHi:;* >adan som d e n n a h a r t v ungi t o s s att i a k t t a g a d e n m ö j l i g a s t e k< ri llet vid a nf ör a n d e t a f v å r a å s i g t e r r ör a n d e ett ä u n i p , b » J
-ket vi anse såsom et t b l a nd de s v å r a s t e i h e l a chi t rrrurgi - ska Pathologien. T r o l i g e n s k o l a d e , i h ä n d e l s e ma n bevärdigar dem med sin u p p m ä r k s a m h e t , a f m å n g e n n f ör kas t a s , i a ns eende till sin m e c h a n i s k a t e n (dl e n s . Del t a skall emedl erl i d i cke h i n d r a oss at t bi be hål l a»i dem s åsom på samma g å n g de e n k l a s t e o c h , e nl i gt v å i r r t a n k e , häst förklarande i nc a r c c r a t i o n e n s p h æ n o m e n e r . D e n som närmare s t u d e r a t ä m n e t , s k a l l vi s s er l i ge n finnia»a at t främmande F ö r f a t t ar e hlifvit f ö l j d a , a f h v i l k a äfve-rrn en och annan c i t e r at s ; me n h a n s k a l l o c k s å k u n n a ö f v w e r t y - ga sig om att vi icke förfarit s å s o m a f s k r i f v a r e , ut an att vi sökt be ha ndl a den v e t e n s k a p l i g a f r å g a n s å sjelf-ständigt som möjligt. H ä r h a r de t e g e n t l i g e n l eg. amt oss om hj ert at att bes k r i f v a i n c a r c e r a t i o h e r n i a e Ihblott i hänseende till sjelfva s j u k d o m s b e g r e p p e t . D e af l ä g g r s n a r e o r s a k e r n a , s y m p t o m e r n a , f ö r l o p p e t , u t g å n g a r n e , den differentiella d i a g n o s e n , p r o g n o s e n och t h e r a p i e n h ö r a till en fullständig a f ha n d l i n g o m s j u k d o m e n , e h m i i r u de icke här kunna f i nna en p l a t s .
Ett i nkl ä mdt b r å c k ä r e n i bl and de my c k e t t t ofta förekommande c h i r u r g i s k a s j u k d o m a r n e , och e n IHjyckad br å c k o p e r a t i o n k a n ej h e l l e r på n å g o t s ä t t r ä k ma a i s till säl l synt het er; me n o r s a k e n till i n k l ä m n i n g e n mhddlt p å br åc ksäc ken i d e n h ä r ofvan anf ör da h ä n d e l s e n toirrrde få bet rakt as såsom mi n d r e v a n l i g , och d å f r a ms t ä l l a n (diet af sjukdomsfallet t i l l i ka g a f os s en ö n s k a d an l e d n i mmg at t ut ve ckl a våra å s i g t e r a n g å e n d e i n c a r c e r a t i o n e n , t t t r o d d e vi oss icke o b e f o g a d e at t af l e mna o f v a n s t å e n d e beräiåtttelse.
3 .
D egeneration i ena T estik eln . E x s tir p a tiiio n .
Gruffogden T . från F a h l u n , 41 å r g a m m a l , itrmusku- l ö s , af friskt u t s e e n d e , i cke p å m i n n a n d e sig haffnva
nu-g o ns i n liaft en s j ukdom af b e t y d e n h e t , och a l d r i nu-g n å nu-g o n a f syphil itisk b e s k a f f e n h e t , h a d e l i kväl n u e t t e l l e r a n n a t ar f ö r mä r k t sin h ö g r a t e st i ke l b e g y n n a at t s m å n i n g o m til l t aga i st orl ek. V ä r k infann si g s t u n d o m i d e t s j u k a or gane t . Pat. h a d e förli den s o m m a r vid S ä t r a f ö r sitt o n d a r å d f r å g a t H : r Prof. R o m a n s o n , och d å e r h å l l i t det r å d , att tid eft er a n n a n n y t t j a l o c al a blod-u t t ö m n i n g a r s amt i n g n i d n i n g a r med n n g blod-u h y d r a r g y r i , u n d e r det at t för öf ri gt myc k en o r d e n t i i g h et i l e fna ds - s ä t t e t b o r d e i a k t t a g a s ; och b o r d e P a t i e n t e n t i l l i k a , s å f r a mt det t a b eh a n d l i n g s s ä t t ej b ef un n e s me dför a åsyftad v e r k a n , ef t e r någon tids förlopp a n m ä l a s i g h ä r i U p s a l a , e m e d a n det vor e t rol i gt att en o p e r a t i o n då ku n d e bl i f v a nödvändi g. D e n f ö r e s k r e f na b e h a n d l i n g e n hade v i s s er l i g e n haft till f öl j d, at t v ä r k e n efter h v a r j e local
b l o d u t t ö m n i n g för n å g o n tid a f s t a n n a t e l l e r åt mi ns t one be t y d l i g t l i n d r a t s ; me n då den st ändi gt ånyo inf ann s i g , o c h t c s t i k e l n d e r u n d e r ef t er h a n d fortfor at t v ä x a , i n s t ä l l d e sig Pat. hos H : r Prof. R o m a n s o n i b ö r j a n a f M a r s må n a d d. å. En cons ul t a t i on ä g d e r u m , och då i nan vid d e n s a m m a befann den s j u k a , me n nu ej ö m m a n d e , t e s t i k e l n v a r a h å r d och up p d r i f v e n till u n g e f ä r l i g s t o r l e k å t m i n s t o n e a f et t g å s ä g g , s a mt tillika t o g i b e t r a k t a n d e s j u k d o m e n s förlopp och ot i l l r äckl i g h e t e n a f den f ö r e g å e n d e b e h a n d l i n g e n , k u n d e ma n med s kä l f ör moda at t en d e g e n e r a t i o n vor e n ä r v a r a n d e , e m o t h v i l k e n i nt et a n n a t medel funnes än de t s j u k a o r g a n e t s a f l ä g s n a n d e , en u t v ä g så m y c k e t me r tillål- l i g , som l i d a n d e t ä nnu k u n d e a n s e s vara i sin börj an och s å l e d e s ej r e d a n haf va s t r äc k t si g till d e l ar oåt k o m l i g a f ö r kni fven. S a n n t v a r d e t , a t t l ä n g s ef t e r s a d e s t r ä n g e n f an n s en m j u k , f l uc t ue r a nde u p p d r i f n i n g , men den v a r s å t ydl i gt f l u c t u e r an d e , a t t en f ör v ä x l i n g med f u n g u s m e d u l l a r i s ej b o r de k u n n a u p p s t å , vid hvi l ket l i d a n d e , s å s o m b e k a n t ä r , den u n d e r s ö k a n d e väl r ö n e r cn of»a högst i l l usori sk k ä n s l a af fl uct uat i on, me n d er
s a m m a il l usi on f r a mf ör al lt r å d e r vid u n d e r s o k n i n g e r n n af t e s t i k e l n , h v i l k e t h ä r p å i n t e t s ä t t var h ä n d e l s e n . Yt t r i nge n af fluct uat i on t i l l s kr ef s s å l e d e s på g o d a g r u t n n d e r n ä r va r o n a f en s e r ö s u t g j o t n i n g , et t i c k e o v a n l i g t s s synt - ptotn vid t e s t i k e l n s l i da nde a f a n n a n ar t än f u n g u s i m e d u l l a r i s . A t t u p p g ö r a e n fullt s ä k e r d i a g n o s f ör s s s j u k - dornen i den h u f v u d s a k l i g e n a n g r e p n a del en, t e s t i k e l n s s s j el f , v a r i c k e l ä t t ; me n manj t r o d d e sig dock h a f v a annnl ed- n i n g at t a n s e d e g e n e r a t i o n e n för en i c k e e l a k a r t a d . E - m e d l e r t i d , om f ör h å l l a n d e t v er kl i g e n v o r e s å d a n t n u , k u n d e dock i n g e n a n s v a r a för a t t de t s k u l l e f ö r b l i f f f v a i s a m m a ski ck äfven f r a m d e l e s ; och d å d e s s u t o m , e n l i gt hvad e r f a r e n h e t e n ofta i n t y g a t , f ö r l u s t en a f e m a a te st i kel n i c ke u pp h ä f ve r f o r t p l a n t n i n g s f ö r m å g a n , u t a n . ' s n a r a r e k a n s ä g a s ut i i ndi vi duel l a fall f ör h ö j a d e n s n n n n m a , e m e d a n den fri s ka t e s t i kel n e j sä l l a n d e l t a g e r e o n s e e e n s u - elit i den s j u k a s l i d a n d e , h v a r a f blifver en f ö l j d , a t t . t äf ven den f ör r a s functi on m e r el l er m i n d r e i n s k r ä n k e s . * , s å f ann ma n sig d er i g e n o m e r h å l l a en yt t e r l i gar e i n d i c aa at i o n för den s e d n a r es b o r t t a g a n d e . O p e r at i o n — e x s t i n r p a t i o t e s t i c u l i — bes l öt s s å l e d e s , och f ö r r ä t t a d e s < p å ac a de r ui s ka s j u k h u s e t d. 1 0 Ma r s . D e t k a n h ä r n v a r a öfverfllödigt at t oms t ä ndl i gt b e s k r i f v a o p e r a t i o n e n . S å my c k e t m å e mc dl e r t i d n ä m n a s , at t s edan hudi nc i s i on s s s k e t t i i ä n buki i nge n till bo t t n e n a f p un g e n ( s c r o t u m ) , och te st i ke l n samt den u ä r m a s t d e n s a m m a b e l ä g n a d e l er n n a f s ä d e s s t r ä n g e n blifvit l ö s d i s s e k e r a d e , b e f a n n s de n j f fl uc- t u e r a n d e u p p d r i f n i n g e n o m k r i n g s ä d e s s t r ä n g e n härri rröra f rån s a m m a o r s a k , å t hv i l k e n den r eda n vid diagnoj.osens u p p g ö r a n d e til l skri ft its , n e m l i g e n s e r ös u t g j u t n i n g . T e - s i i k e l n , e h u r u s t ö r r e ä n i n a t u r l i g a t i l l s t å n d e t , h a d e u , s å m y c k e t eft er et t u p p m ä r k s a m t b e t r a k t a n d e f ö r h å l l a m n d e t k u n d e b e d ö m m a s , f ri s k t u t s e e n d e , och F ö r f . b e k ä n i n n e r ö pp e t at t han et t ögo n b l i c k v a r v i l l r å d i g , h u r u v i d a h a n hor de v e r k s t ä l l a f r å n s k i l j a n d e t , e l l e r i c ke . TI:r IPProf. 11 o m a n s o n , s o m h ad e haft den g o d h e l t n at t inii nnaaa sig
vidd Oper at i onen, a n s å g e m e d l e r t i d e x s t i r p a t i o n bör a s k e , ocbli Förf . f a n n , s e d an h a n i k o r t h e t ö f ve r v ä g t skä l en moot och m e d , det t a r å d v a r a v ä l g r u n d a d t , hvar f ör e det ocfckså följdes. D e n s e d e r m e r a f ö r e t a g n a a n a t o m i s k a un- d e r s ö k n i n g e n , om h v i l k e n vi s n a r t s k o l a fä t.l l fäl l e at t t a l l a , r ät t fä rdi ga de f u l l k o m l i g t d e t t a f örf ar ande . Siides- s t r r ä n g e n u n d e r h a n d s t o t a l t . F ö r f . h a r reda n för län- g r r e tid sedan *) t i l l k ä n n a g i f v i t , det h a n för sin del l e n n n a r f ör e t r äd e t ät det t a o p e r a t i o n s s ä t t , och en seder - me e r a ut vi dga d e r f a r e n h e t h a r i c k e gi f vi t h o n o m a n l ed - n i r n g at t f r å n t r äd a d e n n a me n i n g . A n m ä r k a s m å e m e d - l e r r t i d , at t vid de t t a o p e r a t i v a f ö r f a r a n d e et t n o gg r an n t i a hkt t a ga nde a f de k ä n d a r e g l o r n a ( hvi l ka ej behöfva h är a m f ö r a s ) är h ö g s t n ö d v ä n d i g t . O p e r a t i o n e n t yckt es ej al lt- f ö r r my c k e t p l å g a P a t i e n t e n . B l ö d n i n g e n v a r obet ydlig. T v v e n n e d a g a r eft er e x s t i r p a t i o n e n m ä r k t e s Pat. haf va en» l i ndr i g f e b e r , h va r j e mt e u n d e r l i f v e t , s o m något öm- ma ad e vid t r y c k n i n g , s y n t e s u ppdr i fve t . T u n g a n v a r or en ocfh ef t e r o p e r a t i o n e n h a d e ä n n u i n g e n ö p p n i n g inst äll t sigg. Bl odi gl a r p å u n d e r l i f v e t ( 1 6 st.) och bi t t er vat t en f ö r r o r d n a d e s . D e n ä m n d a s y m p t o m e r n a f ö r s v u n n o . D å f ö r r ba n d e t eft er 4 d a g a r s f örl opp ö m s a d e s f örst a g å n g e n , ha»de o p e r a t i o n s s å r e t godt u t s e e n d e . L ä k n i n g e n fort- gicck j e m n f , e h u r u ej s ä r d e l e s s k y n d s a m t . D e n 17 Apr i l v a i r l ä k n i n g e n n ä s t a n al l del e s f u l l b o r d a d och T . å t e r v ä n d e s i s s t n ä m n d e d a g till sit t hem. F ö r f . h a d e tillfälle at t för n å j g r a m å n a d e r s e da n d e r s t ä d e s se h o n o m , och han be- far nns d å f r i s k. I sin f ö r m å g a s å s o m m a n a n s å g ha n sig i n d e n t i n g ha f v a förl orat . D e n e g e n t l i g a a n l e d n i n g e n , h v a r f ö re o f v a n b e r ö r d e sj uk- do r ms b e r ä t t e l s e h ä r fått en pl at s, h a r i c k e var i t en ö n s k a n at tt ut f örl i gt a f ha n d l a e x s t i r p a t i o t e s t i c u l i , en o p e r a t i o n , h v i l k e n l i k a l i t et k a n r ä k n a s till de s ä l l s ynt a s t e *) N å g r a a n m ä rk u in g a r r i i n o d e T e s t ik la n ie s s iu k d o m a r . D e l . i . ( G n .u lu u l-D is p u t.) L u u d i ö 3 i , 8 :u.
s o m till de s v å r a s t e . D e r c m o t h a r det p a t h o l o g i c o - a m a - t o i n i s k a f ö r h å l l a n d e , s om i d e t t a s j u k d o ms f a l l ä g d e r u i m , och till h v a r s o mt a l a n d e vi nu s k o l a ö f v c r g a , s y n t s <oss i nne bi i r a den m ä r k v ä r d i g h e t , at t det väl ka n f ö r t j e n a en b e s k r i f n i n g . — D e t e x s t i r p e r a d e o r g a n e t u n d e r s ö k t t e s g e n a s t efter o p er a t i o n e n F o r m e n k u n d e k n a p p a s t s a r g a s h a f va u n d e r g å t t n å g o n f ö r ä n d r i n g , me n s t o r l e k e n v r a r , s å s o m vi r e d a n s a g t , n åg o t f ö r ö k a d , s å at t t e s t i k e d n s l ä n g s t a a x i s , h v i l k e n a f A s t l e y C o o p e r a n s e s bcör a h å l l a 2 (eng.) t um vid o r g a n e t s v ä l b i l d a d e , f r i s k a tàilI- s t å n d , nu s t e g till g o d a 3 (sv.'). E f t e r ve r kst ä l l d geno>m- s k ä r n i n g u p p t ä c k t e s i s u b s t a n s e n , f r a m f ö r a l l t n ä r i m n r e o m k r e t s e n , en m ä n g d b l å s o r , till fär gen b l å a k t i g a coch till s t o r l e k e n — å t mi n s t o n e hvad de flesta a n g i c k — öf- v e r tr ä f f an d e v a n l i g a k n a p p n å l s k n a p p a r , j a , f l e r e vcoro s t o r a s om mi ndr e är t er. I n n e h å l l e t u t g j o r de s a f en k ü a r vät ska. I o r ga n e t s c e n t r al a d e l a r h a d e s u b s t a n s e n ett h e l t a n n a t u t s e e n d e . D e n v a r ne ml i g e n my c k e t h å r d r a r e ä n i o m k r e t s e n , n ä r a no g som b r o s k , h a d e l j u s g r å e l l l e r m a t t h v i t a k t i g färg och u t m ä r k t e si g g e n o m en t e m l i g j e n t y d l i g c e l l bi l dni ng. O a k t a d t s u b s t an s e n s h å r d h e t , troddde vi oss d o c k ej vara b e r ä t t i g a de at t h ä r a n t a g a s c i r r hi u s - b i l d n i n g , då den k n u l i g a o j e m n a f o r m e n , som e ge nt l i gge n t i l l h ö r er n ä m n d a d e g e ne r a t i v a b i l d n i n g , p å i ntet s t ä l l e k t u n - de u pp t ä c k a s . Ej h el l e r tr odde vi oss h ä r s t ä d e s f i m n a t u b e r c u l o s i s . Ma n k ä n n e r at t d e n n a s i s t n ä m n d a kcan f r a mt r ä d a u n d e r å t s k i l l i g a t eml i gen ol i ka f o r m e r ; och ; s ä k e r t ä r det l ä t t a re för de n vid dylika u n d e r s ö k n i n g a r ej al l del es o vane , at t vid f ö r e k o mm a n d e h ä n d e l s e r i ge nki ät i - n a t u b e r k l e r i sina å t s k i l l i g a m o d i f i c a t i o n e r , ä n at t p a p a p p e r e t b e s k r i f va dem. V i tr odde oss k u n n a a nt agga , a t t den d e g e n e r a t i o n , som f ö r n ä ml i g a s t i det s j u k a orgga- n e t s i n r e d e l ar f ö r e f a n n s , u t g j o r de s af f u n g u s n n e - d u l l a r i s i f ö r s t a s t a d i u m . Man p åm i n n e sig neem- l i g e n , at t de n i h ö g r e u t v e c k l i n g s g r a d e r så m j u k a f u i n - g ii s m e d u l l a r i s i sin b ö r j a n ä r h ä r d , och d e t ej
ssäl-Ian till ej obet ydl i g g r ad . F a s t ä n det ä r vår öfvertygel - s e , at t d e n n a d e ge n e r a t i o n v a r den egent l i gen r å d a n d e , a n s e vi det d oc k g a n s k a m ö j l i g t , att äfven t u h e r k l e r i sin f ör s t a u t v e c k l i n g och till r i nga u t br e dni ng voi o n ä r v a r a n d e , i s y n n e r h e t som d e t ä r en känd s a k , at t t uber- k e l b i l d n i n g i t e s t i k e l n oft a f ö r e k o mme r i f ör e n i n g med f u n g u s m e d u l l a r i s e l l e r c a n c e r . E me d l e r t i d funnos i n g a fullt t ydl i ga s p å r derli ll. D e i s y n n e r h e t i T e s t i - k e l n s yt t re t r a k t e r befintliga b l å s o r n a k u n d e vi icke ans e fö r n å g o t a n n a t än h y d a t i d e r , en d e g e n e r a t i o n , h v i l k e n , ef t er hvad man h u f vu d s a k l i g e n a f A s t l e y C o o p e r s för träffliga a f h a nd l i n g om T e s t i k l a r n e och de r a s s j u k d o m a r k ä n n e r , n å g o n g å n g h är st ä d e s f ö r e k o mme r . — Vi h af va p å va n l i g t s ät t f ö r v a r a t p r æ p a r a t e t ; me n då vi nu u p p t a g a d e t s a m m a u r de n med spri t fyllda g l a s b u r k , hva r i d e t l e g a t , vi sar det föga l i k h e t me d sitt första ut s eende . D e n c e n t r a l a del en är på l å n g t n ä r i c ke s å h å r d , s om d e n i b ö r j a n var. D e t t a k a n härflyta från p r æ p a r a t e t s b e h a n d l i n g f örs t me d vat t en och s e da n med b r än n v i n a f v a n l i g s t y r k a ; t y , e n l i g t hvad e r f a r e n h e t e n vi s a t , m j u k n a r d e n i sit t f örs t a s t a d i u m ä n n u h å r d a m ä r g s v a mp e n ef t e r e n d y l i k b eh a n d l i n g . M a n p å s t å r e m e d l e r t i d , at t om den l ä n g e f år l i gga i b r ä n n v i n , s k a l l den å t er h å r d n a , och a t t spr i t i än n u h ög r e g r ad s k a l l me d f ö r a s a m m a v e r ka n, h v i l k e t l i kvä l s t r i de r e m o t v å r e r f a r e n h e t i d e n i f r å g av a r a n d e h ä n d e l s e n , s å frnmt vi a n n a r s b e d ö mt d e n s a m m a r i k t i g t . — A f de f örut myc ket väl s y n b a r a b l å s o rn a qvar- f i n n a s n u s å föga tydl i ga s p å r , at t de k u n n a t j e n a till v ä g l e d n i n g e n d a s t f ör d e n , s o m från b ö r j a n set t pr æpa - r a t e t . —
F u n g u s m e d u l l a r i s t e s t i c u l i är e n , t y v ä r r , s å ofta f ö r e k o m m a n d e s j u k d o m , att den på i ntet sät t k a n a n s e s s å s o m n å g o n m ä rk v ä r d i gh e t . T e s t i k e l n s hyda- t i d ö s a d e g e n e r at i o n träffas väl j e mf ö r e l s e v i s säl l a n ; men d e t är d o c k ej vid d e n s a m m a e n s a m soni vi fäst a sä rdel es
s t or v i g t , u t a n det e g n a i den a n f ö r d a s j u k d o ms h i i n d dielsen b e s t a r väl h u f v u d s a k l i g a s t i den o m s t ä n d i g h e t e n , «ti t t t v en - ne till sitt yt t r e och i n r e , till f or m och vä s e n d e , s å I l högs t ol i k a P s e u d o p l a s m a t a , s o m m ä r g s v a m p och hydaitiuider, k u n n a fi nnas t i l l s a m m a n s , h e l t n ä r a h v a r a n d r a , i et nt t o r g a n . D e t s k u l l e s y n a s , s om h o r d e den p å et t f r u k x t l a n s - vä r dt s ä t t m ä k t i g a , o r g a n e r n a s m a s s a v a n l i g t v i s me d s k y n d s a mh e t g e n o m t r ä n g a n d e och u n d e r k u f v a n d e immärg- Rvatnpen s n a r t b l i f v u den e n s a m t h e r r s k a n d e , h e l s i t t <len
hyda l i dös a d e g e n e r a t i o n e n k a n , i j e m f ö r e l s e m e d den f ö r r e , a n s e s v a r a a f g a n s k a b e n i g n n at u r . S å r i m ligt det t a än t yc kes v a r a , o m ma n t h e o r e t i s k t b e t i c m k t n r s a k e n , ä r det l i k v ä l ej t r o l i g t , a t t f ö r h å l l a n d e t *ldki»!le h a f v a blifvit s å d a n t , om l i da ndet er hå l l i t frit t tiflfuIIUce a t t u t v e c k l a sig. E r f a r e n h e t e n h a r nein ligen flere g ä n g n e r n- d a g a l a g t , at t b e g g e de i f r å g a v a r a n d e d e g e n e r a t i v a bild- n i n g a r n e träffas t i l l s a m m a n s , och det på en t e ml i ge mm h ö g u t v e c k l i n g s g r a d . A s t l e y C o o p e r b e r ä t t a r t. e » x . °) o m en l ä k a r e , som led af f n n g u s m e d u 11 a r i s t * e j s t i - c u l i och s l u t l i g e n dog a f d e n n a s j u k d o m , s e d a n d e m i s a m - m a h u n n i t s t r ä c k a sig i n å t under l i fvet . A iil d e n wmnalo- m i s k a u n d e r s ö k n i n g e n u p p t ä c k t e ma n i å t s k i l l i g a « »delar a f t e s t i kel n t a l r i k a h y d a t i d ö s a h l å s o r , l i k s o m s a mi i t ma p - b l a n d a d e med den m e d u l l ä r a bi l dni ngen.
D e t ä r k l a r t , at t så f ramt i c k e m i s s t a g skeitttt vid b e s t ä m m a n d e t a f s j u k d o m e n i den h är o f v an a n f ö r d a i h ä n d e l s e , d e r vi f ö r r ä t t a d e e x s t i r p a t i o n , s å m å s t e p r a g n omsen ,
i a n s e e nd e till den i c k e f ö r m o d a d e n ä r v a r o n a f f o w n g tis. m e d u l l a r i s , bl i f va o f ö r d e l ak t i g . Ma n vet at t dfüia »e- st i kel n l i de r a f d e n n n a s j u k d o m , a n s e s e x s t i r p a t i o util PU i a l l m ä n h e t c o n t r a i n d i c e r a d , e m e d a n s a m m a l i d a n d e ; å n ) o u p p t r ä d e r på o p e r a t i o n s s t ä l l e t , e l l e r o c k s å a n n o r s t t t ä d e s i k r op p e n . O m ma n l i k v ä l i n å g o n h ä n d e l s e a f
ofta-*) T li e Principles and Practice o f Su rg e r y by Sir A si le y C o t o o p er , «diled by Alexander L e e , L o n d o n 1 Ö 5 6 . Vol. ». p. a o c j .
n ä m n d e s j n k d o m s k u l l e hnfvn s k ä l ntt gor a sig bät t r e
f ö r h o p p n i n g om u t g å n g e n e f t e r verkst äl l d o p e r a t i o n , sa
b o r d e det v a r a vid et t t i l l f äl l e , d e r , sasom i det närva*
r a n d e , d e g e n e r a t i o n e n ä n n u b ef i nner sig i sin först a u p p *
r ä n n i n g . A s t l e y C o o p e r , s o m mycket s t u d e r a d e T e s t i - k l a r r . e s s j u k d o m a r och i d e r a s b e h a n d l i n g h ade en g a n s k a \ i d s t r äc kt e r f a r e n h e t , s ä g e r å t mi n s t on e , ntt om n a g o n o- p e i sition skal l s k e , så b ö r den s k e t i d i g t , och at t u n d e r s å d a n t v i l k o r han ( A s t l e y C o o p e r ) t i l l s t yr ker dess fö* r e t a x a n d e *). / M e n i n g a r n e h ä r o m ä r o ei nedlert id del ade.o F ö r det n ä r v a r a n d e a n s e s ä k e r t de fleste C h i r u r g e r mä rg- s v i u n p i t e s t i k e l n c o n t r a i n d i c e r a o p e r a t i o n e n , och for var del t i l l s t å v i , at t i de f a l l , d e r d i a g n o s e n kan b e t r a k t a s s a s o m s ä k e r , s k u l l e vi i c k e vilja b o r t s k ä r a en a f d e n n a s j u k d o m l i d a n d e t e s t i ke l , e h u r u vi i cke vi l j a l e mn a o a n m ä r k t , a t t , u t o m A s t l e y C o o p e r , ä n n u a n d r a fi nnas, I n i l k a ej a f d e n m e r a n ä m n d e s j u k d o m e n lata af hal l a sig f r å n o p e r a t i o n e n s f ö r e t a g a n d e , t. e x . W a r d r o p . O m i n ä r g s v a m p i a l l m ä n h e t , u t a n af s e e n d e pä dess s ät e i näg o t v i s s t o r g a n , y t t r a r C h e l i u s * * ) , utt det e n d a medel , h v a r i g e n o m l ä k n i n g k a n bl i f va m ö j l i g , ä r t u m ö r e n s i god tid s k e e n d e , f ul l k o ml i g a e x s t i r p a t i o n , el l er amp u t at i o n a f den k r o p p s d e l , d e r l i d a n d e t h a r sitt s ä t e , h v a r e f t e r bör a a n v ä n d a s s å d a n a m e d e l , h v i l k a ä r o i s t å n d at t f ördel akt i gt o m s t ä m m a den s j u k e s c o n s t i t u t i o n ; me n C h e l i u s ti l l äg g e r , alt ä f ve n d el t a f ö r f a r a n d e bl o t t i de sä l l synt a st e h ä n d e l s e r å t f ö l j e s a f f r a m g å n g . — N å g o t s o m a n g å e n d e d e n na s a k f ö r t j e n a r a t t väl i h å g k o m m a s är den o m s t ä n d i g h e t e n , att vid vi ss a til lfällen o p e r a t i o n e n m å s t e t i l l g r i p a s , ej s å s o m ett b o t e m e d e l , u t a n e m e d a n d e n s j u k e s lif för ö g o nb l i c ke t k a n sväfva i b e t y d l i g f a r a , och i ntet an n a t m e d e l f i nnes at t t i l l g å , h v a r a f f ö r d e t n ä r v a r a n d e r ä d d n i n g s t å r a t t v ä n t a. S å l u n d a h a r F ö r f . en g å n g va
*) Anf. st. p. 3 o 5 .
rit n ö d s a k a d at t operer«! vid f u n g u s m e d u l l a r , t e s t i i i c., e m e d a n s t ä n d i g t å t e r k o m m a n d e b l ö d n i n g a r f rån den r eddda n u l c e r e r a d e , s t o r a , f u n g ö s a s v u l s t e n , hvi l ka b l o t t för k c k o r - t a r e m e l l a n s t u n d e r s t odo at t h ä m m a , h o t a d e at t hasfctetigt s l u t a lifvet. V i s s e r l i g e n b l e f , p å det h e l a t a g e t , u t g ç g à n - g e n o l y c k l i g ; me n g a n s k a s ä k e r t f ör l ä ngde s d oc k r d d en s j u k e s lit å t mi n s t o n e ett par m å n a d e r . I f ö r b i g å e n d e ;> an- m ä r k e s , at t o p e r a t i o n äfven k a n blifva n ö d v ä n d i g vid m ä i n r g - svainp i a l l m ä n h e t — d å s å l e d e s des s s ät e på n å g o t vii isst ställe ej k o m m e r i f r å g a , — om s j u k d o m e n u t v e c k l a r siijig i yl t r e k r o p p s d e l a r på s å d a n t s ä t t , a t t v i g t i g a o r g a n e r s f ui unc- tion d er i g e n o i n lider.
4 .
T u m ö rer a f ovan lig beska ffen h et
,fö rek o m
—>m ande p å ögon klotet. O p era tio n .
I b e h a n d l i n g e n a f den s j u k d o m vi n u g å at t I be- s k r i f v a ha f v a vi ej s j e l f va t a g i t d e l , ut a n blott *ssett s j u k d o m e n s a mt varit v ä r v a r a n d e vid en i a n l e d n i n g d ee er af före t age n o p e r a t i o n ; h v a r f ö r e v i , i e n l i g h e t med den p) bl an vi r e da n i f örs t a bör j an a f n ä r v a r a n d e I a k t t a g e l s e r s ut- g i f v a n d e för loss u t s t a k a t , ej h e l l e r b o r de anföra händddel- sen. D e s s o v a n l i g h e t t or de e m e d l e r t i d bäs t f ö r k l k l a r a h v a r f ö r e vi äro a n g e l ä g n a om dess p u b l i c e r a n d e , — hvvvar till r ä t t i g h e t blifvit oss väl villi gt medgi f ven al I l H : r D : r S ö d e r b o m , som h e h a n d l a t s j u k d o m e n .
B r u k s n r b e t a r e n O l o f A n d e r s s o n , född 1 7 8 1 <coeh b egåf vad så väl med s t a r k k r o p p s b y g g n a d , som god lnliel- sa i a l l m ä n h e t , h ad e a l dri g baf t att b e k l a g a sig öf'tfver något fel på ö g o n e n el l er någ o n brist i s ynf önnågr nfnn, förrän han för o m k r i n g 6 å r s e d a n skal! — efter e^ggen uppgift — h af v a u n d e r det a r be t e som t i l l hör de hans } y r ke l ått b r ä n n s å r i h ö g r a ö ga t af der ut i i n k o m n a
eeeld-g mi s f o r . M o t i nf l a mmat i onen b eg a g n a d e s bl odi gl ar om* k n i n g ö g a t och k al l a o m s l ag d e r u p p å . D e n n a b e h a n d l i n g f ö i r n y a d e s flere g å n g e r ined den p å f ö l j d , at t den f örut tenni , p l å g s a m m a v ä r k e n s l ut l i gen f örsvann. N å g o n tid de? reft er f ö r m ä r k t e l i kväl P a t i e n t e n i t r ak t e n a f yttre ö- goonvi nkel n och nä r a n e d r e ö g o n l o c k e t en liten röd upp-h ö i j n i n g a f ett k n a p p n å l s upp-h u f vu d s s t o r l e k , som eft er upp-ha n d b r r s t ä n d i g t t i l l v ä x t e , s å at t den sl ut l i gen s k ö t sig f ra m öffver h o r n h i n n a n , utan a t t l i kväl f as t v ä x a vid d e n s amma; n u e n den h i n d r ad e dock g e n o m sin s t or l e k näs t an fulI- k r o m l i g t l j u s s t r å l a r n e s i n t r ä n g a n d e i pupi l l en när d e n , s å t s om v a n l i g t , a f n e d r e ö g o n l o c k e t t r yckt es uppåt . O m n u a n d e r e m o t d r og ö g o n l o c k e t n e d å t och äfven nedt r yc kt e ( t u m ö r e n , s å g Pat. ful l koml i gt väl. E n a n n a n , mi ndr e t u i m ö r h a d e sitt säte ej l å n g t ifrån den förra. ! egge k i ä n d e s t e m l i g e n fast a och h a d e nu mö r k f ä r g , l i k n a n d e deen a f c o a g u l e r a d t hlod. D å de v i dr örde s u p p k o m d e r a f i m g e n s mä r t a. S å d a n t v a r f ör h å l l a n d e t då Pat . den 1 Î9:de N o v e m b . 1 8 3 9 i n t o g s på U p s a l a L ä n s L a z a r e t t . D i e b e g g e t u m ö r e r n a e x s t i r p e r a d e s a f D: r S ö d e r h o m d. 2 5 N o v e m b . — V i d o p e r a t i o n e n , s o m , efter upp» gi ift, s k a l l haf va va r i t t e ml i gen l ätt att u t f ör a , l ä r e r intet a m m ä r k n i n g s v ä r d l haf va kinträlfat. O m b e s kaf f e n h e t e n aff t u m ö r e r n a s i n n e h å l l s k o l a vi få tillfälle at t f ramde- le*s tala. D e n 14: de De c e mb . ut g i c k Pat. från L a z a r e t t e t lälkt. E me d l e r t i d f ö r mä r kt e s r e d a n nu en ant y d n i n g till em t r e d j e t u m ö r ej l å n g t från inre ö g o n v i n k e l n ; men d e d s var s t o r l e k e n h ä r s å o b e t ydl i g, att ex s t i r pa t i o n ej mied b e q v ä ml i g h e t k u n d e f ö r r ä t t a s , dels k u n d e det an-t a i gas s å s o m en m ö j l i g h e an-t , aan-tan-t den lil la an-t umö r e n al dri g s k u l l e e r n å en för ö gat s functi on hi nde rl i g s t o r l e k , e- i me dan de t ej \ a r o s a n n o l i k t , at t den u p p k o m m i t på saun ma g å n g som de h e g g e andr a , i h v i l k e l fall dess lilllväxt g å t t g a n s k a l å n g s a m t D e t k u n d e oc ks å var a n n ö j l g t at t t i l l v ä x t en r eda n up p h ö r t . — S å d a n t var ikväl ic:ke f ö r h å l l a n d e t , ty u n d e r å r s tid tilltog s t o r l e k en
g a n s k a beiydl g t , och Pa t . i ns t äl l de si g der f öre å n y o o o p å L a z a r e t t c t e mo t s l ut et af Ma j i n n e v a r a n d e ä r , för a t t g e nom op e r a t i o n blifva befriad äf ven frän donna t u n n mö r . I ) e t v;ir nu s om Förf . säg P a t först a g ån g e n . H : r T Y b e g e r s t r ö m , Medic. St u d i o s u s b i i r s t ä d es , åt og sig på Föoörf t s a n m o d a n väl villi gt at t a f t e c k n a ögat. Få det at t tu t umö r e n s s t o r l e k och u t s e e n d e s k u l l e t ydl i gt k u n n a f r a m s s s t ä l - l a s , s ke dde a f t e c k n i n g e n på t v e n n e s ä t t , så att m a n k a n se ö g o n l o c k e n sä väl i vanl i g s t ä l l n i n g , som d e t n e o e d r e a f dem neddr a get . U n g e f ä r l i g e n s a m m a s t o r l e k , s o m m på t e c k n i n g e n f r a ms t ä l l e s , l ä r e r den s t ö r r e a f de f ö r u t om* t al t a t u m ö r e r n a hafva haft. — D e n 3 0 : d e \ I a j v e r k s s s t ä l l - de D: r S ö d e r b o m e x s t i r p a t i o n e n , b vartil 1 han h a d e de n g o d h e t en att i n b j u d a Förf. — Op e r at i o n e n h ade s i n a b e t ydl i ga s v å r i g h e t e r , d e l s i a n s e e n d e till den f a s t a fftföre- ni ng, som t u mö r e n ä g d e mod ö g o n k l o t e t , dels e m e d a n n l ä g e t n ä r a intill inre ö g o n v i n k e l n , och s å l ed e s äfven i nti ll I I n ä san, g j o r de o p e r a t i o n e n s ut f öra nde g a n s k a obeqvä mt . Bl Bl öd- n i nge n v a r , mod h ä n s ee n d e till o p e r a t i o n s s t ä l l e t , ii i cke lit en Sedan e x s t i r pa t i o n e n f u l l ä n d a t s och man f u m n n i t , a t t t u m ö r e n ut gi ck från Scl erot i ca, et t f örhå l l a nde , I nn v a r - oni ma n r eda n före o p e r a t i o n e n a n s å g sig ö f v e r l y g g g a d , vi sade den a n s t ä l l d a u n d e r s ö k n i n g e n a t t t umör e ns b e k l k l ä d - n a d u t g j o r d e s a f en g a n s k a s t a r k h i n n a . 1 den s å l u i u n d a b i l da de s ä ck e n s h å l i g h et t räffades ett ä m n e , s om hiihade nllt u t s e e n d e a f c o a g u l e r a d t blod, h v a r s egna g r u m s a k c t t i g a b e s k af f e n h e t a n s å g s h ä r r ö r a f r ä n l ä n g d e n af den tid, u n d er hvi l kon det vari t i s ä c k e n i nne s l ut e t . ( D e bei,egge u n d r a t u m ö r e r n a l ä r a till byg g n a d och i nnehål l h r u a t v a f u l l k o ml i g t l i k n a t den nu b e s k r e f n a . ) D å under sökui ni i l * g e n s k e d d e , fanns icke m i k r o s k o p at t tillgå. Förf . m m e d - g i f v e r g e r n a sig h a f va b e g å t t ett fel derut i , a t t u n u i d e r - sök n i n g e n icke u p p s k j ö t s till dess at t d e n s a mma k u i u n d e s k e u n d e r m i k r o s k o p e t ; ty i s å d a n t fall hade med st ki ör- r e s ä k e r h e t det i n n e s l u t n a ä m n e t till sin nat ur k u m n n a t b e s t ä m m a s , u n d e r d et a t t nu bl ot t en m e r el ler m i m n d r e
