I l
Chirargiskft Iakttagelser.
I) OCT. A k a d e m i s k A f h a n d l i n g , med v i d t e r f a rn a Medicinska F a k ul t e t e ns i U p s a l a sa mt yc ke, u n d e r i ns e e n d e afCARL HENK. B E R G S T R A N D
Professor i Chirurgien och Darnfürlossningskonsien,för M e di c i ns k a Gradens erhållande u t g i f v e n af
TH URE FREDRIK LUNDRERGER
af V estg. Landskap. Kongl- Stip.
och till offentlig granskning framställd
p ä M e d i c i n s k a A u d i t o r i u m d . 0 J u n i 1 8 4 o p. v. t. f. m.
18
.
U p s n l a , T R Y C K T HO S L E F F I . E I t OCII S t f i t L L I 8 4 Ü.7
tned denna b ö j n i n g h a r v ii I ej y a rit någon annan än d e n , BK flatans c onc ava yta s k u l l e l ämpa sig efter ögonkl ot e t s c o n v e x a . N u är eni edlert id f ör hå l l a ndet i g a n s k a få fall s å d a n t , att e n d a s t ö g o n k l o t e t be h ö f v e r e x s t i r p e r a s ; tv v a n l i g t v i s hör man med i n s t r u me n t e t f öl j a ögongr opens Viiggar helt n o g a , om alla s j uka d e l ar skol a k u n n a bort t a g as . F o r m e n af ö g o n g r o p e n är a t er sä b e s k a t t a d , att en på flatan böj d kn i f vid en dylik e xs t i r pa i i on gör myc» k e t mi n d r e nytta iin en a n n a n med vanl igt b l a d , ocii ut- ont dess ä r det äfven s v å r a r e att h a n d t er a den förre. Der- emoi l ä m p a r si g en s t a r k , pä flatan böjd s a x (C o o p e r‘s) b ä s t , för at t d j u p t in i ö g o n g r op e n lossa ö g o n k l o t e t ifran de d e l a r , I n i l k a ännu (j varhal ia d e t s a m m a d e r , neml, n e r v u s o p t i c u s o. s. \ . — E n v a n l i g , st ark sc a l pe l l , ined c o n v e x e g g , ä r det i n s t r u m e n t , som våra dagars C h i r u r g e r a n s e sig behöfva till f örrät t andet af åt minst one det me s t a a f e x s t i r p a t i o b u l b i o c u l i , och förf. har f u n n i t sig k u n n a , o ck s å med ett sådant i ns t rument en s a mt , f u l l b o r da ö g o n k l o t e t s totala exs t i r pai i on i det in n e r s t a af Ögongropen. — I a l l mä nhe t pl ägar visserligen vid d e n n a o p e r a t i o n , enl i gt F ö r f a t t a r n e s f ö r e s k r i f t , en ha k e e l l e r n å g o t dyl i kt i nföras i ö g o n k l o t e t , för at t kunna f a s t h å l l a d e t s a m m a , e l l e r rulla det i olika r i k t n i n g a r , al lt e f t e r o m s t än d i g h e t e r na D e t t a f örfarande a n s åg o vi i v å r h ä n d e l s e onyttigt , och s å l e d e s me df ör a nde en onö dig p l å g a . Onyttigt t r odde t i det vara d e r f ö r e , att ögon kl o t e t tydli gen h a d e , å t mi n s t o n e till n å g o n d e l , redan f as t v u x i t vid ö g o n g r o p e n s l ä g g a r , — !>\ilkcn förmodan Vi u n d e r o p e r a t i o n e n f u n n o b e s a n n a d , — hvår f öre s ål e des i nge n rul l ni ng af ö g o n k l o t e t k u n d e k o m m a i f r å g a . — D e t h ä n d e r oftast vid o p e r a t i o n e n , nit allt sjukf ej kää b o r t t a g a s på en g a n g , och ma n bör d a , sedan ögonLIo- tet t x s t i i p e r a t s , ånyo an v ä n d a k n i f v e n , for ntt afskilja de ä n n u q v a n a r a n d e s j u k a d e l ar n e I s ynner het ä r det n ö d v ä n d i g t , alt s k ä r a bort t å r k ö r t e l n , emedan d e n n a
Mu ndom ä r nf s j u k d o m e n nnf al l en, e l l e r , om d e n ioko sa ä r , i a l l a fall lätt k a n blifva u t g å n g s p u n k t e n för ett r e c i d i v e r a n d e lidande. M a n s e r a f v a r f ö r e g å e n d e b e r ä t t e l s e , a t t , ef ter den egentli ga e x s t i r p a t i o n e n , k ni f ven ä n n u m å s t e n y t t j a s i t r a k t en a f ö g o ng r o p en s Öfre kant . Ge n o m d e n n a å t gä r d b o r t t o g s idlt det s j u k a , som vi k u n d e u p p t ä c k a , och der i bl and äfven å t er s t å e n d e d e l a r af t å r k ö r t e l n . — D e t först a mome nt e t nf o pe r at i one n vid e x s t i r p a t i o btt I bi o c u l i pl ägar var a a l t , n ä r ö g o n l ocken k u n n a b i b e h å l l as , gör a en i n sk ä r n i n g if rån y t t r e ö g o n v i n k e l n u t å t t i n n i n g e n a f vid pas s I t u m s l ä n g d , för alt pä d el t a sätt e r ha l l a st örre u t r y m m e vid e x s t i r - pat i onen. D e n n a å t g ä r d ä r , såsom J ü n g k e n u t t r yc ke r s i g , väl icke alltid e r f o r d e rl ig , men l ä t t a r myc ket o p e r a t i o n e n då r i m a p a l p e b r a r u m är li t en, e l l e r ö g o n kl ot e t s s vull nad betydlig. O m der emot ö go n l o c k e n i c k e bör a q v a r b l i fv a , så behöf ve s ej det o m n ä mn d a fö r f ar ande t . N ä r v a r a n d e s j u kd o n i s b e r äl t e l s e visar o c k s å , alt d e t ej i våi hände l s e bl e f a nvä ndt .
29.
Vattcnbrnché
Opcralion.
I n h y s e s m a n n e n J a n P e h r s s o n , 6 4 å r g a m m a l , ifrån B ä l i n g e S o c k e n i U p l a n d , liten och m a g e r , hade för ungef är 3 å r s e dan b ö r j a t m ä r k a en svull nad på väns t r a sidan nf s c r o t u m , hvilken s må ni ng o m til lvuxi t , likväl ul an att v a r a åtföljd af plåga. N å g o n b es t ämd o r s ak till sv u l l na d e n k u n d e ej uppgifvas. Be t r äf fande det f ö r e g å e n d e h e l s o t i l l s t å n d e t sade emedlert id l’at ., att han för n å g r a å r s e d a n varit m y c ke t bes värad af ” ma gp la g or och g i k t ” , me n att ha n nu sällan hade h ä r a f n åg o n kän- ning.
V i d d e n u n d e r s ö k n i n g a f svu l l nad e n i s c r o t u m , som f ö r r ät t a d e s d å P at . d. 13 M a r s 1 8 4 5 pa A c a d e mi - s k a S j u k h u s e t i n t o g s , b e f a n n s d e n s a m m a var a g a n s k a
b e t y d l i g , e m e d a n Hess st orlek närmade si«; hufvudets hos et t nyf ö d t b a r n ; den ägde oval , uppåt afsmalnande fm m ; v a r e l as t i s k och tydli gt genomskinlig. Hudens >e n e r t o r o , s om v a n l i g t ä r i dylika fall, mycket utvecklade. T e - s t i k e l n s l ä ge p å svul l nadens bakre sida kunde ulan st or s v å r i g h e t u p p t ä c k a s , och man tyckte sig finna, att t*sti_ k e i n h ä r h a d e en något lägre plats, än vanligt. AI I V - n i s s ä g ma n e n d a s t Ci l a n s . Att sj ukdomen va r Vat- t e n h r ä c k k u n d e icke betviflas. N å g o n complication i n r - s e b l e f ma n ej . — Pat . besvärades visserligen a f en s t u n d o m p å k o m m a n d e h o s t a , men denna syntes vara till f ä l l i g , o c h , s å v i d t m a n kunde finna, af ringa betydenhet. Att Pat. s k u l l e o p e r e r a s , var gifvet; men det å t er stod at t v ä l j a oper a t i ons method. Man bestämde sig för i n c i s i o n , och o r s a k e n dertill skall framdeles förklaras.
O p e r a t i o n e n f örr ät tades d. 14 Mars af Med. Can- d i d a t e n H:r A x . L a m m , bvilken på förf:s anmodan atog si g d e n s a m m a . D e n utfördes skyndsamt, väl, och för Öfrigt på v an l i gt s ä t t , hvarföre en närmare beskrifning i d e t t a nf soende här ä r öfverflödig. Omk r i n g 1 liber tunn och k l a r , n å g o t g u l a k t i g vät ska utflöt. Både T e s t i s och F u n i c u l u s s p e r m a t i c u s tycktes vara tdldeles f r i s k a . V i d o p e r a t i o n e n ägde ingen blödning rum. —* E n i o l j a d o p p a d l i n n e r ems a inlades i operat i onssåret, och n e d s k j ö t s på b e g ge sidor om lesiikeln. — S å lin d r i g t o p e r a t i o n e n än g j o r d e s , jemrade sig likväl Pat. under d e n s a m m a , och dä Pat . således tycktes äga en högre grad af r e t l i g h e t , a n v ä n d e s , sedan han i sin siing erhållit van l i gt och p a s s a n de l ä g e , k al l a omslag under ett par dygn. D i æ t e n b i e f u t omde s s g an s k a låg. — Emedan hostan fort for a t t bes vär a P a t . , gafs dagen efter operationen P u ! v. g u m ni o s . s t i b i a t . g r . x v -[- E x t r. H y o s c. g r . i j , ntt ta ga 2: n e g g r om dagen. F eb er r örel s er, men af l i n d r i g b e s k a f f e n h et , i nst ällde sig på 2:dra dygnet efter
oper a t i onen. PS t r e d j e dygnet fann inan v a r b i l d n i n g ; men da d e n n a v a r bi l d n i n g ej tyckt es v a r a ratt g o d , o c h k r a f te rna voro teml i gen m e d t a g n a , f ör e s kr e f s I n f u s. C i n c h . , som Pat u n d e r n å g r a d a g a r fortfor at t t a g a , h v ar eft e r han g a n s k a snart å t er s t ä l l d e s i a l l mä n t h ä n s e e n d e , unde r det at t v a r bi l d n i n g e n i s a mma mån f ö r b ä t t r ad e s . l ) e t f ö r b a n d , som eft er i n c i s i o n s m e l h o d e n s a n v ä n d a n d e vid V a t t e n b r å o k a l l mä n t n y t t j a s , oeh ej här b e h ö f ve r beskt if- v a s , hade redan flere g å n g e r — 0 e l l e r 7 — ö m s a t s , dä bos Pat. d, 2 5 \ l a r s p å m o r g o n e n , j u s t n ä r ban u p p steg ur s ä n g e n , en t e ml s t a r k ar t eri el b l öd n i n g u p p k o m ifrån det inre af o p e r a t i o n s s å r e t . Ma n f ö r s ö k t e väl at t h ä m m a d enna b l ö d n i n g f örme del s! kal l a o m s l a g , men dessa ut r ät t a de b ä r i ngen ting. Det blof s å l e d e s n ö d v ä n d i g t , at t på ett m e r v e r ks a mt sätt gå t i l l vä ga . O p e r a - l i o n s s år et t a m p o n n e r a d e s , men n a t ur l i g t v i s , för at t s k o n a t e s t i k e l n , ej al ltför s t a r k t , med c b a r p i k u l o r , d o p p a d e i k r e o s o t v a t t e n , h v a r e f t e r s å r e t s k a n t e r s a m m a n d r o g o s med häf t pl å s t e rr e ms or . De n y mn i g a s t e bl ödni nge n h ä m m a d e s vi ss erl i gen på de t t a s ä t t , eh u r u hel a da ge n i gpnom hlod fort for att d r oppt a l s f r a mt r ä n g a u n d er f örba ndet . Det s i s t nä mnda aftogs d. 2U: de M a r s . hvar eft e r m y c k e t v a r , af god bes! i i» f f e n h e t , utflöt. F n vel af oharpi i nfördes i
s å r e t , ooh det ta förba nd ö m s a d e s s e d e r me r a da gl i gen. — Det skul l e k n a p p t be b ö f v a n ä m n a s , att den å t g ä r d , s o m bl ö d n i n g e n g j o r d e n ö d v ä n d i g , i bet ydlig mån f ö r d r öj d e l ä k n i n g e n , hvar f ör e o c k s å o p e r a t i o n s s å r e t ej blef f u l l k o m ligt l ä k t förrän eft er först a häl ft en af April , d å d e r e m o t Pat . i a n n a n h ä n d e l s e s a n n o l i k t varit å t er s t ä l l d k a n s k e 2: ne v e c k o r t i d i g ar e . Ut omde s s må s t e ha n vänt a på l ä g e n h e t att med å k d o n k u n n a å t e r v ä n d a till h e m m e t , så alt h a n först d. 2 2 April l emnnde S j u k h u s e t . I å ope r a l i o n s s t äl l e t m ä r k t e s en viss h å r d n a d , hvi l ken nat url i gt vi s h ä r r ö r d e af ci cat ri sat i onen i t u n i c a v a g i n a l i s , o c h , till en del ä f v e n , a f den i huden. T e s t i s och F u n i c u l u s s p e r m a t i c u s v o r o , så myc
k e t ma n eft er k ä n s e l n k u n d o f i n n a , i g o d t s k i c k , — och Pat . k u n d e s å l e d e s a n s e s s å s o m al ldel es åt er s t ä l l d .
S ä l l a n t or de väl vid r a di c a l oper a t i on för V a t t e n - b r åc k nu för tiden k o m m a i f rå ga a n d r a m e t h o d e r , än i n c i s i o n , i n j e c t i on, o c h , n å g o n g å n g , partiel exci si on a f t u n i c a v a g i n a l i s . F ör f . b e d r a g e r sig k a n h ä n d a , me n k a n d o c k ej u n d e r t r y c k a u t t a l a n d e t af sin öf ver t ygel se a n g å e n d e de b eu g e v a n l i g a s t e m e t h o d e r n a s , i nci si onens och i n j e c t i o n e n s , f ör h å l l a n d e till h v a r a n d r a . H a n s t a nke ä r , al t i nci s i onen för det n ä r v a r a n d e blifvit mer än t i l l bör ligt u t t r ä n g d a f i nj ecl i onen. Ut an tvifvel är den se d n a - r e m e r e n k e l , f ö r o r s a k a r Pat. m i n d r e p l å g a , och kr äf v e r i v an l i g a fall en j e m f ö r e l s e v i s bet ydligt k o r t a r e tid lör b e h a n d l i n g e n ; men l i ka ot vi f ve l akt i gt är det ä f v e n , tro v i , att s ä k e r h e t e n \ id den förra ä r mycket ö f v e n äga nde. At t t e s t i s och f u n i c u l u s s p e r m a t i c u s är o f r i s k a , k a n ma n haf va a n l e d n i n g att f ö r m o d a , då ej g e n om n å g r a s y m p l o m e r et t l i da nde de r s t ä de s gifvit sig t i l l k ä n n a ; men vi s s er l i gen s ka i l O p e r a t ö r e n , när lian h a r o r g a n e r n a l i ggande f ra mf ö r sig bl ot t ade , mer bes l ämdt k u n n a b e d ö m a det t a f ö r h å l l a n d e , än i motsatt fall. Vi ssa s j u k d o m a r i de s s a del ar bör j a på ett g a n s k a lin drigt s ä t t , men blifva s e d e r m e r a , f örme del st sin f ort gå e n d e u t v e c k l i n g , o r sa k till hel a o r ga n i s m e n s u n d e r g å n g . D e t bör då v ar a en s t o r f ö r d e l , alt k u n n a tidigt u p p t ä c k a d e s s a , för att b i b r i n g a Pa t . den e n d a hj o l p , som, i det o n d a s b ör j an a n l i t a d , k a n h ä n d a f örmå r alt å s t a d k o m m a r ä d d n i n g , neml. det s j u k a o r g a n e t s e x s t i r p a l i on , hvi l ken oper a t i on är lätt g j o r d s e dan incision i t u n i c a v a g i n a l i s förut blifvit v e r k s t ä l l d . — O m nu inj ect i on a n v ä n d e s i en s j u k d o m s h ä n d o l s e , der ett de ge ne r a t i vt l i d a n d e bl ot t i sin först a b ö r j a n l i n n e s , skal l f ör mo d l i g e n , till följe a f den r e t n i n g , som i nj e c t i o n s ä m n e t f ö r o r s a k a r , ofta med t eml i g s k y n d s a mh e t en e l ak a r t a d s j u k d o m u t v e c k l a s i g , s o m bl ifver ett f ör de r f för lifvet
I s i n h e l h e t . — O m s a k e n b e t r a k t a s i f r å n e n a n n a n s y n p u n k t , s a t o r d e d e t h ä n d a , a t t t e s l i k e i n s l ä g e ej i I n a r o c h e n s j u k d o n i s h ä n d e l s e m e d s ä k e r h e t k a n u p p t ä c k a s v i d u n d e r s ö k n i n g e n , o c h e h u r u f e s t i k e l n , n ä r t u m ö r e n u p p n å t t e n b e t y d l i g s t o r l e k , v a n l i g t v i s h a r s i n p l a t s b a k å t o c h u p p å t , s ä k a n d e n d o c k ä f v e n h a f v a e n a n n a n . S k u l l e n i a n n u t räf f a d e n s a m m a m e d e n t r o c a r t , o c h d e r u t i i n t r ä n g a , s å b l e f v e d e t t a f ö g a b e h a g l i g t . — M a n v e t f ö r ö f r i g t r ä t t v ä l , s ä r d e l e s s o m s a k e n b l i f v i t s a g d o c h o m s a g d o t a l i g a g å n g e r , a t t e n s j u k d o m f i n n e s , s o m i n e d H y d r o c e l e ä g e r s t o r l i k h e t , h v a r i g e n o m C h i r u r g e n k a n f ö r l e d a s a t t v e r k s t ä l l a i n j e c t i o n , o c h s å l e d e s p o n c t i o n f ö r s t s å s o m f ö r b e r e d a n d e h a n d l i n g . M a n h a r s ä k e r t i n s e t t , a t t vi m e n a f u n g u s m e d u l l a r i s t e s t i c u l i . Kn m e d f u l l k o m l i g n o g g r a n n h e t v e r k s t ä l l d u n d e r s ö k n i n g b ö r v ä l f ö r e k o m m a e t t d y l i k t m i s s t a g ; m e n i l l u s i o n e n k a n v e r k l i g e n i v i s s a f a ll v a r a s t o r . O m C h i r u r g e n g ö r s i g s k y l d i g till d e t f e l e t , a t t s t i c k a in e n t r o - c a r t i d e n s j u k a o c h s t o r a t e s t i k e i n , s å v i s a s i g i d e n n a o b e h a g l i g a h ä n d e l s e n å g r a d r o p p a r b l o d i t r o c a r t e n s r ö r efter s t i l e t t e n s u t t a g a n d e , m e n d e r e m o t f r a m t r ä n g e r i c k e n å g o n v a t t e n s t r å l e d c r i g e n o m , h v i l k e t m a n d o c k h a d e v ä o t a t . Ä n n u l ä t t a r e k a n m a n t a g a e n h y d a t i d ö s t e - s t i k e l f ö r v a t t e n b r å c k , o c h o m d e t ä f v e n iir s a n n t , a t t d e n f ö r s t n ä m n d a s j u k d o m e n e j o f t a f ö r e k o m m e r , s å ä r d e n l i k v ä l i c k e s ä l l s y n t a r e , ä n a l t d e n o f t a g i f v i t a n l e d n i n g t i l l i f r å g a v a r a n d e m i s s t a g . A s t l e y C o o p e r , e n a f d e n n y a r e C h i r u r g i e n s l l e r o e r , y t t r a r s i g ö f v e r d e l t a ä m n e p å f ö l j a n d e s ä t t ; ”
T his disease ( the h yd a tid te
s tis ) is often mistaken fo r hydrocele ; and it m u st
be con fessed
,th a t th ey are w ith great d ifficu lty d i
stin gu ish ed fro m each other.
1 do not believe th a t
th ere is a n y surgeon w ho is c a n d id
,and w ho has
h a d such opportunities as the surgeons o f the large
H ospitals possess oj w itn essin g disease
,w h o w ill not
f o r h y d ro c ele
,a n d plunged a lancet into i t f and
has been su rp rised to fin d , th a t a little w a te r and
blood only have fo llo w e d * ).
V å r a f s i g l l i a r v a r i t a t t s o k a å d a g a l ä g g a i n c i s i o n s m e t h o - d e n s f ö r e t r ä d e , d a s j u k d o m e n — v a t t e n b r å c k e t — ä r s a b e s k a f f a d , a t t C h i r u r g e n k a n s k e ej a n s e r s i g ä g a f ul l k o m l i g t s ä k e r k ä n n e d o m o m v e r k l i g a l o i h ä l l a n d e t ; t y d e l s v i n n e s g e n o m n ä m n d a m e t h o d s a n v ä n d a n d e d e n n a k ä n n e d o m , d e l s h a r , o m m a n , till f ö l j e a f d e n U p p l y s n i n g u n d e r s ö k n i n g e n g i f v i t , a n s e r e x s t i r p a t i o t e s t i c u l i b l i f v a n ö d v ä n d i g , r e d a n e n d e l a f o p e r a t i o n e n g j o r t s f ör - f n e d e l s t d e n v e r k s t ä l l d a i n c i s i o n e n . D e t k a n e m e d l e r l i d i c k e f a l l a o s s i n , a t t b l u n d a f ö r d e v e r k l i g a f ö r d e l a r a f a n n a n a r t , h v i l k a i n j e c t i o n s m e t h o d e n ä s i n s i d a ä g e r , o c h vi h a f v a r e d a n d e r o m y t t r a t n å g r a o r d . I l v a d l i k v ä l a n g å r d e n k o r t a r e l ä k n i n g s t i d e n e f t e r a n v ä n d a n d e t a f i n j e c t i o n s m e t h o d e n , s å t o r d e n o g m i s s r ä k n i n g i d e t t a a f s e - e n d e s t u n d o m f ö r e k o m m a . T u n i c a v a g i n a l i s k a n v a r a t j o c k a r e o c h f a s t a r e ä n v a n l i g t , h v i l k e t t i l l s t å n d h o s h i n n a n p l ä g a r a n s e s s å s o m i n d i c a t i o n f ö r u t f ö r a n d e t a f e n ( p a r t i e l ) e x c i s i o n d e r u t a f . T i l l f ö r l i t l i g t ä r m a n i c k e a l l t i d i s t å n d a t t g e n o m e n y t t r e u n d e r s ö k n i n g ö f v e r t y g a s i g o m n ö d v ä n d i g h e t e n a f e n e x c i s i o n ; m e n n ä r d e n n a o p e r a t i v a å t g ä r d v e r k l i g e n b e h ö f v e s , s ä ä r d e t b e q v ä m t , o m f ö r u t i n c i s i o n blif- v i t g j o r d , e m e d a n i n c i s i o n h ä r ä n d å a l l t i d m å s t e g ö r a s . Y a i l e n b r å c k k a n u n d e r s t u n d o m v a r a c o m p l i c e r a d t m e d v e r k l i g t b r å c k ( h e r n i a ) , o c h o m m a n f ö r u t k ä n n e r d e t t a f ö r h å l l a n d e , ä r d e t i c k e r å d l i g t a t t g ö r a i n j e c t i o n ; m e n o m C h i r u r g e n u l a f f e l a n d e o m s o r g vi d u n d e r -) T h e P r i n c i p l e s a n d P r a c t i c e o f S u r g e r y , b y S i r A i t l e y C o o p e r .
s ö k n i n g e n ej varseblifvit d e n n a c ompl i cat i on , Ulan o p e r e - r a r medel s t i n j e c t i o n , s a kan det väl h ä n d a , nit han alltid komme r al t med a n g e r p å m i n n a si g o p e r a t i o n e m Förf. torde således ä g a rätt ighet till f ra ms t ä l l a n d e af d< n s a t s e n , att vill ma n n y t t j a i n j c c t i o n s m e t h o d e n , sa l ö r man ej vara hel t nyss i n k o m m e n pä den p r ac t i s k a h a n a n , utan ge nom någon vana k ä n n a del s h u r u u n d e r s ö k ni nge n bör v e r k s t ä l l a s , del s den s t ö r r e el l er mi n d r e vig ten af de h v a r j e h a n d a o m s t ä n d i g h e t e r , s om vid u n d e r sökni ngen t orde f öret e sig.
Al l de ns t und i det f ör e g å e n d e e x c i s i o n a f t u n i c a V a g i n a l i s blifvit o m n ä m n d såsom en n å g o n g å n g b r u k lig method vid l a d i c a l o p o i a t i o n e n för vat tenbi ac k , så må vi kasta en k o r t bl i ck på de n s a mma . — En g r y mh e t e- inot P a t . , och u l o md e s s en or i ml i ghet s k u l l e det v a r a , —> efier vår t a nke å t m i n s t o n e , — at t vilja s k ä r a b o n hei a t u n i c a v a g i n a l i s . P å ett lik ka n nian g e n o m d i s s e c tion ski l j a d e n n a h i n n a ifrån de d e l a r , med hvi l ka den s a m m a n h ä n g e r , me n hur u f u l l k o m l i g e x c i s i o n hos en lefvande s k u l l e k u n n a f ul l bordas, t orde var a svårt at t försl å, om man p å m i n n e r sig local ens a n a t o m i , och f ö r s ö k e r at t i förest äl l ni ngen n å g o r l u n d a k l a r t för sig u t v e c k l a "operationens ut f ör a nde . T a g e r ma n til l i ka i b e t r a k t a n
de en dylik o p er a t i o n s s a n n o l i k a v e r k a n , så b ö r väl al- » drig fråga u p p s t å om a n n a t än p a r t i e l e x c i s i o n a f hinnan. Al v e n en sådan e xci si on t or de blott i få h ä n del ser b I i f v a v e r kl i g e n behöflig och det i h ä n d e l s e h i n nan u n d e r g å t t en egen f ö r ä n d r i n g af den b e s k a f l e n h e t , som redan o m n ä m n t s , d. v. s. blifvit t j oc k och h år d} v i d a r e , om v a t t e n b r å c k e t är myc ke t stort, h v a r i g r n o m t u n i c a v a g i n a l i s blifvit ö f v e r må t t a n u t s p ä n d , och f ör me del s t denna s p ä n n i n g c o n t r a c t i o n s f ö r må g a n n äs t an gåt t för l o r ad ; ä n d t l i g e n , s ä ge r m a n , o m . efter en förut v e r k s t ä l l d op e r a t i o n , incision e l l e r p o n c t i o n , st ark p a r e n c h y m a t ö s bl ödni ng inträÖåt.
