Investeringar i vården för att genomföra Framtidsplanen

60 (197)

MÅL OCH BUDGET 2018

Diarienummer LS 2017-0452

att dessa medel har reserverats för att säkerställa en god nivå på

ersättningsinvesteringar för att vårda och hålla landstingets tillgångar i funktionsdugligt skick, är det viktigt att resurser som frigörs genom effektiviseringar, intäktsökningar och andra förstärkningar av ekonomin kan användas till löpande underhåll i nämndernas driftsbudget. Att det långsiktiga behovet av ersättningsinvesteringar i landstinget analyseras med tydliga prioriteringar för att prövas och anpassas till definierade behov är angeläget även i kommande budgetprocesser. Analysen ska resultera i en effektivisering av landstingets investeringar från 2022–2027 på 4,5

procent, där merparten av effektiviseringen ska ske inom trafiknämnden.

8.2 Hälso- och sjukvårdens investeringar

8.2.1 Investeringar i vården för att genomföra Framtidsplanen

Sedan 2012 har prognoserna visat att behovet av sluten sjukvård på akutsjukhusen har minskat. Enligt Framtidsplanen ska vård som inte behöver akutsjukhusens resurser utföras på andra vårdnivåer.

Omställningsavtalen stimulerar akutsjukhusen att bidra till denna

utveckling. Hela lokalkapaciteten vid akutsjukhusen utnyttjas därmed inte i dag. Pågående strategiska investeringsprojekt rapporterar kraftigt ökade utgifter och slutkostnadsprognoser över budgetramarna trots att

omfattande besparingsåtgärder har vidtagits. Detta innebär att svåra prioriteringar inom investeringsutrymmet har genomförts och att

ytterligare medel har tillförts, vilket går ut över andra angelägna ändamål.

Sammantaget innebär detta att ett antal beslutade eller planerade objekt enligt investeringsplanen omprövas gällande omfattning och vårdinnehåll.

Nedan redogörs för dessa förändringar.

Psykiatrisk vård

För den psykiatriska vården, och på sikt den även den rättspsykiatriska vården, är det ett underskott på slutenvårdsplatser inom landstinget. Ett fortsatt arbete behövs för att säkra platstillgången för dessa patienter. Vid upprustningen av Nacka sjukhus ska lokaler för psykiatrisk slutenvård prioriteras, vilket innebär en senarelagd alternativt omprövad omfattning av upprustningen för den geriatriska vården. På Huddinge sjukhusområde pågår en upprustning och successiv utökning av psykiatrins lokaler och det finns möjligheter att skapa ytterligare vårdplatser för psykiatrin vilka ska tas till vara. Utöver dessa objekt finns det inom ramen för

investeringsplanen medel upptagna för att bygga om vårdplatser. Dessa platser kan vara möjliga att utveckla för att möta patienternas behov inom den psykiatriska vården, vilket ska prövas.

61 (197)

MÅL OCH BUDGET 2018

Diarienummer LS 2017-0452

Huddinge sjukhusområde

Det minskade antalet akuta besök på Karolinska Solna innebär att

slutenvårdsvolymerna kommer att minska och att det finns kapacitet för att flytta ytterligare högspecialiserad vård till Karolinska Solna. Planeringen av vårdinnehållet på Karolinska Huddinge respektive Karolinska Solna fortgår för att möjliggöra en långsiktig utveckling av Huddinge sjukhusområde ur ett patient-, medarbetar- och investeringsperspektiv.

Förlossningsvård

Landstinget prioriterar arbetet med att trygga förlossningskapaciteten långsiktigt och ett antal åtgärder har vidtagits. Södertälje sjukhus nya förlossningsenhet som öppnar under 2017 har en högre kapacitet än nuvarande enhet. Södersjukhuset öppnade i början av 2017 en ombyggd förlossningsenhet och ett projekt pågår för att iordningställa lokaler för att möjliggöra en kapacitetsökning. Denna tillkommer senast under 2018. Det pågår även ett arbete för att säkerställa den neonatala vårdens kapacitet på Södersjukhuset. På sikt föreslås en flytt av Södersjukhusets förlossnings- och neonatala enheter till ett västligt läge.

I ny- och ombyggnadsprojektet på Huddinge sjukhusområde ska en förlossningsenhet iordningsställas. Genom att delar av det arbetet tidigareläggs och att antalet eftervårdsplatser utökas, ökar

förlossningskapaciteten successivt från och med 2018. Huddinge

sjukhusområde förväntas öka med 2 500 förlossningar, i jämförelse med den nuvarande enhetens kapacitet.

Landstingsfullmäktige har beslutat om att skapa förlossningskapacitet på S:t Görans sjukhusområde. Till följd av bland annat överklaganden av bygglov är projektet försenat, vilket innebär att en ny förlossningsenhet kan vara iordningsställd tidigast under 2021. Alla återstående beslut för att genomföra de lokalmässiga förutsättningarna för att kunna bedriva förlossningsverksamhet vid S:t Görans sjukhusområde kommer att fattas under 2017. För att säkerställa tillräcklig kapacitet inom förlossningsvården föreslås att förlossningsverksamheten på Karolinska Universitetssjukhusets område i Solna utökas under en begränsad tid. Detta kan ske genom en begränsad investeringsutgift som kan öppna eftervårdsplatser som ger ett nödvändigt tillskott till länets totala förlossningskapacitet. Planeringen för detta arbete behöver påbörjas omgående.

Danderyds sjukhusområde

Enligt planen ska den geriatriska vården vid Danderyds sjukhus flytta till Sollentuna sjukhus under 2019. När hela eller delar av den geriatriska vården har flyttat friställs upp till 100 vårdplatser som kan ställas om till annan vård. I investeringsplanen finns ett reserverat investeringsutrymme

62 (197)

MÅL OCH BUDGET 2018

Diarienummer LS 2017-0452

inom 10-årsplanen för att bygga om dessa vårdplatser på Danderyds

sjukhus, och en prövning bör ske av vilken vård de ska i iordningsställas för.

Antalet barn i åldern 0–17 år prognostiseras öka i länet med 20–25 procent fram till 2025. Barnverksamheten vid Astrid Lindgrens barnsjukhus

flyttade i sin helhet in i NKS under hösten 2016. Inledningsvis är

akutmottagningen för barn helt öppen, men enligt den beslutade planen ska barnsjukvården, inklusive den akuta, på Karolinska Universitetssjukhuset Solna få en högspecialiserad inriktning. De närakuter för barn och vuxna som öppnar 2017 kommer öka utbudet av akut sjukvård för barn, men omställningen medför att det behövs en permanent lösning för länets barnsjukvård. Landstingsstyrelsen får i uppdrag att tillsammans med övriga parter utreda möjligheten för barnsjukvård på Danderyds sjukhus.

Södersjukhuset

Tidigare utredningar visar att Södersjukhuset behöver omfattande

investeringar för att dels uppfylla Arbetsmiljöverkets krav, dels genomföra nödvändiga tekniska upprustningar. Det har utretts hur det framtida Södersjukhuset ska utformas och två huvudalternativ har lagts fram. Det ena alternativet innebär att samtliga sex befintliga vårdflyglar byggs om, medan det andra alternativet innebär att endast två av flyglarna byggs om och att en ny byggnad uppförs i västligt läge. Valet av strategi påverkar Södersjukhusets framtida uppdrag och styr den slutgiltiga storleken på sjukhuset mätt i antalet vårdplatser. Oavsett alternativ får Södersjukhuset på sikt ett något mindre antal slutenvårdsplatser än i dag och vård kan flyttas från Södersjukhuset till Karolinska Huddinge som har en underutnyttjad lokalkapacitet för slutenvård.

Det långsiktigt mest kostnadseffektiva alternativet, med hänsyn taget till hyres- och driftskostnader, investeringsutgift och exploateringsmöjlighet, anses vara att Södersjukhuset utvecklas genom att byggnaderna 17 och 18 rustas upp och att en ny byggnad uppförs i västligt läge. Den nya

vårdbyggnaden ska planeras för att bland annat inhysa kvinno- och barnkliniken. Upprustningarna och nybyggnationen finns upptagna inom den 10-åriga investeringsplanen, men medel för detta ändamål behövs även bortom 10-årsperioden. Denna lösning ger ett sjukhus som är anpassat till dagens och framtidens krav. Detta alternativs verksamhetsmässiga

funktionalitet, etappindelning och genomförbarhet måste säkerställas. Med anledning av inriktningen om utveckling i västligt läge ska investeringarna i östligt läge vara så få som möjligt. Initiering eller genomförande av

utredningar eller investeringar som ej är upptagna i investeringsplanen kring de delar av Södersjukhuset som inte ingår i det västliga alternativet måste därför först godkännas av landstingsstyrelsen.

63 (197)

MÅL OCH BUDGET 2018

Diarienummer LS 2017-0452

8.2.2 Hälso- och sjukvårdens investeringsplan 2018–2027