Verksamhet där patientjournal ska föras

Skyldighet att föra patientjournal föreligger i vårdgivares verksamhet som utgör hälso- och sjukvård.258 _{Med hälso- och sjukvård avses enligt 1 kap. 3 §}

PDL följande.

Verksamhet som avses i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, smittskyddslagen (2004:168), lagen (1944:133) om kastrering, lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall samt lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.

Patientjournal ska således föras bl.a. i verksamhet som avses i HSL, dvs. vid åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador.259 _{Bestämmelsen i 1 kap. 3 § PDL är konstruerad på så sätt att det är}

fråga om en uttömmande uppräkning av vilka verksamheter som avses utgöra hälso- och sjukvård enligt den lagen. När begreppet hälso- och sjukvård dis- kuteras i förarbetena till PDL framgår emellertid att lagstiftarens avsikt är att även andra verksamheter än de som räknas upp i 1 kap. 3 § ska anses utgöra hälso- och sjukvård. Dessa benämns som annan närliggande patientverksam- het och utgörs av abort, sterilisering, omskärelse, transplantationsingrepp på givare, blodgivning m.m.260 _{De verksamheter som enligt PDL och den lagens}

förarbeten anses utgöra hälso- och sjukvård beskrivs av lagstiftaren som ”indi- vidinriktad patientvård inom hälso- och sjukvården”.261

I förarbetena förklaras att generellt preventiva åtgärder som bedrivs av vår- den faller utanför lagens tillämpningsområde, t.ex. hälsoupplysning som inte riktas till någon enskild utan till olika grupper av befolkningen.262 _Vidare

förklaras att lagen inte är tillämplig inom sådan verksamhet som bedrivs av statliga myndigheter som agerar inom hälso- och sjukvårdens område men som inte bedriver vård av patienter, t.ex. Socialstyrelsen, Smittskyddsinstitutet och Läkemedelsverket.263 _{Journal föringskravet är således inte avsett att gälla i}

dessa myndigheters verksamhet.

258 _{Se 1 kap. 1 § första stycket PDL.}

259 _{Se 1 § första stycket HSL för en definition av begreppet hälso- och sjukvård enligt den}

lagen.

260 _{Se prop. 2007/08:126 s. 49 och s. 222. Beträffande omskärelse finns i 2 § lagen (2001:499)}

om omskärelse av pojkar en särskild hänvisning till att PDL i vissa fall är tillämplig.

261 _{Se t.ex. prop. 2007/08:126 s. 49. Se även SOU 2006:82 s. 255 där formuleringen ”indivi-}

duellt inriktad verksamhet inom hälso- och sjukvården” används för att beskriva det område inom vilket det finns ett krav på journalföring.

262 _{Se prop. 1984/85:189 s. 14 och s. 36.} 263 _{Se prop. 2007/08:126 s. 49 och s. 222.}

I olika sammanhang har det diskuterats om den rättsmedicinska verksam- het som bedrivs vid Rättsmedicinalverket, som är en statlig myndighet inom rättsväsendet, utgör hälso- och sjukvård. I äldre förarbeten till bestämmelserna om patientjournalföring uttalas att det allmänna bedriver hälso- och sjukvård inom rättsmedicinsk verksamhet. Uttalandet finns i ett avsnitt där det räknas upp i vilka verksamheter som patientjournal ska föras.264 _{I förarbetena till}

den numera upphävda disciplinpåföljdslagen (1994:954) uttalas att de upp- gifter som faller inom ramen för den rättsmedicinska verksamheten inte kan betecknas som hälso- och sjukvård i den meningen att åtgärderna syftar till att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, samt att detta gäller oavsett om den som är föremål för en rättsmedicinsk åtgärd är en levande person eller avliden. Genom detta uttalande avsåg lagstiftaren att närmare försöka avgränsa tillämpningsområdet för det offentligrättsliga disciplinansvaret.265 _{Det förefaller som att lagstiftaren vid olika tidpunkter}

kommit till motsatta slutsatser i frågan om rättsmedicinska undersökningar utgör hälso- och sjukvård. I följande avgörande av Kammarrätten i Stockholm framhöll Rättsmedicinalverket att de rättsmedicinska undersökningar som myndigheten utför inte kan anses utgöra hälso- och sjukvård.

I Kammarrättens i Stockholms mål nr 6626-05 var bakgrunden följande. En läkare vid en barnklinik hade på grund av misstanke om sexuella övergrepp genomfört en rättsmedicinsk undersökning av en pojke. Därefter begärde pojkens vårdnadshavare att få kopior av samtliga journalhandlingar rörande sin underårige son. Rättsmedicinalverket avslog vårdnadshavarens begäran med motivering att eftersom varken myndigheten eller dess uppdragstagare omfattas av skyldigheten att föra patientjournal hade det inte förts några jour- nalanteckningar vid undersökningen av pojken. Därför fanns inte de hand- lingar som hon hade begärt ut. Kvinnan överklagade Rättsmedi cinalverkets beslut och i kammarrätten uppgav Rättsmedicinalverket att de uppgifter som faller inom ramen för den rättsmedicinska verksamheten inte syftar till att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador hos män- niskor, utan utgör ett led i den brottsutredande verksamheten. En konse- kvens av att sådan verksamhet inte anses som hälso- och sjukvård är, enligt Rättsmedicinal verket, att patientjournal inte behöver föras vid rättsmedicin- ska undersökningar. Som stöd för sin uppfattning hänvisade Rättsmedicinal- verket till förarbetena till den numera upphävda disciplinpåföljdslagen.

264 _{Se prop. 1984/85:189 s. 36. Enligt 1 § i den numera upphävda patientjournallagen skulle}

patientjournal föras vid vård av patienter inom hälso- och sjukvården.

265 _{Se prop. 1993/94:149 s. 86. Det offentligrättsliga disciplinansvaret är, som tidigare}

Kammarrätten fann inte skäl att ifrågasätta uppgiften om att några journal- anteckningar rörande sonen inte fanns hos Rättsmedicinalverket.

År 2006 uttalade RMV/SKL-utredningen att rättsläget måste betraktas som oklart beträffande huruvida den rättsmedicinska verksamheten kan anses utgöra hälso- och sjukvård eller inte. Utredningen menade att en rimlig tolk- ning är att den rättsmedicinska verksamheten, trots förarbetsuttalanden som motsäger detta, under vissa förhållanden ändå får anses utgöra hälso- och sjukvård.266 _{De förarbeten som RMV/SKL-utredningen hänvisade till är för-}

arbetena till den numera upphävda disciplinpåföljdslagen. Exemplet med rättsmedicinsk verksamhet illustrerar betydelsen av begreppet hälso- och sjuk- vård i sammanhanget patientjournalföring – är det inte fråga om hälso- och sjukvård finns inget krav på journalföring.267